2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött...
Transcript of 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött...
![Page 1: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/1.jpg)
2/ Az ízületek betegségei2/1 Fiatalkori megbetegedésekÖröklött és szerzett elváltozások
Dr Bánfi András
Kisállatgyógyász szakállatorvos
www.primavetrendelo.hu
![Page 2: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/2.jpg)
Fiatalkori megbetegedésekÖröklött és szerzett elváltozások
• Legg - Calve Perthes kór, patellaficam, ízületi diszplázia (csípő, könyök, váll), OCD, etetéssel kapcsolatos elváltozások, szabálytalan lábállások
2
![Page 3: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/3.jpg)
Felnőtt kori megbetegedések
• Artrózis
• Kereszteződő szalagszakadás, meniszkusz szakadás
• Ízületi gyulladásos elváltozások (steril, szeptikus)
• Mozgásszervrendszeri daganatok (synovial-, osteo-, chondrosarcoma)
3
![Page 4: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/4.jpg)
Fiatalkori megbetegedésekLegg-Calve-Perthes kór
• A kistestű kutyák genetikailag öröklődő, a combcsont fejét érintő elváltozás, mely szinte mindig egyoldali megjelenésű.
• A combcsont feje kb. 4-10 hónapos korban, leginkább kan kutyákban szerkezetileg meggyengül, megbomlik.
• Eltűnik, felszívódik belőle a tartását adó csontszövet állomány
• A folyamat már a kezdeti, sokszor röntgennel még ki sem mutatható fázisban is fájdalmas, megterhelési, állandó és gyakran súlyos sántaságot hoz létre.
• A porcállomány egy darabig ellenáll a nyomásnak, majd a folyamat előrehaladtával behorpad, berepedezik, majd összeomlik, térképszerű, változatos képet mutatva a röntgen képen.
4
![Page 5: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/5.jpg)
Legg-Calve Perthes kór
5
![Page 6: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/6.jpg)
Legg-Calve-Perthes kór
• Érintett fajták: törpe fajták, yorkshire terrier, mops, spániel, chivava, törpeuszkár, közepes testű terrierek, puli, mudi
• Okok nem ismertek, szexuális hormonális átalakulás gyaníthatóan közrejátszik az elváltozásban.
• Diagnosztika: csípőben abdukciós fájdalom, súlyos, állandó megterhelési sántaság, gyakran felhúzott hátulsó lábbal jár a kutya, izomsorvadás a gluteusokban, aszimmetria a faron, combon.
6
![Page 7: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/7.jpg)
Legg-Calve Perthes kór
• Gyógyítás: csak műtéti megoldás ismert –combfej-nyak resectio. Fájdalomcsillapítás, porcerősítés
• Hormon adagolás????
• Fizio: csípő átmozgatás, kimozgatás, úsztatás, az új ízület kialakításának elősegítése post op. Izom körméretének növelése
• Kistestű kutya megszokja a sántaságot?
7
![Page 8: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/8.jpg)
Patellaficam
• Lehet traumás eredetű, (főleg nagyobb testű kutyáknál) és örökletes, (kistestűek) mely poligénes eredetű, veleszületett betegség, köszöbértékkel öröklődik.
• A térdízület legnagyobb ízülete szánízület, dorso-ventralis irányban a négy irányba kihorgonyzott patella alatt a combcsont mozdul el e szánízületben, a patella, mint valami sínben csúszik ebben az árokban. Amennyiben a térdkalács ebből az árokból kiugrik medialis, vagy lataralis irányba, beszélünk ficamról.
• Speciális ficamok: dorsalis, elemelkedés, megemelkedett súrlódás az árokban
• Okok: A patella ficamnak számos lábszerkezeti, csont alak deformitási és lágyszöveti okai lehetnek.
