Ringkasan

Air mata manset rotator yang umum dan merupakan sering

sumber nyeri bahu dan cacat. Sebuah lebar

variasi prevalensi rotator cuff air mata

telah dilaporkan. Etiologi rotator cuff

air mata tetap multifaktorial dan upaya untuk menyatukan

teori intrinsik dan ekstrinsik mencoba untuk menjelaskan

etiopatogenesis air mata manset rotator. Pengetahuan

dari etiopatogenesis dari rotator cuff air mata penting

untuk meningkatkan terapi, teknik bedah kami

dan mempromosikan perbaikan tendon. Beberapa strategi

telah diusulkan untuk meningkatkan penyembuhan tendon

dan baru-baru penelitian telah difokuskan pada regeneratif

terapi, seperti Faktor Pertumbuhan (GFS)

dan Plasma Kaya trombosit (PRP), dengan harapan yang tinggi

keberhasilan.

KATA KUNCI: air mata manset rotator, bahu, pertumbuhan

faktor, platelet plasma kaya.

Pengenalan

Smith JG pertama kali dilaporkan air mata manset rotator (RCT) di

London Gazette Medis di 18341. Banyak penelitian

telah conduced di simtomatik dan asimtomatik

pasien, juga pencitraan dan kadaver

telah dilakukan. Studi mayat pada orang tua

memperkirakan prevalensi air mata ketebalan penuh mulai

5 sampai 30% 2. Dua studi prospektif, salah satu yang dilakukan

dengan Magnetic Resonance Imaging (MRI) dan

yang lainnya dengan ultrasonografi, menyelidiki

prevalensi RCT pada individu tanpa rasa sakit dan

dengan fungsi tampaknya normal. Dalam studi pertama,

Sher et al. melaporkan bahwa 28% pasien lebih tua dari

60 tahun memiliki tear3 ketebalan penuh. Dalam kedua

Penelitian Milgrom melaporkan prevalensi ultrasonografi

dari 65% dari RCT pada pasien yang lebih tua dari 704. Dalam

2006 Reilly diterbitkan review pada kadaver dan

prevalensi pencitraan RCTs5. Prevalensi keseluruhan

adalah 23% di 4629 bahu kadaver. Prevalensi

RCT meningkat secara linear dengan usia dari

dekade ketiga, naik dari 33% di 40-an menjadi 55% di

50-an menurut Milgrom4.

Pemeriksaan fisik

Diagnosis klinis tidak selalu mudah. Kondisi menyakitkan

dari biceps6 kepala panjang atau acromioclavicular

sendi dapat mengakibatkan tinggi rate7 positif palsu. Klinis

presentasi rotator cuff (RC) patologi sangat

variabel. Sebuah tinjauan baru-baru ini menyimpulkan bahwa

RCT sering asymptomatic7. Variasi seperti di

Gambaran klinis adalah pertanyaan yang masih harus dijawab.

Pemeriksaan fisik harus meliputi pemeriksaan,

palpasi, evaluasi aktif dan pasif

rentang gerak, pelaksanaan kekuatan dan

tes provokatif. Sementara kekuatan mungkin normal di

beberapa pasien dengan kecil ketebalan penuh RCT, kelemahan

biasanya hadir dengan air mata yang lebih besar. Banyak spesifik

uji klinis dicatat ke otot uji membentuk

RC. Yang paling umum digunakan adalah tes Jobe ini

untuk tendon supraspinatus, rotasi lag eksternal

tanda (ERLS) dan tes lengan drop untuk penilaian

dari infraspinatus8 tersebut. Lift-off tes Gerber,

tanda rotasi lag intern (IRLS) dan perut-tekan uji

berguna untuk mengevaluasi subskapularis tears8. Itu

ERLS, dijelaskan oleh Hertel et al.

9 tahun 1996, telah

baru-baru ini dievaluasi kembali. Ketika tes ini dilakukan

benar pada 20 ° penculikan, yang ERLS memiliki kepekaan

dari 56% dan spesifisitas 98% untuk fullthickness terisolasi

supraspinatus air mata, dan ketika lesi

terlibat infraspinatus dan air mata kecil yang

sensitivitas ditingkatkan substantially10. ERLS ini

sangat spesifik dan diterima sensitif untuk diagnosis

air mata penuh ketebalan, bahkan di lesi terisolasi dari

tendon supraspinatus. Tes O'Brien, uji Kecepatan dan

Tes Yergason berguna untuk menilai biceps9,11 kepala panjang.

