ไตรมาส2 54

ผลการดาเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา

ปงบประมาณ 2554 (1 ตลาคม – 31 มนาคม 2554)

เลขท 120 หม 3 ชน 2-4 อาคารรวมหนวยงานราชการ "ศนยราชการเฉลมพระเกยรต 80 พรรษา 5 ธนวาคม 2550" ถนนแจงวฒนะ

แขวงทงสองหอง เขตหลกส กรงเทพ 10210 โทรศพท 0 2141 4000 โทรสาร 0 2143 9730

www.nhso.go.th

ผลการดาเนนงานสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 1/6 ปงบประมาณ 2554 (1 ต.ค. – 31 ม.ค. 54)

บทสรปสาหรบผบรหาร ผลการดาเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา

ปงบประมาณ 2554 (1 ต.ค. – 31 ม.ค. 54) ……………………………

ความครอบคลมและการใชบรการ

ในไตรมาสสองของปงบประมาณ 2554 พบวา ประชาชนไทยมหลกประกนสขภาพ 63.08 ลานคน ความครอบคลมคดเปนรอยละ 99.24 ของประชากรผมสทธทงประเทศ (63.57 ลานคน) ยงมประชากรกลมหนงทยงไมลงทะเบยนสทธ จานวน 484,658 คน และกลมรอพสจนสถานะ จานวน 1,330,116 คน ประชากรลงทะเบยนสทธหลกประกนสขภาพถวนหนา 47.63 ลานคน เปนหนวยบรการของรฐสงกดสธ. รอยละ90.63 มหนวยบรการคสญญา 850 แหง รฐนอกสงกด สธ. รอยละ 4.80 มหนวยบรการคสญญา 83 แหง และเอกชน รอยละ 4.57 มหนวยบรการคสญญา 213 แหง คลนกชมชนอบอนทเขารวมในระบบฯ สวนใหญเปนของเอกชน ถง รอยละ 81.52 ดานการใชบรการทางการแพทยเฉพาะผมสทธในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา ดงน

- การใชบรการผปวยนอก 29.51 ลานครง อตราการใชบรการ (ตอประชากร UC) เทากบ 0.62 ครง/คน/ไตรมาสแรก สวนผปวยในมจานวน 1.38 ลานครง/5.97 ลานวน อตราการใชบรการ (อตราการนอนโรงพยาบาล) ตอประชากร UC เทากบ 0.029 ครง/คน/ไตรมาสแรก (ขอมล ณ ธ.ค.54)

- ผรบบรการอบตเหตฉกเฉนและคาใชจายสง จานวน 794,247 ราย และ 122,983 ราย - การสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค มความครอบคลมการใหบรการดานตางๆ ไดแก ตรวจคดกรอง

TSH ในเดกแรกเกด รอยละ 22.29 วคซนไขสมองอกเสบ รอยละ 25.15 ตรวจคดกรองมะเรงปากมดลก ครอบคลมรอยละ 14.64 การคดกรองผมพฤตกรรมเสยงในกลมอาย 15 ปขนไปสทธ UC /สทธอนๆ รอยละ 12.79/8.21 กองทนหลกประกนสขภาพระดบทองถนเขารวมโครงการ รอยละ 95.46 ครอบคลมประชากร 51 ลานคน (ณ ก.พ.54)

- การฟนฟสมรรถภาพคนพการ มผพการในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา ทงสน 796,468 คน ไดรบการสนบสนนอปกรณ 10,150 คน/17,769 ชน และบรการฟนฟฯ 164,719 คน/547,638 ครง

- บรการตตยภมเฉพาะดาน ไดแก โรคหลอดเลอดสมอง (Stroke), โรคหลอดเลอดสมองตบและอดตน (Stroke Infarction), โรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน (Acute Myocardial Infarction: AMI) และโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนชนด ST-elevation: STEMI) มอตราการบไวรกษาในรพ.ตอประชากรแสนคน เทากบ (ณ ธ.ค.54) 49.13, 27.61, 21.96 และ 6.32 ตามลาดบ

- การแพทยแผนไทยมผรบบรการ 293,673 คน/964,180 ครง มหนวยบรการ 2,621 แหง เฉลยใชบรการแพทยแผนไทย 3.3 ครงตอคน สถานอนามยมผไปใชบรการสงสด รอยละ 71.60

- การใชบรการผปวยโรคเฉพาะ ไดแก โรคเลอดออกงาย รอยละ 93.38 ของเปาหมาย 936 ราย ผปวยวณโรคไดรบการตรวจวนจฉย ตดตาม และดแลรกษา 25,529 ราย ขนทะเบยนใหม 13,423 ราย ผปวยตาตอกระจกไดรบการผาตดเปลยนเลนส รอยละ 61.09 ของเปาหมาย 80,000 ราย

- การเขาถงยา ไดแก ยาจ (2) 3,050 ราย เปนยามะเรงเตานมระยะแพรกระจาย (Letrozole) รอยละ 53.80, ยาจตเวช สวนใหญเปนกลมรพ.มหาวทยาลย และกลมรพ.สงกดกรมสขภาพจต รอยละ 92.31 และ 88.24, ยารกษาโรคเสนเลอดแดงสวนปลายอดตน (Clopidogrel) จานวน 51,275 ราย และยากาพรา จานวน 16 คน

- ผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส มผลงทะเบยนรายใหม 2,109 ราย ไดรบยาตานไวรส ณ ปจจบน 143,398 ราย ไดรบยาตานไวรสสตรพนฐาน รอยละ 92.64 ไดรบยาตานไวรสสตรดอยา รอยละ 7.36 ผรบบรการ VCT (คลนกใหคาปรกษาและตรวจเลอด) 202,332 ราย ไดรบการตรวจเลอด รอยละ 77.90 พบผลเลอดบวก รอยละ 4.47 ไดรบการตรวจทางหองปฏบตการ ไดแก CD4 รอยละ 63.43 และตรวจคาไวรสในกระแสเลอด รอยละ 48.62


- การใชบรการบาบดทดแทนไต ผลการดาเนนงานภาพรวม 17,164 คน (รอยละ 104.97 จากเปาหมาย 16,351 คน) ไดแก การลางไตผานทางชองทอง, การฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม, การผาตดเปลยนไตและไดรบยากดภมคมกน รอยละ 80.42, 167.28, 4.36 และ 93.24 ของผปวยลงทะเบยน

- การใชบรการผปวยโรคเรอรง (เบาหวาน ความดนโลหตสง) มผปวยสะสมรายใหม 4,138,552 ราย เปนผปวยเบาหวาน 1,560,862 ราย คดเปนรอยละ 65.61 (ตามประมาณการอตราความชก 2,379,150 ราย) ผปวยความดนโลหตสง จานวน 2,577,690 ราย คดเปนรอยละ 34.93 (ตามประมาณการอตราความชก 7,378,812 ราย) การควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสข

หนวยบรการทไดรบการรบรองคณภาพตามมาตรฐาน Hospital Accreditation (HA) ไดรบการรบรองคณภาพ HA จานวน 279 แหง (รอยละ 28.24) รบรองขนท 2 จานวน 605 แหง (รอยละ 61.23) ผลการตรวจประเมนหนวยบรการเพอขนทะเบยน หนวยบรการ ปฐมภม หนวยบรการประจาและหนวยบรการรบสงตอ ในไตรมาสสอง พบผานเกณฑ (แบบไมมเงอนไขและมเงอนไข) รอยละ 76.31, 97.33 และ 89.21 การคมครองสทธ

การใหบรการประชาชนเพอชวยเหลอผมสทธและผใหบรการในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา ใหบรการทงสน 407,194 เรอง สวนใหญเปนเรองสอบถามขอมล รอยละ 98.74 จาแนกเปนประชาชนสอบถาม รอยละ 96.21) และผใหบรการสอบถาม รอยละ 3.79 สวนเรองรองเรยนไดรบการตอบสนองภายใน 30 วนทาการ รอยละ 95.56 และเรองรองทกขดาเนนการแลวเสรจ รอยละ 96.93 ไดประสานหาเตยงผปวยอบตเหตและฉกเฉน 2,133 ราย เปนสทธ UC รอยละ 97.89

การชดเชยความเสยหายกรณผรบบรการไดรบความเสยหาย จากการใชบรการสาธารณสขในระบบหลกประกนฯ (ตามม.41) ผรบบรการไดรบการชดเชย 416 ราย เปนเงน 48.55 ลานบาท สวนผใหบรการทไดรบความเสยหายจากการใหบรการสาธารณสขฯ ไดรบการชดเชย 275 ราย เปนเงน 2.79 ลานบาท การสนบสนนการมสวนรวมของภาค

ศนยประสานงานหลกประกนสขภาพประชาชน เปนหนวยรบเรองรองเรยนอนทเปนอสระจากผถกรองเรยน จานวน 104 ศนย ใน 76 จงหวด ผานการรบรองคณภาพและมาตรฐานฯ 25 แหง เครอขายองคกรคนพการ ไดพฒนาระบบบรการฟนฟใหแกผพการทางการมองเหนภายใตโครงการพฒนาระบบบรการฟนฟสมรรถภาพคนตาบอดดานการทาความคนเคยกบสภาพแวดลอมและการเคลอนไหว (Orientation & Mobility: O&M) เพอใหคนพการตาบอดสทธ UC จนไดรบบรการฟนฟสมรรถภาพฯ สามารถพงตนเองได ดานการสนบสนนการมสวนรวมขององคกรปกครองสวนทองถน ไดขยายพนทดาเนนการเพมขนเปน 7,432 แหง (รอยละ95.58) ครอบคลมประชากร 51 ลานคน การบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต

ไดเบกจายงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ภาพรวมไดเบกจายไปแลว 59,219.00 ลานบาท คดเปนรอยละ 58.60 (ของงบกองทนทไดรบ 101,057.91 ลานบาท) โดยงบคาบรการสขภาพผปวยโรคเรอรง เบาหวาน-ความดนโลหตสง เบกจายสงสด รอยละ 75.27 รองลงมาเปนงบคาบรการทางการแพทย รอยละ 60.97 โครงการรเรมหรอพฒนาระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา

ในไตรมาสสองของปงบประมาณ 2554 สปสช.ไดรเรมหรอพฒนาโครงการทเออประโยชนตอประชาชนในการเขาถงบรการไดทวถง เทาเทยม มากขน ไดแก 1) บญชยากาพราเพมเตมสาหรบใชในกรณจาเปน จานวน 4 รายการ คอ ยารกษาผปวยทไดรบพษจากการรบประทานอาหาร, ยาโรคคอตบ, รกษาภาวะเปนพษจาก Digoxin และยารกษาภาวะเปนพษจาก สารตะกว สงกะส แมงกานส 2) เพมบญชยาจากสมนไพรในบญชยาหลกแหงชาต จานวน 71 รายการ 3) การใหบรการผาตดปลกถายตบในเดก อายไมเกน 18 ป สาหรบผปวยเดกทเปนโรคทอนาดตบตนแตกาเนด และโรคอนๆ ททาใหเกดภาวะตบวาย โดยการปลกถายทงจากผบรจาคทยงมชวต และจากผเสยชวต ภายใต “โครงการเฉลมพระเกยรต 84 พรรษา: ผาตดปลกถายตบในเดกทมภาวะตบวายแตกาเนด เพอลดอตราการเสยชวตและภาระคาใชจายของครอบครว” 4) การปลกถายหวใจ เปนสทธประโยชนในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา


สารบญ

หนา บทท 1 ความครอบคลมในระบบหลกประกนสขภาพ 1

1.1 ความครอบคลมการมหลกประกนสขภาพ 1

1.2 การใชบรการทางการแพทย 3

บทท 2 การควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสข 13

2.1 สรปสถานการณโรงพยาบาลคณภาพ ตามมาตรฐาน HA 13

2.2 การพฒนาแนวทางการตรวจประเมนหนวยบรการตามเกณฑขนทะเบยนหนวยบรการปฐมภม หนวยบรการประจา

และหนวยบรการรบสงตอ 14

2.3 การตรวจสอบชดเชยคารกษาพยาบาลในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา 14

บทท 3 15

การคมครองสทธ 15

3.1 การคมครองสทธในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา 15

3.2 การดาเนนงานศนยประสานงานสงตอผปวย (Patient Referral Coordinating Center) 18

3.3 การชดเชยผรบบรการและผใหบรการ กรณไดรบความเสยหายในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา 19

บทท 4 การสนบสนนการมสวนรวมของภาค 20

4.1 การสนบสนนการมสวนรวมของเครอขายองคกรประชาชน 20

4.2 สนบสนนการมสวนรวมขององคกรปกครองสวนทองถน 22

4.3 สงเสรมและสนบสนนการมสวนรวมขององคกรวชาชพ 23

บทท 5 การบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต 24

5.1 การบรหารงบประมาณจาแนกประเภทกองทน 24

บทท 6 โครงการรเรมหรอพฒนาระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา 25

6.1 บญชยากาพราเพมเตมสาหรบใชในกรณจาเปน 25

6.2 บญชยาจากสมนไพรในบญชยาหลกแหงชาต 26

6.3 การใหบรการผาตดปลกถายตบในเดก เปนสทธประโยชนภายใตระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา 26

6.4 ขอเสนอการปลกถายหวใจเปนสทธประโยชนในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา 27


สารบญตาราง

หนา ตารางท 1 จานวนผลงทะเบยนสทธหลกประกนสขภาพแยกประเภทสทธ มนาคม 2554 ..................................... 1 ตารางท 2 จานวนผลงทะเบยนสทธหลกประกนสขภาพถวนหนาแยกสงกดของหนวยบรการ มนาคม 2554 ........ 2 ตารางท 3 หนวยบรการคสญญาและเครอขายหนวยบรการฯในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา ณ มนาคม

2554 ............................................................................................................................................................ 2 ตารางท 4 การใชบรการของผมสทธในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา ป 2554 (ธนวาคม 2553) .................. 3 ตารางท 5 จานวนผรบบรการทางการแพทย กรณผปวยใน อบตเหตฉกเฉน และคาใชจายสง ณ มนาคม 2554 ... 3 ตารางท 6 งานบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค ปงบประมาณ 2554 (มนาคม) ....................................... 4 ตารางท 7 การใหบรการตามแนวทางการดแลผปวยโรคหด ป 2550 และ 2553 .................................................. 7 ตารางท 8 ผลการประเมนหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา ปงบประมาณ 2554 (มนาคม) .... 14 ตารางท 9 การใหบรการสอบถามขอมล รบเรองรองเรยน และรบเรองรองทกข ปงบประมาณ 2554 (ม.ค.54) .. 15 ตารางท 10 เรองทประชาชนสอบถามขอมล ปงบประมาณ 2554 (มนาคม 2554) ............................................. 15 ตารางท 11 ใหบรการสอบถามขอมลผใหบรการ ปงบประมาณ 2554 (ม.ค.54) ................................................. 16 ตารางท 12 การใหบรการรบเรองรองเรยน ปงบประมาณ 2554 (ม.ค.54) ......................................................... 17 ตารางท 13 ใหบรการรบเรองรองทกข ปงบประมาณ 2554 (ม.ค.54) ................................................................ 17 ตารางท 14 การใหบรการประสานหาเตยง ปงบประมาณ 2554 (ม.ค.54) .......................................................... 18 ตารางท 15 การดาเนนงานประสานหาเตยงผปวยสทธประกนสขภาพ ปงบประมาณ 2554 (ม.ค.54) ................ 18 ตารางท 16 การจายเงนชดเชยกรณผรบบรการไดรบความเสยหาย ปงบประมาณ 2554 (ม.ค.54) ..................... 19 ตารางท 17 การจายเงนชวยเหลอเบองตนผใหบรการไดรบความเสยหาย ปงบประมาณ 2554 (ม.ค.54) ........... 19 ตารางท 18 การบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ณ 6 พฤษภาคม 2554 ........................................... 24 ตารางท 19 รายการยากาพรากลม Antidotes ................................................................................................... 25


สารบญแผนภม

หนา

แผนภมท 1 เปรยบเทยบอตราการรบไวรกษาในรพ.ในผปวย Stroke, Stroke Infarction, AMI & STEMI ไตรมาสแรก ป 2553 กบ ป 2554 6

แผนภมท 2 จานวนผตดเชอลงทะเบยนรายใหมและรบยาปจจบนตามสตรยา ณ มนาคม 2554 9 แผนภมท 3 รอยละผลการดาเนนงานไตวายเรอรง จาแนกประเภท ป 2552 – มนาคม 2554 10 แผนภมท 4 จานวนผลงทะเบยนลางไตผานทางชองทองสะสม ตงแต 1 ตลาคม 2550 – 31 มนาคม 2554 10 แผนภมท 5 จานวนผปวยลงทะเบยนฟอกเลอดสะสม ตงแต 1 ตลาคม 2551 – 31 มนาคม 2554 11 แผนภมท 6 รอยละโรงพยาบาลในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา จาแนกตามขนการรบรองคณภาพตาม