8
![Page 9: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/9.jpg)
9
![Page 10: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/10.jpg)
Patellaficamokok dorso- ventralis irányban haladva:• végtagállás hiba („X” vagy „O” lábszerkezet) • combnyak varus, valgus állása, 135 foktól eltérő inklinációs
szöge, ante- és retroverziós szögelésbeli hibája• a combcsont kóros görbülete• az intecondylaris árok elégtelen mélysége• a condylusok (medialis vagy lateralis) kifejlődési
elégtelensége (hypoplasia)• a M. quadriceps- patella- egyenes szalag- crysta tibiae
tengely szögbeli, térbeli eltérése, elcsavaradodása• a tok megnyúlása, a szalag (mint a tok megvastagodott
része) kifejlődésének hiánya, az ízület teljes lazasága medialis, vagy lateralis irányú rotációs hajlama
• a tibia kóros görbülete
10
![Page 11: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/11.jpg)
11
![Page 12: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/12.jpg)
Patellaficam, tengelyeltérés, elcsavarodás
12
![Page 13: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/13.jpg)
Besorolás
• 1. fokú: enyhe intermittáló sántaság, a térdkalács nyújtott ízületnél ficamítható, de elengedve azonnal reponálódik, csontozati eltérést nem mutat
• 2. fokú: nincs állandó sántaság még ebben a fázisban sem, gyakori a spontán luxatio, mely könnyedén helyre tehető, segítség nélkül, magától is reponálódhat. Enyhe szögeltérések az alkotó csontokban és tengelyben, rotációs hajlam kb. 30 fokig, crysta tibiae kisfokú helyeződésbeli eltérése
13
![Page 14: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/14.jpg)
Besorolás
• 3. fokú: gyakran állandó sántaság, térd kissé hajlított pozícióban terhelhető, teljes kinyújtás nem lehetséges, vagy igen fájdalmas. Patella tartósan és folyamatosan ficamodva, nehezen reponálható és azonnal reluxálódik. A tengelyeltérés és a tuberositas tibiae helyeződési hibája 30-60 fok körüli, az intercondylaris árok sekély, jól látható csontos alaki eltérések láthatók a röntgenfelvételen.
• 4. fokú: a folyamatosan ficamodott patella mechanikusan már nem reponálható. Térd folyamatosan hajlított helyzetben, terhelés alig képzelhető el. Árok sekély, vagy épp domburú. A tengely és tuber eltérések 60-90 fok körüliek is lehetnek. Csontos deformitások jelentősek.
14
![Page 15: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/15.jpg)
A gyógyítás célja
• Az anatómiai eltérésekből adódó ficam tartós reponálása.
• Alaptézis: mindig az oknak megfelelő műtéti technika megválasztása.
• Komoly lábszerkezeti hibák esetében ez többszörös osteotomiát feltételezne, mely ritkán jön létre több okból is. (Anyagi, az állat súlyos és többszöri műtéti megterhelésének elutasítása, többszöri altatási rizikó, stb.)
15
![Page 16: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/16.jpg)
Műtéti megoldások• ék osteotomia (combcsont, tibia) a görbült csontok
egyenesítésére • intecondylaris árok mélyítése, kialakítása• ízületi tok (retinaculum) átmetszése, áthelyezése a
kinyúlt oldalról a szűk oldalra• a crysta tibiae áthelyezése a patella- crysta tibiae
tengely egyenesítése érdekében• a kóros rotáció gátlása szalagbeültetéssel• patella oldalsó (lateralis, vagy medialis) szalagjának
pótlása• Tokszűkítés (raffolás)
16
![Page 17: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/17.jpg)
17
![Page 18: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/18.jpg)
18
![Page 19: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/19.jpg)
Egyenes szalag szakadása
19
![Page 20: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/20.jpg)
Lovagló patella
• Különösen tacskókban gyakori, a tuberositas tibiae túlságosan kifejezett (magas) emiatt a rajta tapadó patella egyenes szalag a patellát kiemeli nyújtott helyzetű térd esetén az árokból, (mintegy lebeg felette), majd a hajlításkor beleütődik abba, porckárosodást okozva.
• Ellentétes kórkép: crysta tibiae alulfejlett– Nagyobb erővel dörzsölődik a patella
– Gyorsabb kopás a sulcus patellae vonalában
20
![Page 21: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/21.jpg)
Ízületi diszplázia
• A normális paraméterektől eltérő, kórosan fejlődött ízület alakbeli, térbeli és fizikai paramétereinek eltérését hívjuk diszpláziának.
• Küszöb értékkel öröklődő, poligénes oktanú fejlődési rendellenesség.
21
![Page 22: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/22.jpg)
Túletetés probléma kör háttér
• Ma az irányadó irodalmi adatok szerint a genetikai állománybeli (genotípus) hibák és az ízület valós kórós megjelenése (fenotípus) között lehetséges mintegy 25-30 % - nyieltérés oka az állat kifejlődése közben a környezeti és etetési hatások összességével magyarázható.
22
![Page 23: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/23.jpg)
Túletetés probléma kör
• Ma elfogadott tudományos nézet szerint a genetikailag gyors fejlődésre hajlamos fajtáknál (pl.: német juhász, rottweiler, labradorok stb.) jelentősen magas energiatartalmú tápokkal való túletetése mintegy provokálja a kórós kifejlődést, mert maximálisan kiszolgálja a gyors fejlődésre való igényét az állatnak.
