5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

1/61

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

2/61

Plexus Choroideus

Proses Ultrafiltrasidari plasma darahh ventrikelotak

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

3/61

SIRKULASI VENTRIKEL LATERAL &TERTIUS

VENTRIKEL QUADRATUS

CANALIS SPINALIS

FORAMEN MAGENDI & LUSKARUANG

SUB ARACHNOID (MEDULLA SPINALIS) &

PERMUKAAN OTAK

PENYERAPAN: VILLI ARACHNOID

SINUS -SINUS DURALIS

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

4/61

Tekanan : 70150 mm

Volume : 90150 ml

Berat Jenis : 1,0061,008

Sel : 05 sel/mm3

Protein : 2050 mg/dl

Klorida : 118132 mEq/L

Glukosa : 5080 mg/dl

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

5/61

1. Sebagai alat pelindung

= Shock absorber= Fluid buffer

2. Sebagai pengatur volume

3. Sebagai wadah nutrisi dan pelepasan

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

6/61

PUNKSI LUMBAL INDIKASI DIAGNOSTIK

1. Mendiagnosis : meningitis, perdarahan

subarachnoid,ensefalitis, dll

2. Diagnosis Banding : infark otak dan

perdarahan intracerebral3. Diagnosis bahan kontras

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

7/61

INDIKASI TERAPI

1. Mengeluarkan darah dari ruangsubarachnoid

2. Pemberian obat-obat, anestesi spinal

KONTRA INDIKASI

1. Infeksi epidural

2. Infeksi kulit sekitar tempat punksi3. Kelainan anatomi tempat punksi

misalnya skoliosis

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

8/61

1. Penderita berbaring miring posisihiperfleksi

2. Pilih satu fokus lunak = L3L4 atauL4L5

3. Desinfeksi prokain 1 %

4. Jarum punksi No.19 atau 20

5. Cairan otak keluar manometer

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

9/61

Efek samping1. Sakit kepala

2. Herniasi dari cerebellum pada tekanan

intrakranial 3. Paresisparalisis

4. Inokulasi dermoid

5. Asfiksia pada bayi kematian

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

10/61

1. PENGAMBILAN SAMPEL

Lokasi : ventrikel

Cysterna magna

Ruang subarachnoid

segmen lumbal

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

11/61

2. JUMLAH SAMPEL612 ml

Tabung I Kimia

Tabung II jumlah sel, hitung jenisTabung III Kultur

Na Citrat 20 % 0,01 ml : 1 ml cairan

otak3. SAAT PENGAMBILAN SAMPEL

= pagi hari

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

12/61

1. Warna

= Aquades pembanding

Tabung bersiha. Merah darah

b. Coklat perdarahan tua

eritrosit hemolisis

c. Kuning ( Xanthohkrom)

perdarahan tua, ikterus berat, protein

d. Keabu-abuan jumlah lekosit

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

13/61

2. Kekeruhan= aquades

Keruh : darah, sel peradangan (lekosit,

epitel kuman-kuman) Lekosit : 200 / ul

200500 /ul = sedikit keruh

> 500 /ul = keruh

Laporan jernih, agak keruh, keruh, sangat

keruh

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

14/61

3. Sedimen : normal sedimen4. Bekuan

Normal : bekuan (-) fibrinogen

Bekuan : halus, berkeping-keping,menyusun serat selaput, bekuan kasar &besar

Bekuan (+) protein : albumin,globulin

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

15/61

1. HITUNG LEKOSIT ( Utk cairan otakyang jernih

a. Persiapan sampelb. Prinsip tes

c. Alat & bahan : Pipet pasteur

KH IN & kacapenutup

Mikroskop

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

16/61

d. Cara kerja :

isi KH dengan cairan otak dan periksadengan pembesaran 45 x

Perhitungan :Dihitung jumlah sel pada 9 bidang

besar. nJumlah lekosit =

9 x 0,1

10= n x / mm3

9

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

17/61

2. HITUNG LEKOSIT ( Utk cairan otak yang

keruh)a. Alat & bahan : pipet pasteur

Pipet mikro 20 ul

dan 200 ul KH IN & kaca

penutup

Mikroskop Larutan Turk

Pekat

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

18/61

b. Cara kerja : Masukkan larutan turk pekat 180 l

kedalam tabung reaksi Tambah cairan otak 20 l homogenkan Perhitungan :