มาตรฐาน HA ปงบประมาณ 2546 - 24 มนาคม 2554 13 แผนภมท 7 จานวน (รอยละ) การสมทบเงนเขากองทนหลกประกนสขภาพระดบทองถน ป 2549 – 2554

(มนาคม) 23

ผลการดาเนนงานสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 1/28 ปงบประมาณ 2554 (1 ต.ค. 53 – 31 ม.ค. 54)

บทท 1 ความครอบคลมในระบบหลกประกนสขภาพ

1.1 ความครอบคลมการมหลกประกนสขภาพ 1.1.1 ความครอบคลมผมสทธหลกประกนสขภาพ

ผลการดาเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพ ในไตรมาสทสองของป 2554 พบวา ประชาชนไทยมหลกประกนสขภาพครอบคลมประชาชนผมสทธ จานวน 63.08 ลานคน ความครอบคลมคดเปนรอยละ 99.24 ของประชากรผมสทธหลกประกนสขภาพทงประเทศ 63.57 ลานคน ยงมประชากรกลมหนงทยงไมลงทะเบยนสทธ จานวน 484,658 คน และกลมรอพสจนสถานะ จานวน 1,330,116 คน รายละเอยด ดงตารางท 1

ตารางท 1 จานวนผลงทะเบยนสทธหลกประกนสขภาพแยกประเภทสทธ มนาคม 2554

ลาดบ ประเภทสทธ มนาคม 2554 รอยละ 1 ประกนสขภาพถวนหนา 47,615,352 74.90 2 ประกนสงคม 9,971,498 15.69 3 ขาราชการ/รฐวสาหกจ/ขรก.การเมอง 4,994,327 7.86 4 สทธอนๆ1 502,006 0.795 ผยงไมลงทะเบยนสทธ 484,658 0.766 รวมผมสทธหลกประกนสขภาพ 63,567,841 1007 ความครอบคลมหลกประกนสขภาพ...คน (1+2+3+4) 63,083,183 8 รอยละความครอบคลมสทธ = (7*100)/6 99.24 9 บคคลรอพสจนสถานะ2 1,330,116 87.77 10 คนไทยในตางประเทศ 15,616 *** 1.03 11 คนตางดาว 171,341 11.20 12 รวมประชากรอนๆ (9+10+11) 1,517,073 100 13 รวมประชากรทงประเทศ 65,084,914

หมายเหต : *** ขอมลจากสานกทะเบยนราษฎร ซงอาจตากวาขอมลของศนยประสานงานการเลอกตงนอกราชอาณาจกร สานกงานตรวจคนเขาเมองและสญชาต (สตม) ทมา : ศนยบรหารงานทะเบยน สานกบรหารกองทน ณ มนาคม. 2554, สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

ประชากรลงทะเบยนสทธในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา (Universal Coverage: UC) จานวน 47.63 ลานคน โดยลงทะเบยนสทธกบหนวยบรการของรฐสงกดกระทรวงสาธารณสข จานวน 43.15 ลานคน (รอยละ 90.63) รฐนอกสงกดกระทรวงสาธารณสขจานวน 2.28 ลานคน และเอกชน จานวน 2.18 ลานคน รายละเอยด ดงตารางท 2 1 ไดแก ทหารผานศก ครเอกชน และบคคลทมปญหาสถานะและสทธ 2 ไดแกบคคลทตาย หายสาบสญ /ไมพบตวตน เลขบตรประชาชนซาซอน สทธคนไทยในตางประเทศ รหสบตรประชาชนไมถกตอง ยายไปจงหวดอน และคนตางดาว


ตารางท 2 จานวนผลงทะเบยนสทธหลกประกนสขภาพถวนหนาแยกสงกดของหนวยบรการ มนาคม 2554

ประเภทสงกด มนาคม 2554 จานวน จานวน

ในสงกดกระทรวงสาธารณสข 43,153,190 90.63 นอกสงกดกระทรวงสาธารณสข 2,283,974 4.80 เอกชน 2,178,188 4.57

รวม 47,615,352 100 ทมา : ศนยบรหารงานทะเบยน สานกบรหารกองทน ณ มนาคม. 2554, สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

1.1.2 หนวยบรการคสญญาในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา หนวยบรการคสญญาซงเปนหนวยบรการประจาในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา ในไตรมาสทสอง ของปงบประมาณ 2554 มจานวนทงสน 1,160 แหง สวนใหญเปน หนวยบรการในสงกดกระทรวงสาธารณสข 850 แหง (รอยละ 73.28) หนวยบรการเอกชน 213 แหง (รอยละ 18.36) และหนวยบรการภาครฐนอกกระทรวงสาธารณสข 83 แหง (รอยละ 7.17) ตามลาดบ เมอเปรยบเทยบในภาพรวม รพ.ในสงกดกระทรวงสาธารณสข คดเปนรอยละ 87.57 ของรพ.ทงหมด นอกจากนยงมคลนกชมชนอบอนทเขารวมในระบบหลกประกนฯ ซงสวนใหญเปนของเอกชน ถงรอยละ 81.52 ของคลนกชมชนอบอนทงหมด รายละเอยด ดงตารางท 3

ตารางท 3 หนวยบรการคสญญาและเครอขายหนวยบรการฯในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา ณ มนาคม 2554

ประเภทหนวยบรการประจาในสงกด ป 2554 (ม.ค. 54) แหง รอยละตามสงกด รอยละภาพรวม

กระทรวงสาธารณสข (สธ.) 850 73.28 - รพ. 831 97.76 87.57 - สอ./คลนกชมชนอบอน 19 2.24 9.00 ภาครฐนอกกระทรวงสาธารณสข 83 7.17 - รพ. 75 90.36 7.90 - คลนกชมชนอบอน 8 9.64 3.79 เอกชน 213 18.36 - รพ. 41 19.25 4.32 - คลนกชมชนอบอน 172 80.75 81.52 องคกรปกครองสวนทองถน (อปท.) 14 1.21 - รพ. 2 14.29 0.21 - สอ./คลนกชมชนอบอน 12 85.71 5.69

ภาพรวม 1,160 100 - รพ. 949 81.81 - คลนกชมชนอบอน 211 18.19

ทมา : ศนยบรหารงานทะเบยน สานกบรหารกองทน ณ มนาคม. 2554, สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต


1.2 การใชบรการทางการแพทย 1.2.1 การใชบรการผปวยนอก-ใน

ขอมลการใชบรการทางการแพทยในรายงาน 0110 รง.5 เฉพาะผมสทธในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา ในสงกดสานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข ณ ธนวาคม 2553 พบวามการใชบรการผปวยนอกจานวน 29.51 ลานครง อตราการใชบรการ (ตอประชากรผมสทธในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา) เทากบ 0.62 ครง/คน/ไตรมาสแรก สวนผปวยในมจานวน 1.39 ลานครง/5,973,312 ลานวน อตราการใชบรการ (อตราการนอนโรงพยาบาล) ตอประชากรผมสทธในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา เทากบ 0.029 ครง/ คน/ไตรมาสแรก รายละเอยด ดงตารางท 4

ตารางท 4 การใชบรการของผมสทธในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา ป 2554 (ธนวาคม 2553)

รายการ จานวนบรการ

จานวนการรบบรการ ผปวยนอก (ครง) 29,512,597

ผปวยใน (ครง) 1,387,205 (วน) 5,973,312

อตราการรบบรการตอประชากรกลางป ผปวยนอก (ครง/คน/ไตรมาสแรก) 0.62ผปวยใน (ครง/คน/ไตรมาสแรก) 0.029

ทมา : 1) ฐานขอมลผปวยนอกรายบคคล ณ ธนวาคม 2553 ประมวลผล 11 มถนายน 54 สานกบรหารจดสรรกองทน สปสช., วเคราะหโดยสานกนโยบายและแผน 2) ผปวยใน: คานวณจากฐานขอมลผปวยในการจายคาบรการทางการแพทย ณ ธนวาคม 2553 หมายเหต : ใชจานวนประชากรเฉลย ตลาคม – ธนวาคม 2553 เทากบ 47.57 ลานคน

1.2.2 การใชบรการทางการแพทย กรณผปวยใน อบตเหตฉกเฉน และคาใชจายสง ในไตรมาสสองของปงบประมาณ 2554 มผใชบรการทางการแพทยทขอรบการชดเชยคาใชจายเพอบรการสาธารณสข จาแนกเปนกรณผปวยใน จานวน 2,237,930 ราย (เปนผรบบรการในเขต รอยละ 84.50) จายชดเชย จานวน 15,230.01 ลานบาท ผรบบรการอบตเหตฉกเฉน จานวน 794,247 ราย (อบตเหตฉกเฉนผปวยนอก รอยละ 57.92, เดกแรกเกด รอยละ 37.41) จายชดเชย จานวน 1,596.06 ลานบาท และผรบบรการทมคาใชจายสง จานวน 122,983 ราย (เปนผไดรบอปกรณและอวยวะเทยมในการบาบดโรค รอยละ 87.80) จายชดเชย จานวน 1,407.24 ลานบาท รายละเอยด ดงตารางท 5

ตารางท 5 จานวนผรบบรการทางการแพทย กรณผปวยใน อบตเหตฉกเฉน และคาใชจายสง ณ มนาคม 2554 กองทน รายการ จานวน (ราย) จายชดเชย (บาท)

ผปวยใน รบบรการในเขต 1,891,051 15,230,009,164 รบบรการขามเขต 42,772 1,268,946,764 อบตเหตฉกเฉนในเขต 124,839 1,229,734,367 อบตเหตฉกเฉนขามเขต 82,544 981,260,831 คาพาหนะสงตอผปวยในทวไป 93,802 82,601,577 ผปวยในกรมแพทยทหารเรอ/อากาศ 786 6,582,771 เจบปวย/เหตสมควรตามขอบงคบ ม.7 1,764 34,771,048 สารองเตยง 372 28,980,017

รวม 2,237,930 18,862,886,540 อบตเหตฉกเฉน เดกแรกเกด 297,155 1,103,997,891


กองทน รายการ จานวน (ราย) จายชดเชย (บาท) สทธวาง 22,983 201,231,787 อบตเหตฉกเฉนผปวยนอก 460,044 263,120,449 สารองเตยง (สทธวาง) 44 5,245,937 ประกนสงคม 7 เดอน (คลอด) 1,986 10,387,436 คาพาหนะสงตอ (ผปวยนอก/สทธวาง) 11,762 9,804,127 ประกนสงคม 3 เดอน 131 702,157 อบตเหตตามขอบงคบ ม.7 142 1,573,563

รวม 794,247 1,596,063,345 คาใชจายสง Instrument-IP 107,977 1,213,711,541

ขอเขา 1,076 53,150,000 การใสขดลวดเพอขยายหลอดเลอดตบ 3,341 111,753,838 โรคเยอหมสมองอกเสบจากเชอรา 1,174 10,280,873 การลางไต/ฟอกเลอด 9,301 17,738,207 การรกษาดวยออกซเจนความกดดนสง 13 6,000 โรคตดเชอไวรสทจอประสาทตา 101 600,000

รวม 122,983 1,407,240,458 ทมา : ฐานขอมลชดเชยคาบรการ ณ มนาคม 2554 สปสช., วเคราะหโดยสานกบรหารการชดเชยคาบรการ

1.2.3 การใชบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค การบรหารงบบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค ภายใตระบบหลกประกนสขภาพถวนหนามเปาหมายเพอใหประชาชนทกสทธในทกพนทสามารถเขาถงบรการไดอยางทวถงและเทาเทยมกน โดยเปนการจดบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคสาหรบบคคลและครอบครวมงเนนใหมการการจายงบประมาณลงสพนทอยางเปนธรรม สงเสรมสนบสนนและกระตนใหหนวยบรการและสถานพยาบาลมแรงจงใจทเหมาะสมในการใหบรการมากขนโดยจายเงนตามผลงานและความครอบคลมของการใหบรการ เพอใหเกดการใหบรการอยางแทจรงและสามารถผลกดนใหมการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคตามชดสทธประโยชน อยางมประสทธภาพ

1) งานบรการสรางเสรมสขภาพ ผลการดาเนนงาน ณ มนาคม 2554 ผลการใหบรการสงเสรมและปองกนโรคในดานตางๆ เมอเปรยบเทยบกบเปาหมาย พบวา งานอนามยมารดา ไดแก ฝากครรภอายตากวา 12 สปดาห มผลงานรอยละ 50.21 งานอนามยเดก ไดแก การตรวจคดกรอง TSH ในเดกทารกแรกเกด และความครอบคลมการรบวคซน มผลงานรอยละ 31.94 และ 36.11 การตรวจคดกรองมะเรงปากมดลก, การคดกรองความเสยง และการคดกรอง Depression ผลงานคดเปนรอยละ 26.09, 54.98 และ6.46 ตามลาดบ รายละเอยด ดงตารางท 6

ตารางท 6 งานบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค ปงบประมาณ 2554 (มนาคม) ประเภทบรการ เปาหมาย (ราย) ผลงาน (ราย) ผลงาน (รอยละ)

1. อนามยมารดา 1) ฝากครรภอายตากวา 12 สปดาห 131,846 66,200 50.21 2) ฝากครรภสทธประกนสงคม 151,057 24,113 15.96 3) ตรวจหลงคลอด 228,658 43,921 19.21 4) วางแผนครอบครว 358,341 103,618 28.92


ประเภทบรการ เปาหมาย (ราย) ผลงาน (ราย) ผลงาน (รอยละ) 2. อนามยเดก 1) ตรวจคดกรอง TSH ในเดกทารกแรกเกด 653,506 208,728 31.94 2) ความครอบคลมการรบวคซน 6,249,913 2,256,578 36.11 3. ตรวจคดกรองมะเรงปากมดลก 2,057,463 536,736 26.09 1) รอยละความครอบคลม 15,197,565 536,736 3.53 4. คดกรองความเสยง 7,048,958 3,875,240 54.98 5. การคดกรอง Depression 58,086 1,048 6.46

ทมา : ฐานขอมล PP screening, Papsmear, ผปวยในรายบคคล สานกบรหารสารสนเทศการประกน, สานกบรหารชดเชยคาบรการ ม.ค. 2554 สปสช., วเคราะหโดยกองทนสงเสรมสขภาพและปองกนโรค

หมายเหต : * ป 2549-2552 ประชากรเปาหมายอาย 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60 ป, ป 2553-2554 ประชากรเปาหมายอาย 30 – 60 ป

2) กองทนหลกประกนสขภาพระดบทองถนหรอพนท ในไตรมาสทสองของปงบประมาณ 2554 จานวนพนทกองทนหลกประกนสขภาพระดบทองถนทเขารวมโครงการ รวมทงสน 7,423 แหง คดเปนรอยละ 95.46 ของพนทรบผดชอบทงหมด 7,776 แหง ครอบคลมประชากร 51 ลานคน ไดรบเงนสมทบตงแตป 2549 – 2553 จาก สปสช. รอยละ 72.66 จาก อบต./เทศบาล รอยละ 24.92 ทเหลอเปนการสมทบจากชมชนและอนๆ)

1.2.3 การใชบรการฟนฟคนพการ เพอชวยใหคนพการไดมโอกาสเขารบบรการดานสขภาพและไดรบการฟนฟสมรรถภาพไดอยางทวถงมากขน การดาเนนงานภายใตงบฟนฟสมรรถภาพคนพการ ณ พฤษภาคม 2554 มผพการในระบบหลกประกนสขภาพจดทะเบยน ทงสน 796,468 ราย คดเปนรอยละ 1.67 ของประชากร UC การสนบสนนคาบรการฟนฟฯ และจดหาอปกรณเครองชวยสาหรบคนพการ มผพการไดรบการสนบสนนอปกรณ ทงสน 10,150 คน/17,769 ชน เฉลยผพการไดรบอปกรณสนบสนน 1.8 ชนตอคน อปกรณทมการใชสงสด ไดแก เทาเทยมทตองใสรวมกบขาเทยมแบบตาง ๆ, สายเขมขดเทยม และแปนสายเขมขด รอยละ 17.49, 14.78 และ 9.33 ตามลาดบ สวนอปกรณทมคาใชจายเฉลยตอชนสงสด คอ รถนงคนพการชนดพบไดทาดวยโลหะ แบบปรบใหเหมาะสมกบความพการได, เบาขาเทยมเหนอเขา และรถนงคนพการชนดพบไดทาดวยโลหะ แบบปรบไมได จานวน 5,498, 4,453 และ 4,452 บาท ตามลาดบ

ดานบรการฟนฟฯ มจานวนผใชบรการ 164,719 คน/547,638 ครง เฉลยผพการใชบรการฟนฟ 3.3 ครงตอคน โดยกายภาพบาบด, กจกรรมบาบด และจตบาบด มผใชบรการมากทสด รอยละ 52.02, 17.68 และ 9.77 ตามลาดบ สวนกจกรรมทมคาใชจายตอครงมากทสด คอ Phenol block, จตบาบด และพฤตกรรมบาบด จานวน 480, 295 และ 293 บาท ตามลาดบ

1.2.4 การพฒนาระบบบรการปฐมภม ในปงบประมาณ 2554 การพฒนาระบบบรการปฐมภม มเปาหมายเพอใหประชาชนมสขภาพด และสามารถดแลสขภาพตนเองได มหนวยบรการปฐมภมทไดรบการตรวจประเมนขนทะเบยน จานวน 11,299 แหง ผานการตรวจประเมน (ผานและผานแบบมเงอนไข) จานวน 8,622 แหง คดเปนรอยละ 76.31 สวนใหญเปนหนวยบรการสงกดกระทรวงสาธารณสข รอยละ 94.46 (ของจานวนผานเกณฑ) และเปนทนายนดทสปสช.เขตสวนใหญผานเกณฑครบหนงรอยเปอรเซนต มถง 7 แหง และอก 6 แหง ผานเกณฑ รอยละ 89-99

ผลการดปงบปร

45 แหบานแ2550 7,6897,415รวมเป

(StrokMyocไตรมาในขณInfarc

แผนภ

ทมา : คณภาพ

จากไตอนามหนวยไดแก

อตราตอปชก

.แสนคน

โรคเฉ

ดาเนนงานสรางหลระมาณ 2554 (1 ต

ดานกหง สถาบนหลกละแพทยปฏบตในป 2554 พ

9 แหง (รอยละ 5 คน (รอยละ ปน 658 คน เพ

1.2.5 การใชผลกา

ke), โรคหลอcardial Infarcาสแรก ป 255

ณะทอตราปวยction และ STE

ภมท 1 เปรยบเป 2553

ฐานขอมลผปวยใพบรการ

1.2.6 การใชผลการ

ตรมาสแรก รอยย และโรงพยาบรการประจา นวด, ประคบ

‐

10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00

ฉพาะดาน

ลกประกนสขภาพต.ค. 53 – 31 ม.ค

การเพม/พฒนากทสนบสนนวชตงานทไดรบกาพยาบาลวชาชพ77.87) รวมจ

72.17) ในป 2พมขนจากป 25

ชบรการตตยภารดาเนนงาน ณดเลอดสมองต

ction: AMI) 3 กบ ป 2554ตายลดลง ยกEMI รายละเอย

เทยบอตราการ3 กบ ป 2554

ในรายบคคล ณ

ชบรการแพทยรดาเนนงาน ณยละ 14.54 คนาบาลชมชน รอ728 แหง รอย และอบสมนไพ

45.08 49.