• Olyan gyorsan nő, ahogy lehet:- atavizmus? • A túlságosan gyors növekedés tehát ártalmas az arra
érzékeny egyedeknél. • A harmónikus növekedés egyik feltétele az, hogy az
állat egy éves kora felett még rendelkezzen növekedési potenciállal, az ne záródjon le a 8-9 hónapos korban már.
23
![Page 24: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/24.jpg)
Túletetés probléma kör
• Óriás és nagytestű fajtáknál nagyobb a veszélye a diszplázia megjelenésének.
• Optimális esetben pl.: egy újfundlandi növekedési zónája (epiphysis) 18-22 hónapos korában záródik le
• Nem ritka, hogy már 9 hónapos korban eléri a teljes testnagyságát és lezáródott epiphysis fúgákat találni röntgen vizsgálattal
24
![Page 25: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/25.jpg)
környezeti faktor
• A túletetésen kívül számos más környezeti faktor is hat a növekedésre kóros hatással
• Folyamatos stressz, a permanens hatalmi rangért folyó harcok a kennelben (pl.: az állandó átköltöztetések miatt)
• Túlzott mértékű (biciklis, motorbiciklis, autós) futtatása az állatnak 1 éves kor előtt
• Szisztematikus testedzés hiányával végzett hirtelen fizikai megterhelések sorozata
• Mind negatív hatást gyakorol az érzékeny porc-csont átalakulásra az epiphysisekben.
• A kóros átalakulás deformitásokkal, elégtelen struktúrák kialakulásával járhat.
25
![Page 26: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/26.jpg)
Fizio: Heveny fájdalom esetében a diéta mellett az izomzat kimozgatása, lazítása, az izom körméretek megőrzése, idült esetben az arthrosis megelőzés
teendői
hidroterápia, úsztatás26
![Page 27: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/27.jpg)
Csípő diszplázia
• Megjelenési formák: • elégtelenül mély, vagy túlzottan nyitott
acetabulum• rövidült combnyak• a kerek idomtól eltérő combfej alak (pl.:
ellaposodott, vagy gomba alakú)• hibás inklinációs szög a combnyak és a combcsont
teste között• túlzott ízületi lazaság (megnövekedett ízületi
kotyogás)
27
![Page 28: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/28.jpg)
Csípő diszplázia
• Nincs két egyforma csípő diszplázia.• A visszaszorítására évtizedek óta törekednek
állatorvosi szűrési rendszerek használatával, hogy a diszpláziás egyedeket ki lehessen emelni a tenyésztésből, és a további terjedését meg lehessen akadályozni.
• A munkát nagymértékben megnehezíti a diszplázia poligénes háttere. A fent említett számos tulajdonságot gének százai határozzák meg.
28
![Page 29: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/29.jpg)
Csípő diszplázia
• Küszöbértékkel öröklődik, ami a hordozás magas arányát jelentheti egyes esetekben, kimutathatatlanul
• Ez azt jelenti, hogy az állat fenotípusán nem jelenik meg az elváltozás, de genetikailag hordozza a hibás géneket.
• Párosításkor, amennyiben a szülőpár másik egyede is küszöbérték alatti hordozó, összeadódva a hibás gének átbukhatnak a küszöbön, azaz már megjelenik az utódok fenotípusán.
• Mindezért a komplex szűrési rendszerek fontos része az utódkövetés, mely retrospektíve utal a szülők genetikai állományának minőségére.
29
![Page 30: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/30.jpg)
súlyos csípőízületi diszpláziák: bal oldalon fiatal állaton látható ízületi lazaság, inkongruencia, subluxáció, a jobb oldalon idősebb állaton következményesen ellapult combfej, jelentős acetabularis felrakódások, (sub)luxáció
30
![Page 31: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/31.jpg)
Fajta diszpozíció
• Érintett fajták: minden nagytestű fajta, molosszus fajták, német juhász, rottweiler, bernáthegyi
31
![Page 32: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/32.jpg)
Csípő diszpláziaFizikális vizsgálat
• A sántaság lehet előreviteli és megterhelési típusú is, közepesen-, erősen súlyos, főleg a helyzetváltoztatás okoz nagyobb fájdalmat, (felkelés, lefekvés), de az ugrásra
• Általában tartós mozgásra sem kényszeríthetők az érintett kutyák.
• A csípő mozgatása fájdalmas. • Fiatal korban inkább az ízületi lazaságot érzünk• Idősebb (1 évnél magasabb korban) a következményes
arthrosis tünetei uralják a kórképet. • Fiatal kutyák kétoldali, súlyos diszpláziás, arthritises csípő
fájdalmuk miatt gyakran úgy haladnak, mint a nyúl, a két hátulsó lábukat egyszerre emelik.
