METODO DE ROBIN MCKENZIE

Prof: Lic. FT Daniela Benavides R.

HistoriaDurante la dcada de 1960 el fisioterapeuta neozelands Robin Mc Kenzie desarroll sus propios mtodos de examen y tratamiento del dolor en la regin lumbar de la espalda.

Un da al atender una llamada telefnica se le olvido que haba dejado en una camilla al paciente que estaba tratando, el Sr. Smith, este adolorido en su columna lumbar, estaba acostado en decbito prono; pasada la media hora, Mc Kenzie se acord de su paciente y al regresar y preguntarle al mismo como segua, sorprendido escucho: -Por fin despus de las tres semanas de tratamiento mucho mejor; respondi el Sr. Smith acostado en plena hiperextensin.

As los movimientos y posiciones de hiperextensin de la columna lumbar empezaron a llamar la atencin de Mc Kenzie.

DefinicinEs una tcnica de EVALUACIN y tratamiento paraalgias de origen mecnico en la columna cervical, dorsal y lumbar.Comprende:* Un extenso y completo sistema de evaluacin, cuyo objetivo es llegar a la verdaderacausa del dolor y clasificar los sntomas del pacientedentro de uno de los tres sndromes descritos porMcKenzie.* Unos procedimientos especficos (ejercicios,movilizaciones y manipulaciones) para tratar dichosSndromes.

Aportes del MtodoEvaluacin secuencial y especfica (a travs del uso de movimientos repetitivos), que permite clasificar los sntomas del paciente dentro de un sndrome.

Definicin de los tres sndromes: Postural, de Disfuncin y de Desarreglo.

Descripcin del fenmeno de Centralizacin.

Profilaxis y maniobras de auto-tratamiento, para evitar futuras crisis. McKenzie ensea al paciente a responsabilizarse por su proceso de curacin.

Factores de Predisposicin para la Aparicin del Dolor LumbarFrecuencia del movimiento de flexin de la columna lumbar.

Frecuente y prolongada posicin sedente (prdida de la lordosis fisiolgica).

Prdida progresiva del movimiento de extensin de la columna lumbar.

SndromesSndrome Postural:

Dolor local y de aparicin progresiva.Edad: menos de 25 aos.Dolor intermitente.Empeora con las posiciones sostenidas y en el transcurso del da.Mejora con los cambios de posicin.No arroja resultados significativos con los movimientos repetitivos, pero si con los tests estticos.

SndromesSndrome de Disfuncin:

Dolor local y solo es referido cuando hay adherencia en la raz nerviosa. El dolor es de aparicin progresiva.Edad: de 25 aos en adelanteDolor intermitente.Empeora con las posiciones que estiran el tejido acortado.Mejora al colocarse en posiciones que no coloquen en estiramiento el tejido acortado.Al hacer el test de movimientos repetitivos, el paciente refiere sentir dolor al final del rango de los movimientos que colocan el tejido acortado en tensin.

SndromesSndrome de Desarreglo:Dolor local y/o referido, de aparicin sbita o progresiva.Edad: de 25 a 55 aos aprox.Dolor constante y/o intermitenteEmpeora con los movimientos que empeoran el desarreglo (periferalizacin de sntomas), y al hacer esfuerzos (toser, estornudar, carga de peso). Mejora con los movimientos que reducen el desarreglo (fenmeno de centralizacin).Al hacer el test de movimientos repetitivos, el paciente refiere sentir dolor durante los movimientos que empeoran el desarreglo.

Sndromes Clasificacin de Sndrome de Desarreglo:

Desarreglos Posteriores

Desarreglo Anterior

Desarreglo # 1Desarreglo # 2Desarreglo # 3Desarreglo # 4Desarreglo # 5Desarreglo # 6

Desarreglo # 7

Fenmeno de Centralizacin Es caracterstico de los sndromes de desarreglo.Se da cuando el paciente hace movimientos repetitivos que reducen el desarreglo (flexin o extensin).Es el objetivo principal del tratamiento de los desarreglos.Puede producir alivio e incluso desaparicin de los sntomas de la periferia, y un aumento de la intensidad del dolor en la zona central (lnea media).

