18. SÍNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA NASAL CRÓNICA. RINOSINUSITIS CRÓNICAS. COMPLICACIONES...
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18. SÍNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA NASAL CRÓNICA.
RINOSINUSITIS CRÓNICAS. COMPLICACIONES DE LAS SINUSITIS.
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SINDROME DE OBSTRUCCION NASAL
SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE DERIVAN DE UN BLOQUEO NASAL, QUE PUEDEN DEBERSE A MÚLTIPLES CAUSASAGUDA O CRÓNICAUNI O BILATERAL
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RINITIS CRÓNICA• PROCESO INFLAMATORIO DE LAS FOSAS
NASALES– Hiperreactividad nasal es el incremento de la
respuesta ante un estímulo que da, como consecuencia, aumento de secreción, goteo, obstrucción nasal, estornudos, picor, etc.
• PREVALENCIA 2%-5%• CLASIFICACIÓN:
– 1.- RINITIS ALÉRGICA– 2.-RINITIS NO ALÉRGICA– 3.- OTRAS
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CLASIFICACION• 1.- RINITIS ALÉRGICA• 2.-RINITIS NO ALÉRGICA (25 %)
• INFECCIOSAS CRÓNICAS– MUCOPURULENTA INESPECÍFICA– CRÓNICAS ESPECÍFICAS
• FUNCIONALES– VASOMOTORA (75-80 %)– INTRÍNSECAS
» NARES y BENARES» TRÍADA ASA
• 3.-OTRAS RINITIS• ATRÓFICA, HIPERTRÓFICA, MEDICAMENTOSA
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RINITIS INFECCIOSAS CRÓNICAS:RINITIS MUCOPURULENTA CRÓNICA INESPECÍFICA O CATARRAL CRÓNICA
A todas las edades (infantil) y tanto en uno como en otro sexo.
Obstrucción nasal y rinorrea mucopurulenta continuas (12 semanas).
Factores favorecedores: Rinitis agudas repetidas Rinosinusitis, adenoiditis, amigdalitis. Desv. Septales, alergia, vasomotora, temperatura, humedad. vasoconstrictores tópicos.
Hiperemia de la mucosa, infiltracion celular inflamatoria, edema, pérdida de cilios y aumento de cel. Caliciformes.
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RINITIS CATARRAL CRÓNICA Rinoscopía anterior: se aprecian los cornetes engrosados,
de aspecto acolchonado y de color rojo oscuro, moco-pus en suelo de fosas nasales.
Rinoscopía posterior, en que las colas de los cornetes tienen aspecto de mora. Rinorrea posterior mucopurulenta (faringitis y tos).
No moco en meato medio.Tratamiento médico.
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RINITIS HIPERTRÓFICA
Es un estadío avanzado Mucosa alteraciones hipertróficas
permanentes, con pérdida de cilios y metaplasia escamosa
Cornete inferior hipertrófico cuya cola que ocupa la coana
Pueden formarse pólipos (obstrucción venosa y linfática por la fibrosis)
Predomina la obstrucción nasal Tratamiento médico y quirúrgico
(turbinectomía)
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RINITIS ATRÓFICA/OCENA
Metaplasia de la mucosa y atrofia de la submucosa con pérdida de cilios y tejido glandular, con presencia de neutrófilos y bacterias.
Formación de costras y malolor.Klebsiella ozaenae, corynebacterium
diphtheriae atóxico, bacilo de Pérez-Hofer.
Cirugías nasales radicales.Halitosis, obstrucción nasal (costras),
epixtasis y cefalea.
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RINITIS IDIOPÁTICA O VASOMOTORA
Respuestas inflamatorias no mediadas por IgE y respuestas neurogénicas (equilibrio simpático/parasimpático): vasodilatación , edema e hipersecreción.
Obstrucción nasal, rinorrea profusa, estornudos, ocupación facial y cefalea.
Diagnóstico de exclusión.Tto médico: antihistamínicos, corticoides tópicos,
anticolinérgicos, descongestionantes…Tto quirúrgico: turbinectomía con láser o
radiofrecuencia.
