162818926-laporan-kasus-urolitiasis.doc

8/19/2019 162818926-laporan-kasus-urolitiasis.doc

1/24


2/24

LE1"AR PEN)ESAHAN

Telah dipresentasikan dan disetujui presentasi kasus berjudul

KOLIK RENAL e.c UROLITHIASIS

Diajukan untuk memenuhi sebagian syarat ujian

Kepaniteraan Klinik Senior di bagian Ilmu Bedah

RSUD Prof. Dr. argono Soekarjo Pur!okerto

%i&'&'n Oleh :

Ardi(ya P'rdian(o. K

)*A +,-,/

Pada tanggal" aret #$%%

Pembimbing

dr. Johny H.P Silalahi S!." #Ina $S


3/24

I. I%ENTITAS PASIEN

&ama " Tn.

Umur " '# tahun

(enis kelamin " )aki*laki

+gama " Islam

Pekerjaan " Pedagang

+lamat " (l. +. ,ani -g. III RT '/I Sokanegara

Tanggal asuk " #0 1ebruari #$%%

Tanggal +namnesis " % aret #$%%

&o. 2 " $$3455

II. ANA1NESIS 3A'(oanamne&i&4

a. Keluhan Utama " &yeri pada pinggang kiri6 saat ken7ing terasa panas

dan sedikit nyeri

b. Keluhan Tambahan " Rasa tidak nyaman pada perut

7. Ri!ayat Penyakit Sekarang "

Pasien datang ke poliklinik bedah RSS Pur!okerto dengan

keluhan sakit pinggang di sebelah kiri6 saat ken7ing terasa panas dan sedikit

nyeri serta rasa tidak nyaman pada perut.

Sembilan bulan sebelum masuk RSS6 pasien mulai merasakan

sakit pinggang yang hilang timbul6 sakit pinggang di sebelah kiri ini

dirasakan seperti ditusuk8tusuk6 kumat*kumatan dan timbulnya tiba*tiba6

tetapi pasien menganggap sakit pinggangnya timbul bila terlalu lelah

berakti9itas. &yeri ini timbul 5 sampai : kali sehari dan berlangsung sekitar

sepuluh hingga lima belas menit dan dirasakan memberat di malam hari saat

berbaring. Sakit pinggang kiri ini terkadang menjalar keperut kiri. Keluhan

berkurang bila sudah dipijat6 tapi dapat mun7ul lagi6 begitu seterusnya6

sehingga pasien sudah terbiasa dengan keadaan ini dan pasien tidak

memeriksakan diri ke dokter.


4/24

;nam bulan sebelum masuk rumah sakit pasien merasa sakit

pinggang kiri ini hanya berupa pegel*pegel pada pinggang kiri. Keluhan ini

dirasakan ketika pasien bekerja dilapangan yang menurutnya sangat

melelahkan. Pegel*pegel pada pinggang ini dirasakan pada saat aktifitas

maupun istirahat6 tapi terutama dirasakan pada malam hari ketika pasien

istirahat 5 gelas belimbing. Satu bulan terakhir6 keluhan dirasakan semakin

sering terjadi hampir setiap hari dengan durasi nyeri yang lebih lama.

Bahkan disertai rasa tidak nyaman pada perut pasien. ?ingga akhirnya

pasien memeriksakan diri ke Rumah Sakit. Saat datang kerumah sakit6

pasien tidak demam6 tidak merasa mual dan tidak muntah.

- Pasien tidak pernah mengeluarkan butiran ke7il seperti pasir saat ken7ing6

tidak pernah merasa mengeluarkan darah pada saat buang air ke7il serta

tidak pernah berhenti tiba*tiba se!aktu berkemih. Pasien buang air besar

dengan lan7ar dan tidak ada keluhan.

d. Ri!ayat Penyakit Dahulu "

• Ri!ayat keluhan serupa " disangkal.

• Ri!ayat tekanan darah tinggi " disangkal

• Ri!ayat ken7ing manis " disangkal.


5/24

• Ri!ayat penyakit ginjal " disangkal.

• Ri!ayat batu saluran ken7ing " disangkal.

• Ri!ayat asam urat " diterima.

• Ri!ayat ken7ing nanah dan darah " disangkal.