Stroke

พถวนหนา ค. 54)

ากาลงคนในระชาการ จานวน ารอบรมเวชศาพทปฏบตงานใานวน 10,274

2553 ไดสนบส50 ซงมจานวน

ภมเฉพาะดานณ ธนวาคม 25บและอดตนและโรคกลามเ

4 พบวา มอเวน Stro

ยด ดงแผนภมท

รรบไวรกษาในร

ธนวาคม 2553/

ยแผนไทย ณ มนาคม 2554น/18.72 ครง เอยละ 71.60 แยละ 28.27 แลพร รอยละ 54

24.9

13

Strok

ะบบบรการปฐม13 แหง (คณะสตรครอบครวนหนวยบรการ คน และในจา

สนนนกกายภาพน 381 (รอยละ

553 การใชบ(Stroke Infaเนอหวใจขาดเลอตราการบไวรoke อยางไรกตท 1

รพ.ในผปวย St

/2554 สานกบรห

4 มผรบบรการฉลยใชบรการแและ 25.42 มะหนวยบรการ.01, 35.83 แ

95 27.61

ke infarction

มภม มโรงพยาะแพทยฯ 4 แหเพมขน ในป 2

รปฐมภม และใานวนนผานการพบาบดใหปฏบ 72.70)

บรการตตยภมarction), โรคลอดเฉยบพลนรกษาในรพ.ตอตาม อตราการ

troke, Stroke

หารสารสนเทศก

รแพทยแผนไทยแพทยแผนไทยหนวยบรการท

รปฐมภม 1,893และ 10.17 ตา

19.66 21

AMI

บาลชมชนเขาหง/รพศ.สงกด 2553 จานวน 6นโรงพยาบาลสรอบรมพยาบาลบตงานในโรงพย

เฉพาะดาน โดคกลามเนอหวในชนด ST-elevอประชากรแสนรไดรบยาละลา

e Infarction,

การประกน สปสช

ย ทงสน 293,63.3 ครงตอคน

ทเขารวมใหบรก3 แหง รอยละ ามลาดบ นอกจ

6.

1.96

ไต

ไต

รวมเปนสถาบนสธ.9 แหง) โดย61 คน จากจานสงเสรมสขภาพลเวชปฏบตทวไยาบาลชมชน จ

ดยเฉพาะโรคหใจขาดเลอดเฉยvation: STEMนคน เพมขนเกายลมเลอดเพ

AMI & STEM

ช., วเคราะหโดย

673 คน/964,1น สวนใหญไปรการ จานวน 2,72.22) ประเภ

จากน ยงมแมห

.38 6.32

STEMI

ตรมาส 1-53

ตรมาส 1-54

6/28

นสมทบ จานวยมแพทยประจนวน 11 คนในพตาบล (รพ.สตไป (NP) จานวจานวน 130 ค

ลอดเลอดสมอยบพลน (Acut

MI) เปรยบเทยกอบทกประเภมขนทง Strok

MI ไตรมาสแร

สานกพฒนา

180 ครง เพมขบบรการทสถา,621 แหง (เปภทการใหบรกาหลงคลอดทไดร

น จาป

ต.)น น

อง te บ ท

ke

รก

นนนาร บ


ฟนฟสขภาพแมหลงคลอด มารบบบรการ จานวน 5,656 คน/19,657 ครง เฉลยใชบรการ 3.5 ครงตอคน ซงสวนมากไปใชบรการทโรงพยาบาลชมชน

1.2.7 การใชบรการโรคเฉพาะ การบรหารจดการโรคเฉพาะและบรการเฉพาะ เปนแนวทางหนงทจะชวยยกระดบการบรการใหมคณภาพ

และเกดผลลพธทดตอประชาชน โดยเฉพาะโรคหรอบรการทมคารกษาพยาบาลสงมากและ/หรอตองไดรบบรการตอเนอง ทงนหนวยบรการทดาเนนการใหบรการ ไดแก หนวยบรการประจาและสถานบรการอนตามท สปสช.กาหนด ณ เดอนมนาคม 2554 สรปความกาวหนาและผลการดาเนนงาน ไดดงน

1) โรคเลอดออกงาย (Hemophilia) เปนโรคพนธกรรมทตองการการรกษาอยางตอเนอง เพอลดภาวะแทรกซอน ลดคาใชจาย และเพมคณภาพชวตของผปวย มผปวย จานวน 874 ราย คดเปนรอยละ 93.38 ของเปาหมาย 936 ราย

2) วณโรค (Tuberculosis) มผปวยวณโรคทไดรบการตรวจวนจฉย ตดตาม และดแลรกษา จานวน 25,529 ราย เปนผปวยทขนทะเบยนใหม 13,423 ราย ไดรบการรกษาดวยยาวณโรค (สตร CAT 1-4) จานวน 22,971 ราย ในผปวยจานวนนไดรบยาสตร CAT-13 จานวน 20,635 ราย (รอยละ 80.51 ของผรบยา) ไดรบการตรวจเพาะเชอและทดสอบความไวตอเชอดอยาวณโรค 858 ราย (เฉพาะศนยตรวจทางหองปฏบตการทขนทะเบยนในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา) ไดรบตดตาม กากบการรบประทานยาดวยวธ DOTs อยางนอย 1 ครงของการตดตามโรค จานวน 15,458 ราย คดเปนรอยละ 60.55 ของผปวยทไดรบการดแลรกษา สวนผสมผสโรครวมบาน ซงเปนกลมเสยงไดรบการตรวจคดกรองวณโรค จานวน 21,213 ราย และมอตราการเปลยนของเสมหะในระยะเขมขนจากบวกเปนลบ รอยละ 93

3) โรคหด (Asthma) การบรหารจดการการดแลผปวยโรคหดมวตถประสงคใหผปวยโรคหดไดรบการดแล รกษา ตามแนวปฏบตบรการสาธารณสข เพอปองกนการกาเรบของโรค โดยมรปแบบบรการ เพอสรางกลไกการเขาถงยา สดพน อยางถกวธและมประสทธภาพ เรมดาเนนการตงแตปงบประมาณ 2553 ปจจบนมหนวยบรการทมการจดตงคลนกดแลผปวยโรคหดแบบงาย ครบทง 13 สปสช.เขต รวมทงสน 959 แหง คดเปนรอยละ 81.76 ของหนวยบรการทงหมดทอยในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา ผลการใชบรการของผปวย ในไตรมาสแรก จานวน 29,354 คน/70,315 ครง เฉลยใชบรการคนละ 2.4 ครง

การใหบรการตามแนวทางการดแลผปวยโรคหด ป 2553 ประเมนจากขอมลบรการคลนกโรคหดอยางงาย (Easy Asthma Clinic) จานวน 35,279 ราย จากโรงพยาบาล 478 แหง พบวา ในแตละแนวทางการดแลผปวยโรคหด มากกวารอยละ 70 ยกเวน การสอนและใหคาแนะนาเรองบหร และยงดาเนนการอยางตอเนองในป 2554 ตอไป รายละเอยด ดงตารางท 7

ตารางท 7 การใหบรการตามแนวทางการดแลผปวยโรคหด ป 2550 และ 2553 การดแลตามแนวทางการดแลผปวยโรคหด ป 2553 (EAC)

การประเมนสมรรถภาพปอด 87.76 การรกษาดวยยา ICS 79.43 การสอนและประเมนการใชสดยา 78.49 การซกประวตอาการหอบในเวลากลางวน 99.31 การซกประวตอาการหอบในเวลากลางคน 99.33

3 Category 1 (CAT1) : 2HRZE/4HR หมายถง 2 เดอนแรกผปวยจะไดยา 4 ขนานไดแก Isoniazid (H) Rifampicin (R) Pyrazinamide (Z) และ Ethambutol (E) รบประทานทกวน ระยะ 4 เดอนทเหลอจะไดยา 2 ขนานคอ Isoniazid และ Rifampicin


การดแลตามแนวทางการดแลผปวยโรคหด ป 2553 (EAC) การซกประวตความถการใชยาขยายหลอดลม 99.34 การซกประวตการเกดอาการกาเรบจนตองไปพบแพทย 98.70 การสอนและใหคาแนะนาเรองบหร 62.26

ทมา : ขอมลจากการประเมนการบรการคลนกโรคหด ณ มนาคม 2554 สปสช., วเคราะหโดยสานกพฒนาคณภาพบรการ

4) การดแลผปวยแบบประคบประคอง (Palliative care) มวตถประสงคเพอใหผปวยระยะสดทายและครอบครว ไดรบการดแลตอเนองอยางเปนองครวม ทงทางดานรางกาย จตใจ สงคม และจตวญญาณ ในชมชนและทบานอยางเหมาะสม บรรเทาความทกขทรมานจากอาการปวด ดวยยามอรฟนตามความเหมาะสม และพฒนารปแบบเครอขายบรการการดแลผปวยแบบประคบประคองอยางตอเนอง จากหนวยบรการ ถงทบานและชมชน มหนวยบรการแมขายทเขารวมโครงการครบทง 13 สปสช.เขต รวมทงสน 30 แหง และมหนวยบรการทเปนลกขาย จานวน 165 แหง

5) การผาตดเปลยนเลนสผปวยตาตอกระจก (Cataract) ในผปวยสงอายตงแต 60 ปขนไป ณ กมภาพนธ 2554 มผไดรบการผาตดเปลยนเลนสไปแลว จานวน 48,869 ราย คดเปนรอยละ 61.09 ของเปาหมาย 80,000 ราย

1.2.8 การเขาถงยาและเวชภณฑ ในปงบประมาณ 2554 สปสช. ไดดาเนนการบรหารจดการยาจาเปนและยาทมปญหาการเขาถงยาของผปวย

เปนการสนบสนนยารายการตางๆ ไดแก ยาทมการประกาศใชสทธตามสทธบตรโดยรฐ (Compulsory licensing: CL) ยาตามบญชยาหลกแหงชาต ยาจาเปนและยาทมปญหาการเขาถงอนๆ เชน ยาจตเวช ยากาพรา เปนตน ผลการดาเนนงานในไตรมาสสอง มดงน

1) การเขาถงยา 1.1) ยาบญชจ(2) เปนรายการยาจาเปนทมราคาสงมากจานวนผปวยไมมากแตมปญหาในการ

เขาถง จานวนทงสน 3,050 ราย คดเปนรอยละ 70.84 ของเปาหมาย 4,305 ราย ไดแก ยามะเรงเตานมระยะแพรกระจาย (Letrozole), ยามะเรงตอมลกหมาก-มะเรงเตานมระยะแพรกระจาย และโรคกลามเนอออนแรงชนดรายระยะวกฤต-โรคภมคมกนบกพรองปฐมภม รอยละ 53.80, 17.25 และ 12.98 ถาคดเปนมลคาการใชยา พบวา ยามะเรงตอมลกหมาก-มะเรงเตานมระยะแพรกระจาย และโรคกลามเนอออนแรงชนดรายระยะวกฤต-โรคภมคมกนบกพรองปฐมภม มมลคายาสงสด 63.73 ลานบาท (รอยละ 37.65) รองลงมาคอ ยา Liposomal ampho 36.73 ลานบาท (รอยละ 21.70) เมอเปรยบเทยบหนวยบรการเปาหมายทมการเบกจายยาไปแลว พบวา กลมสถาบนมะเรงเบกจายครบตามเปาหมาย รองลงมาเปนรพ.ศนย รอยละ 96.00 และรพ.กลมรพ.มหาวทยาลย รอยละ 92.86 ถาจาแนกตามสปสช.เขตทมการใชยา พบวา สปสช.เขตกรงเทพมหานคร, เขตนครราชสมา และเขตระยอง มการเบกจายยาสงสด รอยละ 49.7, 6.01 และ 5.71 ตามลาดบ

1.2) ยาจตเวช ไดแก ยาสาหรบผปวยจตเภท, อารมณแปรปรวน, โรคซมเศรา (ในป 2553) สวนในปงบประมาณ 2554 ไดเพมยาสมองเสอมทมปญหาพฤตกรรมและอาการทางจต และPDD (Autistic and Other pervasive developmental disordes4) มผเขาถงยาสะสม ตงแต กรกฎาคม 2553 – มนาคม 2554 ทงสน 16,351 ราย คดเปนรอยละ 13.70 ของเปาหมาย 119,371 ราย มลคายาทเบกจายไปแลว จานวน 8.11 ลานบาท กลมหนวยบรการทมมลคาการเบกจายยาสวนใหญเปนกลมรพ.มหาวทยาลย, กลมรพ.สงกดกรมสขภาพจต และกลมรพ.ศนย รอยละ 92.31, 88.24 และ 49.45

4 ความผดปกตของพฒนาการรปแบบหนง ทมความบกพรองทางดานทกษะสงคม ดานการใชภาษาและการสอความหมาย หรอมกจกรรม ความสนใจ คอนขางจากดเฉพาะเรอง แตไมเขาเกณฑการวนจฉยของโรคอนๆ ในกลมพดด


1.3) ยารกษาโรคเสนเลอดแดงสวนปลายอดตน (Clopidogrel) ณ กมภาพนธ 2554 มการเบกจายยาไปแลว จานวน 51,275 ราย เพมขนจากป 2553 รอยละ 135.91

1.4) ยากาพรา (Orphan Drugs) หมายถง ยาทมความจาเปนตองใชเพอวนจฉย บรรเทา บาบด ปองกน หรอรกษาโรคทพบไดนอย หรอโรคทเปนอนตรายรายแรง หรอโรคทกอใหเกดความทพพลภาพอยางตอเนอง หรอยาทอตราการใชตาโดยไมมยาอนมาใชทดแทนได และมปญหาการขาดแคลน มผปวยเขาถงบรการ จานวน 16 คน ในสปสช.เขตระยอง 5 คน เขตกรงเทพมหานคร 3 คน สวนใหญเปนการกระจายตวของพษทองแดง, Cyanide และ Methemoglobinemia (ภาวะเขยวทไมธรรมดา)

2)วคซน เพอเพมการเขาถงบรการสรางเสรมภมคมกนโรคดวยวคซนพนฐานทมคณภาพอยางเทาเทยมของกลมเปาหมาย โดยเพมประสทธภาพการจดการงบประมาณ-การจดสง-กระจาย-การควบคมคณภาพวคซนดวยการจดการคลงวคซนและระบบลกโซความเยน (VMI & Cold chain management) และลดอตราการสญเสยวคซน ณ ธนวาคม 2553 ไดดาเนนการจดสงวคซนใหหนวยบรการ ตงแตการออกใบนาสง จนถงการ PACK วคซน สวนใหญใชเวลา 1-5 วน (รอยละ 58.63) และจดสงถงหนวยบรการ ภายใน 1 วน (รอยละ 98.28) โดยวคซนมอายการใชงานมากกวา 4 เดอน รอยละ 58.31

