16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la...
Transcript of 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la...
![Page 1: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/1.jpg)
1
16:30 ‐ 17:45 Pacient crònic complexModerador/a: Dra. Caterina Fornós Asto. idcsalud Hospital Universitari Sagrat Cor, BarcelonaModerador/a: Dr. Antoni Castro Salomó. Hospital de ReusPacient crònic complexPonent: Dr. Alfons López Soto. Hospital Clínic, BarcelonaInsuficiència cardíacaPonent: Dr. Jordi Casademont Pou. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona
DiabetisPonent: Dra. Ana Maria Lucas Martin. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol,
BadalonaTorn de preguntes
![Page 2: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Diabetis mellitus en el pacientcrònic complex
Anna Lucas
Servei d’endocrinologia i nutrició
![Page 3: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/3.jpg)
3
DM en el PCC
![Page 4: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/4.jpg)
4
• PCC
• DM2
• PCC I DM2
– Epidemiologia
– Tractament
• Objectius• Eines
• Resum
DM en el PCC
Guió
![Page 5: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/5.jpg)
5
• Concepte associat a la dificultat de maneig clínic d’un pacient amb malaltia crònica, degut a les múltiples interaccions ocasionades per les malalties greus o evolucionades, la presència de multimorbididat, problemes socioeconòmics i discapacitat
• Prevalença esperada ‐ 3,5 – 5 % de la població
DM en el PCC
PCC. 1
![Page 6: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/6.jpg)
6
DM en el PCCPCC. 2
![Page 7: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/7.jpg)
7
DM en el PCCPCC. 3
![Page 8: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/8.jpg)
8
S’accepta el terme “ancià”com un concepte quereflexa un continu d’edatque s’inicia en algunmoment (?) després dels60 anys i es caracteritzaper l’existència d’unafragilitat lenta i progressivaque continua fins el finalde la vida.
DM en el PCC
Ancià PCC
![Page 9: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/9.jpg)
9
• DM2
DM en el PCC
Guió
![Page 10: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/10.jpg)
10
DM2
Defectes en la secreció d’insulina
i glucagó
Resistència a l’acció de la insulina
Complicacions cròniques
Diabetis mellitus
DM en el PCC
Més que hiperglucèmia
![Page 11: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/11.jpg)
1111
DislipèmiaMicroalbuminúria
Síndrome metabòlica ‐ RCV
Estat protrombòtic
Estat proinflamatori
Hiperuricèmia
Esteatosi hepàtica
Resistència a la Insulina
Obesitat central
OPQ
AEO
HiperinsulinèmiaPrediabetis o DM 2
HTA
Alteracionsde lafibrinòlisi Altres
Litiasi biliar
SAOS
DM en el PCC
![Page 12: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/12.jpg)
12
DM en el PCC
DM i RCV
![Page 13: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/13.jpg)
13
La DM2 s’ha convertit en un dels problemes sanitaris més greus
246 milions de personesafectades
380 milions de personesafectades en l’any 2025
DM2. Epidemiologia DM en el PCC
![Page 14: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/14.jpg)
14
DM en el PCC
Prevalença global de DM2 12 %
![Page 15: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/15.jpg)
15
• PCC I DM2– Epidemiologia
DM en el PCC
Guió
![Page 16: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Ancians amb DM. Prevalença
Estudi Di@betes
DM en el PCC
![Page 17: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/17.jpg)
17
• PCC I DM2
– Tractament
• Objectius• Eines
DM en el PCC
Guió
![Page 18: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Estudis en DM2• Molts pocs estudis clínics inclouen persones de més de 65 anys
• Molts pocs estudis clínics fets específicament en persones grans i/o amb comorbiditats
• Es coneix molt poc del risc/benefici del tractament hipoglucemiant intensiu (optimitzat) en aquest tipus de població, en general i en la prevenció del risc cardiovascular
• “Aplicabilitat” de les guies de pràctica clínica i consensos ?
