2. Akillessenans längd - påverkan på funktion ... · PDF fileAKILLESSENANS...

2016-11-29

1

SAHLGRENSKA AKADEMIN

AKILLESSENANS LÄNGD - PÅVERKAN PÅ FUNKTION, RÖRELSEANALYS OCH

FUNKTIONSTESTER

ANNELIE BRORSSON. LEG FYSIOTERAPEUT MSC AVD FÖR ORTOPEDI, INSTITUTIONEN FÖR KLINISKA VETENSKAPER

SAHLGRENSKA AKADEMIN GÖTEBORGS UNIVERSITET


Hur läker senan? •  Bifasisk separation vid senläkning hos kaniner (Nyström och

Holmlund, Scand J Plast Reconstr Surg. 1983)

•  Författarna gjorde om undersökningen på 10 människor med akillesruptur (behandling: 6 veckor i gips):

ACHILLES TENDON RUPTURE 62 1

a very small separation took place. Between the 10th and the 40th day a further separation occurred. After the 40th day no additional separation occurred. The initial separation was small, mean 3 mm (range 2 4 mm). On the average the total separation was 11 mm (range 10-12 mm). The change of plaster on the 21st day did not result in further separation of the markers.

The use of different suture techniques and suture materials did not seem to influence the pat- tern of separation of the tendon ends. No re- ruptures occurred in our patients.

DISCUSSION

The results indicate a postoperative separation of the tendon ends after suturing a ruptured achilles tendon despite immobilization.

The biphasic separation of the tendon ends after suturing a ruptured achilles tendon in man was similar to that found in rabbits. The initial separation was small, which according to our ex- perience in the rabbit, indicated that the con- tinuity between the tendon ends was preserved. A small initial separation seems to guarantee a good tendon healing in the rabbit (Sjostrom & Nystrom 1983). The same seems to be valid in man. The initial separation might be explained by

SEPARATION OF TENDON ENDS

12 I =RANGE

T T

Figure 1 . Postoperative separation of the tendon ends following surgical repair of ruptured achilles rendon.

tonus of the muscles and by an edematous sof- tening of the tendon ends which permits some slackening of the sutures.

The second separation started more than 10 days after the operation (more than 11-21 days following rupture). After a tendon rupture, the attached muscle fibres are damaged but regener- ate rapidly. About 21 days after tenotomy the regenerated muscle fibres can contract on nerve stimulation (Studitsky 1974). The lack of separation between the 4th and 20th day may thus be explained by a paralysis of the attached muscles. When these muscles regain function, the second separation takes place.

In man the second separation of the sutured tendon ends took place despite immobilization. In experimental studies in the rabbit (Sjostrom & Nystrom 1983) it was shown that this second separation started After about 21 days both when the leg was immobilized during this period and when immobilization for only 7 days was used. During the nonseparation phase, 7-21 days after the tendon rupture, immobilization thus was not needed. Whether the same rule is also valid in man remains to be investigated.

REFERENCES Nystrom, B. & Holmlund, D. (1983) Separation of ten-

don ends when different suture materials and different suture techniques are used. An experimental study in rabbits. Scand. J . Plast. Reconstr. Surg., in press.

Sjostrom, M. & Nystrom, B. (1983) Achilles tendon injury. Effects of alternative therapeutical ap- proaches on rabbit soleus fine structure and tendon elongation. Virchows Arch A., in press.

Studitsky, a. n. (1974) The neural factor in the development of transplanted muscles. In: Exploratory concepts in muscular dystrophy. 11. Control mechanism in development and function of muscle and their relationship to muscular dystrophy and re- lated neuromuscular diseases (Ed. Milhorat). Ex- cerpta Medica, Amsterdam.

Correspondence to: Dr Bengt Nystrom, Department of Surgery, University Hospital, S-901 87 UmeA, Sweden,

Dow

nloa

ded

by [U

nive

rsity

of G

othe

nbur

g] a

t 03:

14 0

6 N

ovem

ber 2

015

Bild: Nyström och Holmlund, Acta Orthop Scand. 1983.

SAHLGRENSKA AKADEMIN Hur läker senan?

Bild: Kangas et al. AJSM. 2007


Vad kan påverka senförlängning?

•  Senförlängning korrelerade till kliniska utfallsmått (Leppilahti score) men inte till ålder, BMI eller isokinetisk fotledsstyrka.

•  Något mindre senförlängning i gruppen med tidig rörelseträning.

(Kangas et al. AJSM. 2007)


Påverkan på symptom och funktion?

•  Senförlängning korrelerade med tåhävningshöjd.

•  Vid 6 månader efter skada korrelerade senförlängningen med patientrapporterade symptom (ATRS) men inte 12 månader efter skada.