Evaluacin

Evaluacin

Evaluacin

Evaluacin

Evaluacin

Evaluacin

ProcedimientosProcedimientos hacia la Extensin:

Acostado PronoAcostado Prono en ExtensinExtensiones en PronoExtensiones en Prono con FijacinExtensin en Prono SostenidaExtensin en Bipedestacin

Procedimientos* Procedimientos hacia la Flexin:

13. Flexin en Supino14. Flexin en Bipedestacin 15. Flexin en Bipedestacin con Apoyo

* Procedimientos en Lateralidad

16. Correccin del Shift Lateral17. Autocorreccin del Shift Lateral

Principios de TratamientoSndrome Postural:

Reeducacin Postural en: Posicin sedente Posicin bpeda Mantenimiento de Lordosis En decbito

Concientizacin sobre la importancia de cambiar posturas cada 30 min. mnimo

Principios de Tratamiento

Sndrome de Disfuncin:Estirar tejido acortado= ir hacia el movimiento que produce el dolor.Dicho estiramiento puede resultar doloroso (sobre todo al final del AMA del mov.)El dolor cede en la medida que el tejido estiraEl dolor solo debe producirse al momento en que se produce el estiramiento, si persiste luego de la ejecucin = sobre dosificacin.Los procedimientos se realizan varias veces al da (cada 2 horas en muchos casos)Reeducacin postural

Principios de TratamientoSndrome de Desarreglo:Reducir el desarreglo, valindonos del mecanismo hidrosttico del disco intervertebral=bombeo del ncleo.Ir hacia el movimiento que mejora los sntomas, es decir, hacia el movimiento que mecnicamente reduce el desarreglo.Obtener centralizacin de la sintomatologa.Evitar reincidencias: reeducacin postural, ensear al paciente cules movimientos lo perjudican.

ContraindicacionesEspndilolistesis (nterolistesis).Fx no consolidadas.Inestabilidad vertebral.Tumores/Infecciones.Osteoporosis avanzada.Lumbalgias de origen no mecnico (qumico).Incontinencia urinaria.Px que no se compromete a cumplir con el tratamiento.

Dx Diferencial del Dolor Lumbar y Citico

1. Discopata Simple Se trata de fenmenos degenerativos de los componentes del disco, lo que da lugar a fisuraciones reblandecimiento, pudiendo sobresalir, bajo la accin del peso corporal, hacia el canal raqudeo y ser causa de lumbalgias. 2. Hernia Discal Protruda o Protrusin Discal El ncleo pulposo presiona constantemente (hacia atrs o hacia adelante) el anillo fibroso, lo que puede ocasionar ruptura de las fibras del anillo. Cuando esto ocurre queda contenido nicamente por el LVCP, producindose as la protrusin.

2.1. Hernias Discales Mediales: Lumbalgia aguda, normalmente con actitud antilgica en flexin (cifosis), Pruebas de disco (+), puede o no haber afectacin de los reflejos.2.2. Hernias Discales Internas: Actitud antilgica directa, pruebas de disco (+) normalmente los reflejos estn afectados.2.3. Hernias Discales Externas: Actitud antilgica cruzada, signos de disco (+), el dolor suele ser ms menos intenso en la zona lumbar que en la periferia, los reflejos pueden o no estar afectados.

3. Hernia Discal Extruda o Extrusin Discal: Hay ruptura total del anillo fibroso y tambin del LVCP y entonces el ncleo irrumpe en el conducto raqudeo (secuestro).

FRECUENCIA DE LAS LESIONES DISCALES.- *Raz L4 (disco entre L3-L4) = 2% *Raz L5 (disco entre L4-L5) = 47% *Raz S1(disco entre L5-S1) = 47%

Patologa DiscalDiscopata (degeneracin)

Protrusin

Extrusin discal

Secuestro en canal raqudeo

DIAGNOSTICO ETIOLGICO DEL DOLOR LUMBAR.-

A) Dolor Discal: Dolor agudo que aumenta con la gravedad, aparicin progresiva o brusca, el dolor aumenta con la presin intra-abdominal.