Dihitung jumlah sel pada 9 bidang besardengan pembesaran 45 X

nJumlah lekosit = X 10

9 x 0,1

= n x 100 / mm3

9

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

19/61

Dewasa = 05 sel / mm3

Anak- 5 tahun = 020 sel / mm3

Bila cairan otak mengandung darah koreksi :

Lekosit C.O-[ lekosit DL x Eritrosit C.O ]

Jlh sel/mm3=

Eritrosit DL

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

20/61

10200 /mm3 : poliomielitis, encefalitis,neurosifilis

Meningkat (): meningitis akut purulenta

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

21/61

2. HITUNG JENIS LEKOSIT

a. Persiapan sampel

b.Prinsip tes

c. Alat dan bahan :

Centrifus

Kaca obyek

Pewarnaan Wright &

Giemsa Mikroskop

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

22/61

b. Cara kerja : Cairan otak sentrifus 15002000 spm

selama 10 menit

Sedimen sediaan apus fiksasi

warnai Periksa :

Dihitung 100 sel lekosit dengan mikroskop

pembesaran 45 X

sel mononukleussel polimorfonukleus

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

23/61

Nilai rujukan = 6070 % sel mononukleus

Sel mononukleus : Infeksi kronik,

Meningitis TBC

Sel Polimorfonukleus : Infeksi akut,

Abses cerebral / Ekstradural

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

24/61

1. TES PROTEIN ( TES PANDY)

Prinsip : Albumin dan globulin dipresipitasilarutan fenol jenuh

Alat dan bahan :

Tabung reaksi Pipet mikro 1000 ul

Larutan fenol jenuh

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

25/61

Cara kerja : Masukkan 1 ml larutan fenol jenuh

tabung reaksi

Tambahkan 1 tetes cairan otak Amati timbulnya kekeruhan

Tidak timbul kekeruhanJika timbul kekeruhan protein

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

26/61

TES NONNE APELT = ROSS JONESPrinsip : Globulin dipresipitasi oleh

amonium sulfat jenuh

Alat dan bahan :

Tabung reaksi

Pipet mikro 1000 ul

Larutan Ammonium sulfat

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

27/61

Cara kerja :

Masukkan 1 ml larutan amoniumsulfat jenuh tabung reaksi

Tambahkan 1 tetes cairan otak perlahan

Amati ada tidaknya presipitasiberbentuk cincin putih pada batas kedualapisan

Tidak timbul presipitasi

Jika timbul presipitasi Globulin

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

28/61

2. TES TOTAL PROTEIN

Metode : Biuret

Prinsip : Protein + Cu Cu + proteinkompleks

Alat dan bahan :

Tabung reaksi Pipet mikro 1000 ul dan 20 ul

Fotometer 5010

Reagen R1 = NaOH 0,8 %; potasiumsodium tartrat; potasium iodine

Reagen R2 = H2SO42 % ; CuSO4

Standar protein = 5,13 g/dl

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

29/61

Cara kerja :

Larutan kerja

R1 +

R2 RB Standar Tes

Lar.kerja 1000 ul 1000 ul 1000 ul

Standar - 20 ul -Sampel - - 20 ul

Campur, inkubasi selama 10 menit, 30C

Baca absorbans T, ST terhdp RB Kadar protein total =

T/ ST x kons.standar

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

30/61

: 1540 mg/dl

Ringan : Inflamasi ringan, tumor

: Meningitis bakteri

Meningitis TBC

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

31/61

3. TES GLUKOSA

ANAK-ANAK : 60 80 mg/dl

DEWASA : 40 75 mg/dl

= Meningitis bakteri

Meningitis TBCJamur

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

32/61

1. PEWARNAAN GRAM

Persiapan sampel : ambil sebelum antibiotik

Metode & prinsip : Bakteri akan menyerapwarna dari kristal violet

Gram (+) warna ungu

Gram (-) warna merah (safranin)

Alat dan bahan : Kaca obyek & sengkelit

lampu spritus/bunsen

Mikroskop

Bahan pewarnaan gram

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

33/61

Cara kerja :

Buat sediaan diatas kaca obyek dan

keringkan pd suhu kamar. Lalu

panaskan diatas nyala api 3-4 x

kemudian dinginkan

Letakkan sediaan diatas rak pewarnaan

Tambahkan larutan kristal violet. Lalu

diamkan 1 menit

Cuci sediaan dengan air, lalutambahkan

larutan lugol kemudian diamkan 1 menit

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

34/61

Cuci dengan alkohol 96 % hingga warna

violet hilang kemudian cuci dengan air

Tambahkan larutan safranin dan

diamkan 30 detik

Cuci dengan air, keringkan diudara Periksa mikroskop pembesaran 100 x

Tidak ditemukan bakteri gram (+) dan gram (-)

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

35/61

2. PEWARNAAN ZIEHL NEELSEN

Persiapan sampel : sama pewarnaan gram

Metode & prinsip :Basil tahan asam (BTA) akan mengikatFuchsinsehingga berwarna merah.