Murrel dan Walton membandingkan hasil

23 biasa digunakan tests12 bahu. Pasien yang terkena

oleh nyeri bahu, dan yang dinyatakan positif supra

Kelemahan spinatus, kelemahan dalam rotasi eksternal,

dan pelampiasan, memiliki kesempatan 98% dari rotator cuff

sobek. Jika pasien lebih tua dari 60 tahun dan dua

uji klinis yang positif, kemungkinan yang akan terpengaruh

oleh RCT yang adalah 98%. Setiap pasien dengan positif

drop-arm tanda juga memiliki kesempatan 98% dari RCT. Jika hanya

salah satu dari tiga tes positif, hasil klinis

adalah tak tentu dan pencitraan dibutuhkan. Jika tidak ada

dari fitur klinis hadir, kesempatan

memiliki air mata turun menjadi 5%. Para penulis menyimpulkan

bahwa kekuatan prediksi dari gabungan klinis

tes ini mirip dengan nilai-nilai terbaik untuk resonansi magnetik

pencitraan dan ultrasonografi.

Bilateral air mata manset rotator dan reruptures

Seringkali RCT gejala dikaitkan dengan

air mata tanpa gejala di shoulder13 kontralateral. Yamaguchi

et al.14 menunjukkan bahwa 35,5% dari pasien

yang disajikan dengan air mata penuh ketebalan pada

samping yang menyakitkan memiliki air mata ketebalan penuh pada non

menyakitkan, sisi kontralateral. Sebaliknya, jika pasien memiliki

baik ketebalan air mata parsial atau RC normal pada

samping yang menyakitkan, laju air mata penuh ketebalan pada

sisi asimtomatik rendah, masing-masing 4,3% dan

0,5%. Para penulis juga menegaskan bahwa ukuran

merobek bisa menjadi faktor penting dalam pengembangan

gejala, dan yang tampaknya menjadi kecenderungan

korelasi antara perkembangan ukuran air mata dan

pengembangan gejala baru. Oleh karena itu mereka merekomendasikan

pengawasan secara tahunan untuk pasien

dengan RCT diketahui bahwa diperlakukan nonoperatively.

Rerupture atau kegagalan struktural setelah perbaikan RC adalah

terkenal komplikasi. Banyak penulis telah diselidiki

tendon rerupture dalam upaya untuk menentukan nya

prevalensi dan signifikansi, dan tingkat tinggi rerupture

harus diingat setelah operasi perbaikan.

Sebuah tingkat retear dari 13% menjadi 68% dilaporkan dalam literatur

setelah terbuka RC repair15,16. Mellado melaporkan

prevalensi rerupture dari 57,6% dalam berbasis MR

study17. Prevalensi keseluruhan rerupture dari

supraspinatus tendon adalah 46%. Mereka juga menemukan bahwa

Ukuran air mata dan tingkat degenerasi lemak otot pra operasi

mempengaruhi prevalensi rerupture. Tidak ada statistik

perbedaan signifikan yang ditemukan antara arthroscopic

dan perbaikan RC mini terbuka, dan sebuah studi yang diterbitkan

pada tahun 2010 menegaskan hasil ini

18. Baru-baru ini Jost

dan Gerber menggambarkan hasil jangka panjang klinis

setelah kegagalan struktural RC repairs19. Mereka melihat bahwa

pasien ini memiliki peningkatan yang signifikan dalam hal

nyeri, fungsi, dan kekuatan, dibandingkan dengan

negara pra operasi, dan mereka tidak melihat kerusakan klinis

lembur. Mereka juga menemukan bahwa ukuran dari

retear tidak meningkatkan kontras dengan sejarah alam

air mata yang tidak diobati.

