1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles...
Transcript of 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles...
![Page 1: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/1.jpg)
Estratègies vacunals a l’adult
Dra. Masuet Aumatell, Cristina Metgessa especialista en Medicina Preventiva, Hospital de Bellvitge Professora associada, Facultat Medicina, Universitat de Barcelona
![Page 2: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/2.jpg)
Necessitat d’estratègies1
Cocooning4Universal3
Bottom up, Top down2
![Page 3: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/3.jpg)
Necessitat d’estratègies1
![Page 4: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/4.jpg)
Malaltia 1985 2015 2016
Diftèria 0 1 0
Tos ferina 5745 3435 1924
Xarampió 2229 7 9
Tètanus 22 0 0
Poliomielitis 0 0 0
Rubèola congènita 0 0 0
Parotiditis 20576 435 1118
Rubèola 8168 1 3
Tètanus neonatal 0 0 0
TOTAL 36740 3879 3054
Morbiditat de malalties immunoprevenibles
Font: Sub-direcció General de Vigilància i Resposta a Emergències de Salut Pública.
![Page 5: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/5.jpg)
Parotiditis
0
125
250
375
500
<5 5-9 10-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 >=60
Epidemiologia Parotiditis, Catalunya 2016
Adaptat de: IDESCAT, ASPCAT
54% en població adulta
nº d
e ca
sos
![Page 6: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/6.jpg)
Morbiditat de malalties immunoprevenibles
Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils
Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines L, Ringel JS. The national adult immunization plan: strengthening adult immunization through coordinated action Am J Prev Med 2016, 51 (6):1079-83.
![Page 7: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/7.jpg)
Mortalitat de malalties immunoprevenibles
![Page 8: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/8.jpg)
40%CATALANS PATEIXEN UN
PROBLEMA CRÒNIC
1,2 : 1
ENVELLIMENT
MALALT CRÒNIC COMPLEX
Cronicitat a Catalunya, 2013
![Page 9: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/9.jpg)
Immunosenescència
![Page 10: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/10.jpg)
Cobertura vacunal
![Page 11: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/11.jpg)
Cobertura vacunal
Font: Sub-direcció General de Vigilància i Resposta a Emergències de Salut Pública.
![Page 12: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/12.jpg)
Morbiditat de Tètanus
![Page 13: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/13.jpg)
Morbiditat de Tètanus
+/-90%
![Page 14: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/14.jpg)
Cobertura vacunal de Tètanus
![Page 15: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/15.jpg)
Gràfica de Hannah Henry
Vaccine hesitancy
![Page 16: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/16.jpg)
Lode H. et al. Adv Ther (2013) 30(4):387–405.
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
0
0
1
6
5
9
11
13
59
Tinc dubtes de la seguretat vacunal
No vacuna no es reembolsa
La vacuna és massa cara
Tinc dubtes de l’efectivitat vacunal
No em preocupa el risc de tenir MN
No m’agraden les agulles
El meu metge mai parla de vacunació
El metge no m’ho va recomanar
No sabia que existís vacuna per la MN
Consulta a adults > 50 anys que reporten les 3 principals raons que els porten a no vacunar-se (Espanya, N= 460).
% individus
Raons per no vacunar-se
![Page 17: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/17.jpg)
Where we are with adult immunization is where we were 25 years ago with children immunization. It is like a drip coming out of the faucet. For children it’s turned on full force.
William Schafner, President of the National Foundation for Infectious Diseases on the Immunization Action Coalition in the United States in 2004.
![Page 18: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/18.jpg)
Bottom-up versus Top-down2
![Page 19: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/20.jpg)
Guies de recomanacions vacunals: antipneumocòccica
![Page 21: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/23.jpg)
Universal vs selectiva3
![Page 24: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/24.jpg)
• Les estratègies de vacunació universals estan dissenyades per arribar a tota la població, sense tenir en compte factors de risc individuals i estan destinades a arribar a un gran públic.
• El programa es proporciona a tothom de la població, com ara una comunitat
Texas University, Department of Health. Classification of Prevention.http://dshs.texas.gov/sa/prevention/classifications.shtm (Visitat 10 Octubre 2018)
Universal
![Page 25: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/25.jpg)
Universal
![Page 26: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/26.jpg)
• Les estratègies de vacunació selectiva s'adrecen als subgrups de la població general que estan determinats a estar a risc de patir la malaltia.