32
![Page 33: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/33.jpg)
Csípő diszplázia teszt fiatal korbanBardens teszt
• Oldalfekvés. Kistestű, vagy nagyon fiatal állatok csípő vizsgálatára alkalmas.
• Egyik kezünk a felül lévő medence felet fogja át úgy, hogy az ülőgumót, a medence lapátját megragadjuk, a trochanter majort pedig a középső ujjunk tapintja.
• Másik kezünkkel, az asztallal párhuzamosan fekvő, fölül lévő combcsont alá nyúlunk olyan módon, hogy nyitott tenyerünk a combcsont fölső, csípő közeli részén felfelé nézzen.
• Így próbáljuk meg a combfejet a vápából kiemelni, aminek esetleges sikerességét a trochanter elmozdulásával érezzük.
• Az izom, testnagyság, és kor előrehaladtával a teszt megbízhatósága jelentősen csökken.
33
![Page 34: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/34.jpg)
Csípő diszplázia teszt 5 hónapos kor felettOrtolani teszt
• Oldalfekvés. Egyik kezünkkel a keresztcsontot támasztjuk úgy, hogy a trochanter majorra érjen a középső ujjunk.
• Másik kezünkkel a térdet ragadjuk meg és a combcsontot annak hossztengelye mentén proximálisan nyomás alá helyezzük.
• Amennyiben túlságosan laza a csípőízület, a trochanteren nyugvó ujjal érezzük, ahogy ficamodik, vagy félficamos helyzetbe kerül a combcsont a csípőben.
• Ezt követően a nyomást fenntartva a térdet megemeljük és abduktáljuk, minek következtében a combfej visszaugrik az ízületi vápába.
• Ezt sokszor nem csak a vizsgáló érzi, hanem a tulajdonos is hallja.
• 5 hónapos kor alatt az acetabulum perem sérülésének veszélye miatt tilos a tesztet végrehajtani! 34
![Page 35: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/35.jpg)
Penn-Hip szűrési módszer
• fiatal, kb. 4-7 hónapos kutyák ízületi lazaságának objektív megállapítására alkalmas
• röntgenfelvételek alapján lemért és kiszámolt ízületi lazasági index megállapítására szolgáló szűrési módszer.
35
![Page 36: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/36.jpg)
Röntgenfelvétel
• A csípőízület röntgendiagnosztikája egyrészt az ízületalkotók formáltságára, az esetleges subluxatio jelenlétére, illetve mindezek következményeinek kimutatására (artrózis) irányul.
• A felvételt csak altatott, megfelelően relaxált izom állapotban lévő kutyán, standard hanyatt fektetve és leszorított, befordított, párhuzamos combcsontokkal lehet eredményesen elkészíteni, hogy a felvétel az előírt kritériumoknak megfelelő, objektív bírálatra kerüljön.
36
![Page 37: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/37.jpg)
A felvételen értékeljük• a dorsalis és a ventralis acetabularis perem találkozási pontjának és
a combfej középpontját összekötő egyenes, valamint a két combcsontközepet összekötő egyenes szögét (Norberg szög) mely diszplázia mentes esetben 105 fok, vagy annál nagyobb.
• a cranialis acetabularis perem sclerotizáltságát (felrakódásait, megvastagodását)
• a combfej és az ízületi vápa dorso- lateralis felületi ízesülésének párhuzamosságát (kongruencia)
• az acetabulum mélységét és nyitottságát• a combcsont fejének alakját és helyeződését az acetabulumban• a combnyak alakját, szélességét, vaskosságát, szögelését• a felrakódások létrejöttét (artrózis; Morgan vonalak, combnyak rövidülés, vastagodás)
37
![Page 38: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/38.jpg)
Fokozatokban adjuk meg a diszplázia mértékét
• A központi diszplázia szűréseket ma jelenleg Magyarországon a Magyar Kisállat Ortopédiai Egyesület Diszplázia Szűrő Bizottsága végzi.
38
![Page 39: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/39.jpg)
Mentes (A; A1; free)
Mentes: a combcsontfej és az acetabulum kongruens, a Norberg szög 105o, vagy nagyobb, a CAP éles, kerek lefutású, az ízületi rés szűk és egyenletes tágasságú.
39
![Page 40: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/40.jpg)
Átmeneti (majdnem mentes; A2)
Átmeneti forma: a combcsontfej és az acetabulum enyhén inkongruens, a Norberg szög 105o, vagy nagyobb, illetve kisebb 105o-nál, de az ízület kongruens.
