대장의 구조와 기능병원의 일관된 이미지 메이킹

속시원내과 내부 교육용 자료 [2]

http://www.aladdin.co.kr/shop/wproduct.aspx?ISBN=8987808904

대장의 위치 및 구조• 우하복부 소장 끝에서 부터 시작하여 항문으로

연결되는 길이 140-160cm, 직경 약 5cm 크기의 관모양의 소화기관

• 결장은 맹장 (cecum), 상행 , 횡행 , 하행 , S 상 결장으로 나뉘고

• 직장은 S 상 결장에서 항문에서 끝이남 .(13-15cm)

• 충수돌기는 회맹판접합부의 옆에 위치

대장의 기능• 수분과 나트륨 , 염화물등의 흡수를 담당• 일부의 비타민 B, K 를 합성하고 분변을

형성하는 기능

대장암 검진 권고안( 국립암센터 , 대한 대장항문학회 )

• 검진연령 : 50 세 이상 남녀• 검진 주기 : 5-10 년• 검진 방법 : 대장 내시경 검사 ( 대장

내시경 검사를 시행하지 못할 경우 대장 이중 조영검사 + S 상 결장경 검사로 대신 )

• 고위험군의 경우 다음 표를 참고

대장암 고위험군의 검진 권고안

대장내시경 검사의 적응증• 변비• 설사• 복통• 장출혈 , 이유없는 빈혈 , 체중감소• 용종 절제술과 검사후 관리• 대장암의 스크리닝 검사• 전이성 암종의 원발 부위를 찾을 경우

직장 수지 검사 (digital rectal exam)

• 직장과 항문에 윤활제를 바른 손가락을 삽입하여 항문 주위의 직장암 , 전립선암의 유무와 항문압력을 확인하는 검사

• 대장암의 35% 에서 진단이

가능 .

CEA ( 암태아성 항원 )

• 태아 시기에 만들어지는 당단백질로 출산 전에 생산이 중단된다 .

• 증가된 CEA 는 대장암이나 다른 암이 존재할 가능성이 높다 .

• 간경변 , 간질환 , 알코올성 췌장염 , 흡연자에게서 상승 가능

• 수술 후 , 암치료효과를 검사하기 위해 보조적으로 사용됨

Stool OB

Guaiac tests

• 대변내에 있는 heme 의 pseudoperoxidase 활성도를 측정• Guaiac 이 침투되어있는 종이에 developing solution 으로 hydrogen per-

oxidase 를 첨가한 후 청색으로 발색됨을 확인

• False-positive

- exogenous peroxidase activity

red meat (nonhuman Hb)

uncooked fruits & vegetables

(vegetable peroxidase)

- any source of GI blood loss

gingival bleeding, UGI pathology

- medications

aspirin, NSAIDs (induce UGI bleeding)

Guaiac tests

Immunohistochemical Tests

• Specific antibody for human hemoglobin, albumin or other blood compo-

nents- diet restriction (-) improve participation rate

• Higher degree of selectivity for CR compared with gastric bleeding

>100-150 ng/ml fecal Hb

• Expensive (2-5 times)

• CO-Hemodia (Eiken Chemical)

Monohaem

Iatro-Hemochaser (Iatron Laboratories)

Immudia HemSp (Fujirebio)

직장의 Houston 판

대장의 고정된 부위• S 상 결장 , 횡행 결장은 장간막의 길이에 따라서 자유롭게 움직일 수

있고

상행결장과 하행결장은 후 복강에 고정

고정된 부위에서 움직이는 부위 및 움직이는 부위에서 고정된 부위로 내시경이 진행할 때 통증이 있다 .

축유지 단축법

S 상 결장의 외부 압박• 직장 -S 상 결장

경계부위에서 루프 형성을 막기 위하여 압박 ( 좌측와위 )

• 뚱뚱한 환자의 경우 supine position으로 양손을 사용하여 복부 중앙과 좌측 옆구리를 압박하면 효과적이다 .

횡행 결장의 압박

• 심한 경우 골반까지 쳐질 수 있는 횡행결장을 상부로 압박하여 횡행결장을 직선화하여 간만곡부까지 쉽게 도달

우측 옆구리 압박

• 횡행 결장에서 간만곡부를 지나 상행결장 아래로 내려가는데 쉽게 선회할 수 있다

Sigmoid loop 의 형성

어느 기업일까요 ?

• 우리강산 푸르게 푸르게 캠페인• 기업 캠페인이 국민 참여로 승화된 사례• 입사하고 싶은 기업• 윤리경영을 잘 실천하는 기업• 사회공헌에 앞장서는 기업

유한 킴벌리

유한킴벌리는 우리강산 푸르게 푸르게 캠페인을 통해 지난 26년 동안 생태환경보존을 위한 국 · 공유림 나무심기 , 숲 가꾸기 , 자연환경 체험교육 , 숲 · 생태 전문가 양성 , 연구조사 , 해외사례연구 등 숲을 중심으로 하는 다양한 활동을 펼치고 있습니다 .

국내에서는 건강한 숲을 만들기 위한 목적으로 1984 년부터 국공유지 1,538ha 에 505 만여 그루의 나무를 심었으며 , 5,977ha 에 1,560 만여 그루를 대상으로 천연림 보육 , 어린 나무 가꾸기 , 솎아베기 등의 숲 가꾸기 사업을 실시하여 총 7,533ha 의 숲을 조성하고 가꾸었습니다 .

우리강산 푸르게 푸르게• 1 단계 (1984-1987) : 나무심기행사 ,

시범림조성 , 숲을 가꾸는데 기부• 2 단계 (1988-1989) : 나무에 대한 캠프 , 글짓기• 3 단계 (1990-1994) : 나무 -> 숲으로 가치확대 ,

페놀사건으로 환경 중요성 인식계기• 4 단계 (1995-1999) : 우리 숲에 대한 비젼제시 , • 5 단계 (2000 이후 ): 도시내 숲 조성 , NGO

일관성• 일관성 있는 단일 컨셉트의 기업 PR 사례• 광고 뿐만 아니라 실천적 행동이 따랐고 ,

국민의 참여까지 이루어냄 .

• 현재 속시원 내과의 이미지는 ?• 비싼 병원 ? 많이 기다리는 병원 ?• 내시경 잘하는 병원 ? • 좋은 의사들 ? 맞나요 ?

병원의 이미지 만들기• 최근 화려하고 멋진 이미지의 병원들이 자극적인 말과 광고로 도배하고 있다 .

• 우리의 전문 분야와 관련된 아이디어를 창출• 내부 직원들의 실천이 따를 수 있는가 ?• 단계별 추진 방안을 수립

얼굴과 낙하산은 ??? 산다• 웃음은 먼저 웃는 사람이 임자다 .

내가 먼저 웃으면 상대방도 따라 웃게 된다 .이럴 때 주도권은 내게로 오게 된다 .그러나 상대방이 먼저 웃고 내가 따라 웃게 된다면 주도권은 상대방으로 넘어가게 된다 .

• 상대방을 대할 때는 내가 먼저 웃어라 .웃음은 바이러스 처럼 강한 전파력이 있어서고객의 마음까지도 즐거운 기분으로 만들어주기 때문이다 .

- 문충태 저 , ‘ 고객졸도서비스’에서

펴져야