• Ri!ayat trauma di daerah pinggang6 perut bagian atas" disangkal.

• Ri!ayat operasi di daerah pinggang6 perut bagian atas" disangkal.

e. Ri!ayat Penyakit Keluarga "

• Ri!ayat penyakit serupa " disangkal.

• Ri!ayat tekanan darah tinggi " disangkal.

•Ri!ayat ken7ing manis " disangkal.

• Ri!ayat asam urat " disangkal.

• Ri!ayat penyakit ginjal " disangkal.

III. PE1ERIKSAAN #ISIK

+. Status -eneralis

Keadaan umum " Sedang.

Kesadaran " 2ompos mentis./ital sign " T " %#$0$ mm?g

& " 05 @mnt

RR " #5 @mnt

S " '46% A2

%. Kulit " arna kulit sa!o matang6 turgor 7ukup.

#. Kepala " eso7hepal6 rambut hitam6 distribusi merata6 tidak

mudah di7abut.

'. ata 2onjungti9a merah6 s7lera putih6 pupil bulat6 isokor6

diameter ' mm6 reflek 7ahaya


6/24

4. ulut " gigi lengkap6 bibir tidak pu7at6 tonsil dbn.

. )eher " tra7hea di tengah6 kelenjar lymphoid tidak membesar6

kelenjar tiroid tidak membesar6 tekanan 9ena jugularis

tidak meningkat.

0. Thora@ "

(antung " I7tus 7ordis tidak tampak dan tidak kuat angkat6 batas

jantung dalam batas normal6 S%ES#6 regular6 tidak ada

suara tambahan.

Paru*paru " Tidak ada ketinggalan gerak6 9okal fremitus kanan F kiri6

nyeri tekan tidak ada6 sonor seluruh lapangan paru6 suara

dasar 9esikuler seluruh lapang paru6 tidak ada suaratambahan.

3. +bdomen "

inspeksi " datar

auskultasi " peristaltik usus


7/24

B. Status Urologis

%. Regio 2osto9ertebrae

Kanan KiriInspeksi Bulging


8/24

+namnesis "

- Pasien pria usia '# tahun.

- Pasien mengeluh nyeri pada pinggang kiri berupa pegal*pegal pada

pinggang kiri sejak 3 bulan yang lalu dan semakin memberat sejak ± % bulan

terakhir

- Sakit pinggang disertai rasa tidak nyaman pada perut.

- Sakit pinggang seperti ditusuk 8 tusuk6 kumat*kumatan6 timbulnya tiba*tiba

dan dapat hilang dengan sendirinya.

- Sakit pinggang terkadang menjalar ke perut kiri.

-Sakit pinggang terkadang berupa pegel*pegel pada pinggang kiri6 sejak

enam bulan yang lalu.

- Pasien juga mengeluhkan saat ken7ing terasa panas dan anyang*anyangan

serta sedikit terasa nyeri.

- Pasien jarang minum air putih6 satu hari hanya minum ± 5 gelas belimbing.

- Pasien tidak demam6 tidak mual dan muntah.

-Pasien merasa sedikit nyeri saat ken7ing6 terasa panas dan merasa tidak

nyaman pada perut.saat buang air ke7il.

- Saat pasien buang air ke7il6 alirannya tidak pernah berhenti tiba*tiba.

- Pasien tidak pernah mengeluarkan butiran ke7il seperti pasir saat berkemih.

- Pasien tidak pernah mengeluarkan darah saat buang air ke7il.

- Pasien buang air besar dengan lan7ar tidak ada keluhan.

- Pasien tidak ada ri!ayat operasi batu saluran ken7ing.

- Pasien tidak ada ri!ayat trauma abomen bagian atas6 dada dan punggung.