3 månader 6 månader 12 månader

Skillnad i senlängd mellan skadad och frisk sida

3.1 cm

2.9 cm

2.6 cm

Silbernagel et al . AJSM 2012


Påverkan på biomekanik •  Signifikant längre akillessena på skadad sida 6 och 12 månader

hos patienter med akillesruptur men inte hos friska kontroller

•  Korrelation mellan förlängningen i hälsenan och muskelaktivering i triceps surae under gående.

Suydam et al. KSSTA. 2013

2016-11-29

2


Påverkan på biomekanik Under gående

•  Senförlängningen korrelerar med maximal dorsalflexion och maximal eversion i fotleden.

•  Ingen korrelation mellan senförlängning och kinetik.

Agres et al. Scand J Med Sci Sports. 2015.

Under löpning •  Case study 12 månader efter skada: ökad DF, abduktion och

eversion i ankeln. 4 cm längre akillessena och 5 cm lägre tåhävningshöjd på skadad sida.

Silbernagel et al. JOSPT 2012


Påverkan på risk för ny skada

•  >10 mm mellan senändar i akuta skedet ökade risk för re-ruptur hos patienter behandlade med icke-operation.

•  12 månader efter akillesrupturen hade patienter med > 5 mm mellanrum mellan senändarna som behandlades med icke-operation, signifikant mer symptom (ATRS) och lägre tåhävningshöjd jämfört med patienter som hade < 5 mm mellanrum.

Westin et al. The Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2016


Senförlängning - vad händer på lång sikt?

•  7 år efter akillesrupturen var senan på den skadade sidan signifikant längre och det var ingen skillnad mellan behandlingsgrupperna

•  Svag korrelation mellan klinisk mätning av dorsalflexion och senlängd och ingen korrelation mellan muskelvolym eller CSA i vadmuskulaturen.

Rosso et al.KSSTA. 2013


Metoder att mäta akillessenans längd


Ultraljud

•  Senlängden mäts mellan övergången mellan ben och sena på calcaneus och den muskulotendinösa övergången på m.gastrocnemius med ultraljudsapparatens panoramafunktion. (Silbernagel et al, MLTJ 2016)

MTJ

Soleus

11


Ultraljudsmätning av akillessenan- reliabilitet och validitet

•  Reliabel och valid metod för patienter med akillesruptur.

•  SEM är 0.67 cm hos friska individer.

•  2.6-3.1 cm hos patienter med akillesruptur.

Silbernagel et al, MLTJ 2016

2016-11-29

3


Achilles Tendon Resting Angle (ATRA)

M.R Carmont et al, Foot and Ankle Surgery 2013


Mäta tåhävningshöjd i klinik


Utvärdering av funktion med Muscle Lab

Linear encoder

Ljusmatta

www.ergotest.com

Kopplas till en dator


Single leg standing heel-rise test

Tåhävningshöjd/uthållighet

Maximalt antal tåhävningar X höjden på

varje tåhävning X kroppsvikt = arbete (J)

Silbernagel et al. KSSTA. 2009


Standardiserad sittande tåhävning

•  Standardiserad sittande tåhävning med minst 50% av kroppsvikt. Viktigt att börja med tidigt för patienter med rupturer!

•  Kan också användas som test motsvarande stående heel-rise work test.

Brorsson et al, Scand J Med Sci Sports. 2015


Mäta uthållighet i klinik

• Mät maximal tåhävningshöjd och dra bort 2 cm. Ställ in ribban på denna höjd.

• Räkna antalet tåhävningar som patienten klarar på varje fot. Kravet är att nå ribban vid varje tåhävning.

2016-11-29

4


Utvärdering av hoppförmåga med Musce lab

SAHLGRENSKA AKADEMIN Counter Movement Jump


Drop Counter Movement Jump SAHLGRENSKA AKADEMIN

Hopping

20 submaximala hopp i självvald hastighet ”Spänst-kvot”: Tid i luften/tid på golvet


Styrka - power

KRAFT x TID (W)


Koncentrisk plantarflexion power

2016-11-29

5


Eccentrisk - koncentrisk plantarflexion power


Vad händer på lång sikt efter en akillesruptur ?


Syfte

•  Att genomföra en långtidsuppföljning på patienter som behandlats med antingen kirurgi eller icke kirurgi 5-9 år efter en akillesruptur och behandlats med samma rehabiliteringsprotokoll.

•  Att utvärdera senförlängning och dess korrelation till

funktion och symptom hos patienter som behandlats med antingen kirurgi eller icke kirurgi 5-9 år efter en akillesruptur.