B) Dolor Ligamentoso: Aparece con el mantenimiento prolongado de una postura, o al final del AMA de movimiento, normalmente es local, se manifiesta con los cambios de posicin, y el px lo puede describir como dolor tipo quemadura.

C) Dolor Muscular: Se manifiesta al movimiento, a la contraccin, el movimiento doloroso indicar el msculo lesionado.Hay presencia de puntos de gatillo y/o cordones milgicos en la palpacin.

DIAGNOSTICO ETIOLGICO DEL DOLOR LUMBAR.-

D) Dolor Nervioso Perifrico: El dolor es tipo ardor, es filiforme (el px puede mostrar el trayecto del dolor con 1 dedo). Sigue el territorio del dermatoma afectado, se acompaa de parestesias. E) Dolor Referido Visceral: Toda Vscera inervada por el plexo lumbo-sacro puede causar dolor referido a la regin lumbar. El dolor suele aparecer cuando la vscera entra en mxima actividad y tiene disfuncin. (Rin, Intestinos, Vejiga, tero, Prstata).

4. Espndilolistesis: Es el desplazamiento anterior o posterior de una vrtebra con respecto a la subyacente. Puede ser ltico (con ruptura del arco posterior) o no ltico (sin ruptura de ste) En cuanto a la columna lumbar, el 90% de los casos afecta a L5, es ms frecuente en el hombre y en la raza negra.

Clasificacin: Displsica: Congnita Itsmica: Fx por stress, Fx traumtica por hiperextensin. Degenerativa o Artrsica Traumtica Patolgica (Paget, Osteoporosis, etc)

Semiologa:-Ms del 50% de stos px son asintomtico, si hay dolor, se encuentra un tx en los antecedentes en el 25% de los casos.

-El dolor es producido por: Un sndrome de hiperperesion de las carillas lumbo-sacras (hiperlordosis) El disco y las races: si el deslizamiento anterior es importante, el stress discal puede provocar la degeneracin y ruptura del anillo. La disminucin de la altura del disco, produce un sufrimiento de las races nerviosas por presin de los pedculos.Cuando hay listesis, los pedculos descienden y traccionan y comprimen las races nerviosas.- Est asociada a: *Hiperlordosis *Sacro Horizontalizado *Retraccin de la cadena muscular posterior

5. Estenosis de Canal Raqudeo:

Disminucin de la anchura (circunferencia) del canal raqudeo. El dimetro normal del canal raqudeo a nivel lumbar debe ser:

*12-20 mm (ant-post)*18-27 mm (lateral)Segn la biomecnica normal de la columna lumbar, el volumen del saco dural aumenta en extensin y disminuye en la flexin. Y el dimetro sagital del canal medular aumenta en el movimiento de flexin.(sobre todo a nivel de L5).

Tipos de Estenosis: Sntomas: Congnita *Lumbalgias Degenerativa (Osteofitos) *Lumbo-citicas Congnita + Degenerativa *Dficits de sensibilidad Degenerativa + Hernia Discal *Debilidad Muscular (tren inf.) Congnita + Hernia Discal

Estenosis de Canal Raqudeo a Nivel Lumbar

Estenosis Degenerativa (Osteofitos)

6. Pseudociticas:

Dolor constante o intermitente, con o sin parestesias que sigue el recorrido del nervio citico, pero que realmente no est originado por una compresin radicular.

CAUSAS: *Sndrome del Piramidal de la Pelvis. *Dolor referido de los puntos de gatillo del glteo menor. *Disfuncin sacro-ilaca, ligs. Sacroilacos. *Dolor de ligamentos sacro-citicos mayor y menor.

Puntos de Gatillo del Glteo Menor. Puntos de Gatillo del Piramidal de la Pelvis.

Patrn de dolor Sacro-IlacoPatrn de dolor Lig. Sacro-Ilacos Posteriores