0I. %IA)NOSIS KERJA

Kolik renal e.7 Urolithiasis sinistra


9/24

0II. %IA)NOSIS "AN%IN)

%. Upper tra7tus urinarius infe7tion


10/24

Urolithiasis/Kencing Batu Pada Anjing dan Kucing

Urolithiasis adalah penyakit yang disebabkan adanya urolit (batu) atau calculi

atau kristal yang berlebihan dalam saluran urinaria. Sama seperti batumanusia batu kristal ini bisa berada dimanapun dalam saluran urinasi dianjing, meliputi ginjal, uretra, atau bisa ditemukan di kandung kemih (Anonimb, 2006) !ossum "##2). Saat urin mengalami tigkat kejenuhan yang tinggi,yang disertai dengan kelarutan garam, garam tersebut mengalami presipitasidan membentuk kristal (crystalluria). $ika kristal itu tidak dikeluarkan makaakan terbentuk agregat yang disebut dengan kalkuli (!ossum, "##2). Urolithterbentuk karena banyak kristal%kristal yang saling bergabung menjadi satu.&erdapat beberapa jenis batu ginjal yang berbeda, di mana pera'atan danpencegahanya berbeda pula. ejadian ini sangat menyakitkan danmembutuhkan pertolongan medis. iagnosis

urolithiasis dibuat berdasar hasil anamnesa (ri'ayat kasus), pemeriksaan*isik, radiogra*i, ultrasonogra*i dan urinalisis (Anonim b, 2006).

Anamnesa

&anda%tanda klinis urolithiasis tergantung pada letak urolith, derajad dan lamaobstruksi atau iritasi dinding mukosa traktus urinarius yang disebabkan olehurolith, kristal atau karena in*eksi traktus urinarius. +ejala klinis yang nampakpada anjing yang menderita urolithiasis menurut sborne ("###) adalahsebagai berikut -

". +ejala klinis yang terlihat apabila terjadi obstruksi pada urethra adalah

". Sering berusaha urinasi, namun urin yang dikeluarkan sedikitatau hanya menetes

2. &erlihat tegang saat urinasi (dysuriastranguria)./. &idak mampu untuk urinasi (anuria) jika terjadi obstruksi

sempurna

http://1.bp.blogspot.com/-nQvwDWe_FJA/UhsV73OGUOI/AAAAAAAAAnU/HA6-nn4weHQ/s1600/gambar-hidung-anjing-lucu.jpg


11/24

. 1ematuria. 3esica urinaria menggelembung karena penuh urin6. &erjadi ruptur di 4esica urinaria yang dapat mengakibatkan

terjadinya ascites

2. +ejala klinis bila terjadi cystic calculi (urolithiasis pada 4esica urinaria)". ysuriastranguria2. 1ematuria/. +ejala sistemik biasanya tidak nampak

/. +ejala klinis bila terjadi renal atau ureteral kalkuli antara lain ". esakitan pada bagian abdominal2. 1ematuria/. 1ydronephrosis mengakibatkan terjadinya pembesaran ginjal,

apabila kalkuli menghambat aliran urin. 5ampak gejala sistemik, terjadi anoreia, depresi dan demam

.

Pemeriksaan Fisik ". 7alpasi abdominal -7alpasi abdominal dilakukan untuk merasakan adanya batu yang terdapat didalam 4esika urinaria. 7alpasi dapat dilakukan dengan kedua tangan, denganposisi tangan kanan dan kiri menekan bagian 4esica urinaria, sampai ujung

jari dari kedua tangan saling bersentuhan. Apabila anjing merasa kesakitan,kemungkinan terjadi obstruksi di 4esica tersebut, dan jika terdapat batu ataukalkuli maka akan terasa adanya benda asing yang keras di 4esica urinaria.7alpasi abdominal, terutama di daerah 4esica urinaria kadang%kadang terasa

tebal dan kasar. Urolith yang cukup besar biasanya dapat dipalpasi,sedangkan urolith yang multiple biasanya dapat dikenali karena teraba kasar.8ultipel urolith juga sering terdapat di sepanjang traktus urinarius.2. atetrisasi$ika ada sumbatan pada urethra, 4esica urinaria akan menggembung danmenimbulkan rasa sakit (dinding 4esika urinaria jarang robek, tetapi jikarobek maka tidak akan dapat dipalpasi). 9etak kalkuli yang menyebabkansumbatan pada urethra dapat dideteksi dengan mele'atkan kateter ke dalamsaluran urethralis. 7ada anjing jantan adanya urolith dapat diketahui jikakateter yang dimasukkan le'at urethra, tidak dapat mencapai 4esica urinaria.