27


Metod •  89 patienters (inkluderade i en RCT) inbjöds att delta i en

uppföljning 5-9 år efter sin akillesruptur. (K Nilsson-Helander, AJSM 2010)

•  Ursprungligen randomiserade att behandlas med kirurgi eller icke kirurgi. Det var identiska rehabiliteringsprotokoll i båda grupperna.

•  67 patienter (13 kvinnor) har utvärderats. 35 var behandlade med kirurgi och 32 med icke kirurgi.

•  Achilles tendon Total Rupture Score (ATRS) användes för att utvärdera patientrapporterade symptom. (K Nilsson-Helander, AJSM 2007)

28


Metod - Funktionella tester Enbens längdhopp Styrketest

koncentrisk power vadmuskler

Enbensstående tåhävning-

Heel-rise test

Muscle Lab® (Ergotest Technology, Oslo, Norway) 29


Metod - akillessenans längd

•  Senlängden mättes mellan övergången mellan ben och sena på calcaneus och den muskulotendinösa övergången på m.gastrocnemius med ultraljudsapparatens panoramafunktion. (Silbernagel et al, MLTJ 2016)

MTJ

Soleus

30

2016-11-29

6


SWEDISH-AMERICAN ATR BIOMECHANICAL STUDY (SAABS)

31


Introduktion

•  Den rekommenderade tiden att återgå till hopp- och löpaktiviteter : 16-24 veckor (van Sterkenburg et al, Achilles Tendon Rupture: Current Concepts 2008)

•  Nedsatt tåhävningshöjd relaterar till senförlängning (Silbernagel et al, AJSM 2012).

•  Det är inte känt hur en akillesruptur påverkar kinetik och kinematik på lång sikt. (Agres et al, SJMSS 2015)

•  En fall-studie visar att senförlängning och nedsatt tåhävningsförmåga relaterar till förändrad biomekanik i foten under löpning efter en akillesruptur. (Silbernagel et al, JOSPT 2012)


Introduktion

Biomekanik Kinematik

Beskriver rörelse utan hänsyn till verkande krafter

Kinetik

Beskriver sambandet mellan rörelse och de verkande krafterna

på kroppen

33


Syfte

• Att utvärdera biomekaniken vid gång, jogging och hopp hos patienter 5-10 år efter en akillesruptur och hur den relaterar till senlängd, funktion och patientrapporterade symptom.

•  Att utvärdera om biomekniken i fotleden vid gång, jogging och hopp skiljer sig mellan de som hade < 15% sidoskillnad jämfört med de som hade > 30% sidoskillnad i tåhävningshöjd 1 år efter akillesrupturen.

34


Metod

•  201 patienter som inkluderades från två RCT (Nilsson-Helander 2010, Olsson 2013) där kirurgisk och icke kirurgisk behandling jämfördes, rankades efter sin LSI tåhävningshöjd vid 1-årsuppföljningen.

•  45 patienter hade > 30% och 65 patienter hade < 15% sidoskillnad i sin tåhävningshöjd.

•  17 patienter från varje grupp har utvärderats. •  Exklusionskriterier: reruptur eller att ej ha deltagit

i 1-årsuppföljningen.


Metod - heel-rise test

Single-leg standing heel-rise test

-  Tåhävningshöjd

-  Antal repetitioner -  Arbete (Silbernagel et al, KSSTA 2009)

Muscle Lab ® (Ergotest)

2016-11-29

7


Metod - akillessenans längd

•  Senlängden mättes mellan övergången mellan ben och sena på calcaneus och den muskulotendinösa övergången på m.gastrocnemius med ultraljudsapparatens panoramafunktion. (Silbernagel et al, MLTJ 2016)

MTJ

Soleus

37


ATRA (Achilles Tendon Resting Angle)

M.R Carmont et al, Foot and Ankle Surgery 2013


Metod - biomekanisk analys •  12 Oqus 4 kameror (Qualisys AB) och 2 kraftplattor (Kistler AG) användes.

•  55 reflexmarkörer sattes bilateralt •  Kinematik and kinetik-data insamlades på 200 Hz and 1600 Hz.

•  Datan processades med Motion Monitor mjukvara (Innovative Sports) och med ett anpassat LabVIEW program (National Instruments)

•  Koncentriskt och excentriskt arbete beräknades. •  Peak Achilles tendon force: är en kvot av momentet vid plantarflektion och en

uppskattad momentarm för hälsenan. (Klein et al., 1996)

2. Akillessenans längd - påverkan på funktion ... · PDF fileAKILLESSENANS...

Documents

Transcript of 2. Akillessenans längd - påverkan på funktion ... · PDF fileAKILLESSENANS...