1.2.9 การใชบรการผตดเชอเอชไอว และผปวยเอดส ผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส ในไตรมาสสองของปงบประมาณ 2554 มผลงทะเบยนรายใหม ทงสน 2,109 ราย ไดรบยาตานไวรส ณ ปจจบน 143,398 ราย มผรบบรการใหคาปรกษาเพอตรวจหาเชอเอชไอวโดยสมครใจ (VCT) 202,332 ราย ไดรบการตรวจเลอด 157,610 ราย (รอยละ 77.90 ของจานวนรบคาปรกษา) พบผลเลอดบวก 7,043 ราย (รอยละ 4.47 ของการตรวจเลอด) ไดรบยาตานไวรสสตรพนฐาน 132,844 ราย (รอยละ 92.64 ของรบยาปจจบน) ไดรบยาตานไวรสสตรดอยา 10,554 ราย (รอยละ 7.36 ของรบยาปจจบน) รายละเอยด ดงแผนภมท 2 นอกจากน ผปวยทมชวตมากกวา 12 เดอนหลงเรมรบยา รอยละ 92.13 (ของผปวยรบยารายใหม) เสยชวตภายใน 12/24 เดอนหลงรบยา รอยละ 7.87/9.31 (ของผปวยรบยารายใหม) ผปวยทรบยาตานไวรส ณ ปจจบนไดรบการตรวจทางหองปฏบตการ ไดแก CD4 อยางนอย 1 ครง 125,315 คน (รอยละ 63.43 ของเกณฑตรวจตดตามป 52) ตรวจคาไวรสในกระแสเลอด 60,388 คน (รอยละ 48.62 ของเกณฑตรวจตดตามป 52) แผนภมท 2 จานวนผตดเชอลงทะเบยนรายใหมและรบยาปจจบนตามสตรยา ณ มนาคม 2554

ทมา : ฐานขอมล NAP สานก IT ณ มนาคม 2554 สปสช., วเคราะหโดยกองทนผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส

2,205 2,367 2,377 2,199 2,109

6,895 7,697

8,830 10,021 10,554

335 340 391 399 382

122,583 126,176 129,601 132,525 132,844

50,000

60,000

70,000

80,000

90,000

100,000

110,000

120,000

130,000

140,000

-

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,000

เม.ย.53 พ.ค.53 ม.ย.53 ก.ค.53 ส.ค.53 ก.ย.53 ต.ค.53 พ.ย.53 ธ.ค.53 ม.ค.54 ก.พ.54 ม.ค.54

สตรพนฐาน

ลงทะเบยนรายใหม/สตรดอยา/เสยชวต

ณ

ปจจบน

ลงทะเบยนรายใหม สตรดอยา รบยาและเสยชวต สตรพนฐาน


การลาในไตรดงแผน

แผนภ

ทม

เปนรอละ 6435.13

แผนภ

ทมา :

0

20

40

60

80

100

120รอย

2,

4,

6,

8,

10,

12,

จานว

ไตรมา


1.2.10 การใผลการ

างไตผานทางชรมาสสองของปนภมท 3

ภมท 3 รอยละผ

มา : ฐานขอมลไต

1 ผปวยไ

อยละ 80.42 (จ4.87 (ของผลง3) รายละเอยด

ภมท 4 จานวนผ

ฐานขอมลไตวาย

36.1

63

0.

0

0

0

0

0

0

0

ป 2

ละผล

‐

000

000

000

000

000

000

ต.ค.

50

วน (คน)

าส


ใชบรการบาบรดาเนนงานกาองทอง (CAPD

ปน มผรบบรก

ผลการดาเนนง

ตวาย ณ มนาคม

1) การลางไตผไตวายเรอรงทรจากเปาหมาย งทะเบยน) แลดงแผนภมท 4

ผลงทะเบยนลา

ย ณ มนาคม 255

14

3.26

.60

2552

ลการดาเนนงาน

ม.ค.

51

เม.ย

.51

ล

เ

ม


บดทดแทนไตารบาบดรกษาทD) มผปวยใชบรการทงสน 17,1

านไตวายเรอรง

2554 สปสช., ว

ผานทางชองทรบบรการลางไ10,611 คน) ผละออกจากระบ4

างไตผานทางช

54 สปสช., วเคร

51.83

47.62

0.55

ป 2553

ผปวยไตวายเรอปงบประมาณ 2

1,033

92 941

ก.ค.

51

ต.ค.

51

ลงทะเบยนทงหม

เสยชวตและเปล

มชวต

ทดแทนไต ตงแรการมากขนใน64 คน คดเป

ง จาแนกประเภ

วเคราะหโดยกอง

อง (Continuไตผานทางชองผปวยลงทะเบยบบ (ผปวยทตา

องทองสะสม ต

ราะหโดยกองทนโ

3

2

3

อรงจาแนกประเภ2552-2554 (ม.ค

ม.ค.

52

เม.ย

.52

มด

ยนวธการรกษา

แตปงบประมาณนปทผานมา เมปนรอยละ 104

ภท ป 2552 –

งทนโรคไตวาย

uous Ambulทอง ตงแตเรมนทงสน 11,39

ายและเปลยนว

ตงแต 1 ตลาคม

โรคไตวาย

49.71

50.13

0.15

ป 2554 (ม.ค.

ภทเทยบกบเปาหค.)

4,251

913

3,338

ก.ค.

52

ต.ค.

52

ณ 2552- มนาอเปรยบเทยบผ4.97 (จากเปา

มนาคม 2554

latory Peritoมโครงการ (ต.ค94 คน เปนผปวธการรกษาจาก

ม 2550 – 31 ม

)

หมาย

K

H

C

ม.ค.

53

เมย.

53

1

คม 2554 ทง ผลการดาเนนงาหมาย 16,351

4

oneal Dialys.50 – ม.ค.54วยทยงรบบรกก CAPD เปน

มนาคม 2554

KT

HD

CAPD

8,811

2,697

6,114

กค.5

3

ตค.5

3

0/28

3 ประเภท โดงานกบเปาหมา1) รายละเอย

sis: CAPD) 4) มผลงาน คารในระบบ รอวธอนๆ) รอยล

11,394

4,003

7,391

ม.ค.

54

ดยายยด

คดอยละ


167.2(ของผรายละ

แผนภ

ทมา :

รอยละผปวย

799 ค(ผปวย

โรคเบและยลดภาว4,138และควดนโลห

จานวน

(คน)

ไตรม


2) กา ผปวยไ

28 (จากเปาหมผลงทะเบยน) ะเอยด ดงแผนภ

ภมท 5 จานวนผ

ฐานขอมลไตวาย

3ผปวย

ะ 4.36 (จากเปผาตด 176 คน

4ผปวย

คน จาแนกเปนยทตายและเปล

1.2.11 การใในปง

บาหวานและคกระดบคณภาพวะแทรกซอนแ

8,552 ราย จาแวามดนโลหตสหตสง จานวน 2

6,6

44

6,6

-

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,000

ต.ค.-51าส


ารฟอกเลอด (ไตวายเรอรงทรมาย 5,144 คนและผปวยทออภมท 5

ผปวยลงทะเบย

ย ณ มนาคม 255

) การปลกถายยไตวายเรอรงทปาหมาย 596 คน (รอยละ 21.9

4) ผปวยรบยายไตวายเรอรงทน ผปวยทยงรบลยนวธการรกษ

ใชบรการโรคเงบประมาณ 25ความดนโลหตพมาตรฐานการและความพการแนกเปนผปวยง 678,493 รา2,577,690 รา

686

4

642

1 ม.ค.-52


Hemodialysรบบรการฟอกเน) ผปวยลงทะเอกนอกระบบ (

ยนฟอกเลอดสะ

54 สปสช., วเคร

ยไต (Kidneyทลงทะเบยนรอคน) มผลงทะเบ

92) และเสยชวต

กดภมคมกน ทผานการปลกถบรการในระบบ

ษา) จานวน 39

เรอรง (เบาหว554 สปสช.สง เปาประสรดแลรกษาผป” ผลการดาเนนเบาหวาน จานย) คดเปนรอยย คดเปนรอยล

เม.ย.-52 ก.ค

ลงทะเบยน

sis: HD) เลอกดวยเครอเบยนทงสน 11(ผปวยทตายแล

ะสม ตงแต 1 ต

ราะหโดยกองทนโ

y transplantรบบรการปลกบยนทงสน 80ต (ระหวางรอผ

(Immune) ถายไตแลวไดรบบ จานวน 745คน

วาน ความดนโยงดาเนนการตงคเพอเพมกา

ปวยเบาหวานคนงาน ณ สนเด

นวน 1,560,862ละ 65.61 (ตาละ 34.93 (ตาม

7,307

1,055

6,252

ค.-52 ต.ค.-52

เสยชวตแ

งไตเทยม ตงแต1,115 คน เปนละเปลยนวธกา

ตลาคม 2551 –

โรคไตวาย

ation: KT) ถายไต ตงแต ต3 คน จาแนกเผาตด) 29 คน

บยากดภมคมกน คน (รอยละ 9

โลหตสง) ตอเนองทจะเพารเขาถงบรกาวามดนโลหตส

ดอนมนาคม 252 ราย (ผปวยเมประมาณการมประมาณการอ

ม.ค.-53

และเปลยนวธกา

ต ต.ค. 51 – มนผปวยทยงรบบรรกษาจาก HD

– 31 มนาคม 2

ต.ค. 51 – ม.คเปน ผปวยรอผ

น ตงแต ต.ค. 593.24 ของผลง

พมประสทธภารสาหรบผปว

สง มงสผลลพธใ554 มผปวยสะสเบาหวาน 882,รอตราความชกอตราความชก

เม.ย.-53 ก.ค.

รรกษา

1

ม.ค. 54 มผลงาบรการในระบบD เปนวธอนๆ

2554

ค. 54 ผลการดาาตด 598 คน

51 - ม.ค. 54 งทะเบยน) และ

พและคณภาพยเบาหวานควในอนาคตเพอสมรายใหมเขา,369 ราย และก 2,379,150 ร7,378,812 รา

8,660

2,106

6,554

-53 ต.ค.-53

มชวต

1/28

นคดเปนรอยลบ รอยละ 73.5) รอยละ 26.5

าเนนงานคดเป(รอยละ 74.47

มจานวนทงสะออกนอกระบ

พบรการเกยวกวามดนโลหตส“ลดการเกดโรารบบรการทงสะผปวยเบาหวาราย) ผปวยควาย)

11,1

2,94

8,16

ม.ค.-54

ละ 50 50

น7)

น บ

บสง รค น น

าม

15

46

69


1.2.12 การใชบรการสขภาพผปวยจตเวช การบรการสขภาพสาหรบผปวยจดเวชมการเพมสทธประโยชนในป 2554 โดยการยกเลกกรณบรการผปวยท

นอนพกรกษาไมเกน 15 วน ใหเปนไปตามเงอนไขผปวยในปกต โดยครอบคลมเฉพาะผปวยจตเวช 5 กลม คอ ผปวยโรคจต (Psychotic disorder), ผปวยอารมณแปรปวนทมอาการทางจตรวม (Biplola disorder with psychosis), ผปวยโรคซมเศรารนแรงทมอาการทางจตรวม (Severe depressive episode with psychotic symptoms or recurrent depressive disorder with current episode severe with psychotic symptoms), ผปวยสมองเสอมทมปญหาพฤตกรมและอาการทางจตทอาย 60 ปขนไป (Behavioral and psychiatric symptoms in Dementia: BPSD) และผปวย Autistic and Other pervasive developmental disordes (PDD) ปจจบนมหนวยบรการทมการจดบรการการดแลผปวยจตเวช (ขอมลเบกยา Risperidone และ Setraline ของ สปสช. ณ วนท 7 เมษายน 54) หนวยบรการทมการสารอง ยาจตเวช จานวน 237 แหง และหนวยบรการทมการเบกยาจตเวช จานวน 89 แหง โดยมการพฒนาเคร อข ายบรการสขภาพผปวยจตเวชผใหญ จานวน 45 เครอขาย 314 หนวยบรการ และจตเวชเดก จานวน 10 เครอขาย 48 หนวยบรการ


เพมเตใหหนperfoคณภาอยางส คณภากายภาละลายผลงานขอกาห

2.1 ส

ทไดรบเปนรอเพยง พฒนาผานเก กระทรแผนภ

ทมา : ฐ

2

4

6

8

10

12

รอยล

ะ


แนวทตม สาหรบผลกวยบรการจดบ

ormance paาพอยางตอเนอสมาเสมอ

โดยมาพระบบยา กาพบาบดเพอฟยลมเลอด คนระดบกจกรรหนดบรการ (S

สรปสถานการในไตร

บการรบรอง Hอยละ 61.23 แ9 แหง เทานน าคณภาพทกระกณฑพฒนาคณ

เมอจารวงสาธารณสขภมท 6 รอยละโ

ปงบปร

ฐานขอมล HA สถ

55.8

22.1

16.0

6.1

0

20

40

60

80

00

20

ป 2546


การคว

ทางการดาเนนการใหบรการทรการทมคณภา

ayment) แลองจนมนใจไดวา

กระบวนการปารรายงานขอ

ฟนฟสภาพในโรความสมบรณการมพฒนาบรกาervice specif

รณโรงพยาบารมาสสอง ของปA จานวน 279

และ รบรองขน รายละเอยด ด

ะดบ จานวน 97ณภาพมากกวาราแนกรายสงกดข, และหนวยบรโรงพยาบาลในระมาณ 2546 -

ถาบนรบรองคณภ

50.6

126.5

16.2

6.7

ป 2547


วบคมคณภ

นงานในปงบปรทมคณภาพตาาพและมาตรฐาละสนบสนนกาา ภายใตระบบ

ประเมนคณภามลเฝาระวงคณรงพยาบาล ผปารบนทกเวชระารทจะประเมนfication) ไดแก

าลคณภาพ ตปงบประมาณ 29 แหง คดเปนร

1 จานวน 95ดงแผนภมท 6 79 แหง จากทงรอยละ 97 ดพบวาหนวยบรรการเอกชน ผาระบบหลกประ- 24 มนาคม 2

ภาพสถานพยาบาล

17.6

63.6

5.013.9

ป 2548

รบรอง HA

บทท าพและมาต

ระมาณ พ.ศ. มดชนชวดดานานตามทกาหนรพฒนาระบบบ

บหลกประกนสข

าพของตวชวด ณภาพบรการ ปวยโรคหวใจขาะเบยน รวมถงสนงานเชงรกในก มาตรฐานหนว

ตามมาตรฐาน2554 โรงพยาบรอยละ 28.24 ขแหง คดเปนรอสถานการณพฒงหมด 988 แห

รการสงกดสานานเกณฑพฒนาะกนสขภาพถวน2554

ล (สรพ.) ป 2546

8.6

54.7

20.8

15.8

ป 2549

A รบรอง

2 ตรฐานบรกา

2554 เปนการนคณภาพทไดนดอยางตอเนอบรการใหมคณขภาพถวนหนา

ประกอบดวย ผปวยโรคหล

าดเลอดเฉยบพสถานการณรบนการสรางคณภวยบรการ โรคเ

น HA บาลในระบบหลของหนวยบรกาอยละ 9.62 สวฒนาคณภาพภหง คดเปนรอยล

นกงานปลดกระาคณภาพ รอยนหนา จาแนก

6-2554 (24 มนาค

5.8 3

42.925

31.3

48

20.0 2

ป 2550 ป 2

งขน 2 ร

ารสาธารณส

รสนบสนนงบดกาหนดไว มวง ตามผลงานค

ณภาพ รวมถงคาประชาชนจะไ

ย เกณฑคณภาลอดเลอดสมอพลนชนด ST eบรองคณภาพโรภาพใหเกดขนเรอรง โรค/ประ

ลกประกนสขภารทงหมด รบรวนหนวยบรกา

ภาพรวม พบวาละ 99.09 จาแ

ะทรวงสาธารณละ 83.40, 7.5ตามขนการรบ

คม), วเคราะหโดย

.8 2.7

5.414.4

8.256.2

22.6 26

2551 ป 255

รบรองขน 1

1

สข

ประมาณใหแวตถประสงคเพคณภาพ (Qualความคาดหวงใหไดรบบรการทม

าพผลงานระดบอง (Stroke) elevated (STรงพยาบาล แลกบหนวยบรกะเดนคณภาพข

าพถวนหนา ปรองขน 2 จานวารทอยระหวางาม หนวยบรกนก สปสช.เขต

สข, หนวยบรก59, 5.06 และ 3รองคณภาพตา

ยสานกพฒนาคณ

0.910.0

2 65.6

6.7 23

52 ป 2553

กาลงพฒน

3/28

แกหนวยบรกาพอสรางแรงจงใlity outcomหเกดการพฒนมคณภาพเพมข

บผลลพธ ไดแไดรบบรกา

TEMI) ทไดรบยละเกณฑคณภาารทเปนไปตา

ของเขตพนท

ระกอบดวย รพวน 605 แหง คการพฒนาเหลการทผานเกณ พบวาสวนใหญ

การรฐนอกสงก3.24 ตามลาดบามมาตรฐาน H

ณภาพบรการ

0.99.6

61.2

.5 28.2

ป 2554

นา (0)