DM en el PCC
![Page 19: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/19.jpg)
19
DM en el PCC
PCC
![Page 20: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/20.jpg)
20
DM. Objectius del tractament. 1 • Objectius generalsEvitar les complicacions agudesEndarrerir/evitar les complicacions cròniquesMillorar la qualitat de vida
• Objectius concrets“Apropar‐se” a la normoglucèmia per ↓ el risc de complicacions vasculars (DCCT, EDIC, UKPDS)A l’inici de la malaltia. Si s’intenta més tard no s’aconsegueix la prevenció CV (ADVANCE, VADT) i fins i tot, pot augmentar la mortalitat (ACCORD)
DM en el PCC
![Page 21: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/21.jpg)
21
• Objectius concretsPrevenir/tractar altres factors de risc per malaltia macrovascular
SedentarismeTabaquismeHTA (140/90‐150/90 mm Hg)DislipèmiaAltres
DM. Objectius del tractament. 2
• Evitar la inèrcia terapèutica
DM en el PCC
![Page 22: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/22.jpg)
22
DM en el PCC
![Page 23: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/23.jpg)
23
DM en el PCC
![Page 24: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/24.jpg)
24
DM en el PCC
![Page 25: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/25.jpg)
25
DM en el PCC
![Page 26: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/26.jpg)
26
DM en el PCC
![Page 27: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/27.jpg)
27
DM en el PCC
![Page 28: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Med Clin (Barc). 2013 Feb 2;140(3):134.e1-134.e12. doi: 10.1016/j.medcli.2012.10.003. Epub 2012 Nov 28
DM en el PCC
![Page 29: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/29.jpg)
29
• PCC I DM2
– Tractament
• Objectius• Eines
DM en el PCC
Guió
![Page 30: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Característiques del PCC (ancià) amb DM• Heterogeneïtat• Comorbiditats • Politractament (interaccions medicamentoses)• Síndromes psico ‐ geriàtriques (deteriorament cognitiu, depressió, caigudes)
• Dependència i aïllament social • Més risc d’hipoglucèmia i d’hipoglucèmia greu (deteriorament cognitiu)
• Risc elevat de mort a curt termini• ...
DM en el PCC
![Page 31: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Objectius del tractament del PCC(ancià) amb DM. Consideracions 1
• Visió integral del pacient ‐ Tractar tots els factors de risc
• Evitar l’aparició i progressió de la discapacitat• Evitar descompensacions agudes• Evitar els efectes secundaris dels tractaments• Millorar la qualitat de vida
DM en el PCC
![Page 32: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/32.jpg)
32
• En pacients fràgils amb moltes comorbiditats, alt risc d’hipoglucèmia i/o esperança de vida inferior a 5 anys, s’han de tenir objectius de glucèmia menys estrictes ‐ HbA1c 7,6‐8,5%
DM en el PCC
Objectius del tractament del PCC(ancià) amb DM. Consideracions 2
![Page 33: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/33.jpg)
33DM en el PCC
![Page 34: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/34.jpg)
34DM en el PCC
![Page 35: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/35.jpg)
35
DM en el PCC
![Page 36: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/36.jpg)
36
DM en el PCC
![Page 37: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/37.jpg)
37
DM en el PCC
![Page 38: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/38.jpg)
38
DM en el PCCMed Clin (Barc). 2013 Feb 2;140(3):134.e1-134.e12. doi: 10.1016/j.medcli.2012.10.003. Epub 2012 Nov 28
![Page 39: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/39.jpg)
39
• PCC I DM2
– Tractament
• Objectius• Eines
DM en el PCC
Guió
![Page 40: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/40.jpg)
40DM en el PCC
![Page 41: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/41.jpg)
41DM en el PCC
![Page 42: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/42.jpg)
42DM en el PCC
![Page 43: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/43.jpg)
43DM en el PCC
![Page 44: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/44.jpg)
44DM en el PCC
![Page 45: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/45.jpg)
45
DM en el PCCMed Clin (Barc). 2013 Feb 2;140(3):134.e1-134.e12. doi: 10.1016/j.medcli.2012.10.003. Epub 2012 Nov 28Med Clin (Barc). 2013 Feb 2;140(3):134.e1-134.e12. doi: 10.1016/j.medcli.2012.10.003. Epub 2012 Nov 28
![Page 46: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/46.jpg)
46
Galega officinalis
Control FR
DM en el PCC
![Page 47: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/47.jpg)
47
Exenatida LiraglutidaExenatida LarLixisenatida
VildagliptinaSitagliptina SaxagliptinaLinagliptina
Pioglitazona
Muy poca experienciaen ancianos
DM en el PCC
![Page 48: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/48.jpg)
48
InsulinitzacióDM en el PCC
Insulina intermedia o anàleg de lenta a l’anar a dormir i/o al matí (0,2 U/kg)
Afegir una “prebarrejada” abans d’esmorzaro dinar o sopar (basal‐plus)
Afegir ràpida/anàleg de ràpida abans d’esmorzar i/o dinar i/o sopar (basal‐bolus)
Passar a una, dues o tres dosi de “prebarrejades”
Anàlegs menys risc d’hipoglucèmia que la insulina humana
Segons objectiusEn qualsevol moment evolutiu
![Page 49: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/49.jpg)
49
DM en el PCC
iDPP4 IR lleu
IR
moderada
IR greu IR terminal
IH
lleu ‐moderada
IH
greu
sitagl x 1/2 1/4 1/4 x ?
vildagl* x 1/2 1/2 1/2 no no
saxagl** x 1/2 1/2 no +/‐ no
linagl x x x x x ?