The etiopatogenesis dari rotator cuff air mata

Banyak teori telah diusulkan untuk menjelaskan etiologi

RCT, yang telah secara tradisional diklasifikasikan

menjadi 'ekstrinsik' dan 'intrinsik' (Tab. 1). Secara historis,

pada tahun 1922 Meyer menyarankan bahwa tendon dan kapsul

air mata bisa menjadi sekunder untuk kontak gesekan dari

tuberositas lebih besar pada acromion20 tersebut. Teori ini adalah

berbeda dengan yang diusulkan oleh Lindblom di

193.921, di mana cedera itu diduga disebabkan oleh

ketegangan di fasikula dari aponeurosis tendon.

Kemudian, Codman menggarisbawahi kontribusi trauma

untuk tendon injury22, dan akhirnya Neer23 dijelaskan nya

Teori sindrom pelampiasan kronis pada tahun 1972.

Faktor ekstrinsik

The pelampiasan kronis teori sindrom dijelaskan

oleh Neer adalah faktor patologis ekstrinsik paling terkenal

di RCT. Dia mengatakan bahwa pelampiasan dari RC

terhadap permukaan bawah akromion dan coracoacromial

(CA) ligamen adalah faktor utama dalam

menyebabkan air mata tendon. Untuk mendukung teorinya, tiga

bentuk acromial berbeda telah dijelaskan oleh

Bigliani: tipe I atau akromion datar, tipe II atau melengkung, dan

Jenis III atau acromion24 ketagihan. Jenis terakhir akan

terkait dengan rotator cuff air mata di 70% kasus.

Menurut teori ini, ketika intervensi bedah

ditunjukkan, dekompresi subacromial telah

dilakukan secara luas. Faktor ekstrinsik penting lainnya termasuk

overuse25 mekanik, glenohumeral anterior

dislokasi dan fraktur tuberositas besar. Apa saja

Proses yang merusak penyembuhan jaringan juga setuju untuk manset

penyakit. Galatz menunjukkan bahwa nikotin memiliki

efek merusak pada tendon healing26, dan perokok

cenderung merespon positif untuk operasi perbaikan manset,

dengan penurunan fungsi pasca operasi dan kepuasan

dibandingkan dengan non smokers27. Diabetes adalah

Faktor risiko untuk rotator cuff tears28. Dalam sebuah studi di

subyek asimtomatik Abate et al. menemukan bahwa usia terkait

RC perubahan tendon lebih sering terjadi pada diabetics29.

Pasien diabetes menunjukkan bahu terbatas

rentang gerak, insiden yang lebih tinggi di retears setelah

perbaikan bedah, dan tingkat yang lebih tinggi dari komplikasi dan

infeksi dilaporkan baik setelah terbuka dan arthroscopic

perbaikan RCT30,31. Hubungan antara

obesitas dan RCT juga telah proposed32. Bawaan

stenosis subacromial adalah kelainan langka

lengkungan subacromial dan mungkin predisposisi pelampiasan

33.

Saat RCT dianggap multifaktorial di

etiologi, dan kontribusi relatif dari faktor-faktor ini

tetap ditentukan. Soslowsky, di ruang kerjanya

pada model hewan, mengamati bahwa peran ekstrinsik

kompresi atau berlebihan faktor tanpa tambahan

faktor mungkin tidak cukup untuk menyebabkan tendinopathy dan

bahwa kompresi ekstrinsik, seperti akromion tipe III,

tidak menyebabkan cedera pada tendon RC sampai berlebihan

Kegiatan itu introduced34. Baru-baru ini dominan yang

bukti kuat menunjukkan bahwa ekstrinsik

kompresi acromial bukan penyebab utama dari RC

patologi. Studi klinis dan kadaver telah menemukan

bahwa mayoritas perubahan patologis terjadi pada

sisi artikular dari supraspinatus dan infraspinatus

sisipan tendon, jauh dari acromion35 tersebut. Ini

Temuan itu dikonfirmasi oleh Buddoff et al.36. Dia juga

seharusnya bahwa setelah kerusakan RC dan kelemahan terjadi,

tendon tidak dapat secara efektif menentang

tegangan geser superior disampaikan oleh yang lebih besar dan

otot deltoid kuat. Hal ini menyebabkan dinamis superior

ketidakstabilan kepala humerus dengan lengan elevasi.