ารใจ

me นาน

แก ารยาพม

พ.คดลอฑญ

กดบ

HA


2.2 การพฒนาแนวทางการตรวจประเมนหนวยบรการตามเกณฑขนทะเบยนหนวยบรการปฐมภม หนวยบรการประจา และหนวยบรการรบสงตอ ณ มนาคม 2554 ผลการตรวจประเมนหนวยบรการเพอขนทะเบยน ของหนวยบรการปฐมภม หนวยบรการประจา และหนวยบรการรบสงตอ พบวาผานเกณฑและผานแบบมเงอนไข) รอยละ 76.31, 97.33 และ 89.21 ของ หนวยบรการทงหมดในแตละประเภท ตามลาดบ รายละเอยด ดงตารางท 8

ตารางท 8 ผลการประเมนหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา ปงบประมาณ 2554 (มนาคม)

ผลการประเมน ปฐมภม ประจา รบสงตอ จานวน รอยละ จานวน รอยละ จานวน รอยละ

ผานเกณฑ 1,318 11.66 449 38.71 34 3.56ผานแบบมเงอนไข 7,304 64.64 680 58.62 818 85.65ไมผาน 2,625 23.23 25 2.16 98 10.26อยระหวางดาเนนการ 52 0.46 6 0.52 5 0.52

รวม 11,299 100 1,160 100 955 100แหลงขอมล : สานกบรหารกองทน สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต, ม.ค. 2554

2.3 การตรวจสอบชดเชยคารกษาพยาบาลในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา เปนระบบการตรวจสอบหลงการจายคาชดเชยคาบรการทางการแพทย โดยเรมจากการวเคราะหขอมลการ

จายชดเชยทหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพเรยกเกบคาบรการมายงสปสช. ทกกรณ เพอหาขอมลทสงสยวามความผดปกตแลวนาไปดาเนนการตรวจสอบเวชระเบยน ณ หนวยบรการ หรอการขอเวชระเบยนจากหนวยบรการมาตรวจสอบ จนสนสดกระบวนการทนาผลการตรวจสอบมาปรบลดหรอจายชดเชยเพมเตม และนาผลทไดจากการตรวจไปพฒนาระบบการจายชดเชยและปองกนความผดพลาดทจะเกดขน ตอไป ในไตรมาสสอง ของปงบประมาณ 2554 สรปผลการดาเนนงาน ดงน

ในภาพรวม ผลการตรวจสอบชดเชยคาบรการ ทงสน 46,566 ฉบบ คดเปนรอยละ 88.25 จากเปาหมาย 52,765 ฉบบ โดยมสปสช.เขตทตรวจสอบเกนเปาหมาย ไดแก สปสช.เขตสราษฎรธาน และกรงเทพมหานคร รอยละ 110.51 และ 100.47 สวนการตรวจคณภาพการบนทกเวชระเบยน ภาพรวม ไดรอยละ 68.73 นอกจากนยงใหการอบรมกรรมการใหรหสโรคและหตถการ จานวน 1,487 คน คดเปนรอยละ 100.81 จากเปาหมาย 1,475 คน


บทท 3 การคมครองสทธ

3.1 การคมครองสทธในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา ณ มนาคม 2554 ใหบรการตอบคาถาม รบเรองรองเรยน และเรองรองทกข ผานทางชองทางตาง ๆ ไดแก

โทรศพทสายดวน สปสช. 1330 จดหมาย โทรสาร E-mail หรอมาตดตอดวยตนเอง จานวน 407,194 เรอง สวนใหญเปนเรองสอบถามขอมล (รวมทงบรการโดยโทรศพทระบบตอบรบอตโนมต Interactive Voice Response หรอ IVR) 402,073 เรอง (รอยละ 98.74 ในจานวนนเปนประชาชนสอบถาม รอยละ 96.21) เมอเปรยบเทยบกบไตรมาสสองของปทผานมา พบวามอตราเพมขนทกรายการ โดยเฉพาะเรองรองเรยนและเรองรองทกข รายละเอยด ดงตารางท 9

ตารางท 9 การใหบรการสอบถามขอมล รบเรองรองเรยน และรบเรองรองทกข ปงบประมาณ 2554 (ม.ค.54)

ประเภทเรอง ไตรมาส 2-53 ไตรมาส 2-54 (รอยละ)

ปรยบเทยบไตรมาส 2/53 กบ ไตรมาส 2/54 รอยละ เพม (-ลด)

1. เรองสอบถามขอมล (ราย) 381,680 402,073 (98.74) 5.34 1.1 ประชาชนสอบถาม 366,522 386,835 (96.21) 5.54 1.2 ผใหบรการสอบถาม 15,158 15,238 (3.79) 0.532. เรองรองเรยน (ราย) 1,978 2,186 (0.54) 10.523. เรองรองทกข (ราย) 3,285 2,935 (0.72) 10.65

รวม 386,943 407,194 (100) 5.23แหลงขอมล : สานกประชาสมพนธและบรการประชาชน สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต, ม.ค. 2554

3.1.1 การใหบรการสอบถามขอมล ประชาชนใชบรการสอบถามขอมลในสองไตรมาสทผานมา จานวน 386,835 เรอง เปนสทธประกนกน

สขภาพถวนหนา 383,907 เรอง ในจานวนน สวนใหญเปนการขอใหตรวจสอบสทธผาน Web site 178,158 เรอง (รอยละ 46.41) รองลงมาเปนการลงทะเบยนและการเลอกหนวยบรการ 120,845 เรอง (รอยละ 31.48) และสทธประโยชนการรบบรการสาธารณสข 43,925 เรอง (รอยละ 11.44) ตามลาดบ เมอเปรยบเทยบกบไตรมาสสองของปทผานมา ในภาพรวม เพมขน รอยละ 5.54 โดยเฉพาะการรบเงนชวยเหลอเบองตนตามมาตรา 41 เพมขนรอยละ 32.99 รายละเอยด ดงตารางท 10 ตารางท 10 เรองทประชาชนสอบถามขอมล ปงบประมาณ 2554 (มนาคม 2554)

เรองสอบถาม ไตรมาส 2-53 ไตรมาส 2-54 (รอยละ)


1. สทธประกนสขภาพถวนหนา 363,816 383,907 (99.24) 5.52 1.1 การลงทะเบยนและการเลอกหนวยบรการ 117,354 120,845 (31.48) 2.97 1.2 สทธประโยชนการรบบรการสาธารณสข 42,753 43,925 (11.44) 2.74 1.3 วธการใชสทธ 8,399 7,581 (1.97) -9.74 1.4 การรบเงนชวยเหลอเบองตนตามมาตรา 41 97 129 (0.03) 32.99 1.5 ขอใหตรวจสอบขอมลสทธ 159,364 178,158 (46.41) 11.79 1.6 ขอมลหนวยบรการ 15,706 16,018 (4.17) 1.99 1.7 ขอมลองคกร 963 939 (0.24) -2.49 1.8 อนๆ (ขาวประชาสมพนธ ขอมลหนวยงาน 19,180

16,312 (4.25) -14.95


เรองสอบถาม ไตรมาส 2-53 ไตรมาส 2-54 (รอยละ)


อน ตดตามเรอง ฯลฯ)

2. สทธสวสดการขาราชการ 366 313 (0.08) -14.483. สทธประกนสงคม 2,340 2,615 (0.68) 11.75

รวม 366,522 386,835 (100) 5.54แหลงขอมล : สานกประชาสมพนธและบรการประชาชน สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต, ม.ค. 2554

ผใหบรการ ใชบรการสอบถามขอมลในสองไตรมาสทผานมา จานวน 15,238 เรอง สวนใหญเปนการขอใหตรวจสอบสทธผาน Web site จานวน 5,663 เรอง (รอยละ 37.80) รองลงมาเปนการสอบถามขอมลดานอนๆ ขอมลเกยวกบองคกร ขาวประชาสมพนธ 4,922 เรอง (รอยละ 32.85) และสทธประโยชนการรบบรการสาธารณสข 2,059 เรอง (รอยละ 13.74) ตามลาดบ รายละเอยด ดงตารางท 11

ตารางท 11 ใหบรการสอบถามขอมลผใหบรการ ปงบประมาณ 2554 (ม.ค.54) เรองสอบถาม ไตรมาส 2 (ต.ค.53 - ม.ค. 54) รอยละ

1. สทธประกนสขภาพถวนหนา 14,981 98.31 1.1 การลงทะเบยนและการเลอกหนวยบรการ 1,279 8.54 1.2 สทธประโยชนการรบบรการสาธารณสข 2,059 13.74 1.3 วธการขอรบคาใชจายเพอบรการ 583 3.89 1.4 การรบเงนชวยเหลอเบองตนตามมาตรา 41 8 0.05 1.5 การรบเงนชดเชยเบองตนตามมาตรา 18(4) 13 0.09 1.6 ขอใหตรวจสอบขอมลสทธ 5,663 37.80 1.7 ขอมลหนวยบรการ 258 1.72 1.8 ขอมลองคกร 196 1.31 1.9 อนๆ(การจดสรรงบเหมาจายรายหว ขาวประชาสมพนธ ตดตามเรอง ฯลฯ) 4,922 32.852. สทธสวสดการขาราชการ 94 0.623. สทธประกนสงคม 163 1.07

รวม 15,238 100แหลงขอมล : สานกประชาสมพนธและบรการประชาชน สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต, ม.ค. 2554

3.1.2 การใหบรการรบเรองเรยน5 ในสองไตรมาสแรกทผานมา มเรองรองเรยน ทงสน จานวน 2,186 เรอง สวนใหญเปนเรองไมไดรบบรการตามสทธทกาหนด เชน ถกปฏเสธการใชสทธ ถกปฏเสธการสงตว มจานวน 896 เรอง (รอยละ 40.99) ดาเนนการแกไขแลวเสรจภายใน 30 วนทาการ 873 เรอง (รอยละ 97.43) รองลงมาเปน เรองถกหนวยบรการเรยกเกบคาบรการโดยไมมสทธจะเรยกเกบ จานวน 480 เรอง (รอยละ 21.96) ดาเนนการแกไขแลวเสรจภายใน 30 วนทาการ 452 เรอง (รอยละ 94.17)

5: เรองรองเรยน เปนเรองรองเรยนมาตรา 57, 59 ตาม พ.ร.บ.หลกประกนสขภาพแหงชาต พ.ศ. 2545 เปนเรองเกยวกบหนวยบรการไมปฏบต

ตามมาตรฐาน ผรบบรการไมไดรบความสะดวกตามสมควร ไมไดรบบรการตามสทธ ถกเรยกเกบเงนโดยไมมสทธจะเรยกเกบ ถกเรยกเกบเงนเกน

กวาอตราทคณะกรรมการกาหนด หรอไมไดรบคาเสยหายจากการรกษาภายในระยะเวลาอนสมควร


และเรองไมไดรบความสะดวกตามสมควร จานวน 465 เรอง (รอยละ 21.27) ดาเนนการแกไขแลวเสรจภายใน 30 วนทาการ 453 เรอง (รอยละ 97.42) ตามลาดบ รายละเอยด ดงตารางท 12

ตารางท 12 การใหบรการรบเรองรองเรยน ปงบประมาณ 2554 (ม.ค.54)

เรองรองเรยน ไตรมาส 2 (ต.ค.53– ม.ค.54)

ดาเนนการแลวเสรจ

ดาเนนการแลวเสรจภายใน 30 วนทาการ

อยระหวางดาเนนการ

ภาพรวมจานวน(รอยละ)

1. มาตรฐานการใหบรการสาธารณสข (ราย) 315 311 30 345

(91.30) (90.14) (8.70) (100)2. ไมไดรบความสะดวกตามสมควร (ราย) 459 453 6 465

(98.71) (97.42) (1.29) (100)

3. ถกเรยกเกบเงน (ราย) 458 452 22 480(95.42) (94.17) (4.58) (100)

4. ไมไดรบบรการตามสทธทไดกาหนด (ราย) 878 873 18 896

(97.99) (97.43) (2.01) (100)

รวม 2,110 2,089 76 2,186(96.52) (95.56) (3.48) (100)

แหลงขอมล : สานกประชาสมพนธและบรการประชาชน สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต, ม.ค. 2554

3.1.3 การใหบรการเรองรองทกข 6 ในไตรมาสแรกของปงบประมาณ 2554 ใหบรการเรองรองทกข จานวน 2,935 เรอง ในจานวนนเปนเรองรอง

ทกขเกยวกบสทธไมตรงตามจรง (สทธซาซอนขาราชการ ประกนสงคม เปนตน) จานวน 1,747 เรอง (รอยละ 59.71) รองลงมาเปนเรองเกยวกบการขอความชวยเหลอ 583 เรอง (รอยละ 19.92) นอกจากนนเปนเรองรองทกขของผมสทธประกนสงคม และสทธสวสดการขาราชการ รวมจานวน 9 เรอง และไดดาเนนการแกไขปญหาเรองรองทกขไปทงสน 2,845 เรอง คดเปนรอยละ 96.93 รายละเอยด ดงตารางท 13 ตารางท 13 ใหบรการรบเรองรองทกข ปงบประมาณ 2554 (ม.ค.54)

เรองรองทกข ไตรมาส 2 (ต.ค.53 - ม.ค. 54) รอยละ 1. สทธประกนสขภาพถวนหนา 2,926 99.69 1.1 การลงทะเบยนและออกบตร 358 12.24 1.2 สทธไมตรงตามจรง 1,747 59.71 1.3 ขอความชวยเหลอ 583 19.92 1.4 ปรกษา 60 2.05 1.5 เสนอแนะ 172 5.88 1.6 สถานบรการอนปฏเสธการใชสทธมาตรา 7 5 0.17 1.7 อนๆ 1 0.03 2. สทธสวสดการขาราชการ 3 0.10 3. สทธประกนสงคม 6 0.20

รวม 2,935 100 เรองรองทกขดาเนนการแลวเสรจ 2,845 เรอง (รอยละ 96.93 )

แหลงขอมล : สานกประชาสมพนธและบรการประชาชน สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต, ม.ค. 2554 6 หมายเหต : เรองรองทกข เปนเรองทประชาชนเดอดรอน/เรองขอความชวยเหลออนๆทไมใชเรองรองเรยนตาม พ.ร.บ. หลกประกนสขภาพแหงชาต พ.ศ.2545

เชน การลงทะเบยนและออกบตร สทธไมตรงตามจรง ขอความอนเคราะห/ขอความชวยเหลอ ฯลฯ


3.2 การดาเนนงานศนยประสานงานสงตอผปวย (Patient Referral Coordinating Center) ศนยประสานการสงตอผปวยอบตเหตและเจบปวยฉกเฉน ไดรบเรองใหชวยประสานการเตยงใหผปวยจานวน 2,133 ราย เปนการประสานหาเตยงใหผปวยสทธประกนสขภาพ จานวน 2,088 ราย (รอยละ 97.89) ในจานวนนเปนกรณผปวยเขารกษารพ.เอกชนไมเขารวมโครงการ จานวน 1,671 ราย (รอยละ 80.03) นอกจากนยงไดหาเตยงใหผปวยสทธอนๆ (ขาราชการ ประกนสงคม ฯลฯ) จานวน 45 ราย เมอเปรยบเทยบกบไตรมาสสองของปทผานมา พบวา มอตราเพมสงขนในทกรายการ โดยภาพรวม เพมขนรอยละ 37.61 รายละเอยด ดงตารางท 14 ตารางท 14 การใหบรการประสานหาเตยง ปงบประมาณ 2554 (ม.ค.54)

สาเหตการประสานหาเตยง ไตรมาส 2-53 ไตรมาส 2-54 ปรยบเทยบไตรมาส 2/53 กบไตรมาส 2/54 รอยละ เพม (-ลด)

1. หาเตยงผปวยสทธประกนสขภาพถวนหนา 1,510 2,088 38.28 1.1 เขาโรงพยาบาลเอกชนทไมเขารวมโครงการ 1,177 1,671 41.97 1.2 หนวยบรการเตยงเตม 48 77 60.42 1.3 เกนศกยภาพหนวยบรการทรกษาอย 242 298 14.27 1.4 ตองการสงตวผปวยกลบตนสงกด 41 42 23.142.หาเตยงผปวยสทธขาราชการ 32 28 2.443.หาเตยงผปวยสทธประกนสงคม 7 12 12.504.หาเตยงผปวยอนๆ (สทธคนตางดาวไมทราบสทธ) 1 5 71.43

รวม 1,550 2,133 37.61แหลงขอมล : สานกประชาสมพนธและบรการประชาชน สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต, ม.ค. 2554