Basil tidak tahan asam mengikat Methilen

Bluesehingga berwarna biru Alat dan bahan :

Kaca obyek & sengkelit

lampu spritus/bunsen Mikroskop

Bahan pewarnaan Ziehl Neelsen

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

36/61

Cara kerja :

Buat sediaan diatas kaca obyek dandiamkan diudara 1530 menit,

panaskan diatas nyala api 5 x 3-4

Tambahkan larutan Fuchsin

Panaskan diatas nyala api hingga

menguap selama 5 menit

Dinginkan selama 57 menit

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

37/61

Tambahkan larutan asam alkohol,

diamkan 24 menit kemudian cuci

dengan air selama 13 menit

Tuang larutan Methylen Blue 0,1 % lalu

diamkan selama 1 menit.

Keringkan pada rak pengering

Periksa mikroskop pembesaran 100 x

Tidak ditemukan Bakteri Tahan Asam

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

38/61

3. VENERAL DISEASE RESEARCH LABORATORY

Persiapan sampel : serum yg dipanaskan

serum yg tidak dipanaskan Metode & prinsip :

Pada penderita Sifilis akan terbentuk antibodi(reagin). Reagin akan berflokulasi bila ditambah

kardiolipin yang terdapat pd hati sapi. Alat dan bahan :

Slide / plate

Pipet volumetrik 20 l, 50 l Batang pengaduk

Rotator mekanik

Bahan VDRL Carbon Antigen 5 ml

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

39/61

Cara kerja :

Ambil 50 l serum, letakkan diatas

slide/ plate

Homogenkan antigen. Teteskan 20 l

antigen keatas sampel lalu aduksehingga tercampur baik

Letakkan slide pada rotator selama 8

kecepatan 100 rpm Amati flokulasi : visual / mikroskop 10x

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

40/61

NON REAKTIF : Partikel karbon tetap dalam

suspensi yang rata (tampak

warna abu-abu merata)

REAKTIF : Ada flokulasi dari partikelhitam yang jelas

(Agregat hitam besar)

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

41/61

MENINGITIS BAKTERIAL AKUTLCS :

Penampakan : opalesens-purulen,

kuning muda, bekuan lunak

Protein : 50mg/dl1500 mg/dl

Glokusa : 040 mg/dl

WBC /ul : 100/ul - > 50.000/ul

( 4000/ul10.000/ul)

85 % - 95 % netrofil

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

42/61

MENINGITIS ASEPTIKLCS :

Penampakan : jernih, keruh atauxanthokhrom

Protein : 20 mg/dl200 mg/dlGlukosa : normal

WBC/ul : 500 / ul

awalnya netrofil limfositGram & kultur : negatif

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

43/61

MENINGITIS TUBERKOLUSA

LCS :

Penampakan : Opalesens, kuning muda.Bekuan : sarang laba-

laba/pohon pinusterbalik

Protein : 45 mg/dl500 mg/dl

Glukosa : 10 mg/dl40 mg/dlWBC/ul : 25/ul500/ul

terutamalimfosit

BTA sensitif 25 %, Biakan sensitif 2580 %

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

44/61

Gram : Hemofilus influenzae,

Neisseria meningitidis,

Streptococcus pneumoniae Kultur Bayi baru lahir

Escherichia coli,

Streptococci group BDarah

Kultur darah : (+) 4060 %

Kultur nasopharyngeal : H. Influenzae,

N. MeningitidisLekositosis pergeseran kekiri

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

45/61

MENINGITIS KRIPTOKOKKUS

LCS :

