2. Askep Chf a.c. Cad.
-
Upload
rasid-ridha-hi-adam -
Category
Documents
-
view
16 -
download
1
description
Transcript of 2. Askep Chf a.c. Cad.
Laporan Kasus : KMB I
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN CONGESTIVE HEART FAILURE (CHF) e.c CORONARY ARTERY DISEASE (CAD)PADA RUANG LONTARA 1 BAWAH DEPAN (BAGIAN KARDIOLOGI)RS. WAHIDIN SUDIROHUSODO
Di susun oleh :KELOMPOK IIIC
TAMRINC12113750
Preseptor Lahan
(...............................................)Preseptor Institusi
(.................................................)
Profesi NersProgram Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar2015
PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH (KMB)
Nama/RM : Tn. L.S/ 713179JenisKelamin : Laki-lakiUmur : 52 ThnRuangan : Kmr. I, Kelas II bed 4, Lontara 1 bawah depan (Bag. Kardiologi)
Data Pengkajian
Tanggal : 25/5/2015 Jam : 19.00 WITA (tiba di ruang perawatan)S : 37,1 OC , P : 24 x/m, N : 84 x/m, SaO2 :-
Cara dengan : Jalan kaki Kursiroda Brankard Lainnya :TD :130/80 mmHgCara Ukur : Berdiri Berbaring Duduk
Datangmelalui : UGD Poliklinik OK Lainnya : TB : 162 Kg, BB : 61 cm, IMT= BB (kg) TB2 (meter) = 61 1,62 x 1,62 = 61 2,6569 = 22,6569 (N. 18,5-25,0) Kesan; Normal
DiagnosaMasuk : Congestive heart failure (CHF) e.c coronary artery disease (CAD)
Diagnosis Medis : Congestive heart failure (CHF) e.c coronary artery disease (CAD)
Keluhanutama : Sesak nafas
Riwayat penyakit sekarang:Sesak nafas dialami sejak 4 hari yang lalu, seseak saat berbaring datar/orthopnea; ada, dispnoe on effort/DOE/sesak bila melakukan aktifitas; ada, paroksismal nocturnal dyspnea/PND/sesak tiba-tiba yang disertai batuk: ada, nyeri dada: ada (hilang timbul, region; pada seluruh area dada), batuk: ada disertai lendir warna putih, mual tidak ada, muntah tidah ada, nyeri uluhati ada.Riwayat sesak sebelumnya satu tahun yang lalu.
RiwayatAlergi : Ada/ Tidak Makananlaut : Udaradingin Lainnya : Obat : Debu
Penggunaanalat bantu : Ya/ Tidak Kacamata/lensakontak Alat bantu dengar Lainnya : Gigi palsu Kruk/walker/kursiroda
RiwayatPasien
Riwayatpenyakit : Ya/tidak
Hipertensi : - PPOK : - Diabetes : - Kanker: -
Penyakitjantung : ada Asma : - Hepatitis : - Stroke: -
TB : - Gangguan mental : - Lainnya :
Riwayatoperasi : Ya/tidak
Merokok : Ya/ tidak
Konsumsi alcohol : Ya/tidak
RiwayatPenyakitKeluarga
Hipertensi : - PPOK : - Diabetes : - Kanker: -
Penyakitjantung :- Asma : - Hepatitis : - Stroke:-
TB : - Gangguan mental : - Lainnya :
Psikososial/Ekonomi
Status pernikahan : belummenikah Menikah Janda/duda
Keluarga : tinggalbersama tinggalsendiri
Tempattinggal : Rumah Panti Lainnya :
Pekerjaan : PNS Wiraswasta Pensiunan Lainnya : Petani
Status emosi : Kooperatif Tidakkooperatif
Pengalamanhospitalisasi : Ya/ tidakKeterangan :Pasien sebelumnya pernah dirawat di RS. Di Poso kemudian dirujuk ke RS. Wahidin Sudirohusodo
Keluhan saat pengkajianPasien mengatakan : Nyeri dada (hanya dibagian depan) namun sudah berkurang bila dibandingkan dengan saat masuk RS. Kaki kiri dan kanan terdapat bengkak Nyeri dirasakan kadang-kadang bila melakukan pergerakan secara berlebihan.