ศนยประสานการสงตอผปวย ไดประสานหาเตยงใหผปวยสทธประกนสขภาพได 1,312 ราย (รอยละ 62.84) ในจานวนนไดประสานสงตอไปยงหนวยบรการในระบบประกนสขภาพฯ จานวน 1,307 ราย (รอยละ 99.62) สวนผปวยสทธอนประสานหาเตยงได 29 ราย (รอยละ 64.44) รายละเอยด ดงตารางท 15 ตารางท 15 การดาเนนงานประสานหาเตยงผปวยสทธประกนสขภาพ ปงบประมาณ 2554 (ม.ค.54)

ผลการดาเนนงาน จานวน (ราย) รอยละ 1.จานวนผปวยทประสานหาเตยงสทธประกนสขภาพ 2,088 97.89 1.1 หาเตยงไดรวม 1,312 62.84 1.1.1 หนวยสารองเตยง 5 0.38 1.1.2 หนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพฯ 1,307 99.62 - หนวยบรการอน 585 44.76 - หนวยบรการตนสงกด 490 37.49 - หนวยบรการรบสงตอตามเครอขาย 184 14.08 - หนวยบรการรบสงตอเฉพาะโรค 30 2.30 - สถานพยาบาลอน7 18 1.38 1.2 จานวนผปวยทประสานหาเตยงไมได 8 315 15.09 1.3 อนๆ9 458 21.93 1.4 อยระหวางดาเนนการ 3 0.142.จานวนผปวยทประสานหาเตยงสทธอน 45 2.11 2.1 หาเตยงไดรวม 29 64.44 2.2 จานวนผปวยทประสานหาเตยงไมได 5 5 11.11 2.3 อนๆ 6 11 24.44 2.4 อยระหวางดาเนนการ 0 0.00

รวม 2,133 100แหลงขอมล : สานกประชาสมพนธและบรการประชาชน สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต, ม.ค. 2554 7 สถานบรการอนทรบสงตอผปวยสทธบตรประกนสขภาพกรณเหตสมควร 8 ผปวยอาการดขนสามารถกลบบานได 9 ผปวยเสยชวตเนองจากอาการบาดเจบรนแรง (บาดเจบรนแรงทศรษะ โรคหวใจลมเหลว ฯลฯ) ญาตไมยายขออยตอโดยเสยคาใชจายเอง ญาตนากลบบานรอเสยชวต ผปวยเคลอนยายไมได หรอไมทราบสทธผปวย


3.3 การชดเชยผรบบรการและผใหบรการ กรณไดรบความเสยหายในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา 3.3.1 การชดเชยความเสยหายผรบบรการ

มผรบบรการยนคารองขอรบเงนชวยเหลอเบองตนกรณทไดรบความเสยหายจากการรกษาพยาบาลกบหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพฯ จานวน 526 ราย อนกรรมการระดบจงหวดไดพจารณาแลวเขาหลกเกณฑ 416 ราย (รอยละ 79.09) และเหนชอบการจายเงนชวยเหลอทงหมด เปนเงน 48.55 ลานบาท โดยจายกรณสญเสยชวต/ทพลภาพถาวร 214 ราย เปนเงน 35.03 ลานบาท และสญเสยอวยวะ/พการ 77 ราย เปนเงน 8.19 ลานบาท และบาดเจบ/เจบปวยตอเนอง 125 ราย เปนเงน 4.62 ลานบาท รายละเอยด ดงตารางท 16

ตารางท 16 การจายเงนชดเชยกรณผรบบรการไดรบความเสยหาย ปงบประมาณ 2554 (ม.ค.54) รายละเอยด ราย รอยละ บาท รอยละ

ผลการพจารณาคารองของคณะอนกรรมการระดบจงหวดจานวนผรบบรการยนคารอง 526 100 1. ไมเขาเกณฑตามขอบงคบ 110 20.91 2. เขาหลกเกณฑ 416 79.09 2.1 เสยชวต /ทพลภาพถาวร 214 51.44 35,030,000 72.16 2.2 สญเสยอวยวะ /พการ 77 18.51 8,187,000 16.86 2.3 บาดเจบ /เจบปวยตอเนอง 125 30.05 4,618,500 9.51 ผลการพจารณาโดยคณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานสาธารณสข - อทธรณ (ซากบเขาหลกเกณฑ) 33 - 710,000 1.46 รวมจายทงสน 416 100 48,545,500 100

แหลงขอมล : สานกกฎหมาย สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต, มนาคม 2554

3.3.2 การชวยเหลอเบองตนผใหบรการ มผใหบรการยนคารองขอรบเงนชวยเหลอเบองตน จานวนทงสน 336 ราย ผลการพจารณาฯ เขาหลกเกณฑ

ตามขอบงคบ 275 ราย (รอยละ 81.85) คณะกรรมการและเหนชอบการจายเงนชวยเหลอทงหมด เปนเงน 2.79 ลานบาท โดยเปนกรณสญเสยอวยวะ/พการ 2 ราย เปนเงน 400,000 บาท และบาดเจบ/เจบปวยตอเนอง 273 ราย เปนเงน 2.24 ลานบาท รายละเอยด ดงตารางท 17 ตารางท 17 การจายเงนชวยเหลอเบองตนผใหบรการไดรบความเสยหาย ปงบประมาณ 2554 (ม.ค.54)

รายละเอยด ราย รอยละ บาท รอยละ

ผลพจารณาของคณะอนกรรมการพจารณาวนจฉยคารองขอรบเงนชวยเหลอเพอการชดเชย ระดบจงหวด และเขตพนท จานวนผรบบรการยนคารอง 336 100 1. ไมเขาเกณฑตามขอบงคบ 61 18.15 2. เขาหลกเกณฑ 275 81.85 2.1 เสยชวต /ทพลภาพถาวร 2 0.73 400,000 14.33 2.2 สญเสยอวยวะ /พการ - - - - 2.3 บาดเจบ /เจบปวยตอเนอง 273 99.27 2,237,800 80.16 ผลพจารณาของคณะกรรมการวนจฉยอทธรณ - อทธรณ (ซากบเขาหลกเกณฑ) 8 - 154,000 5.52

รวมจายทงสน 275 100 2,791,800 100 แหลงขอมล : สานกกฎหมาย สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต, มนาคม 2554


บทท 4 การสนบสนนการมสวนรวมของภาค

การสงเสรมและสนบสนนการมสวนรวมของภาค เปนการดาเนนงานเพอใหเปนไปตามเจตนารมณแหงพระราชบญญตหลกประกนสขภาพแหงชาต พ.ศ. 2545 โดยกาหนดยทธศาสตรการสงเสรมสนบสนนการมสวนรวมของภาคในระบบหลกประกนสขภาพ ตงแตป 2551-2554 ขน เพอสงเสรม สนบสนนประชาชน เครอขายองคกรประชาชน องคกรปกครองสวนทองถน องคกรวชาชพและผใหบรการ เขารวมในการบรหารจดการและพฒนาระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา โดยมงหวงใหเกดผลลพธสงสด คอประชาชนทก คนเปนเจาของระบบหลกประกนสขภาพ 10

4.1 การสนบสนนการมสวนรวมของเครอขายองคกรประชาชน ปจจบน มเครอขายองคกรประชาชนทมสวนรวมพฒนาระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต จานวน 19

เครอขาย11 โดยเนนการใหความร และการพฒนาศกยภาพของเครอขายใหมความเขมแขงและสามารถมสวนรวมในการพฒนา บรหารจดการระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาไดอยางมประสทธภาพมากยงขน โดย

1) เครอขายองคกรประชาชน เปนการขบเคลอนของเครอขายองคกรประชาชนในการมสวนรวมพฒนาระบบ เพอความเปนเจาของระบบหลกประกนสขภาพในฐานะผไดรบประโยชนและผรวมบรหารระบบทงในระดบชาต และระดบพนท ดวยการเปนผแทนในคณะกรรมการในการกาหนดนโยบาย ควบคมคณภาพบรการ และการสงเสรมใหประชาชนในกลมตางๆ ไดเกดความรความเขาใจในระบบหลกประกนสขภาพ และไดรบการคมครองสทธในการใชบรการดวย

ในไตรมาสสองของปงบประมาณ 2554 เครอขายองคกรประชาชนยงคงรวมกนในการขบเคลอนขอเสนอทมการรวบรวมไวในประเดนตางๆ ทงในเชงนโยบาย ตอบทบาทหนาทของคณะอนกรรมการหลกประกนสขภาพเขต (อปสข.) เชน การพฒนาเครอขายองคกรประชาชนเพอรวมเปนผแทนในระดบนโยบาย การผลกดนเรองสรางความเขาใจกบสงคมเรองผลกระทบทจะเกดขน และเนนใหเหนถงประโยชนของการมระบบบรการทเปนมาตรฐานเดยว (รวมกองทนประกนสขภาพทงหมด) และในเชงปฏบตไดแกประเดนการพฒนาศกยภาพของเครอขายองคกรประชาชนทงในระดบนโยบายและพนท ซงไดมการเตรยมการพฒนาหลกสตรและสามารถจดการพฒนาศกยภาพไดในระยะตอไป

2) ศนยประสานงานหลกประกนสขภาพประชาชน จากการดาเนนงานตอเนองตงแตป 2547 – 2553 รวมศนยประสานงานฯ ทงสน 104 ศนย ใน 76 จงหวด ควบคไปกบการพฒนาศกยภาพของศนยประสานงานหลกประกนสขภาพประชาชน และผปฏบตงานอยางตอเนอง ตามเจตนารมณแหง พ.ร.บ. หลกประกนสขภาพแหงชาต ตามมาตรา 50 (5) การขนทะเบยนเปนหนวยรบเรองรองเรยนอนทเปนอสระจากผถกรองเรยน เพอทาหนาทในการรบเรองรองเรยน ประสานชแจง ทาความเขาใจ และใหความชวยเหลอเพอใหผรองเรยนไดรบบรการสาธารณสขตามสทธ ปจจบนมหนวยรบเรองรองเรยนฯ ทผานการขนทะเบยน ไดรบการพจารณารบรองจากคณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสข

10 การเปนเจาของระบบหลกประกนสขภาพในความหมายคอ การมโอกาสรบรขอมลขาวสารเกยวกบระบบหลกประกนสขภาพ รวมถงมโอกาสในการสรางและพฒนาระบบหลกประกนสขภาพ ในรปแบบตางๆ ตามกาล และโอกาส โดยกระบวนการทจะจดใหมขนเพอสงเสรมใหองคกรภาคของ สปสช.ไดแสดงบทบาทการมสวนรวมในทกระดบดวยความมนใจ และมองคความรทจะสรางเปนนวตกรรมได และหมายรวมถง กระบวนการทจะเปนการสงเสรมใหเกดการรบรและเขาถงระบบหลกประกนสขภาพดวยความมนใจ (ทมา : ยทธศาสตรสงเสรมสนบสนนการมสวนรวม ป 2551 – 2554) 11 เครอขายองคกรประชาชนทมสวนรวมในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 2550 มจานวน 15 เครอขาย ไดแก

ลาดบท 1 – 9 เครอขายองคกรประชาชน 9 ดาน ตาม พรบ.หลกประกนสขภาพแหงชาต พ.ศ .2545 ไดแกเครอขายเดกหรอเยาวชน เครอขายสตร เครอขายผสงอาย เครอขายคนพการ เครอขายผตดเชอเอชไอว เครอขายแรงงานนอกระบบ เครอขายชมชนแออด เครอขายเกษตรกร และเครอขายชนกลมนอย

ลาดบท 10 – 16 เครอขายผปวยคาใชจายสงและโรคเรอรง ไดแก เครอขายผปวยโรคมะเรง ผปวยโรคหวใจ ผปวยโรคไต ผปวยโรคเอดส ผปวยโรคฮโมฟเลย ผปวยโรคเบาหวาน ความดนโลหต และคนพการทพพลภาพ

ลาดบท 17 เครอขายศนยประสานงานหลกประกนสขภาพประชาชนและหนวยรบเรองรองเรยนอสระ ตาม ม.50(5) ลาดบท 18 เครอขายศนยสงเสรมมตรภาพบาบด ลาดบท 19 เครอขายวทยชมชน


ในไตรมาสองของปงบประมาณ 2554 คณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสข ไดพจารณารบรองหนวยรบเรองรองเรยนอนทเปนอสระฯ ตามมาตรา 50(5) จานวน 25 แหง ในจานวนนเปนองคกรทมาจากเครอขายองคกรประชาชน จานวน 29 แหง ในจานวนนเปนองคกรทดาเนนงานศนยประสานงานฯ จานวน 22 แหง (คดเปนรอยละ 75.86 ขององคกรทไดรบการขนทะเบยนทงหมด) อบต. จานวน 6 แหง และองคกรเอกชน จานวน 1 แหง

3) เครอขายผตดเชอเอชไอว จากการดาเนนงานสงเสรมการมสวนรวมของกลมและเครอขายผตดเชอเอชไอว/เอดส ในระบบบรการสาธารณสขภายใตหลกประกนสขภาพถวนหนา เพอใหผตดเชอมสวนรวมในระบบบรการดแลรกษาผตดเชอดวยกน ในรปแบบการทางานรวมกนของกลมผตดเชอ และโรงพยาบาลระดบตางๆ ภายใต “ศนยบรการแบบองครวม” ปจจบนมทงสน 367 กลม ดาเนนงานรวมกบสปสช. จากการประเมนการดาเนนงานพบวา หนวยบรการเหนความจาเปนและประโยชนของการดาเนนงานในรปแบบดงกลาว ทาใหเกดการพฒนาระบบบรการรวมกน ชวยลดอตราการดอยาและลดงบประมาณในการดแลรกษาอกดวย นอกจากนยงเกดการตดตามดแลผปวยอยางตอเนองจากแกนนาทเขารวมใหบรการ นาไปสการเรยนรในชมชน และพลกบทบาทจากผรบบรการเปนผรวมใหบรการสงานสขภาพชมชน

4) เครอขายองคกรคนพการ การสงเสรมการมสวนรวมของเครอขายองคกรคนพการ ทาใหเกดการพฒนาระบบบรการ รวมถงหนวยรวมบรการทตอบสนองตอความตองการการฟนฟสมรรถภาพทางการแพทยของผปวย/คนพการในชมชน และบรการรวมตามความตองการการฟนฟเฉพาะดาน นอกจากน ยงไดสนบสนนและสงเสรมใหเครอขายองคกรคนพการไดมสวนรวมในการพฒนาระบบบรการฟนฟอกดวย ซงโครงการทสาคญ ไดแก

4.1) การพฒนาระบบบรการฟนฟใหแกผพการทางการมองเหน ภายใตโครงการพฒนาระบบบรการฟนฟสมรรถภาพคนตาบอดดานการทาความคนเคยกบสภาพแวดลอมและการเคลอนไหว (Orientation & Mobility: O&M) เพอใหคนพการทางการมองเหน (ตาบอด) สทธหลกประกนสขภาพถวนหนา ไดรบบรการฟนฟฯ ตามความจาเปนและเหมาะสม และมคณภาพชวตทดขนจนสามารถพงตนเองไดในทสด ณ ปจจบน มหนวยบรการเขารวมดาเนนการ ทงสน 43 แหง ใน 34 จงหวด มครฝกทผานการอบรม จานวน 76 คน ปจจยแหงความสาเรจดงกลาว มาจากการใหความสาคญของผบรหาร การประชาสมพนธหรอคนหากลมเปาหมายเขารบการอบรมโดยเครอขาย/หนวยงานทเกยวของ และทสาคญคอความพรอมของครฝก ความรวมมอและความตงใจของคนตาบอดทเขารบการฝกในโครงการน

4.2) ศนยการดารงชวตอสระของคนพการ (Independent Living Center: IL) เปนการสนบสนนฟนฟสมรรถภาพคนพการในลกษณะกจกรรมตาง ๆ ใหไดรบการพฒนาศกยภาพ โดยเฉพาะคนพการดานการเคลอนไหวอยางรนแรงจนสามารถชวยเหลอตนเองและดาเนนกจกรรมตางๆ ไดเอง ปรบเปลยนทศนคตทมตอตนเองไปในเชงบวก เหนคณคาและเชอมนในตวเอง ฯลฯ บางคนสามารถมาทาหนาทอาสาสมครเพอชวยเหลอเพอนคนพการและครอบครว เกดกลมชวยเหลอตนเองของคนพการ (Self-help Group) ในปงบประมาณ 2554 ไดดาเนนโครงการ IL นารองระหวางหนวยบรการและองคกรคนพการ จานวน 10 แหง โดยมการชแจงทาความเขาใจรวมกนเพอใหการดาเนนงานเกดประสทธภาพมากยงขน