• • Es coneix que els destinataris de les estratègies
de vacunació selectiva tenen riscos específics per patir malalties immunoprevenibles i són reclutats per vacunar-se pel perfil de risc d'aquest grup
Texas University, Department of Health. Classification of Prevention.http://dshs.texas.gov/sa/prevention/classifications.shtm (Visitat 10 Octubre 2018)
Selectiva
![Page 27: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/27.jpg)
Estrato 1 (immunodeprimits/immunocompromesos), Estrato 2 (crònics), Estrato 3 (sans)
Cobertura vacunal pneumocòcica, Catalunya
![Page 28: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/28.jpg)
Cocooning4
![Page 29: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/29.jpg)
Tos ferina: estratègies vacunals
![Page 30: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/30.jpg)
Font de Tos ferina
![Page 31: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/31.jpg)
Durada immunitat natural/artificial
Tos ferina
![Page 32: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/32.jpg)
Morbiditat en lactants de Tos ferina
![Page 33: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/33.jpg)
Tos ferina (Tdpa) vacunació de l’adult
Reducció del nº d’afectats <3m: 9,1% (2014) al 3,8% (2015)
amb cobertura 72% en embarassades
![Page 34: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/34.jpg)
Cobertura tos ferina, Espanya
![Page 35: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/35.jpg)
1. Volker Vetter, Roger Baxter, Gülhan Denizer, Marco A. P. Sáfadi, Sven- Arne Silfverdal, Andrew Vyse & Ray Borrow (2016) Routinely vaccinating adolescents against meningococcus: targeting transmission & disease, Expert Review of Vaccines, 2017
Figura extraída de Vetter et al. Expert review vaccine. 2016;15: 641-58
Estat de portador
![Page 36: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/36.jpg)
Missatges per endur-se a…
![Page 37: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/37.jpg)
I m m u n o s u p r e s s i ó (biològics/corticoides)
Dra. Masuet Aumatell, Cristina Metgessa especialista en Medicina Preventiva, Hospital de Bellvitge Professora associada, Facultat Medicina, Universitat de Barcelona
![Page 38: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/40.jpg)
Condicions mèdiques d’asplènia
Brigden ML.Detection, education and management of the splenic or hyposplenic patient. American family physician 2001; 63(3):499-506.
![Page 41: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/41.jpg)
Adjuvants
Eficàcia Timing
Malalties inflamatòries
Seguretat
![Page 42: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/42.jpg)
Tdpa
Influenza
XRPHVB
Pneumococ
MeningococHib
Varicel.la
Febre groga
![Page 43: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/43.jpg)
Contraindicació vacunal
Precaució?
![Page 44: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/44.jpg)
Resposta immune
1er contacte amb Ag
2on contacte amb Ag
En un primer atac de xarampió la immunitat innata és ràpida, però adaptativa és molt lenta per evitar que el virus es m u l t i p l i q u i i g e n e r i símptomes.
En un segon atac de xarampió apare ix una resposta immune innata i adaptativa tant ràpidament que el virus s’elimina abans q u e e l s s í m p t o m e s apareixin.
Genera memòria i immunitat adaptativa
![Page 45: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/45.jpg)
INNATA ADAPTATIVAContacte amb Ag 1º 2º
Resposta Inespecífica (amenaça) Específica (Ag)
Memòria immunològica No Si
Resposta màximaImmediata (hrs/dies), sense latència; i vital per activar adaptativa
Resposta 1ª: lenta (dies/setmanes) i amb latència (entre exposició i resposta)Resposta 2ª: ràpida i sense latència
Elements cel.lularsNK, macròfags,
Cèl.lules dendrítiques
Linfòcits (T, B)
Elements solubles Complement, opsonines
Anticóssos, citoquines
Tipus d’immunitat
![Page 46: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/46.jpg)
Immunitat innata (no adaptativa, no
específica)
Defenses externes (barreres)
Resposta innata induïda
Resposta innata
immediata
C’ Fagocitosi
Inflamació RFA IFN
![Page 47: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/47.jpg)
Immunitat adquirida(adaptativa,
específica)
Natural
Artificial
Resposta cel.lular
Resposta humoral
![Page 48: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/48.jpg)
Composición Nombre Comercial
Dosis inmunosupresores
Prednisona Prednisona EFG®/Dacortin®