Migrasi superior pantas dari humerus yang

Kepala menyebabkan pelampiasan sekunder dari RC

terhadap CA lengkungan. Meskipun pelampiasan subacromial

tidak terjadi, penulis menganggap itu sekunder

proses. Selain itu, sekunder untuk disfungsi RC,

CA ligamen mungkin mengalami peningkatan tarik

stres dan mengalami perubahan degeneratif, membentuk

reaktif traksi memacu di penyisipan ke dalam anteromedial

sudut acromion37 tersebut. Memacu traksi ini

sering keliru untuk hook acromial abnormal, atau

ketik 3 akromion. Sebenarnya banyak penulis menganggap

acromial taji konsekuensi dan bukan penyebab

degenerasi manset dan tearing38,39. Selain memacu

mungkin mereformasi berikut dekompresi subacromial,

menyiratkan bahwa perubahan acromial adalah hasil dari RC

pathology40.

Faktor intrinsik

Bukti terbaru sangat menunjukkan bahwa sebagian besar

RCT disebabkan oleh degenerasi intrinsik primer.

Beberapa penyelidikan anatomi dan bedah dengan histologis

bagian telah dilakukan untuk memperjelas

patogenesis.

Sebuah zona hypovascular telah secara tradisional digambarkan

pada 10-15 mm proksimal untuk penyisipan

tendon41 supraspinatus. Masih belum jelas apakah

hipoperfusi ini memberikan kontribusi untuk degenerasi

tendon. Goodmurphy et al. menunjukkan bahwa tidak ada yang signifikan

perbedaan mikrovaskulatur di tepi

air mata dibandingkan dengan spesimen kontrol, tetapi

ada peningkatan vaskularisasi 2,5-5 mm pergi

dari tear42 tersebut. Moseley dan Goldie diperiksa kapiler

distribusi dalam spesimen manset dan menyimpulkan

bahwa tidak ada daerah hypovascular exist43. Brooks menunjukkan

bahwa kedua diameter pembuluh dan nomor yang sekitar

dikurangi dengan sepertiga pada 5 mm dari tepi manset

dibandingkan dengan 30 mm, tetapi tidak ada secara signifikan hypovascular

daerah exist44. Memang histologis, imunohistokimia

dan doppler intraoperatif analisis flowmetry

dilaporkan relatif hyperperfusion di daerah

zona kritis, 45 dan laser doppler studi flowmetry

Tanggapan hiperemik menunjukkan di tepi

tear46. Data ini menunjukkan bahwa daerah dekat dengan tendon

air mata tidak hypovascular, dan Goodmurphy menegaskan

bahwa avascularity dari zona kritis mungkin artefak

teknik yang digunakan selama studies42 kadaver sebelumnya.

Lebih dari tujuh puluh tahun yang lalu Codman diusulkan degeneratif

Teori untuk RCTs47 memahami pentingnya

perubahan degeneratif dari RC di

patogenesis air mata tendon. Teori ini telah

saat dikonfirmasi. Studi histopatologi pada

tunggul dari RCT robek dan pada mayat mengungkapkan menipis

dan disorientasi serat kolagen, degenerasi myxoid,

hialin degenerasi, metaplasia kondroid,

kalsifikasi, proliferasi pembuluh darah, dan lemak infil-tration48,49. Frekuensi dan distribusi ini

degenerasi menunjukkan bahwa mereka yang umum

Perubahan yang terlibat dalam degenerasi awal RC

tendon sebelum merobek occurs50.

Enthesopathy juga terjadi di RC tendon degeration.

The enthesis normal terdiri dari empat lapisan: tendon,

fibrocartilage unmineralized, fibrocartilage mineral,

dan tulang. Antara dua fibrocartilaginous

lapisan garis biru atau tidemark (garis sementara

kalsifikasi) dapat dikenali, tapi enthesis

kehilangan orientasi spasial ini dalam kasus tendon degenerasi.

Penyisipan kolagen bundel menjadi tulang adalah

terganggu oleh sarang jaringan granulasi, kolagen

air mata bundel, interupsi garis biru, dan bidang

calcification51 stippling. Sebuah korelasi langsung antara

tingkat degenerasi dan kekuatan tarik

ditunjukkan, menyebabkan tendon tears52. Jadi

teori degenerasi-microtrauma itu developed53.