Pemeriksaan Radiografi7emeriksaan ini sangat membantu dalam mendiagnosa terhadap anjing yangdiduga menderita urolithiasis, karena dapat memberikan gambar yang sangat

jelas tentang ada tidaknya batu dan lokasi dari batu tersebut di saluranurinaria (Anonim a, 200). 7ersiapan pasien yang memadai gunapemeriksaan radiogra*i sangat penting untuk pengamatan terhadap adanyakalkuli dan lesi pada traktus urinarius. Urolith kecil sering tidak kelihatan, atau


12/24

dapat terjadi kesalahan dalam interpretasi jika persiapan pasien tidakmemadai. Untuk mengetahui adanya kalkuli pada ginjal paling baik he'andiletakkan dalam posisi 4entrodorsal, sedangkan untuk mengetahui kalkuli didalam 4esica urinaria dan urethra sebaiknya dalam posisi mediolateral

Pemeriksaan Ultrasonografi Ultrasonogra*i (US+) merupakan teknik yang dapat dipergunakan untukmenentukan ukuran ginjal dan menge4aluasi saluran%saluran pengumpulurin. +injal yang kecil biasanya menunjukkan penyakit ginjal kronis, meskipunukuran ginjal dapat tidak berkurang pada beberapa proses menahun yangla:im.. US+ juga berman*aat dalam e4aluasi kegagalan ginjal akut (;oodleyet al, "##). alam pemeriksaan ini, adanya batu dalam 4esica urinaria jugadapat diketahui. &ujuan utama kajian radiogra*i atau ultrasonogra*i adalahuntuk menentukan jumlah kepadatan dan bentuk urolith.


13/24

rapuh, jika digerus hancur seperti kapur, permukaannya halus, ataukasar tanpa tonjolan (sborne, "### Anonim c, 2006). Stru4ite urolithmerupakan jenis kalkuli yang paling banyak terjadi pada anjing. Urolithini dapat menyerang semua umur dan lebih banyak menyerang anjing

betina. $enis anjing yang sering menderita urolith stru4ite adalahSchnau:er dan 7oodle, Shih &:u, ?ichon !rise, 9hasa Apso dan=ockers. ?eberapa *aktor yang menyebabkan terjadinya urolithstru4ite adalah urine bersi*at alkalis, konsentrasi mineral yangmeningkat dan *aktor genetik. (sborne, "###)

2. Urolith =ystine ?erbentuk bulat atau o4al, biasanya kecilpermukaannya halus, tersusun dari asam amino cystine, empuk,mudah dihancurkan, ber'arna krem kekuningan, kuning kehijauansampai coklat. =ystinuria dapat diidenti*ikasi berdasarkan kristalcystine yang berbentuk heagonal. &erdapat pada urin yang asam,kecil, halus, ber'arna kuning kecoklatan sampai kuning kehijauan.

=ystinuria bisa terjadi pada anjing jantan dan betina, namun kalkulicystine banyak terjadi pada anjing jantan. &idak semua anjing yangmenderita cystinuria berkembang menjadi urolithiasis. achshundsadalah anjing yang paling banyak menderita urolith cystine. (sborne,"###).

/. Urolith Urate Urolit urat berbentuk bulat atau o4al, permukaannyahalus, tersusun dari 51 urat, biasanya kecil, berlapis%lapis konsentrisseperti kulit telur, mudah pecah, ber'arna kuning kecoklatan sampaikehijauan. urang lebih 0B urolith ini terjadi pada anjing jantan.

Anjing yang sering menderita urolith ini adalah almatian (60B),?ulldog, dan Corkshire terrier (sborne, "###).

. Urolith kalsium oksalat Urolit ini berbentuk bulat atau o4al, tersusundari kalsium oksalat, dan sering mengandung kalsium *os*at, biasanyakecil sangat keras dan rapuh (mudah pecah, permukaannya ada yanghalus atau tidak beraturan), ber'arna krem sampai coklat, tetapi dapatber'arna hijau kecoklatan. $enis anjing yang biasa terkena urolith iniadalah Schnau:ers, 9hasa Apso, Corkshire terriers, ?ichon !rise, Shih&:u, 8iniature poodles. ristal kalsium oksalat berbentuk octahedral(dyhidrate) dan berbentuk kumparan atau gelondongan (monohydrate)(sborne, "###).