Ús aprovat segons fitxa tècnica, gener 2013* Eficàcia i seguretat en > 75 anys** SAVOR ‐ ↑ risc d’hospitalització per IC
iDPP4 ‐ Funció renal – Funció hepàtica
![Page 50: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/50.jpg)
50
DM en el PCC
![Page 51: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/51.jpg)
51
DM en el PCC
![Page 52: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/52.jpg)
52
Dapaglifozina
• Dapaglifozina (Forxiga®) és un inhibidor selectiu i reversible del cotransportador 2 de sodi‐glucosa (SGLT2)
• Actua independentment de la insulina• Augmenta l’excreció de glucosa – glucosúria• Disminueix la glucèmia• Administració oral 1 cop/dia• Infeccions genitals i urinàries• No experiència en PCC/ancià
DM en el PCC
![Page 53: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/53.jpg)
53
DM en el PCC
![Page 54: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/54.jpg)
54
DM en el PCC
![Page 55: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/55.jpg)
55
• 15.773 pacients (19 centres, 2007‐2008)– < 59 anys – 3995 (25 %)– 60‐66 anys – 3767 (24 %)– 67‐73 anys – 4151 (26 %)– > 74 anys – 3860 (25 %)
• Funció renal – 1,2,3,4 (eGFR > 90; 60‐89; 30‐59; < 30 mL/min x 1,73 m2)
• Tractament– Dieta i exercici ‐ Acarbosa– Metformina ‐ Glitazones– SFN ‐ Insulina – Repaglinida
DM en el PCC
![Page 56: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/56.jpg)
56
• A més edat, més antidiabètics orals• eGFR 3
– 53,8 % metformina, SFN o les dues• 41,4 % metformina• 34,2 % SFN
• eGFR 4 – 24,4 % metformina, SFN o les dues
• 14,5 % metformina• 18,1 % SFN
– 16,4 % repaglinida• Metformina s’associà de forma independent amenys prevalença de MCV per a qualsevol edat i eGFR
DM en el PCC
![Page 57: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/57.jpg)
57
• Resum
DM en el PCC
Guió
![Page 58: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/58.jpg)
58
DM en el PCC
Resum 1
• Envelliment de la població• Augment del número de PCC• Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat però en comú polimedicació, mésrisc d’hipoglucèmia i esperança de vida més curta
• Hi ha poques evidències• Tractament centrat en el pacient• Dieta, exercici i educació • Tractar tots els factors de RCV, en especial la HTA
![Page 59: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/59.jpg)
59
DM en el PCC
Resum 2
• Fixar objectius individuals • El millor control possible, però... • Evitar els efectes secundaris• Evitar la inèrcia terapèutica• Indicar fàrmacs també individualitzant
– Metformina primer fàrmac, en general– Segon fàrmac? iDPP4
• Insulina en qualsevol moment que sigui necessari,com únic tractament o associat
![Page 60: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/60.jpg)
60
DM en el PCC
![Page 61: 16:30 Pacient crònic complex - academia.cat · DM en el PCC Resum 1 • Envelliment de la població • Augment del número de PCC • Augment del número de PCC amb DM • Heterogeneïtat](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013008/5ccb0a1088c993b6028c6c79/html5/thumbnails/61.jpg)
61
SAVOR‐TIMI 53: International, Multi‐Center,Phase 4 Study
61
Saxagliptin Placebo n (%)* n (%)* HR
Efficacy endpoint (N = 8280) (N = 8212) (95% CI) P value
CV death 269 (3.2) 260 (2.9) 1.03 (0.87–1.22) 0.72
MI 265 (3.2) 278 (3.4) 0.95 (0.80–1.12) 0.52
Ischemic stroke 157 (1.9) 141 (1.7) 1.11 (0.88–1.39) 0.38
Hosp for UA 97 (1.2) 81 (1.0) 1.19 (0.89–1.60) 0.24
Hosp for HF 289 (3.5) 228 (2.8) 1.27 (1.07–1.51) 0.007
Hosp for 423 (5.2) 459 (5.6) 0.91 (0.80–1.04) 0.18coronary revasc.
Hosp, hospitalization; revasc., revascularization*K‐M event rates are presented after 2 years.Scirica BM, et al. N Engl J Med. 2013.10.1056/NEJMoa1307684.
Randomized(N = 16,492)
ITT analysis population
Age ≥75 yrs - n (%) 1169 (14.1) 1161 (14.1)