4.3) การพฒนารปแบบความรวมมอระหวางวด สานกสงฆกบหนวยงานอนๆ ในการดแลผปวยอมพฤกษ อมพาตและผพการ (ทางการเคลอนไหว) เพมอก 3 แหง ซงทง 2 ระบบทาใหเหนรปแบบบรการทางเลอกสาหรบ ผพการในลกษณะของศนยฟนฟสมรรถภาพคนพการในชมชน (Half Way Center) ทาใหคนพการสามารถเขาถงระบบบรการทสอดคลองกบความจาเปนของคนพการแตละประเภท

5) เครอขายผปวยโรคไตวายเรอรง (ชมรมเพอนโรคไต) จากการขยายเครอขายชมรมเพอนโรคไตสภมภาค (ในโรงพยาบาลศนย/โรงพยาบาลทวไป หรอโรงพยาบาลทมความพรอมมศนยไตเทยม) ปจจบนมชมรมภายใตเครอขาย จานวน 50 ชมรม/จงหวด มสมาชกทงสน 4,000 คนเศษ ดาเนนงานรวมกบชมรมพยาบาลโรคไตแหงประเทศไทย, กลมนกวชาการ, บคลากรทางการแพทย และมลนธเพอผบรโภค เพอใหความรความเขาใจเรองสทธประโยชน การใหคาแนะนา การชวยเหลอซงกนและกน เพอเพมการเขาถงบรการทมคณภาพของผปวย และรวมกนพฒนาหลกสตรพฒนาอาสาสมครฯ จดการอบรมแกนนาชมรมใหมๆ ใหความรความเขาใจวธการดแลตนเองดวยวธการลางไตทางชองทองอยางตอเนอง (CAPD) การใชยาอยางเหมาะสม รวมถงการเยยมเยยนผปวยถงบานในระดบชมชนดวย

6) เครอขายศนยสงเสรมมตรภาพบาบด เปนการสนบสนนการมสวนรวมของอาสาสมคร/ผดแลผปวยโรคเรอรง และโรคคาใชจายสง (อาท ผปวยมะเรง ผปวยโรคหวใจและหลอดเลอด โรคไตวายเรอรง เบาหวาน ฯลฯ)


รวมกบหนวยบรการในการจดบรการรกษา ดแลสงเสรมสขภาพผปวยทมารบบรการ เรมดาเนนการตงแต ป 2549 นารองในหนวยบรการตตยภมขนสงและโรงพยาบาลมหาวทยาลย จานวน 14 แหง ตอมาไดขยายกจกรรมไปยงหนวยบรการทมความพรอมเพมขนอยางตอเนอง เปน 165 แหง ในป 2553 และในป 2554 น มเปาหมายจะขยายงานเพมเตมใหมหนวยบรการเขารวมกจกรรมอยางนอย 245 แหง

ศนยสงเสรมมตรภาพบาบดสวนใหญทกแหงสามารถดาเนนงานไดตามบทบาทหนาททกาหนด เนนการสรางและพฒนาอาสาสมคร-จตอาสามตรภาพบาบด ในการเขาชวยเหลอบคลากร/เจาหนาท ดแลผปวยโรคเรอรงและผปวยระยะสดทาย เกดการพฒนาทงดานโครงสรางงาน ระบบบรการคณภาพทเตมไปดวยหวใจเพอเพอนมนษย (Humanized health care) และความสมพนธระหวางผใหบรการ ผปวย/ญาต ครอบครวและชมชน ชวยพฒนาศกยภาพกลม/เครอขายผปวยโรคเรอรง ใหความร ใหคาแนะนาในการดแลตนเอง ขยายผลสชมชน/อปท. รวมถงผใหบรการและเครอขายเพอนชวยเพอน ผปวยชวยผปวย ในกลมโรคเรอรงตางๆ ดวยกน โดยเฉพาะในเครอขายโรคมะเรง โรคหวใจ โรคไต โรคเบาหวาน/ความดนโลหตสง ผพการ และโรคเอดส

7) เครอขายโรคหวใจ จากการรวมมอระหวางสมาคมพยาบาลโรคหวใจและทรวงอกแหงประเทศไทย เปนการดาเนนงานสรางกลม Support Group ในหนวยบรการ เพอพฒนาศกยภาพและพฒนาแกนนาในการดแลผปวยโรคหวใจในโรงพยาบาลและในชมชน โดยกอตงเปนชมรม สรางเครอขาย เพอใหผปวยโรคหวใจและญาต ผดแลไดรบการดแลและใหความรอยางตอเนองเปนองครวมครอบคลม 4 มต ปจจบนมหนวยบรการทงสน 43 แหง จากการดาเนนงานดงกลาว ทาใหเกดโมเดลการพฒนาและจดระบบการดาเนนงานของกลมดแลตนเอง (Self help group) 5 ดาน คอ การสรางเครอขาย การสนบสนนจากผบรหาร/ชมชน ทมสหสาขาวชาชพในหนวยบรการ และการเชอมโยงกบหนวยงานภายนอก เกดการพฒนาระบบบรการชองทางดวน Fast track สาหรบผปวยเจบหนาอก ปรบขนตอนบรการชวยลดระยะเวลาการใหยาละลายลมเลอด รวมทงเนนการปองกนและรกษาชวตผปวยโรคหวใจและหลอดเลอดไดอยางเปนรปธรรม

4.2 สนบสนนการมสวนรวมขององคกรปกครองสวนทองถน ตามเจตนารมณแหง พ.ร.บ.หลกประกนสขภาพแหงชาต มาตรา 47 เพอเปนการสรางหลกประกนสขภาพใหกบประชาชนในพนท โดยการสงเสรมการมสวนรวมตามความพรอม ความเหมาะสม และความตองการของประชาชนในทองถน ไดสงเสรมใหองคกรปกครองสวนทองถนในทกระดบ ทงองคการบรหารสวนตาบล เทศบาล และองคการบรหารจงหวด ไดมสวนรวมในการบรหารจดการระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

1) กองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนท เปนความรวมมอและการรวมบรหารจดการระหวางองคการบรหารสวนตาบล เทศบาล ประชาชน และหนวยงานสาธารณสข ทรวมกนดาเนนการและบรหารจดการ เพอการสงเสรมสขภาพ ปองกนโรค และฟนฟสมรรถภาพในพนท โดยมแนวทางในการดาเนนงานทสาคญ ไดแก จดตงกองทนในระดบพนทเพอเปนกลไกสนบสนนการดาเนนงานสาธารณสขชมชนอยางตอเนอง เนนการสรางสขภาวะ ของประชาชนและชมชนโดยการมสวนรวมของประชาชน องคกรปกครองสวนทองถน และ เจาหนาทสาธารณสข และกระจายอานาจใหองคกรปกครองสวนทองถน ภายใตการมสวนรวมของประชาคมและการสนบสนนทางวชาการจากหนวยงานตาง ๆ

ปจจบน มองคกรปกครองสวนทองถนทเขารวม ทงองคการบรหารสวนตาบล (อบต.) เทศบาลตาบล เทศบาลเมอง และเทศบาลนคร ทงสน 7,432 แหง (รอยละ 95.58 จากทงหมด 7,776 แหง) และรอยละ 101.81 จากเปาหมายพนทดาเนนการในไตรมาสสอง สามารถครอบคลมประชากร จานวน 51 ลานคน ซงเพมขนจากไตรมาส 1 จานวน 11.4 ลานคน

สปสช. ไดดาเนนการจดสรรงบประมาณสนบสนนการดาเนนงานกองทนหลกประกนสขภาพ อบต./เทศบาล ไปแลว รอยละ 73.17 ไดรบเงนสมทบจาก อบต./เทศบาล รอยละ 24.58 ทเหลอเปนเงนสมทบจากชมชน ดอกเบยและอนๆ ภาพรวมไดรบเงนจดสรรทงสน 6,210 ลานบาท รายละเอยด ดงแผนภมท 7 การดาเนนงานของกองทนประกอบดวย 4 กจกรรม12 โดยกจกรรมประเภทท 3, 1, 2 และ 4 รอยละ 38.2, 24.2, 22.9 และ 14.8 ตามลาดบ 12 ประเภทกจกรรมการดาเนนงานกองทนหลกประกนสขภาพ อบต./เทศบาล


แผนภ

ทมา :

ตางๆ ตามลา

การบรตองกสนบสและจง

4.3 ส

หลกปประสาชมรม พยาบศนยสผรบบดแลสผบรหmanaสขภาพสนบสสาธารเครอข

ประเภทท ประเภทท ประเภทท ประเภทท13 กลมเปาหไป 5) กลม


ภมท 7 จานวน

ขอมลบรหารจด

จากทสาคญ 3 อนาดบ โดยมกลม

2) กอรหารจดการแลารของผปวยในสนนใหมการพฒงหวดหนองบวล

สงเสรมและสเปนก

ประกนสขภาพานงานและดาเไดแกชมรมผบ

บาลโรงพยาบาลสงเสรมมตรภาพรการ ผปวยเรขภาพตนเองแาร” ดานสมาค

ager) ผปวยโรคพตนเองได 2) สนนใหดาเนนรณสข เปนการขายดานสขภาพ

ท 1 = การจดซอบรการสาท 2 = สนบสนนงบประมาท 3 = การสรางเสรมสขภท 4 = การบรหารจดการกหมายภายใตการดาเนนงานมผพการและทพลภาพ

1,504 ลาน(24.58%

9


(รอยละ) การส

การกองทนหลก

กการดาเนนกจดบแรก ไดแก มเปาหมายการดองทนฟนฟสมละการใหบรกานระยะเฝาระวฒนาจดตงกองลาภ ไดมการห

นบสนนการมารสงเสรมสนบ ระบบบรการเนนกจกรรมรวบรหารการพยาลชมชน และชมพบาบดในหนวรอรงและอาสาสและใหคาแนะนคมพยาบาลโรคคหวใจทเขารบสมาคมองคก

นโครงการประรสรางเครอขาพททางานกบชม

าธารณสขตามชดสทธประโาณแกหนวยบรการสาธารณาพโดยประชาชนและชมชนกองทนและพฒนาระบบบรนกองทนหลกประกนสขภา

นบาท %)

96 ลานบาท(1.57%)


สมทบเงนเขาก

ประกนสขภาพร

กรรมภายในใตการดแลสขภาดาเนนงานทงสรรถภาพทางการฟนฟสมรรถภวง ทงผสงอายงทนดงกลาวในหารอและเตรยม

มสวนรวมขอบสนนใหองคกสขภาพในหนวมกบองคกรวชาบาลโรงพยาบมรมผบรหารโรงวยบรการทมควสมคร/จตอาสานาผปวยและญคหวใจและทรวงบการผาตดรกษกรวชาชพอนๆะชมปฏบตการยกาลงคนดานมชน ใหมบทบา

โยชน ณสข นทองถน รหารจดการ าพ อบต./เทศบาล 5 กลม ไ

17 ลาน(0.28

องทนหลกประ

ระดบพนท, สานก

ตโครงการทง 4พวยเรยน/วยรสน 5 กลม13 ดวการแพทยระดภาพดานการแและคนพการใ

นจงหวดนารองมจดทาหลกเกณ

ององคกรวชากรวชาชพทางวยบรการ มชาชพตางๆ ไดแบาลศนย ชมรมงพยาบาลในสงวามพรอมและสาตางๆ และเปญาตอยางถกตองอกแหงประเทษาโรคหวใจ โดไดแก ชมรมแพรเพอการปรบนทนตสขภาพใาทในการพฒน

ไดแก 1) กลมหญงมครรภ

4,478 ลานบ(73.17%)

25 ลานบาท(0.41%)

นบาท%)

ะกนสขภาพระด

กงานหลกประกน

4 ประเภท เพอใรน ผสงอาย แลวยกน ดบจงหวด เปแพทยใหครบวงในระบบหลกป 3 จงหวด ไดแณฑในการดาเน

ชพ การแพทยแลมความเขมแขงแก 1) เครอขายมผบรหารการพงกดมหาวทยาลสมครเขารวมปนการพฒนาศอง ดวยคาสาคทศไทย ไดมสวนดยการพฒนาศพทยชนบท แลบตวของทนตบนระดบปฐมภ

นาระบบบรการ

2) กลมเดกแรกเกดถง 6

าท)

คาบรการจ

สมทบจากเทศบาลอนๆ

สมทบจาก

ดบทองถน ป 2

นสขภาพแหงชาต

ใหเกดการสรางละอนามยแมแล

ปนการดาเนนงงจรอยางมประประกนสขภาพแก จงหวดอานนนงานอยางเปน

ะสาธารณสขมงและเกดการพยชมรมผบรหาพยาบาลโรงพยาลย/เหลาทพ/กจานวน 139

ศกยภาพ(Empคญ ดงน “มใจนรวมในการพฒศกยภาพใหผปวละชมรมทนตสบคลากรกบกาม และยงเปสขภาพใหมาก

ป 3) กลมเดกโตอาย 6 ป

จากสปสช.

กอบต./

กชมชน

2

2549 – 2554

ต, มนาคม 2554

งเสรมสขภาพและเดก รอยละ

งานเพอใหเกดกะสทธภาพและตถวนหนา ในรนาจเจรญ จงหนทางการดวย

มสวนรวมในกพฒนาอยางตอรการพยาบาล าบาลทวไป ชมกรงเทพมหานค

แหง สรางกาowerment) ข มทม มทน แฒนาพยาบาลเจวยและครอบค

สาธารณสขภธร ารเปลยนแปลปนการสรางควยงขน

ถงอายตากวา 25 ป 4) ก

3/28

(มนาคม)

4

และปองกนโรค29, 20 และ 1

การพฒนาระบตอบสนองควาะยะทผานมาไวดอบลราชธา

ารพฒนาระบเนอง โดยมกาประกอบดวย

มรมผบรหารกาคร โดยการจดตารมสวนรวมขอของผปวยในกาละเกอหนนโดจาของไข (Casครวสามารถดแร ทผานมา มกางในระบบทนวามเขมแขงขอ

กลมผใหญอายตงแต 25 ปข

ค18

บมไดน

บาร4 ารตงองารดยse แลารต

อง

ขน


บทท 5 การบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต

5.1 การบรหารงบประมาณจาแนกประเภทกองทน การบรหารงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ณ 6 พฤษภาคม 2554 ภาพรวมมการเบกจายงบกองทนฯ

ไปแลวทงสน 59,219.00 ลานบาท คดเปนรอยละ 58.60 จากงบประมาณทไดรบ 101,057.91 ลานบาท โดยงบคาบรการสขภาพผปวยโรคเรอรง เบาหวาน-ความดนโลหตสง มการเบกจายสงสด รอยละ 75.27 รองลงมาเปนงบคาบรการทางการแพทย รอยละ 60.97 (ไดแก งบคาเสอม รอยละ 82.09, บรการเพมเตมสาหรบหนวยบรการพนทเฉพาะรอยละ 74.92 และทนตกรรมรกษาในเดกฯ รอยละ 71.24 ตามลาดบ) รายละเอยด ดงตารางท 18

ตารางท 18 การบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ณ 6 พฤษภาคม 2554

ประเภทกองทน งบประมาณทไดรบ จานวนเงนทใชไป จานวนเงนคงเหลอ

(บาท) (บาท) รอยละงบทใชไป (บาท) รอยละงบ

คงเหลอ1. คาบรการทางการแพทย 93,999.41 57,311.30 60.97 36,688.10 39.03 - ผปวยนอก 26,259.59 17,767.30 67.66 8,492.29 32.34 - ผปวยใน 30,368.67 18,330.72 60.36 12,037.95 39.64สรางเสรมสขภาพและปองกนโรค 13,732.41 9,530.17 69.40 4,202.24 30.60 - ชดเชยคาบรการเบกสวนกลาง 10,052.89 2,833.38 28.18 7,219.50 71.82 - คาเสอม 7,136.61 5,858.70 82.09 1,277.91 17.91 - ฟนฟสมรรถภาพคนพการ 575.96 211.56 36.73 364.40 63.27เงนชวยเหลอผรบบรการ ม. 41 128.63 49.24 38.28 79.40 61.72 - บรการเพมเตมสาหรบหนวยบรการพนทเฉพาะ 3,076.10 2,304.58 74.92 771.52 25.08

- สงเสรมบรการปฐมภม 779.46 158.55 20.34 620.91 79.66 - สนบสนนงบตอบแทนตตยภม 486.61 34.42 7.07 452.19 92.93 - พฒนาคณภาพบรการ 959.93 83.71 8.72 876.22 91.28 - เงนชวยเหลอผใหบรการ 46.56 2.94 6.30 43.62 93.70 - แพทยแผนไทย 287.98 69.09 23.99 218.89 76.01 - ทนตกรรมรกษาในเดกและทนต กรรมประดษฐ 107.99 76.93 71.24 31.06 28.76

2. คาบรการสขภาพผตดเชอเอช.ไอ.วและผปวยเอดส 2,997.74 129.51 4.32 2,868.23 95.68

3. คาบรการสขภาพผปวยไตวายเรอรง 3,226.55 1,293.84 40.10 1,932.71 59.90

4. คาบรการสขภาพผปวยโรคเรอรง - DM, HT 630.60 474.67 75.27 155.92 24.73

5. คาบรการจตเวช 203.62 9.68 4.75 193.94 95.25รวมงบประมาณ 101,057.91 59,219.00 58.60 41,838.91 41.40