Ini adalah model yang mengandaikan berkaitan dengan usia tendon

Kerusakan diperparah dengan hasil microtrauma kronis

menangis tendon parsial yang kemudian berkembang menjadi RCT penuh.

Biasanya setelah serat dalam merobek, mereka menarik kembali karena

mereka tetap berada di bawah tekanan, bahkan dengan lengan

saat istirahat. Hal ini menyebabkan beban meningkat pada sisa

serat yang meningkatkan kemungkinan lanjut

pecah.

Yuan dan Murrell adalah penulis pertama yang mengakui

apoptosis pada rotator cuff tendon disorders54. Dalam mereka

Penelitian mereka menemukan peningkatan sel apoptosis di degeneratif

supraspinatus tendon (34%) dibandingkan

dengan tendon subskapularis normal (13%). Terlalu banyak

apoptosis terdeteksi di degeneratif jaringan rotator cuff

dikonfirmasi oleh DNA laddering uji, dan

mereka menemukan bahwa sebagian besar sel apoptosis adalah fibroblast-seperti

sel. Peran sel apoptosis di RCT

tidak jelas. Berkurangnya jumlah fungsional fibroblas / fibrocytes

dapat berkontribusi untuk gangguan kolagen

metabolisme yang berpuncak pada RC degenerasi. Peningkatan

jumlah sel apoptosis di degeneratif

tendon dapat mempengaruhi tingkat sintesis kolagen dan

perbaikan. Gangguan atau disfungsional sintesis protein

dapat menyebabkan tendon lemah dan akhirnya meningkatkan

risiko pecah.

Banyak penelitian menganjurkan pentingnya ekstra seluler

matriks (ECM) untuk homeostasis dari ikat

jaringan. ECM adalah substrat yang sel mematuhi,

bermigrasi dan membedakan. ECM menanamkan informasi kepada

sel dan jaringan dengan menyediakan motif sel-mengikat dalam nya

protein sendiri atau dengan menghadirkan faktor pertumbuhan dan

morfogen untuk cells55 tersebut. Fisiologis dan patologis

modifikasi dari ECM tampaknya yang paling penting intrinsik

faktor yang terlibat dalam tendinopathies dan tendon

pecah. Transglutaminase (TG) telah terlibat

dalam pembentukan pengembangan jaringan keras,

pematangan matriks dan mineralization56. Sembilan berbeda

TG telah ditemukan di mamalia. TG2, juga

dikenal sebagai transglutaminase jaringan, didistribusikan secara luas

dalam banyak jaringan ikat, dan telah

terlibat dalam organogenesis, memperbaiki jaringan dan dalam jaringan

stabilisasi. Terluka tendon supraspinatus

menunjukkan pengurangan TG2 ekspresi protein, baik di

mRNA dan tingkat protein

57. TG penting dalam menjaga

integritas struktural tendon berkat nya

fungsi mekanis atau silang dalam kondisi normal,

dan jatuhnya TG2 mungkin berarti kelelahan

kemampuan tendon reparatif ini. Omset

ECM di tendon normal juga memediasi oleh matriks metaloproteinase

(MMP), seperti kolagenase dan

stromelysins58. Mereka mampu denaturasi kolagen

ketik I. Omset ECM dimediasi oleh aktivitas

MMP-1, MMP-2 dan MMP-359. Setelah tendon pecah,

aktivitas MMP-1 meningkat sementara pengurangan

MMP-2 dan MMP-3 telah showed60. Peningkatan

di MMP-1 aktivitas dan degradasi kolagen

jaringan urat saraf merupakan penyebab potensial dari pelemahan

dari matriks tendon dan dapat berkontribusi pada

mekanis tendon kurang stabil yang rentan terhadap

pecah. Temuan ini mungkin merupakan kegagalan

Proses renovasi matriks normal. Riley berpikir bahwa

tendon degenerasi adalah aktif, sel-dimediasi

Proses yang mungkin timbul dari kegagalan untuk mengatur tertentu

Kegiatan MMP dalam menanggapi cedera berulang atau

strain60 mekanik.

Studi histologis RCT, serta tendon lainnya

cedera, menunjukkan tidak adanya inflamasi akut

cells48,61,62,63, tetapi argumen ini masih diperdebatkan.