40
![Page 41: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/41.jpg)
Enyhe (B; moderate)
Enyhe fokú: a combcsontfej és az acetabulum inkongruens, a Norberg szög 100o vagy nagyobb, kissé ellaposodott a CAP, csak enyhe artrotikus jelek a CAP-on, DAP-on és a combcsontfejen, combnyakon. 41
![Page 42: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/42.jpg)
Közepes (C; middle),
Közepes fokú: kifejezett inkongruencia, szubluxáció, a Norberg szög 90o, vagy nagyobb, a CAP ellaposodása, artrotikus jelek.
42
![Page 43: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/43.jpg)
Súlyos (D; severe)
Súlyos fokú: a combcsontfej szubluxált, luxált, a Norberg szög 90o-nál kisebb, a CAP ellaposodott, a combcsontfej deformált (ellaposodott, gomba alakú), artrotikus jelek.
43
![Page 44: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/44.jpg)
44
![Page 45: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/45.jpg)
Konzervatív terápia
• A diszplázia állatorvosi eszközökkel nem gyógyítható, azonban a tünetei enyhíthetők gyógyszeres és műtétibeavatkozásokkal, valamint fizioterápiás módszerekkel.
• A megelőzést állomány, vagy populáció szinten a tenyésztők végzik azzal, hogy megfelelő párosításokkal kiszorítják a vérvonalakból a hibás géneket hordozókat.
• A használatos gyógyszerek közül a nem szteroid hatóanyagcsoportba sorolható fájdalomcsillapítókat és a porcerősítő szereket emelném ki.
• Lsd: arthrosis management
45
![Page 46: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/46.jpg)
Műtéti terápiaháromszoros medencei osteotomia
• A csontos kapcsolatokat az ízületi vápa környékén átvágással megszüntetve, kissé ráfordítjuk az acetabulumot a combcsont fejére, nagyobb felületet biztosítva így az ízesülésre és az erő átvitelére.
• Ebben a pozícióban speciális implantátumokkal véglegesen rögzítjük a medence csontjait.
• Előny: jobb statika • Hátrány: nagy feltárást igénylő, hosszú és
bonyolult műtét, több szövődmény lehetőség, beszűkülő medenceüreg.
46
![Page 47: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/47.jpg)
47
![Page 48: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/48.jpg)
Pectinectomia
• A M. pectineus eredésétől tapadás közeléig terjedő izom eltávolító műtét, melynek során e combközelítő subluxatiot létrehozó, húzó hatását kiiktatjuk, és ezzel egyfajta nyugalmat biztosítunk a csípőízület biomechanikájában.
• Csak kifejezetten fiatal korban és túlfeszült pectineusok esetében javasolt műtéti eljárás.
• Előny: egyszerű, kis feltárás. • Hátrány: minimális javulás a terhelésben, csak az
idejét tolja ki az artrózis keletkezésének
48
![Page 49: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/49.jpg)
Intertrochanter osteotomia
• Túlságosan nyitott inklinációs szögű combnyak megfelelő szögre (135fok) történő beállítását jelenti.
• Fémimplantátumokkal rögzítjük az új szögelésben a combnyakat.
• Hátrány: bonyolult műtét, sok szövődmény lehetőséggel (combfej felszívódás)
49
![Page 50: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/50.jpg)
50
![Page 51: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/51.jpg)
Csípő artroplasztikákCombfej-nyak resectio
• Legelterjedtebb ilyen műtéti eljárás, mely kb. 40-45 kg súlyig biztonságos eredményű.
• Lényege, hogy egy előírt síkú vágással eltávolítjuk a combfejet és nyak egy részét, majd az élek simítása után nagyobb mennyiségű lágyszövettel töltjük ki a helyét.
• A gyógyulással egy erős kötőszövetes, terhelhető kapcsolat jön létre a medence és a combcsont között, mely nem dörzsöl, nem fájdalmas.
• Előny: kis műszerigény. • Hátrány: nagy gyakorlat kell a jó kivitelezéshez, gyakori
szövődmény a vágási vonal mentén kialakuló kalluszosodás, exostosisok keletkezése, súlyfüggő műtéti eredmény, a gyógyulásig az izmok tartják a csontokat helyben, valamint a csökkent ROM.
51
![Page 52: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/52.jpg)
52
![Page 53: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/53.jpg)
Teljes ízület cseréje (totál protézis)
• A műtét lényege, hogy a combfejet és az acetabulumot egyaránt protetizáljuk, (helyettesítjük) fém illetve speciális porcelán-műanyag anyagú implantátumokkal.
• Előny: tökéletes mozgás szabadság az ízületben, teljes fájdalommentesség a gyógyulás után.
• Hátrány: az implantátumok ára, és azok egy idő utáni (kb. 4-6 év) kilazulása, mely miatt reoperációra, adott esetben eggyel nagyobb méretű implantátum behelyezésére is szükség lehet.