<10kg de pes: 2mg/kg/dia PDN durant >=15 dies Adult: >=20mg/d >=15 dies
Metilprednisolona Urbason® >=16mg/d >=15 dies
Dexametasona Fortecortin® >=3,2mg/d >=15 días
Azatioprina Imurel® >3 mg/kg/d
Metotrexate Metoject® >0,4 mg/kg/semana
6 mercaptopurina ---- >1,5 mg/kg/d
La resta d’antimetabolits, antiTNF i altres biològics
---- Independentment de dosis es consideren immunosupressors
Immunosupressió farmacològica
![Page 49: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/49.jpg)
Inmunosupressió farmacològica
British Society for Rheumatology 2002, http://rheumatology.org.uk/guidelines/guidelines_other/vaccinations/view
Administrar le
s vacunes in
activades lo
abans possib
le
(<15 dies) per m
ajor immunogenicit
at; i atenuades m
ínim
1 mes abans
![Page 50: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/50.jpg)
• Inhalats • Tòpics • intraarticular • Menys de 14 dies de durada • <20mg/dia PDN o equivalent • <2mg/kg/dia si <10kg PDN o equivalent
GCC No Inmunosupressors
![Page 51: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/51.jpg)
IMMUNOSUPRESSIÓAntiinflamatoris modificadors de la malaltia, no biològics
Antimetabòlits: MTX (Metoject®) (>0,4 mg/kg/setmana ), Micofenolat (Micofenolat®), Azatioprina (Imurel®) (>3 mg/kg/setmana), 6-Mercaptopurina (6-Mercaptopurina®) (>1,5 mg/kg/setmana )
Sulfasalazina (Salazopyrina®)
Leflunomida (Arava®)
Inhibidors de la calcineurina: Tacrolimus (Advagraf®), Sirolimus (Rapamune®), Ciclosporina (Sandimmun®), Pimecrolimus (Elidel®, Rozan®)
Biològics AntiTNF: adalimumab (Humira®), etanercept (Enbrel®), certolizumab (Cimzia®), golimumab (Simponi®), infliximab (Remicade®)
Anti-IL-1: Anakinra(Kineret®)
Anti-IL-6: Tocilizumab (Actemra®)
Anti-IL-12/23: Ustekinumab (Stelara®)
Anti-IL-17: Secukinumab (Cosentyx ®), Ixekizumab (Taltz ®)
Inhibidors de fraccions terminals del Complement (C5): eculizumab (Soliris®)
Anti-limfòcits B: rituximab (Rituxan ®, Rituximab ®)
Anti-limfòcits T: abatacept (Orencia ®)
![Page 52: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/52.jpg)
Fàrmacs immunomuduladors
![Page 53: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/53.jpg)
• Vacuna atenuada: – Si és possible, interrompre temporalment IMM – Quant temps esperar-se abans de la vacunació?
• Cal considerar vida mitja i activitat biològica • Habitualment 3 mesos (GC 1 mes, rituximab 12 mesos,
etanercept 2 mesos) – Quant temps després de la vacuna es pot reiniciar
IMM? • Cal considerar duració de la virèmia • Habitualment 4 setmanes
HP Brezinschek et al., Curr Opin Rheumatol 2008;20:295-299 JF Rahier et al., JCC 2009(in press) British Society for Rheumatology 2002, http://rheumatology.org.uk/guidelines/guidelines_other/vaccinations/view
Timing de vacunació
No hi ha TIMING en Inmunodeprimits
per vacunes in
activades
![Page 54: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/54.jpg)
• ABANS: mínim 30 dies
• DESPRÉS: – 30 dies si PDN >=20mg/d >=15 dies
– 90 dies si GC en bolus
– 180 dies si antiTNF (adalimumab, certolizumab, infliximab) o anti CD12/CD23 (ustekinumab)
– 365 dies si anti CD20 ( Rituximab)
Timing de vacunació
![Page 55: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/55.jpg)
• Fer QTF vs PPD abans d’iniciar tractament biològic
• Fer serologia abans d’iniciar tractament biològic:
• VZV IgG
• XRP IgG
• HVB (HVBsIgG, HVBcIgG, HVBsAg)
Accions front malalties immunprevenibles pre-IS
![Page 56: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/56.jpg)
• Pneumococ
• Grip
• Hepatitis B
Vacunes recomanades: Grip
![Page 57: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/57.jpg)
Vacuna antipneumocòcica1
![Page 58: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/58.jpg)
Vacuna po l i s acà r ida antipneumocòcica 23-valent (VPP-23v)
Vacuna polisacàrida a n t i p n e u m o c ò c i c a conjugada 13-valent (VNC-13v)
Vacuna antipneumocòcica
![Page 59: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/59.jpg)
van Hoek AJ, et al. The effect of underlying clinical conditions on the risk of developing invasive pneumococcal disease in England. J Infect 2012;65:17-24.
Adult sa Asplènia
x 2x 5
DM OH Tabac
x 7
IRC Cardiopatia
IS MPOC
x 17
Hepatopatia
x 33
HIV
x 60
Factors de risc MPI en <65 anys
![Page 60: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/60.jpg)
van Hoek AJ, et al. The effect of underlying clinical conditions on the risk of developing invasive pneumococcal disease in England. J Infect 2012;65:17-24.