Cetti dan Matthews tidak setuju dengan pernyataan ini,

karena mereka menemukan bukti histologis peradangan

menggunakan masing-masing metode immunocytochemical di

Achilles tendons64 dan RC65. Secara khusus Matthews

et al.

65 mempelajari perubahan seluler dan pembuluh darah secara penuh

air mata ketebalan RC. Mereka menemukan bukti

inflamasi kronis dalam tendon RC dan histologis

Perubahan indikasi perbaikan, seperti peningkatan fibroblast

cellularity dan proliferasi pembuluh darah. Tapi

mereka juga menemukan bahwa baik jumlah inflamasi

sel dan penurunan populasi fibroblast sebagai

ukuran RCT meningkat. Para penulis menyimpulkan

bahwa RCT memiliki potensi untuk menyembuhkan, tapi reparatif ini

Proses berkurang sebagai ukuran air mata meningkat.

Mungkin, mereka juga menegaskan, bahwa dalam studi sebelumnya

spesimen rotator tendon pecah, inflamasi

Sel-sel yang hadir tapi itu hanya belum teridentifikasi.

Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa degenerasi lemak

otot berlangsung dengan waktu setelah RC tendon

detasemen

66,67. Degenerasi lemak dari supraspinatus

dan tendon manusia infraspinatus sangat terkait

dengan ukuran air mata dan location68.

Klasifikasi histopatologi dan morfologi

RCT

Sementara banyak epidemiologi, penelitian etiopathogenetical

telah dilakukan selama dekade terakhir, relatif

beberapa studi mencoba untuk mengukur histopatologis yang

Temuan air mata tendon. Pada tahun 2001 Riley et al dianalisis

118 tendon supraspinatus dari pasien dengan

RCTs69. Para penulis mengusulkan skala empat poin

berdasarkan organisasi bundel serat tendon,

aspek tenocytes inti dan kelas

hialinisasi (Tab. 2). Menggunakan histopatologi ini 400 mm2, memiliki potensi untuk menyembuhkan.

Hal ini sangat penting memberikan tendon kondisi terbaik

untuk menyembuhkan. The subacromial bursa tampaknya memainkan

peran penting. Dalam kondisi normal memiliki tiga

fungsi: itu memfasilitasi meluncur antara dua lapisan

jaringan, memberikan suplai darah ke tendon manset dan

menyediakan sel dan pembuluh untuk proses penyembuhan setelah

perbaikan bedah. Bursa tidak pernah terpengaruh nya

keseluruhan dan intraoperatif pengamatan jelas

menunjukkan bahwa penebalan bursal terbatas ke situs

dari tear81. Codman mencatat bahwa luar, lebih dangkal

dinding bursa selalu tetap normal

47. Sebenarnya

banyak penulis merekomendasikan untuk melestarikan bursa,

dan bursectomy eksklusif dalam rangka meningkatkan eksposur

sebelum memperbaiki manset robek, seperti yang dilakukan oleh

banyak surgerons, harus avoid82,51. Depan

acromioplasty juga dapat menghasilkan jangka panjang negatif

efek jika dilakukan secara rutin. Beberapa ahli bedah berpendapat

bahwa prosedur tersebut dapat mencegah manset robek kemudian.

Dalam sebuah studi prospektif Hyvonen et al. jelas menunjukkan

yang acromioplasty anterior tidak mencegah nanti

tearing83. Sebagai hasil dari acromioplasty anterior kita tidak

hanya menghapus bagian anterior dari akromion tetapi juga

ligamentum coracoacromial dan serat dari

ligamen coracoacromial yang menyatu dengan coracohumeral

ligamen, menyebabkan superior dan inferior

ketidakstabilan bahu dari memungkinkan kepala humerus ke

bermigrasi superiorly84. Faktor lain yang penting untuk tendon

penyembuhan adalah enthesis tersebut. Perubahan yang terjadi pada

enthesis itu menyelidiki dalam studi percobaan

pada rabbits78. Enam minggu setelah operasi perbaikan rotator

manset penampilan fibrokartilago yang diamati

dan kolom khas kondrosit yang

terlihat setelah 12 minggu. Selama fibrocartilage re-formasi

situs perbaikan rentan terhadap robek dan

Oleh karena itu harus dilindungi terhadap stres yang tinggi. Di

praktek klinis penulis menyarankan rehabilitasi hati

untuk pertama 8 minggu, termasuk pasif dan aktif

latihan dibantu, dan bahwa latihan berat

harus dihindari.

