17. AEROSOLTERAPIA
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AEROSOLTERAPIA
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Aerosol
• Fina suspensión de partículas sólidas o líquidas.
• Tamaño inferior a 100μ.
• En un medio gaseoso.
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Aerosol• Humo: Suspensión de partículas
en el aire, originadas de procesos de combustión incompleta. Su tamaño generalmente es inferior a 0,1 µ.
- Polvo: Suspensión en el aire de partículas solidas, de tamaño pequeño, procedente de procesos físicos de disgregación. Su tamaño oscila entre 0,1 y 25 µ.
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Aerosolterapia
• Procedimiento que intenta, mediante la inhalación de aerosoles, lograr una concentración adecuada de sustancias con acción terapéuticas en el árbol bronquial.
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¿Por qué aerosolterapia?• Depósito directo en órgano blanco• Altas concentraciones locales• Evita paso Gastrointestinal• Limitada absorción sistémica• Menores efectos secundarios
• Maximo efecto terapeutico con menores efectos secundarios
Preston W, Campbell, Lisa Saiman, Chest. 1999;116:775-788.
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Aerosolterapia vs Vía oral
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Rutas de administración. Cambios VEF1
[Respir Care 2005;50(3):367–382]
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Principios Físicos Aerosolterapia
• Estabilidad: Es la máxima capacidad de las partículas de un aerosol para permanecer en suspensión.
• Penetración: Máxima profundidad que las partículas pueden alcanzar dentro del árbol bronquial.
• Deposito: Es el resultado de la eventual inestabilidad del aerosol que permite la caída de las partículas en la superficie vecina.
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Mecanismos de deposito
• Impactacion inercial: Afecta particulas + grandes, > en dicotomías (division bronquial)
• Sedimentación gravitacional: Afecta a > 1μ, importancia de la densidad. Cae por gravedad.
• Difusión (actividad cinética de las moléculas): Afecta a + pequeñas 0,01μ, deposito en zonas de intercambio, no tiene efecto en aero terap.
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Sitios de deposito
• 5 a 100 μ: Nariz y vía aérea superior.
• 2 a 5 μ: Vía aérea pequeña. (terapeuticas)
• 1 a 2 μ: Alveolo.
• 0,25 a 1 μ: Estables. Retención mínima.
• 0,06 μ: Deposito cercano al 66%. ( via aerea inferior)
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Factores del paciente
Edad
Vt Flujo Inspiratorio FR
Patrón Ventilatorio
(hiper o hipoventilacion)
Volumen Minuto
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Debito vs Dosis Inspirada
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¿Qué fármacos podemos emplear?
• Broncodilatadores (salbutamol)• Corticoides (Budesonida)• Adrenalina (en laringitis)• Antibioticos (bucomicina)• Enzimas (ADNasa en FQ las vuelve acuosas)
• Antivirales (relensa)• Induccion (Sol Fisiol)• Surfactante
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Generación terapéutica de aerosoles
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IDM
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Comparación propelentes
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Aerocamaras• Reducen la velocidad se salida del aerosol. (100km/h)• Retienen partículas mas grandes en sus paredes.• Permiten evaporación del propelente.• Consecuencia final:
– Disminución del deposito en orofaringe.– Reducción del tamaño final del aerosol.– Aumento de la dosis de partículas finas que alcanzan el árbol
bronquial.
• Girardi G, Mallol J, Barrueto L; Pediatric Pulmonology 1987.
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Técnica inhalación correcta• Escoger espaciador según edad.• Agitar el IDM y conectar al espaciador.• Adosar espaciador dejando fuera la nariz en adulto.• Descargar un puff y luego inhalar lentamente desde VR
hasta CPT.• Retener la inpiración por 10 segundos.• Espirar lentamente.• Repetir el mismo procedimiento para los puffs siguientes.
• NIH Guidelines 2003.
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MDI sin aerocamara• Newman S, Pavia D, Clarke S; Thorax 1981.361
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Deposito pulmonar IDM con y sin Aerocámara
Newman SP et al, Chest 1986; 89: 551-6
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Principio Operativo de un NebulizadorPrincipio de Bernoulli: A mayor velocidad lineal de un fluido, aumenta su presión central y disminuye en forma inversa la presión lateral.
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Nebulizador Tipo Jet
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Tipos de solución
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Nebulizadores• Bajo debito:
• Debito (output): < 0.3ml/min.
• Bajo costo.
• Entrega 1 – 10% de droga al pulmón
• > tiempo de duración de la Nebulización (tiempo limite de 8 min)
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Nebulizadores• De Alto Debito
• Débito (output) > de 0,3 ml/min.
• Nebulización más rápida
• Mejora entrega de fármaco 10-20%
• Ej.: Nebulizador Pari LC Plus Nebulizador Sidestream
• Tipo Jet. Hudson.
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Forma de utilización• Volumen llenado reservorio: 4 ml. (3.5 sf y 0,5 fco)
• Flujo a través del flujómetro: 6 a 8 Lt/min.
• Tiempo de nebulización: 6 a 8 min. (Sputtering)
• Mallol J., Cortes F, Barrueto L, Zuñiga J. Variabilidad en la función de jet nebulizadores Hudson.
• Efecto del volumen de llenado. Rev Chil Enf Respir: 1994;10:25-23.
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Inhaladores Polvo Seco• Características:
• Portátiles
• Exentos de propelentes
• Activados por flujo inspiratorio
• Dosis única o múltiple
• De alto costo
• Necesitan flujo inspiratorio mínimo, paciente debe cooperar.
• Pulveriza la pastilla y entrega el medicamento
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Ventajas y Desventajas NBZ
• Permiten el uso de oxígeno
• Mayor gama de fármacos
• No requieren coordinación
• Alto costo• Altas dosis iniciales• Riesgo de infección• No portátiles.• Requieren fuente de poder
• Tiempo de administración• Ideal es operador muy capacitado (mezcla droga)
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Ventajas y Desventajas IDM
• Efecto casi inmediato• Pocos efectos
secundarios al usarlo c/espaciador
• Dosis preestablecida• ( 1 pff 100 micragramos)• Portables• Medicamento protegido• No necesitan flujo mínimo• Mayor depósito.
• Fármacos limitados
• Requieren excipientes.
• No utiliza oxigeno ( en pacientes que requiere oxigeno)
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Aerosolterapia en VNI
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Aerosolterapia en VMI
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GRACIAS