53
![Page 54: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/54.jpg)
54
![Page 55: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/55.jpg)
CsípődysplasiaFizioterápia
• A következményes betegségek kezelése nem csak állatorvosi feladat!
• Post op.: Kezdetben fájdalomcsillapítóval, – majd anélkül végzett ingerlés, masszázs, torna, mozgásterápia.
• Megelőzés: Az izom rugalmasságának és körméretének fenntartása, a csípő kimozgatása, az izom letapadások, merevedések megelőzése, felszabadítása. Később az artrózis megelőzésen van a hangsúly.
55
![Page 56: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/56.jpg)
Könyök diszplázia
• A csípő után ezt az ízületet vizsgáljuk a diszplázia előfordulásának gyakorisága alapján a legtöbbször.
• Fizikális vizsgálattal a könyök kitelt, (effúzió) a hajlítás és nyújtás végpontjai fájdalmasak.
• Kissé adduktált alkar állás UAP esetén jellemző lehet.
• A sántaság megterhelési, állandó, ritkán súlyos fokú.
56
![Page 57: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/57.jpg)
• A röntgenes szűrés ennél az ízületnél is bejáratott technika ma már, kétirányú, meghatározott 120 fokos hajlítással és 10-15 fokos befelé rotált dőlésszöggel elkészített röntgenfelvétel alapján az alábbi eredményeket állapíthatjuk meg:
57
![Page 58: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/58.jpg)
A: humerus (karcsont)B: radius (orsócsont)C: ulna (könyökcsont)1: epicondylus lateralis (külső bütyök)2: olecranon (könyöknyúlvány)3: tuber olecrani (könyökbúb)4: fossa olecrani (könyöknyúlvány árka), foramen supratrochleare5: processus anconeus (horognyúlvány)6: epicondylus medialis (belső bütyök)7: epicondylus humeri (karcsont bütyke)8: margo distalis trochleae humeri (ízületi henger alsó határa)9: spatium articulare (ízületi rés)10: processus coronoideus medialis(könyökcsont belső nyúlványa)
58
![Page 59: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/59.jpg)
A: humerus (karcsont)B: radius (orsócsont)C: ulna (könyökcsont)1: crista epicondyli lateralis (csonttaraj)2: foramen supratrochleare3: fossa radialis4: condylus humeri (karcsont bütyke)5: fossa olecrani (könyöknyúlvány árka)6: epicondylus medialis (belső bütyök)7: processus anconeus (horognyúlvány)8: incisura trochlearis (ízületi henger bemetszése)9: tuber olecrani (könyökbúb)10: tuberositas radii (orsócsonti dudor)11. caput radii (orsócsont feje)12: epicondylus lateralis radii (külső szalagdudor)13: collum radii (orsócsont nyaka)14: processus coronoideus medialis (könyökcsont belső nyúlványa)15: articulatio radioulnaris proximalis (felső orsó-könyökcsonti ízület)16: processus coronoideus lateralis (könyökcsont külső nyúlványa)17: trochlea humeri (ízületi henger)18: olecranon (könyöknyúlvány)19. spatium interosseum antebrachii
59
![Page 60: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/60.jpg)
Beosztás
– Mentes /0-fok/ az az ízület, ahol nem látható oszteofita (csontos felrakódás) vagy szklerózis az ízületben.
– Enyhe / I-fok/, ha 2mm-nél kisebb oszteofiták láthatók bárhol az ízületben, vagy szklerózis az incisura semilunaris mögött.
– Közepes / II-fok/, ha 2-5mm-es oszteofiták láthatók bárhol az ízületben.
– Súlyos / III-fok, ha 5mm-nél nagyobb oszteofiták láthatók bárhol az ízületben, illetve súlyosan diszpláziásnak kell tekintenünk minden olyan könyököt - az artrózis mértékétől függetlenül -amelyben bármelyik úgynevezett elsődleges elváltozás kimutatható:
• Malformalt vagy fragmentált medialis processus coronoideus (FCP)• Izolált processus anconaeus (UAP)• A medialis humerus condylus oszteokondrózisa (OCD)• Ízületi inkongruencia (INC)
60
![Page 61: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/61.jpg)
UAP• Anconeus csúcs külön csontosodási magként
szerepel a könyökízületben, kb. 16-20 hetes korban kell a könyökcsonthoz forrnia. Amennyiben a növekedés során, a könyökön belüli feszültségek miatt (short ulna syndrom) mikrotraumákat szenved el, nem forr az ulnához, izolálódik.
61
![Page 62: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/62.jpg)
FCP
• A coronoideusok közül a medialis nagy vízszintes felszínnel ízesül a karcsont medialis epicondylusához.