Adult sa Asplènia IRC
x 1x 2
DM
x 3
Cardiopatia MPOC HIV
x 5
Hepatopatia
x 7
IS
x 12EDAT+
Factors de risc MPI en >=65 anys
![Page 61: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/61.jpg)
ConjugadaPolisacàrida
• Ag-T independent • <Immunògena • Hiporesposta
• Ag-T dependent • Booster • >Immunògena • Actúa sobre portadors • Immunitat de grup
Iniciar p
auta vac
unal: Conjugad
a
Resposta immune vacuna pneumocòcica
![Page 62: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/62.jpg)
Efectivitat vacunal antipneumocòcica conjugada en >=65 anys
0
20
40
60
80
100Hospitalitzacions de PAC per STV
73%(IC95% 12,8-91,5)
70%(IC95% 4,1-90,7)
PAC no bacterièmica per STV
McLaughlin JM et al. Effectiveness of 13-valent pneumococcal conjugate vaccine against hospitalization for Community-Acquired Pneumonia in older US adults: a test-negative design. CID 2018; 67(10): 1498-1506.
![Page 63: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/63.jpg)
Guías de recomendaciones
![Page 64: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/64.jpg)
1 dosi/vida
Guías de recomendaciones
![Page 65: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/65.jpg)
Seqüencial
Kobayashi M et al. Intervals between PCV13 and PPSCV23 vaccines: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2015; 64(34): 944-7.
![Page 66: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/66.jpg)
Vacuna antigripal2
![Page 67: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/67.jpg)
Tres varietats: A; B i C
Proteïnes : • HEMAGLUTININA • NEUROMINIDASA
16 Classes de H 9 Classes de N
La combinació d’ambdues ens donen els diferents tipus de virus.
Virus de la grip
![Page 68: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/68.jpg)
• Depèn de la capacitat de generar anticóssos enfront:
• Hemaglutinina (HA): evitar adquisició de la malaltia a l’impedir la unió del virus amb les c è l . l u l e s d e l ’ e p i t e l i r e s p i r a t o r i (PATOGENICITAT)
• Neuraminidasa (NA): disminuir la gravetat de la malaltia en evitar la difusió viral en el tracte respiratori (VIRULÈNCIA)
Eficàcia de la vacuna antigripal
![Page 69: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/69.jpg)
IS IRCObesitat mòrbida
HepatopatiaMPOC
Asplènia
Vacunació selectiva grip
![Page 70: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/70.jpg)
PHUKET
SINGAPORE MICHIGAN
A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016 (H3N2) A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09
B/Phuket/3073/2013B/Colorado/06/2017 (llinatge Victòria)
COLORADO
Vacunes antigripals estació 2018/2019
![Page 71: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/71.jpg)
FLUARIX© A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09
A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016 (H3N2) B/Colorado/06/2017 (llinatge Victòria)
B/Phuket/3073/2013 (llinatge Yamagata)
CHIROMAS© A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09
A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016 (H3N2) B/Colorado/06/2017 (llinatge Victòria)
CHIROFLU© A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09
A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016 (H3N2) B/Colorado/06/2017 (llinatge Victòria)
Indicacions >3 anys >=65 anys >6 mesos d’edat
Via administració 0,5mL IM 0,5mL IM 0,5mL IM/SC profunda
Composició Virus fraccionats Traces d’ou
Ag de superfície amb adjuvant (MF59C1) Traces d’ou, kanamicina, sulfat de neomicina, formaldehid, bromur de cetiltrimetilamoni, polisorbat, sulfat de bari
De subunitats Traces d’ou, kanamicina, sulfat de neomicina, formaldehid, bromur de cetiltrimetilamoni, polisorbat, sulfat de bari
Ús hospitalari Immunogenicitat reforçada
Vacunes antigripals
![Page 72: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/73.jpg)
Vacuna antihepatitis B3
![Page 74: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/74.jpg)
• Fer serologia abans d’iniciar tractament biològic:
• HVBsAg negatiu
• HVBcIgG + aïllat
• HVBsIgG<10UI/mL
Acció front hepatitis B pre-IS
![Page 75: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/75.jpg)
Vacunes antihepatitisB
Sistemàtiques
![Page 76: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/76.jpg)
Vacunes antihepatitisB
Immunogenicitat reforçada
![Page 77: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/77.jpg)
• Fer serologia post-finalizar primovacunació:
• HVBsAg
• HVBcIgG
• HVBsIgG>100UI/mL
Acció front hepatitis B post-vacunació
![Page 78: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/78.jpg)
Vacunació convivents: Recomanacions
![Page 79: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/79.jpg)
Vacunació convivents: Contraindicacions
![Page 80: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/80.jpg)
Vacunació convivents: Contraindicacions
![Page 81: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/81.jpg)
Missatges per endur-se a…
![Page 82: 1Necessitat d’estratègies...Morbiditat de malalties immunoprevenibles Els adults som susceptibles de patir infeccions infantils Gellin BG, Shen AK, Fish R, Zettle MA, Uscher-Pines](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040321/5e53d09ec7bc1d304430034b/html5/thumbnails/82.jpg)
Gràcies!