ทมา : ฐานขอมล E-budget ณ 6 พ.ค. 2554 สานกบรหารจดสรรกองทน สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต


บทท 6 โครงการรเรมหรอพฒนาระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา

6.1 บญชยากาพราเพมเตมสาหรบใชในกรณจาเปน ความเปนมา

นยามของ ยากาพรา คอ ยาทมความจาเปนตองใชเพอวนจฉย บรรเทา บาบด ปองกน หรอรกษาโรคทพบไดนอย หรอโรคทเปนอนตรายรายแรง หรอโรคทกอใหเกดความทพพลภาพอยางตอเนอง หรอยาทมอตราพบไดตา โดยไมมยาอนมาใชทดแทนได และมปญหาการขาดแคลน ทงนจากการประชมคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต ครงท 4/2553 วนท 19 เมษายน 2553 มมตให สปสช.ดาเนนการแกไขปญหายากาพรากลม Antidotes จานวน 6 รายการ รายละเอยด ดงตารางท 19 ตารางท 19 รายการยากาพรากลม Antidotes

ชอยา ขอบงใช 1. Dimercaprol inj, (BAL) รกษาภาวะเปนพษจาก สารหน (arsenic),ปรอท (mercury), ตะกว (lead) 2. Sodium nitrite inj. ภาวะพษจาก cyanide 3. Sodium thiosulfate inj. ภาวะพษจาก cyanide 4. Methylene blue inj. ภาวะ methemoglobinemia 5. Glucagon inj. Severe ß-blocker and calcium channel blocker overdose 6. Succimer cap. (DMSA) รกษาภาวะพษจากสารหน, ปรอท, ตะกว

ทมา : ฐานขอมลยา กองทนยาเวชภณฑและวคซน พฤษภาคม 2554 สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

รายการยากาพราทเสนอขออนมตดาเนนการเพม รายการยากาพราทเสนอขออนมตดาเนนการเพม โดยใชวงเงนงบประมาณคายากาพราและยาจาเปน ป

2554 จานวน 4 รายการ ไดแก 1. เปนรายการยาทกรมควบคมโรค เสนอให สปสช. ดาเนนการตงงบประมาณและดาเนนการจดหา คอ

Botulinum antitoxin รกษาผปวยไดรบพษจาก Botulinum antitoxin พษจากการรบประทานอาหาร เชน หนอไมปบ, เนอดบ ถวเนา และDiphtheria antitoxin รกษาผปวยโรคคอตบ 2. รายการยาทผเชยวชาญ/ราชวทยาลยสาขาตางๆ/คณะอนกรรมการยากาพรา เสนอ 2 รายการ คอ Digoxin-Specific antibody fragment inj. รกษาภาวะเปนพษจาก Digoxin, พชทม Cardiac glycoside เชน ราเพย และCalcium disodium edetate รกษาภาวะเปนพษจาก สารตะกว สงกะส แมงกานส

กรรมการผทรงคณวฒดานการแพทยทางเลอก ใหขอมลเพมเตมเกยวกบยา Botulinum antitoxin และ Diphtheria antitoxin วาเปนยาแกพษ ซงหายากและจะมสารองอยในบางประเทศเทานน หากมความจาเปนตองใชยา จะตองใชระยะเวลานานในการสงซอและขนสง ซงบางครงอาจไมทนตอการชวยชวตผปวยได ดงนนยาดงกลาวจงมความจาเปนตองสารองไวเพอชวยชวตผปวยไดอยางทนทวงท คณะกรรมหลกประกนสขภาพแหงชาต ครงท 1/2554 วนท 10 มกราคม 2554 มมตมอบ สปสช.ดาเนนการจดหายากาพราเพม โดยใชงบประมาณคายากาพราและยาจาเปน ป 2554 จานวน 4 รายการ ดงกลาว และนาเสนอคณะอนกรรมการพฒนาบญชยาหลกแหงชาต พจารณายาดงกลาว เขาสบญชยาหลกแหงชาตตอไป


6.2 บญชยาจากสมนไพรในบญชยาหลกแหงชาต สบเนองจากการประชมคณะอนกรรมการพฒนาบญชยาหลกแหงชาต เมอวนท 21 ธนวาคม 2553 ได

พจารณาคดเลอกรายการยาสมนไพรเขาสบญชยาหลกแหงชาตเพมจากบญชเดม จานวน 71 รายการ โดยเปนยาแผนไทย จานวน 50 รายการและยาทพฒนาจากสมนไพรไทย จานวน 21 รายการ ดงน

1. กลมยาแผนไทยหรอยาแผนโบราณ ไดแก ยารกษากลมอาการทางระบบไหลเวยนโลหต (แกลม), กลมอาการทางระบบทางเดนอาหาร (กลมยาขบลม บรรเทาอาการทองอด ทองเฟอ, กลมยาบรรเทาทองผก, กลมยาแกทองเสย, กลมยาบรรเทารดสดวงทวารหนก), กลมอาการทางสตศาสตร-นรเวชวทยา, ยาแกไข, กลมอาการของระบบทางเดนหายใจ, ยาบารงโลหต, ยารกษากลมอาการทางกลามเนอและกระดก และยาบารงธาต ปรบธาต

2. กลมยาพฒนาจากสมนไพร ไดแก ยารกษากลมอาการของระบบทางเดนอาหาร, กลมอาการของระบบทางเดนหายใจ, ลมอาการทางระบบผวหนง, กลมอาการทางกลามเนอและกระดก, กลมอาการทางระบบทางเดนปสสาวะ, ยาแกไข แกรอนใน, ยาถอนพษ เบอเมา และยาลดความอยากบหร หมายเหต : รพ. หมายถง เภสชตารบโรงพยาบาลจากสมนไพร, รปแบบยา (รพ.) หมายถง รปแบบยาทเปนเภสชตารบโรงพยาบาลจากสมนไพร

คณะกรรมหลกประกนสขภาพแหงชาต ครงท 1/2554 วนท 10 มกราคม 2554 มมตเหนชอบใหรายการยาจากสมนไพร จานวน 71 รายการทผานการพจารณาของคณะอนกรรมการพฒนาบญชยาหลกแหงชาตแลว เปนสทธประโยชนดานยา ในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา โดยไมตองรอประกาศลงในราชกจจานเบกษา

6.3 การใหบรการผาตดปลกถายตบในเดก เปนสทธประโยชนภายใตระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา พยาธสภาพและแนวทางการรกษา

โรคทอนาดตบตนแตกาเนด (Biliary Atresia) เปนพยาธสภาพทมการอกเสบและเกดเนอเยอพงผดของระบบทางเดนนาดในทารกแรกเกด ทาใหทางเดนนาดทงในและนอกตบตบตนอยางถาวร เกดอาการตวเหลองและตบแขงในทารก ซงตองไดรบการวนจฉยอยางถกตองรวดเรว และตองไดรบการรกษาโดยการผาตดปลกถายตบ การผาตดปลกถายตบในเดก (Liver transplantation in Children) เปนวธการรกษาทจาเปนสาหรบเดกทปวยเปนโรคทอนาดตบตนแตกาเนด (Biliary Atresia) และยงไมอยในชดสทธประโยชน ในปจจบนความกาวหนาทางการผาตดและการใหยากดภมคมกน ทาใหการผาตดปลกถายตบในเดกไดผลเปนทนาพอใจ โดยเฉพาะการบรจาคจากผมชวต (พอแม) ทงน หากผปวยไมไดรบการรกษาโดยการผาตดแกไข รอยละ 95 จะเสยชวตจากภาวะแทรกซอนภายใน 2 ป

อบตการณของผปวยโรคทอนาดตบตนแตกาเนด ผปวยเดกเปนโรคทอนาดตบตนแตกาเนด (Biliary Atresia) มอบตการณประมาณ 1 ใน 15,000 ของทารกคลอดมชวต (รอยละ 0.007) และจากการประมาณการพบวา มอบตการณราว 60-80 คนตอป ในจานวนน รอยละ 50 ทมความจาเปนตองไดรบการผาตดปลกถายตบ กลาวคอ ประมาณ 30-40 รายตอป (รวมทกสทธ)

คณภาพชวตของผปวยหลงการผาตดปลกถายตบ ผปวยเดกหลงจากทรกษาดวยการผาตดปลกถายตบ มอตราการรอดชวตในปแรกสงถงรอยละ 83 - 94 และ

อตราการรอดชวตในปท 5 อยระหวางรอยละ 82-92 ดานคณภาพชวตของผปวย ยงไมมการประเมนอยางเปนระบบในประเทศไทย อยางไรกตาม จากการตดตามผลหลงการผาตด พบวาเดกสวนใหญเตบโตและมพฒนาการเหมอนเดกปกต และสามารถเขาเรยนได เชน ผปวยรายแรกของ รพ.จฬาลงกรณ อายขณะผาตดปลกถายตบ 1 ขวบ 10 เดอน ปจจบนยงมชวตอย อาย 14 ป สภาพรางกายแขงแรงด จากรพ.รามาธบด ผปวยไดรบการผาตดปลกถายตบผปวยโรคทอนาดตบตนแตกาเนดรายแรกของประเทศไทย เมอวนท 1 สงหาคม พ.ศ. 2533 ขณะทเดกมอาย 2 ขวบ ปจจบนอาย 20 ป กาลงศกษา


คณะทนตแพทยศาสตร มหาวทยาลยมหดล และผปวยรายแรกของโรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม ไดรบการผาตดตงแตป 2551 ปจจบนอาย 4 ป 9 เดอน

การประเมนความคมคาทางเศรษฐศาสตรของการผาตดปลกถายตบ การประเมนตนทนประสทธผลอรรถประโยชน (Cost-utility analysis) พบวา ตนทนเฉลยทแตกตางกนของ

การรกษาดวยการผาตดปลกถายตบเมอผปวยมชวตรอดถงปท 20 เทากบ 2.676 ลานบาท ไดปสขภาวะเพมขนประมาณ 10.53 ป ในการวเคราะหประสทธผลตนทนสวนเพม (Incremental Cost-Effectiveness Ratio - ICER) มตนทนท 254,120.28 บาท ตอปสขภาวะ (Quality-Adjusted Life Year - QALY) นนคอ การลงทนสาหรบการผาตดปลกถายตบในเดกมตนทนอยระหวาง 1-3 เทาของ GDP/QALY และถอวาอยในเกณฑความคมคาทางเศรษฐศาสตรตามเกณฑประสทธผลตนทนทคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตเหนชอบแลว จากการวเคราะหภาระงบประมาณ โดยใช Model ทมเดกตองการปลกถายตบ 40 รายตอป และมอตราการรอดชวตในปท 1 รอยละ 85 ปท 5 รอยละ 82, และปท 10 รอยละ 82 และเดกมชวตรอดจนถงอาย 70 ป จะมภาระคาใชจายในปแรกโดยรวมประมาณ 40 ลานบาท ปท 30 ประมาณ 137 ลานบาท และปท 70 ประมาณ 201-202 ลานบาท

ความพรอมของระบบบรการทรองรบ 1) ดาน Supply side ปจจบนมโรงพยาบาลระดบตตยภม 4 แหงทสามารถใหบรการผาตดปลกถายตบ

ในเดกไดประมาณ 40 รายตอป ประกอบดวยโรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม โรงพยาบาลจฬาลงกรณ โรงพยาบาลรามาธบด และโรงพยาบาลศรราช การสนบสนนโครงการน จะทาใหมการพฒนาศกยภาพของระบบบรการเฉพาะดานการปลกถายตบและพฒนาวชาการทเกยวของเพมมากขนในอนาคต

2) ดาน Demand side ผปวยจะสามารถเขาถงบรการไดอยางเปนธรรม เนองจากกมารแพทยมแนวทางเวชปฏบตชดเจน หากพบผปวยจะสงตอเพอรบการรกษาเฉพาะทาง จะไมรกษาเองหรอไมสงตอเพราะความไมร ในสวนของผบรจาค (Donors) พบวา สวนใหญพอแมจะพรอมบรจาคตบใหลก (Living Donor) ซงชวยลดปญหาการขาดแคลนอวยวะได

คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต ครงท 2/2554 วนท 21 กมภาพนธ 2554 มมตเหนชอบการเพมสทธประโยชนการผาตดปลกถายตบในเดก (อายไมเกน 18 ป) สาหรบผปวยเดกทเปนโรคทอนาดตบตนแตกาเนด และโรคอนๆ ททาใหเกดภาวะตบวาย โดยการปลกถายทงจากผบรจาคทยงมชวต และจากผเสยชวต และใหมผลตงแตวนท 1 ตลาคม 2554 เปนตนไป โดยดาเนนงานภายใต “โครงการเฉลมพระเกยรต 84 พรรษา: ผาตดปลกถายตบในเดกทมภาวะตบวายแตกาเนด เพอลดอตราการเสยชวตและภาระคาใชจายของครอบครว” เพอรวมเฉลมพระเกยรตในโอกาสครบรอบ 84 พรรษาของพระบาทสมเดจพระเจาอยหวฯ มอบสปสช. ดาเนนการจดทาขอกาหนดหลกเกณฑการรบบรการ โดยพจารณาความรนแรงของโรคและออกแบบการจายชดเชยคาบรการ ขอกาหนดตางๆ รวมทงระบบตดตามประเมนผล กอนนาไปสการปฏบตตามเวลาทกาหนดตอไป

6.4 ขอเสนอการปลกถายหวใจเปนสทธประโยชนในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา หลกการและเหตผล

เปนการรกษาทมคาใชจายสงมาก อาจทาใหลมละลายจากการเจบปวยได (Catastrophic illness) ภาระงบประมาณโดยรวม (Budget impact) ไมสงมาก เนองจากจานวนผปวยมนอย ดานการคงคณภาพการรกษาแตละสถาบนควรมผปวยมากกวา 5 รายตอป จงจะรกษาผลลพธทดได และการสรางทมงานใหม หรอการฟนระบบบรการปลกถายหวใจขนใหม ทาไดยากและลงทนสงมาก รวมทงยงชวยเสรมระบบรบบรจาคอวยวะใหเขมแขงมากขน เปนประโยชนกบการขยายการปลกถายไต ซงชวยลดภาระงบประมาณระยะยาวได การปลกถายหวใจในประเทศไทย เรมดาเนนการในป 2530


จานวนผปวยประมาณ 100 รายเศษ มโรงพยาบาลทใหบรการ 3 แหง ไดแก โรงพยาบาลจฬาลงกรณ โรงพยาบาลศรราช และสถาบนโรคทรวงอก

อตราการรอดชวตและคณภาพชวตหลงปลกถาย 1) สหรฐอเมรกา

- ภายใน 1 ป เพศชายมอตรารอดชวต รอยละ 88 และเพศหญงมอตรารอดชวต รอยละ 77.2 - ภายใน 3 ป เพศชายมอตรารอดชวต รอยละ 79.3 และเพศหญงมอตรารอดชวต รอยละ 77.2 - ภายใน 5 ป เพศชายมอตรารอดชวต รอยละ 73.1 และเพศหญงมอตรารอดชวต รอยละ 67.4

2) โรงพยาบาลจฬาลงกรณ มอตรารอดชวตภายใน 1 ป รอยละ 79, ภายใน 3 ป รอยละ 75 และภายใน 5 ป รอยละ 64 คณภาพชวตหลงปลกถาย พบวารอยละ 90 มคณภาพชวตเทยบเทาคนปกต, รอยละ 75 สามารถทางานได,

รอยละ 80 ออกกาลงกายไดอยางสมาเสมอ สามารถมครอบครวและมบตรได และเกอบทงหมดสามารถดแลตวเองได ประมาณการจานวนผปวยและคารกษา

ปจจบนมผปวยหวใจวายขนรนแรง ประมาณ 10.000 รายเศษ ในจานวนนมผปวยทควรไดรบการปลกถายหวใจ จานวน 300–400 ราย รพ.ทมศกยภาพใหบรการ รพ.ละ 40–50 รายตอป และมอวยวะทด จานวน 20–30 ราย คารกษาตอผปวย 1 ราย โดยระยะเตรยมผปวย ประมาณ 30,000 บาท ระยะระหวางผาตดประมาณ 350,000 บาท และระยะหลงผาตด อาย 1 ป, อาย 1–2 ป และอายมากกวา 2 ป คาใชจายประมาณ 330,000, 240,000 และ180,000 บาท/ป ตามลาดบ

คณะกรรมหลกประกนสขภาพแหงชาต ครงท 3/2554 วนท 14 มนาคม 2554 มมตเหนชอบใหการปลกถายหวใจ เปนสทธประโยชนในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา ตงแตวนท 1 ตลาคม 2554 มอบ สปสช.ประสานการเตรยมความพรอมของหนวยบรการ การกาหนดเงอนไข หลกเกณฑการใหบรการ การชดเชยคาบรการ และอนๆ ทเกยวของ

ไตรมาส2 54

Education

Transcript of ไตรมาส2 54