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DIAGNÓSTICO Historia clínica Exploración endoscópica
nasosinusal Exploración ORL (otitis serosa,
HAVA, rinofaríngea) Rinomanometría
(permeabilidad nasal) Pruebas de imagen (TC y RM) Pruebas alérgicas (frotis y
citología nasal, prick-test, RAST)
D.D: poliposis, tumores, vasculitis, granulomatosis, rinolicuorrea
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RINITIS CRÓNICAS ESPECÍFICASMICROORGANISMOS
DIFTERIA, TB, LEPRA,SÍFILIS
HONGOS ASPERGILUS, MUCOR
OTROS LEHISMANIAS,
ACTINOMICES, RINOSCLEROMA, SARCOIDOSIS
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RINOSINUSITIS CRÓNICA• Proceso inflamatorio o infeccioso de la mucosa nasal
y sinusal de duración ≥ 12 semanas• RSC sin pólipos y con pólipos (asma/ASA)• COM (orificios drenaje senos maxilares, celdas
etmoidales ant, infundíbulo, hiato etmoidal y meato medio)
• Obstrucción drenaje con alteración cel ciliadas y glandular• Hipersecreción y aumento viscosidad• Infeccion bacteriana
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ETIOPATOGENIA
Rinovirus: 60-70% ( RT-PCR)VRSV.ParainfluenzaeCoronavirus
Rinorrea mucosaObstruccion nasal
Inflamacion mucosaCOM
Liberación de mediadores:Citocinas (IL-8)bradicininas
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Enfermedad sinusal crónicaDespués de resfriados
víricoStreptococo pneumoniae
y Haemophilus (50 %), Moraxella Catarrhalis
(20%)P.Aeruginosa (fibrosis
quística, ASA, pólipos)Anaerobios
(odontógeno)QuimiotaxisPMN
Bacterias
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INFECCIONES DE LES SENOS PARANASALES: FACTORES PREDISPONENTES
Desviación de tabique nasal
Pólipos nasales Cuerpo extraño nasal Hipertrofia adenoidea Infección dentaria Traumatismo barométrico Rinitis alérgica o viral S. de Kartagener Fibrosis quística Inmunodeficiencia Tóxicox (pinturas, cl) Tumores
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DIAGNÓSTICO DE RINOSINUSITIS CRÓNICA
Clínica: Obstrucción/bloqueo/congestión nasal Rinorrea anterior/posterior Dolor/sensación de presión facial Alteraciones del olfato
Endoscópico: Pólipos Secreción mucopurulenta/edema de
meato medio TC:
Hipertrofia mucosa del COM y sinusal Niveles de ocupación de senos parcial
o total
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RADIOLOGÍATC
TTO REFRACTARIOPOLIPOSISSINUSITIS UNILATERALESSOSPECHA DE TUMORACIÓN
RMMUCOCELES, SINUSITIS FÚNGICAS
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TRATAMIENTO• MÉDICO
– ANTIBIÓTICOS (amoxi-clavulánico /claritromicina)– ANTILEUCOTRIENOS– CORTICOIDES (tópicos y sistémicos)– ANTIHISTAMÍNICOS
• QUIRÚRGICO• REFRACTARIA AL TTO MÉDICO• POLIPOSA DIFUSA• MUCOCELE O PIOCELE• SINUSITIS FÚNGICAS• SINUSITIS COMPLICADA• TUMORAL
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COMPLICACIONES ORBITARIAS0,2 % DE LAS SINUSITIS
(NIÑOS Y ADOLESCENTES 67-83%)
ETMOIDES, MAXILAR Y FRONTAL
RELACION ANATÓMICA: LÍNEAS DE SUTURAS ÓSEAS ORIFICIOS DE PEDÍCULOS
NEUROVASCULARES DEHISCENCIAS ÓSEAS
CONGÉNITAS EROSIÓN ÓSEA TROMBOFLEBITIS
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CASIFICACIÓN DE LAS INFECCIONES ORBITARIAS DE CHANDLER
1. EDEMA PALPEBRAL2. ABSCESO SUBPERIÓSTICO3. CELULITIS ORBITARIA4. ABSCESO ORBITARIO5. TROMBOSIS DEL SENO
CAVERNOSO
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CELULITIS PRESEPTALCONSTITUYE EL 82- 87 % DE LAS
COMPLICACIONES ORBITARIASNO PROPTOSIS NI ALT DE MUSC. OCULAR
NI DE VISIÓN
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CELULITIS PRESEPTALDIAGNÓSTICO: TC
TRATAMIENTO:MEDICODRENAJE QUIRÚRGICO
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ABSCESO ORBITARIO SUBPERIÓSTICO
10-14 %1)ALT. MOTILIDAD OCULAR, PROPTOSIS
SEVERA, EQUIMOSIS DISCRETA2) QUEMOSIS Y PROPTOSIS SEVERAS Y ALT
VISIÓNTRATAMIENTO:
MÉDICO IVDRENAJE QUIRÚRGICO
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CELULITIS ORBITARIA POSTSEPTAL4-8 %INFECCIÓN ENGLOBA EL CONTENIDO DE LA
ÓRBITAAFECTACIÓN DEL ESTADO GENERAL, FIEBRE
ALTA Y LEUCOCITOSISOFTALMOPLEJIA, PROPTOSIS Y QUEMOSISCOMPLICACIONES:
PANOFTALMITISCEGUERA COMPLETA
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ABSCESO ORBITARIO4-14 %ABSCESO DENTRO DEL CONTENIDO
ORBITARIOSEVERA PROPTOSIS, OFTALMOPLEJIA
COMPLETACOMPLICACIONES:
NEURITIS ÓPTICA SÉPTICAS. DEL ÁPEX ORBITARIO (II,III,IV,VI, RAMA
OFTÁLMICA DEL V)Tratamiento médico y quirúrgico , agresivo y
precoz.