Sumberinformasi : Pasien Keluarga Lainnya :
PemeriksaanFisik (Ceklistpadabagian yang tidak normal)
MATA, TELINGA, HIDUNGGangguanPenglihatan : pasien dapat melihat
Gangguanpendengaran : pasien dapat menjawab setiap pertanyaan (sesuai dengan pertanyaan yang disampaikan)
Gangguanpenciuman : pasien dapat membedakan bau
Kemerahan : Bengkak:Drainase:
Nyeri :Lesi:
Catatan:Mata: simetris kiri dan kanan, konjungtiva anemis, sclera tidak ictrusTelinga: simetris kiri dan kanan, tidak ada secret, serumen tidak nampakHidung: simetris kiri dan kanan, tidak ada secret, polip tidak nampak
RESPIRASI Asimetri: Takipnea : Crackles : Kananatas/bawahKiriatas/bawah
Bentuk dada : Bradipnea : Sputum-warna :
Batuk : Dispnea
Wheezing:Kananatas/bawahKiriatas/bawah Modulasi O2 : lpmvia
Catatan :Bentuk dada: simetris kiri dan kananRR 24 x/m, sesak nafas : tidak ada, batuk tidak ada, pernapasan cuping hidung tidak adaterapi oksigen : telah dihentikanCRT < 3 detik, sianosis tidak ada
KARDIOVASKULAR Takikardi : Iregular: Tingling: Edema:
Bradikardi: Murmur: Mati rasa : Naditidakteraba:
Catatan : Bunyi S1 & S2 : regular, bunyi tambahan tidak adaEdema : ada pada kaki kiri dan kanan (derajat I; cepat menghilang, tidak ada perubahan yang jelas pada ekstremitas)HR 84 x/m, irama teratur
GASTROINTESTINAL Distensi Hipoperistaltik :
Anoreksia Diare: Inkontinensia
Rigiditas Hiperperistaltik : Disfagia Konstipasi Ostomi
Diet khusus Intoleransidiit
Catatan :Catatan :BAB 1 x/hari, konsistensi lunak
NUTRISI penurunan BB > 10% satubulanterakhir Dekubitus : Stage 1/2/3/4
perubahannafsumakanlebihdari 3 hari TPN/PPN/tube feeding
Diare-frekuensi : /hari Malnutrisi
Catatan :Mual dan muntah tidak ada, stomatitis tidak adaPorsi makan dapat dihabiskan
GENITOURINARI/ GINEKOLOGI Disuria Hesitansi Nokturia Folley Menopause Lendir
Frekuensi Inkontinensia hematuria Urostomy Kehamilan
Catatan :BAK 5-6 x/hari, warna kuning muda
NEUROLOGI Konfusi Sedasi Pupil non reaktif vertigo Tremor tidakseimbang
Koma letargi afasia Sakitkepala mati rasa Paralise
Semi-koma Suaraserak Seizure Tingling Kelemahan
Catatan :GCS : E4,M6,V5Inspeksi : KU sedang, kesadaran composmentisPalpasi : Kekuatan otot : .5 5 .5 5
INTEGUMEN Bengkak Diaforesis Lembab
prosthesis Warnakulit : terabapanas
atrofi/deformitas turgor buruk terabadingin Drainase :
Gambaran area lukadanjelaskankarakteristikluka (Gambarkanlukanya)
Catatan :Inspeksi:Warna kulit: sawo matangLuka: tidak adaOdema pada kaki kiri dan kanan ada pada kaki kiri dan kanan (derajat I; kedalaman 3 mm dengan waktu kembali 3 detik)
Palpasi:Akral; hangat
NORTON SCALE (Skin Risk Assessment)1. Sangatburuk2. Buruk3. Sedang4. Baik
Kondisi mental1. Stupor2. Konfusi3. Apatis4. Sadar4
Aktivitas1. Ditempattidur2. Kursiroda3. Jalandenganbantuan4. JalanSendiri4
Mobilitas1. Tidakmampubergerak2. Sangatterbatas3. Agakterbatas4. Bebasbergerak4
Inkontinensia1. Inkontinenurindanalvi2. Selaluinkontinenurin3. Kadang-kadanginkontinenurin4. Inkontinen(ketidak mampuan menahan; tidak ada)4
Ket : < 12 : resikotinggi decubitus, 12-15 resikosedang decubitus, 16-20 : resikorendah
Hasil : 16Kesan: resiko rendah dekubitus
Skor16
BARTEL INDEX (Functional Status Assassment)Mengendalikanrangsang BAB0. Perlupencahar1. Kadangperlupencahar2. Mandiri2
Mengendalikanrangsang BAK0. Pakaikateter/ takterkendali1. Kadangtakterkendali2. Mandiri2
Membersihkandiri0. Butuhbantuan1. Mandiri0