• Amennyiben a könyökízületben uralkodó feszültségek, (short radius syndrom) lépcsőképződés, stb. miatt, vagy malformatioja miatt e nyúlványa az ulnának túlterhelődik, sérülhet, darálódhat, vagy letörik, tehát fragmentálódik. 62
![Page 63: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/63.jpg)
OCD
• A könyök OCD-ről a porcleválások fejezetben lesz szó
63
![Page 64: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/64.jpg)
INC= Distractio cubiti• Lépcsőképződés : short radius, short ulna
• Az incisura semilunaris túl nyitott
• túl zárt
• A humerus condylus túl kicsi
• túl nagy
64
![Page 65: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/65.jpg)
• Érintett fajták UAP esetén: nagytestű fajták főleg kanok, német juhász, berni pásztor, bordói dog, dogok
• Érintett fajták FCP esetén: labrador retriever, rottweiler, berni pásztor, német juhász, goldenretriever, újfundlandi
65
![Page 66: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/66.jpg)
• A négy lényeges diszplázia típusból a distractio cubiti, (incongruentia cubiti, INC) legtöbb formája nem orvosolható, az izolált processus anconeus, (UAP), a fragmentált coronoidnyúlvány (FCP), valamint a medialis epicondylus osteochondrosisa (porcleválása) időben elvégzett műtéttel kezelhető, a következmények (artrózis) keletkezése visszaszorítható, vagy megelőzhető.
66
![Page 67: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/67.jpg)
Műtét
• A műtétek lényege az izolálódott, letört, levált porc és csontrészek ízületi feltárással járó, vagy artroszkópos eltávolítása, az érintett területek lesimítása, kürettázsa, az ízület kitisztítása, a radius és az ulna közötti lépcsőképződés megszüntetése, ha szükséges kiegészítésként, dinamikus, proximális ulna oszteotómia.
67
![Page 68: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/68.jpg)
68
![Page 69: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/69.jpg)
Fizio: post op. a rehabilitáció elősegítése, artrózis esetén a tünetek enyhítése
69
![Page 70: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/70.jpg)
Vállízületi diszplázia
• A leginkább tacskóban, basseth hundban, uszkárban és törpe fajtákban észlelt elváltozás főként a lapocka ízfelszínének túlzott nyitottságában, a karcsont fején laposodásában, illetve az ízület lazaságában nyilvánul meg, ami a gyakori (sub)luxációhoz vezethet. Sántaság általában intermittáló és nem súlyos, fizikálisan az ízület kotyogását, ficamíthatóságát érezzük. A szűrési protokoll ma még nem teljesen kiforrott, így több szubjektív elem is nehezíti az egységes elbírálást.
70
![Page 71: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/71.jpg)
Vállízületi diszplázia
• A scapula cavitasa nyitott
• A humerus ízfelszíne lapos
• A medialis szalagok, izmok túlnyúlása
• Medialis subluxációra- luxációra magas a hajlam
• Sérülékeny váll, gyakori sántaság fiziológiás mozdulatokra is
• Arthrosis következményes kialakulása gyakori idősebb korban!
71
![Page 72: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/72.jpg)
72
![Page 73: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/73.jpg)
Idiopatikus vállficam
• a M. biceps megfelelő irányú műtéti áthelyezésével megelőzhető, az ízületet bizonyos mértékig stabilizálni lehetséges e műtéti eljárással, melynek lényege, hogy az izom hosszú inát árkából kiemelve medilaisan, vagy lateralisan, (a luxatio irányából fakadóan) elhúzva rögzítjük a karcsont feje alatt olyan módon, hogy az ín mozgásszabadsága továbbra is megmaradhasson. Általában fémimplantátumokat is felhasználunk a műtéti eljáráshoz.
• Fizio: A vállízület nyújtóinak, hajlítóinak megerősítése stabilizálja az ízületet
73
![Page 74: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/74.jpg)
Primavet Kisállat-Rendelőintézet
![Page 75: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/75.jpg)
Primavet Kisállat-Rendelőintézet
![Page 76: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/76.jpg)
Primavet Kisállat-Rendelőintézet
Csontnövekedés
• Az enchondrális csontnövekedés (hossznövekedés)
-porcsejtproliferatio-érés-calcificatio-csontszövetképződés
Apophysis: húzóerő Epiphysis : nyomóerő
acromion, t.glenoidale, a hosszú csövescsontok
t.majus, olecranon, proximalis és distalis
kül-belboka, tr.major,
cr.tibiae, calcaneus
• Periosteal is csontnövekedés (csontvastagodás )
![Page 77: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/77.jpg)
Osteochondrosis dissecans (Porcleválás) (OCD) (Osteochondritis
dissecans)• A porcleválás folyamata lassú, és a csont
növekedésével kapcsolatos. • Az epiphysis fúga a csontnak azon része, ahol a
csontosodás zajlik szépen elrendezett egymás alá és fölé rendezett sorokban.