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TROMBOFLEBITIS DEL SENO CAVERNOSO 1 %, es la afectación más grave. A través de venas supra o
infraorbitarias. Etmoidal y esfenoidal Estafilococo, neumococo, estreptococos. Clínica: proptosis, quemosis, oftalmoplejía, midriasis, amaurosis,
afectación contralateral y toxicidad general con fiebre alta en picos y coma.
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TROMBOFLEBITIS DEL SENO CAVERNOSO
SÍNDROME DEL ÁPEX ORBITARIO: II, III, IV,VI, V (rama oftálmica)
1)PROPTOSIS Y QUEMOSIS SEVERA, PAPILEDEMA Y PÉRDIDA DE VISIÓN
2)AFECT SEVERA DEG, SIGNOS MENÍNGEOS
3) AFECT DEL OJO CONTRALATERAL (SIGNO DE MACEWEN)
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TROMBOFLEBITIS DEL SENO CAVERNOSO
DIAGNÓSTICO: LCR:
LEUCOCITOSIS EN LÍQUIDO ESTÉRIL
ANGIO-RMTRATAMIENTO PRECOZ
URGENTEMORTALIDAD DEL 80 %SECUELAS 50 %
PARÁLISIS DE PARES CRANEALES, CEGUERA
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COMPLICACIONES CRANEALES: OSTEOMIELITIS FRONTAL
Complicación muy graveSinusitis frontales, maxilaresEstafilococo aureus y estreptocosCefalea, meg, fiebreAbscesos subperiósticosTTO:
AB de amplio espectro Quirúrgico
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COMPLICACIONES ENDOCRANEALES4 %Frontal, etmoides, esfenoides, maxilarClínica:
Cefalea frontal o retroorbitaria 75-87%Fiebre > 38,5 º 50-53 %Rinosinusales(celulitis orbitaria, agudeza visual)HTC (vómitos, rigidez de nuca…)Neurológica (convulsiones, hemiparesia, pares
craneales….)
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ABSCESO EXTRADURAL
COLECCIÓN PURULENTA ENTRE LA BÓVEDA CRANEAL Y DURAMADRE
ES LA MÁS FRECUENTECLÍNICA:
1) INSIDIOSA: CEFALEA, FIEBRE
2) HTC: CEFALEA, VÓMITOS, DIPLOPIA, EDEMA DE PAPILA
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ABSCESO SUBDURAL
ENTRE LA DURAMADRE Y LA PIAMADRE
FRONTAL, ETMOIDALCEFALEA SEVERA, AFECT
DE LA CONCIENCIA, FIEBRE, SIGNOS MENÍNGEOS, INFLAMACIÓN FRONTAL U ORBITARIA
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ABSCESO SUBDURAL
COMPLICACIÓN DE PEOR PRONÓSTICO (MORTALIDAD DE 10-40 %)
SECUELAS: DÉFICITS NEUROLÓGICOS, CRISIS COMICIALES
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ABSCESO CEREBRALCOLECCIÓN SUPURADA
EN EL PARÉNQUIMA CEREBRAL
ANAEROBIOS, E.AUREUS, BACILOS GRAM –
EFECTO MASALETARGIA, BRADIPSIQUIA,
CEFALEA, HTC. DEF NEUROLÓGICOS
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MENINGITIS
SINUSITIS ESFENOIDALESSIGNOS MENÍNGEOS POSITIVOSPUNCIÓN LUMBAR
AUMENTO P LCR LEUCOCITOS PROTEÍNAS
SECUELAS (NIÑOS): DEF. MENTAL, DÉFICITS NEUROLÓGICOS FOCALES