Melepasdanmemakaicelana, membersihkan, menyiramjamban0. Tergantung orang lain padasetiapkegiatan1. Tergantungpadabeberapakegiatan2. Mandiri1
Makan0. Tidakmampu1. Perludibantumemotongmakanan2. Mandiri2
Berubahposisidariberbaringkeduduk0. Tidakmampu1. Dibantulebihdari 2 orang2. Dibantu 1 atau 2 orang3. Mandiri
Berpindah/berjalan0. tidakmampu1. dengankursiroda2. dibantu 1 orang3. mandiri
Memakaibaju0. tergantung1. sebagiandibantu2. mandiri2
Naikturuntangga0. tidakmampu1. sebagiandibantu2. mandiri1
Mandi0. tergantung1. mandiri
Total Skor16
Keterangan : 20 : Mandiri, 12-19 : ketergantunganringan, 9-11 : ketergantungansedang, 5-8 : ketergantunganberat,0-4 : ketergantungan total
Hasil: 16Kesan: ketergantungan ringan
FALL RISKRiwayatjatuh 3 bulanterakhirTidak = 0Ya = 250
Diagnosis medisskunder> 1Tidak = 0Ya = 150
Alat bantu jalanDibantu orang = 0Penopang = 15Furniture = 300
MenggunakaninfusTidak = 0Ya = 2525
Cara berjalan/berpindahBed rest = 0Lemah = 15Terganggu = 3015
Status mentalOrientasisesuai = 0Orientasitidaksesuai = 150
Total Skor40
Keterangan :0-24 : tidakberesiko, 25-50 : resikorendah, > 50 : resikotinggi
Hasil: 40 Kesan: resiko jatuh rendah
NYERISkalanyeri : Skala angka : 0 Face scale: 1
Lokasi : dada (daerah kiri dan kanan)
Onset : kadang-kadang
Paliatif : anjurkan untuk tarik nafas dalam
Kualitas : ringan
Medikasi :
Efeknyeri : tidak ada Hubunganrelasi tidur Nafsumakan aktivitas Emosi Lainnya :
MEDIKASIObatDosis/RuteTujuanCara KerjaObat
Cairan NaCl 0,9% 500 cc24 jam/IV 7 tts/mMengoreksi kehilangan cairan dan natriumMerupakan garam yang berperan penting dalam memelihara tekanan osmosis darah dan jaringan
Furosemid 40 mg12 jam/IVMengatasi edemaDiretik kuat untuk menghilangkan cairan dan garam dari tubuh. Forosemid bekerja bekerja menghalangi penyerapan natrium, klorida dan air dari cairan yang disaring dalam tubulus ginjal menyebabkan peningkatan pada ouput urine (dieresis)
Farsorbit 10 mg (isosorbit dinitrat)8 jam/oralUntuk mencegah sakit di dada yang disebabkan oleh anginaSabagai vasodilator, mengundurkan pembuluh darah, meningkatkan persedian darah dan oksigen ke jantung
Aspilet 80 mg24 jam/oralMenghilangkan rasa sakit dan nyeri ototMenghambat prostaklandin sehingga dapat menurunkan rasa sakit
Captopril 12,5 mg8 jam/oralObat antihipertensi dan efektif dalam penanganan dalam gagal jantungMenghambat ensim pengubah angotensin (ACE inhibitor)
Alprazolam 0,5 mg24 jam/oralPengobatan jangka pendek, ansietas sedang dan berat atau yang berhubungan dengan depresiGolongan bensodiazepine (minor transquilizer)
PEMERIKSAAN PENUNJANGTgl. 25/5/2015EKG :
Kesan: Sinus aritmia, LAD, left bundle branch/ LBB
PEMERIKSAAN LABORATORIUMTgl. 25/5 2015Darah:WBC (white blood cell)20,08 (103/ul)4,00-11,00
RBC4,99 (103/ul)4,50-5,50
HGB (Haemoglobin)14,9 g/dl13,0-16,0
HCT45,0 %40,0-50,0
MCV90,2 fL80,0-100,0
MCH29,0 pg27,0-34,0
MCHC33,1 g/dl31,0-36,0
PLT (Trombosit)124 (10 3/ul)150-450
RDW-SD49,037,0-54,0
RDW-CV15,710,0-15,0
PDW14,2 fL10,0-18,0
MPV11,7 fL9,00-13,0
P-LCR36,4 %13,0-43,0
PCT0,15 %0,17-0, 35
NEUT (infeksi bakteri)16,4 %50,0-70,0
LYMPH (infeksi virus)1,61 %20,0-40,0
MONO (fogositosis neutropil)1,80 %2,00-8,00
EO (infeksi parasit)0,00%1,00-3,00
BASO (reaksi alergi dan anrigen: histaminperadangan)0,03 %0,00-1,00
IG0,29 %1,4
Kesan : Leukositosis (peningkatan leukosit dalam darah)Trombositopenia (trombosit kurang dari normal)
KIMIA DARAH
Diabetes126140 mg/dl
Fungsi ginjal
Urem11110-50 mg/dl
Kreatinin2,6 L(