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1) La fibre nerveuse, dégénérescence axonale (altération structurale de l’axone)
Atrophie musculaireRécupération lente parfois incomplète (axonotmesis ou neurotmesis)
démyélinisation (altération structurale de la gaine de myéline), Absence d’atrophie musculaireRécupération rapide et complète (neurapraxie)
L ’EMG
2) La fibre musculaire Recherche une activité spontanée, une sommation temporelle témoin d’une atteinte neurogène, un tracé riche pour l’effort effectué et microvolté témoin d’une atteinte myogène
3) La synapse neuro-musculaire Recherche un bloc post-synaptique
• Confirme l’atteinte du SNP• Confirme le diagnostic de polyneuropathie• Précise le mécanisme• Donne le pronostic
Problème n°1
Une jeune femme de 20 ans, femme de ménage, vous consulte car elle a du mal à lever les bras pour laver les carreaux depuis environ 3 mois
Quelles questions posez-vous ?
Que rechercher vous à l’examen clinique ?
SNC SNP
Motoneurone Jonction neuro-
musculaire
Muscle
Déficit moteur
Quelles questions posez-vous ?- Notion de fatigabilité au cours de l’effort ou de la journée ou évolution progressive ?- Effort de nouveau possible après récupération ?- Autres territoires atteints ?- Douleurs articulation épaule?
- AEG ?
- ATCD familiaux identiques ? ATCD personnels de maladie auto-immune ?
Que recherchez-vous à l’examen clinique ? - Induire une fatigabilité- Test médicamenteux
- Examen (trophicité, systématisation déficit, ROT, déficit sensitif)
Quels examens complémentaires demandez-vous ?
EMG ?
Syndrome inflammatoire ?Auto-anticorps ?CPK?
IRM muscle?
Biopsie muscle?
VS = 2 (N<10)CPK = 165 (N<180)
Diminution du 5ème potentiel de 30%
SI…
SI…
VS = 85 (N<10)CPK = 802 (N<180)
EMG = VCN normales Détection montre…
Fibres nerveuses
Jonction NM Muscle
Topographie déficit ?
Circonstances ?
distale Non systématisée proximale
ROT ? - + +
troubles sensitifs?
± - -
Description EMG ?
Neurogène Décrément à la stimulation répétitive
à basse fréquence)
Myogène
Autres examens
complémentaires?
Problème n°2
Un homme de 75 ans vient vous voir pour des fourmillements des deux pieds qui le gênent depuis longtemps ; en fait, il s’inquiète car il s’est brûlé dans son bain la semaine dernière et il n’a rien senti
Quelles questions posez-vous ?
Que recherchez-vous à l’examen clinique ?
LES POLYNEUROPATHIES
Quelles questions posez-vous ?- Durée de la symptomatologie ?- Topographie de la gêne ?- Mode de début : symétrique ou asymétrique ?
- ATCD ? (métaboliques, carentiels, toxiques)
Que recherchez vous à l’examen clinique ?- ROT ?- Sensibilité ?- Crampes ?- Amyotrophie ?
LES POLYNEUROPATHIES
Atteinte du système nerveux périphérique, symétrique, longueur de fibres dépendante, d ’évolution ascendante :
• Paresthésies distales symétriques, d’évolution ascendante• Crampes• Amyotrophie et déficit moteur prédominant en distal aux membres inférieurs
Quels examens complémentaires demandez-vous ?
EMG du patient
Comment l’interprétez-vous ?Qu’en déduisez-vous quant aux possibilités de récupération ?
Etude des voies sensitives - Membres inférieurs : absence de potentiel sensitif, - Membres supérieurs : diminution symétrique de l’amplitude des potentiels sensitifs - Vitesses normales
Etude des voies motrices - Membres inférieurs : diminution de l’amplitude des potentiels moteurs - Membres supérieurs : amplitudes normales - Vitesses normales
Polyneuropathie - de mécanisme axonal - à prédominance sensitive - sévère
Pronostic aussi lié à la cause
Problème n°3
Une jeune femme de 19 ans, T=172cm, Pds = 45kg vient vous voir pour des paresthésies des deux derniers doigts de la main G
Quelles questions posez-vous ?
Que recherchez vous à l’examen clinique ?
Que vous montre l’EMG ?
Griffe cubitaleSigne de Froment (teste l’ADD du I)
Amyotrophie 1er EIOD et loge hypothénar
Tinel au coude
Hypoesthésie des IV et Vèmes doigts
1. Localisation de la zone du bloc de conduction et du ralentissement segmentaire et focal lors d’une compression du nerf ulnaire
au coude
2. Recherche d’altération du potentiel sensitif du nerf ulnaire
3. Recherche tracés neurogènes dans le territoire du nerf ulnaire