• Porcsejtekből csontsejtek lesznek a folyamat során, ezalatt az érésük bekövetkezik, és kalcium sók rakódnak le bennük.
• Egy esetleges hajtatott növekedés esetén megszélesbedik, akár makroszkópos szinten is ez a réteg
77
![Page 78: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/78.jpg)
78
• A hirtelen exponenciálisan megnövekedett testsúly következménye, hogy jellemzően az érintett epiphysis közelében lévő ízület egy adott területe túlterhelődik.
• A megszélesbedett epiphysis fúga rendkívül érzékeny a különböző traumás behatásokra, mert instabilabb a felette és alatta található csontszövetnél
![Page 79: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/79.jpg)
• A trauma tehát, legyen az még olya kicsiny is, károsíthatja a hajszolt növekedést mutató kiszélesedett növekedési zónát és a felette lévő friss csontszövetet, annak kisebb- nagyobb bevérzései egy-egy tápláló hajszálér elzáródásához vezethetnek.
• Ha ez a hajszálér egy lokálisan túlterhelt ízületi porc területet ellátó ér volt, akkor ez a terület tápellátása végzetesen meggyengülve, elhatárolódik környezetéből.
• A folyamat fájdalmas már ebben a fázisban is, gyakori, hogy komoly megterhelési típusú sántaság jön létre
79
![Page 80: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/80.jpg)
80
• Az elhatárolódott porcsziget az ízületben felemelkedik, majd leválik, és ízületi egérként úszik az ízületi nedvben, amiből annyi táplálékot képes felvenni diffúzióval, hogy nem szívódik fel, hanem inkább, – régebbi esetet feltételezve- kalcifikálódik.
• A leválás helyén csupaszon maradt idegvégződések fájdalmat és sántaságot hoznak létre és tartanak fent, az esetlegesen beszoruló levált porcterület ún.: beékelődési tünetet hozhat létre, mely hirtelen és heves sántaságot okoz.
![Page 81: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/81.jpg)
Alternatív oktan
• Másik OCD keletkezési lehetőség, amit pl.: a könyökízületben láthatunk, hogy azokon a területeken, ahol a terhelésből kóros fejlődés miatt egy adott porcterület kiesik, ott nem működik az ún.: „szivacsmechanizmus”, melynek segítségével a porc, normális körülmények között az ízületi nedvből is táplálkozik.
• E mechanizmus hiányában elégtelen lehet a csont irányból kapott tápanyag mennyisége, és szintén megindulhat a leválás folyamata.
81
![Page 82: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/82.jpg)
82
• A diagnózis gyanúját a gyors növekedésű fajta, a kitelt és fájdalmas ízület tapintása és speciális fizikális tesztek alapján állítjuk fel, kórismézni azonban csak jó beállításban készült röntgen vizsgálattal lehetséges.
![Page 83: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/83.jpg)
Leginkább érintett fajták és ízületek (OCD)
• Váll: bobtail, német juhász, újfundlandi, cane corso, masztiffok, bordói dog
• Könyök: labrador, rottweiler, német juhász
• Térd: német juhász, nagytestű terrierek, dogok
• Boka: staffordshire-, bull-, amerikai bull terrierek, rottweiler
• Csípő OCD rendkívül ritka.
83
![Page 84: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/84.jpg)
Gyógykezelés
• A porcleválás műtéti gyógykezelést igényel, mely a levált darab eltávolítását és a leválás helyének feltisztítását, kürettázsát jelenti. A különböző ízületek porcelválásai azonban nem egyformán gyógyulnak műtét után.
• A legjobb gyógyhajlammal a váll, majd a könyök, ennél lényegesen rosszabbal a térd és a boka ízület rendelkezik tapasztalatunk szerint.
84
![Page 85: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/85.jpg)
85
![Page 86: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/86.jpg)
86
![Page 87: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/87.jpg)
87
![Page 88: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/88.jpg)
88
![Page 89: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/89.jpg)
Fizio:
• A műtét utáni rehabilitáció segítése. Az érintett izomzat lazítása, rugalmasságának fenntartása ez idő alatt megelőzi a tapadási izom-ín betegséget, illetve a csontgyulladást
89
![Page 90: 2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött …users.atw.hu/kisallatfizio2/Dr.Banfi%20Andras%20anyagai/... · 2011-02-15 · 2/ Az ízületek betegségei](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022808/5e3fa8155578066a1007fd76/html5/thumbnails/90.jpg)
Köszönöm a figyelmet