Penampakan : Normal

Protein : 20 mg/dl50 mg/dl

Glukosa : lebih dari 50 %

WBC/ul : 0/ul800/ul

terutamalimfosit

Identifikasi : Tinta india ~ sensitif 50%Ag Kriptokokkus ~ sensitif90%

Biakan ~ sensitif 90 %

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

46/61

SKELOSIS MULTIPEL

LCS :

Penampakan : Jernih

Protein : N< 100 mg/dl (25%pasien)

Glukosa : Normal

WBC/ul : N> 50/ul (25% pasien)

terutamalimfosit

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

47/61

NEUROSIFILIS

LCS :

Penampakan : Normal (30 %)

Penyakit aktifProtein : 40 mg/dl200 mg/dl

Glukosa : Normal

WBC/ul : 200/ul300/ulterutamalimfosit

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

48/61

FTA-ABS : 95 % (+)VDRL : 75 % (+)

Neurosifilis lanjut VDRL (-)

VDRL (+) di LCS

FTAABS (+) di serum

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

49/61

ENSEFALITIS AKUT ( Arbovirus)

LCS : 23 hari pertama

Penampakan : Normal

Protein : Normal

Glukosa : Normal

WBC/ul : < 100/ul

terutamanetrofil

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

50/61

KOMA UREMIKUM

Adalah suatu ensefalopati metabolik yang timbul

akibat kegagalan ginjal

LABORATORIUM :

Klirens kreatinin & urea

Kretinin, ureum, asam urat serum

Asidosis metabolik

Hiperkalemia / hipokalsemia

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

51/61

UREMIA

LCS :

Penampakan : Normal

Protein : Normal atau Glukosa : Normal atau

WBC/ul : Normal

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

52/61

KOMA DIABETIKUM

Adalah suatu kelainan metabolik akibat kekurangan

insulin disertai kenaikan benda keton dalam darah,

pH turun, hiperglikemia dan dehidrasi

KOMA HIPOGLIKEMIA

Darah : Glukosa < 60 mg/dlGlukosa < 30 mg/dl

Urin : Reduksi (-)

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

53/61

KOMA KETOSIDOSIS

Darah : Glukosa > 300 mg/dl 500mg/dl

Bikarbonat < 20 meq/LpH = 6,807,35

Ketonemia > 3 mMoL/L

Urin : Reduksi (+)

Keton (+)

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

54/61

KOMA HIPEROSMOLAR NON KETOTIK

Darah : Glukosa darah = > 600 mg/dl

1000 mg/dl

Bikarbonat = 20 meq/L (N)pH = normzl

Ketonemia = (-)

Osmolaritas = > 350 mOsm/LUrin : Reduksi (-)

Keton (-)

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

55/61

KOMA DIABETIKUM

LCS

Penampakan : Normal

Protein : Normal

Glukosa : Normal atau

WBC : Normal

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

56/61

STROKEAdalah suatu gangguan fungsional otak yang akutoleh karena gangguan suplai darah otak atau

perdarahan yang terjadi mendadak dalam atau

lebih 24 jam dan dapat mengakibatkan kecacatankematian

Dibagi atas dua1. Stroke hemorragi

2. Infark

FAKTOR RESIKO

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

57/61

FAKTOR RESIKO :

Hipertensi

Hiperlipidemia

DM

Penyakit jantung

Obesitas

Jenis kelamin : > Kurang olahraga

Herediter

Usia tua Merokok

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

58/61

PERDARAHAN SUBARAKHNOID :

LCS

Penampakan = Bloody, xantokhrom

tanpa bekuan

Protein = - 1000 mg/dl

Glukosa = Normal

Rasio WBC : RBC (LCS) = WBC : RBC (perifer)

URIN : Albuminuria dan glukosuria

DARAH : 15.000/uL18.000/uL

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

59/61

PERDARAHAN INTRASEREBRAL

LCS

Penampakan : Normal ( 15 % ),

Xantokhrom (10 %),

Bloody (75 %)

Protein : 200 mg/dl

Glukosa : Normal

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

60/61

INFARK OTAK ( trombosis) :

LCS

Penampakan = Normal

Protein = 50 mg/dl80 mg/dl

WBC / uL = 50 uL (48 jam pertama)400/uL200/uL (Hr ke3)

DARAH : CPK = ( 50 % pasien )

SGOT = ( 50 % pasien )

5/25/2018 193093762-CAIRAN-OTAK

61/61

INFARK OTAK ( emboli ) :

LCS

Penampakan : Xantokhromia

(65 % pasien),

ringan

trombosis