Penanganan Kasus Urolithiasis


14/24

Urolithiasis adalah penyakit yang disebabkan oleh adanya batu


15/24

Berdasarkan hasil pemeriksaan klinis6 dan pemeriksaan radiologisUS-6 dapat disimpulkan bah!a

anjing tersebut menderita urolithiasis. ?asil tersebut harus segera diinformasikan kepada klien guna

mendapat persetujuan untuk penanganan selanjutnya. Informasi yang perlu disampaikan kepada klien

antara lain adalah"

• ?e!an tidak dapat atau sulit ken7ing disebabkan karena adanya penyumbatan atau

peradangan di saluran air ken7ing.

• Untuk penanganan perlu diberikan transHuilier


16/24

-ambar " Kateter

+ " Kateter betina

B " Kateter (antan

Ukuran tersebut berlaku untuk anjing jantan6 sedangkan untuk anjing betina menggunakan kateter dari

metal. Bila pada !aktu pengeluaran urin dengan kateter ternyata ada sumbatan di uretra6 maka


17/24

diusahakan agar batu atau kristal tersebut didorong masuk ke 9esika urinaria


18/24

5. Disamping melakukan e9akuasi urine6 perlu dilakukan juga pemeriksaan darah" hematologi lengkap6

kimia darah


19/24

-ambar " Kristal dan batu 7ystine

-ambar " Kristal dan batu kalsium oksalat


20/24

-ambar " Kristal dan batu stru9it

-ambar " Kristal dan batu amonium urat

+pabila ternyata pemberian obat*obatan dan penggantian diet tidak memperoleh hasil maksimal6 maka

tindakan bedah


21/24

Endotracheal tube

Ke7il 56: * 4

Sedang 6: 8 0

Besar 06: * %$

-ambar " !ndotracheal tube

+ " Ukuran besar

B " Ukuran sedang

2 " Ukuran ke7il

%. Cystotomy 3Pemb'6aan 6and'ng 6encing4

Gperasi Cystotoy dilakukan dengan membuka abdomen dibagian 9entral kemudian

membuka 9esi7a urinaria 4 hari. Untuk men7egah agar kateter tidak di7abut oleh anjing6 maka perlu

dilakukan pemasangan !li"abeth collar . Tindakan penanganan yang saya lakukan ini


22/24

mempunyai success#ul rate kurang lebih 3$J6 apabila fungsi kedua ginjal masih baik. Untuk

mengeluarkan batukristal yang ada di urethra maka perlu membuka urethra


23/24

%$.

%%. eskipun tidak ada penyebab tunggal urolitiasis6 atau penyakit saluran kemih6dokter he!an mengakui ada komponen yang dapat berkontribusi pada

pre9alensi penyakit. 1aktor6 yang meningkatkan kemungkinan anjing +nda

mengembangkan masalah meliputi"

Umur" +njing antara usia # dan %$ yang paling rentan.

(enis kelamin" Baik laki*laki dan perempuan mendapatkan penyakit dengan

frekuensi yang sama6 tetapi laki*laki memiliki risiko lebih besar dari obstruksi

uretra yang mengan7am ji!a dari kristal atau batu

Infeksi" Infeksi bakteri dari kandung kemih6 menyebabkan urin alkali6 adalah penyebab utama pembentukan kristal stru9ite.

akanan" +nda sudah tahu makanan yang +nda makan anjing +nda sangat

penting dalam menjaga dirinya sehat. Tapi memberinya makan jenis makanan

yang salah dapat menyebabkan urolitiasis. Tingginya kadar mineral tertentudalam makanan anjing dapat meningkatkan kemungkinan pembentukan

kristal dalam urin. agnesium dan fosfat adalah komponen mineral dari jenis

kristal stru9ite yang paling umum. (angan makan makanan anjing dengan jumlah yang berlebihan mineral ini. akanan anjing anjing +nda makan juga

mempengaruhi keasaman urin


24/24

162818926-laporan-kasus-urolitiasis.doc

Documents

Transcript of 162818926-laporan-kasus-urolitiasis.doc