2. EPILEPSI
-
Upload
ryan-leach -
Category
Documents
-
view
270 -
download
5
description
Transcript of 2. EPILEPSI
-
E P I L E P S I
Dr.Usman Gumanti Rangkuti SpSSMF SARAF RSUD dr.Soebandi Jember
-
I. DEFINISIBANGKITAN / SERANGAN KEJANG : LETUPAN AKIBAT LEPAS MUATAN LISTRIK SEL NEURON SSP MENDADAK, SERENTAK, BERLEBIHAN, ABNORMAL DAN SEMENTARA.
EPILEPSI : KONDISI KLINIS PENDERITA CENDERUNG DAPAT SERANGAN KEJANG EPILEPTIK BERULANG.
STATUS EPILEPTIKUS : SERANGAN SELAMA 30 MNT / LEBIH ATAU BERULANG TANPA SADAR DIANTARA SERANGAN
-
II. PATOFISIOLOGINEURON: PUNYA POTENSIAL MEMBRAN KARENA ADA PERBEDAAN MUATAN ION-ION INTRA DAN EKSTRASELULER. ION K MUDAH MASUK INTRASEL, SEDANG Ca, Na, Cl SUKAR.
INFLUKS Ca MENYEBABKAN LEPAS MUATAN LISTRIK BERLEBIHAN TIDAK TERATUR, TIDAK TERKENDALI MENJADI DASAR SERANGAN EPILEPSI
-
POTENSIAL DAPAT BERUBAH1. Perubahan konsentrasi ion ekstrasel2. Rangsangan sel sekitar3. Perubahan membrane ok penyakit atau genetic.
-
III. ETIOLOGIA.Epilepsi IdiopatokB.Epilepsi Simptomatik 1. Ggn Pertumbuhan - Inf.Rubella, Toksoplasmosis - Kel. persalinan (Asfiksia, perdarahan intracranial) 2. Ggn Metabolik - Hipoglikemi - Hiponatremia. - Hipokalsemia - Uremia 3. Infeksi SSP 4. Cedera kepala 5. Tumor Otak 6. GPDO 7. Kongenital ( Neurofibromatosis, Tuberosklerosis ) 8. Peny. Degenerasi.
-
IV. KLASIFIKASII. SERANGAN PARSIAL A.Parsial Sederhana * Gx Motorik * Gx Sensorik * Gx Autonomik * Gx Psikik B.Parsial Kompleks C.Serangan Umum Sekunder.
-
II.SERANGAN UMUM
A. 1. Lena 2. Lena Atipik B. MIOKLONIK C. KLONIK D. TONIK E. TONIK KLONIK F. ATONIKIII.TAK TERGOLONGKAN.
-
V. GAMBARAN KLINIS
I. Serangan Parsial : - focus kecil di korteks ( Lob. Temporal & Frontal ) A. Pars. Sederhana : - Ggn Kesadaran ( - ) - Tgtg sist.saraf yg terkena
1. Gx Motorik : Kejang tonik / klonus suatu otot, spasme / stiffness pd anggota tubuh / separuh tubuh.2. Gx Sensorik : Kesemutan sekitar mulut, gambaran bintik / berkas cahaya,halusinasi suara, rasa kecap, bangkitan vertigo dg ggn keseimbangan yg singkat. Focus di sentral / parietal.
-
3. Gx Otonom : Mual, muntah, pucat, nyeri dada / kepala4. Gx Psikis : Disfasia, tiba-tiba marah dan cepat hilang, takut mendadak.
Sering sbg aura pd epilepsi kompleks daripada epilepsi parsial sederhana. Focus : lob temporal, frontal atau parietal.
-
B. Parsial Kompleks ( Psikomotor ) : - Ggn Kesadaran ( + ), ttp dpt melakukan gerak otomatis (mengunyah, naik sepeda, mengendarai mobil ) - Lupa setelah serangan berakhirTdd 3 komponen :1. Aura : Identik dg parsial sederhana dg ber mcm manifestasi; waktunyasingkat ( detik / menit )2. Ggn Kesadaran : setelah aura / bersamaan - diam / bengong - spasme / jerking otot3. Automatisme : gerakan involunter tampak bertujuan dan melibatkan motor yg kompleks. Fokus : lob. temporalis / Frontalis.
-
C. Umum Sekunder : - Awal daerah terbatas, meluas kedua hemisfer. - Bentuk serangan : tonik klonik, tonik / klonik.
II. SERANGAN UMUM - Melibatkan kedua hemisferA1. Petit mal - kesadaran hilang mendadak 6 10 dtk - aktifitas motorik berhenti - bangkitan dimulai dan diakhiri tiba-tiba, - aktifitas dilanjutkan lagi - serangan kedipan mata, klonik ringan - 10 20 kali per hari - mulai awal sekolah, sembuh < 20 th atau jadi klonik-klonik.A2. Lena Atipik Klonik, otomatisme, lebih menonjol.
-
B. Mioklonik - kontraksi singkat otot, kelompok otot atau bbrp kelompok. - tunggal / berulang - gerakan bervariasi - pemulihan segera, pend.mengaku tetap sadar.
C. Klonik- jarang- gerakan jerking ritmik pd kedua tangan dan kaki- sering pd neonatus.
-
D. Tonikkontraksi otot tonik mendadak- penurunan kesadaran tanpa klonik ( 20- 30 dtk) - sering saat tidur - kdg ada jeritan / lengkingan , apneu
-
E. Tonik Klonikpaling sering- mulai hilang kesadaran, ada jeritan , jatuh- fleksi tonik ekstremitas; rigiditas ekstensi, bola mata berputar ke atas, rahang mengatup kuat, badan kaku, adduksi dan ekstensi, tangan mengepal, nafas berhenti, sianosis.(10 - 30 dtk) - fase klonik pd ke empat ekstremitas, rahang wajah( 30 - 60 dtk)- post iktal, fleksid otot seluruh tubuh, kesadaran pulih, bingung, nyeri kepala, tertidur ( 2 - 30mnt
-
F. Atonik - kekuatan otot postural hilang mendadak - mulai penurunan kelopak mata, kepala terangguk, badan terkulai.
-
VI. DIAGNOSA
a. Anamnesa Auto / hetero - ada serangan kejang- saat kejang sadar / tidak- berapa kali serangan - ada penurunan fungsi saraf ( pelupa, mata kabur dll )- ada keluarga dg ggn serupa - sejak kapan terjadi
-
B. Klinis neurologist - hemiparese, papil edema
C. Pemeriksaan tambahan - EEG, CT Scan, MRI
-
VII. PENGOBATAN
Tujuan : mencegah serangan dgOAE tepat, dosis terendah tanpa gejala toksik.
Penderita baru : - obat tgtg tipe kejang - monoterapi - dosis pemeliharaan rendah - kepatuhan penderita
-
Penderita kronik - OAE tgtg tipe kejang - telusuri OAE yg telah diberi - OAE satu atau dua macam - perubahan obat harus pelan-pelan
-
Pedoman OAE atas tipe kejang
Parsial ( simpl, kompl, umum sekunder )Lini I : CBZ, Phenobarb, PhenitoinLini II: Benzodiazepin, Valproat Tonik KlonikLini I : CBZ, Phenobar, Phenitoin, ValproatLini II: Benzodiazepin
-
AbsansLini I : Etosuximid, ValproatLini II : Benzodiazepin
MioklonikLini I : Benzodiazepin, ValproatLini II : Etosuximid
Tonik, Klonik, AtonikSemua tsb diatas kecuali Etosuximid.