Beberapa strategi telah diusulkan untuk meningkatkan

penyembuhan tendon. Penelitian baru-baru ini telah difokuskan pada regeneratif

terapi seperti Faktor Pertumbuhan (GFS)

dan Plasma Kaya trombosit (PRP). Peran pertumbuhan

faktor dalam proses kompleks penyembuhan tendon memiliki

diklarifikasi dalam review85 terakhir. Dalam studi vitro

menunjukkan bahwa penambahan PRP untuk tenocytes manusia

mengakibatkan proliferasi sel, deposisi kolagen dan

ekspresi gen ditingkatkan untuk matriks menurunkan enzim

dan factors86 pertumbuhan endogen. Mereka juga

merangsang penyembuhan tendon oleh angiogenesis87 tertata.

Namun beberapa penulis menyoroti pentingnya

untuk memahami waktu administrasi

faktor pertumbuhan (Tab. 4) dan dosis mereka untuk merancang

efektif therapy85 GF. Beberapa studi klinis telah

dilaporkan dalam literatur up to date. Castricini et al.

88 dilakukan

uji coba secara acak buta ganda terkontrol dengan

88 pasien dan mereka tidak menemukan statistik yang signifikan

Perbedaan pada 16-bulan follow-up. Mereka menyatakan bahwa

studi tidak mendukung penggunaan PRP di kecil untuk

RCT berukuran sedang. Hasil serupa telah dilaporkan

juga oleh Rodeo et al.

89. Bahkan jika PRP autologus adalah

aman dan ada beberapa bukti bahwa mungkin meningkatkan

rasa sakit setelah arthroscopic RCT memperbaiki di followup90 jangka pendek,

PRP belum terbukti untuk meningkatkan penyembuhan

tarif di rotator cuff air mata dan data tidak mendukung

penggunaan rutin dari PRP di RC repair88,89.

Penggunaan obat-obatan non-steroidal anti-inflammatory

(NSAID) adalah umum dalam praktek klinis tetapi penggunaannya

untuk pengobatan tendinopathy diperdebatkan. Ini memiliki

telah menunjukkan bahwa NSAID menghambat prostaglanding dan

sintesis kolagen selama latihan, dan adhesi yang

Pembentukan berkurang dalam penyembuhan tendon91. Di

vitro studi juga menunjukkan bahwa proliferasi tenocytes

telah rusak dan ekspresi MMP diinduksi oleh

NSAIDs91,92. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa

Terapi NSAID mungkin mengganggu tendon alami

penyembuhan.

Kesimpulan

RCT yang umum dan mereka sering tanpa gejala.

RCT menunjukkan selama penyelidikan radiologi

bahu mungkin tidak bertanggung jawab untuk

gejala yang muncul, sehingga sangat penting untuk mengkorelasikan

Temuan radiologis dan klinis. Muncul studi

telah dijelaskan proses kompleks RC degenerasi

dan upaya untuk menyatukan intrinsik dan ekstrinsik

teori dapat dibuat untuk menjelaskan sejarah alam

RCT. Beberapa RCT memiliki potensi untuk memperbaiki, di

khususnya ketika mereka kecil. Sebuah bukti sedikit

mendukung penggunaan suntikan dengan PRP dalam pengobatan

RC pecah dapat menemukan dalam literatur, tapi lanjut

Studi menggunakan kelompok kontrol yang tepat, pengacakan,

menyilaukan dan divalidasi penyakit-spesifik hasil

langkah-langkah untuk nyeri dan fungsi yang diperlukan. Kesimpulannya,

Temuan baru yang menarik dalam penelitian terapan dasar

dapat membimbing dokter bedah bahu. Mudah-mudahan, penelitian

upaya akan terus mengkonfirmasi atau menyangkal

cara saat ini dengan yang kita mengobati penyakit rotator cuff.