16189114 Curs Antihipertensive
-
Upload
alina-gabriela -
Category
Documents
-
view
32 -
download
2
Transcript of 16189114 Curs Antihipertensive
MEDICAŢIA ANTIHIPERTENSIVĂMEDICAŢIA ANTIHIPERTENSIVĂ
Tipul de antihipertensiv Loc de actiune Mecanism
Substante modificatoare ale functiilor simpato-adrenergice
Centrale
Clonidina
Guanfacina
Α-metil dopa
Moxonidina
Rilmenidina
Activarea receptorilor α2 centrali
Activarea receptorilor I1 imidazolinici
Activarea sistemului depresor central
Scaderea tonuslui simpatic periferic
ANTIHIPERTENSIVEANTIHIPERTENSIVE
Periferici
Guanetidina
Ganglioblocante
α1 blocante adrenergice
- Selective
Prazosin
Doxazosin
- Neselective
Fentolomina
β blocante adrenergice
- Neselective
Propranolol
- Selective
Atenolol
α-β blocante
Labetalol
Carvediol
Terminatia adrenergica
Ganglioni vegetativi
Receptori α1 adrenergici periferici
Receptori β1 adrenergici periferici
Receptorii β1 si α1 adrenergici periferici
Blocarea transmisiei adrenergice
Blocarea transmisiei ganglionare
Blocaj selectiv al receptorilor α1
adrenergici periferici: vasodilatatie
Scad debitul cardiac prin blocarea receptorilor β1 cardiaci
Scad secretia de renina pri blocarea receptorilor β1 juxtaglomerulare
Insumeaza efectele α si β blocarii adrenergice
Mixte
Rezerpina
Neuroni centrali, terminatii adrenergice
Blocarea recaptarii NA si golirea depozitelor de NA
Tiazidice Tub distal Blocheaza reabsortia de Na, Cl si K
Diuretice de ansa-Furosemid-Acid etacrinic
Ansa Henle (ramura ascendenta)
Blocheaza reabsortia de Cl si Na
Antagonisti de aldosteron-Spironolactona Tub distal, receptorii
pentru aldosteronBlocheaza schimbul de Na/K: se elimina Na, se retine K
Alte diuretice care retin K-Triamteren-Amilorid
Tub distal si colector Blocheaza schimbul de Na/K: se elimina Na, se retine K
DiureticeDiuretice
Directe-Hidralazina-Dihidralazina-Minoxidil-Diazoxid-Nitroprusiat
Activarea canalelor de K Hiperpolarizare membranara
Indirecte
-Antagonistii de calciu (calciu-blocante)
- Inhibitori ai sistemului renina-angiotensina
Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei I
Blocanti ai receptorilor angiotensinei II
Losartan
Valsartan
Ibesartan
Canalele de calciu
Enzima de conversie
Receptorii angiotensinei II
Blocheaza influxul de calciu – vasodilatatie
Blocheaza geneza angiotensinei II
Blocheaza receptorii pentru angiotensina II
VasodilatatoareVasodilatatoare
Ketanserina Receptorii serotoninici 5-HT2 Blocarea receptorilor 5-HT2 -vasodilatatie
Antagonisti de serotoninaAntagonisti de serotonina
Selectia in trepte a antihipertensivelor
(modificat dupa Opie 2001)
Selectia in trepte a antihipertensivelor
(modificat dupa Opie 2001)
Optiunea clasica
1. Diuretic sau beta-blocant
2. Asocierea acestora
3. Vasodilatatoare
4. Compusi cu efect central
Optiunea clasica
1. Diuretic sau beta-blocant
2. Asocierea acestora
3. Vasodilatatoare
4. Compusi cu efect central
Noua abordare
1. Diuretic (doze mici)
2. Beta-blocant
3. Calciu-blocant
4. IEC
5. Blocanti ai receptorilor pentru AgII
Noua abordare
1. Diuretic (doze mici)
2. Beta-blocant
3. Calciu-blocant
4. IEC
5. Blocanti ai receptorilor pentru AgII
Diuretice Centrale Alfa-blocante Beta-blocante IEC Calciu bloc.
Efecte hemodinamice
Scadere vol. plasmatic
Vasodilatatie periferica
Scaderea debitului cardiac
Vasodil perif. Scadere DC Vasodilatatie periferica
Vasodilatatie periferica
Ef. secundare evidente
Slabiciune
Palpitatii
Sedare
Uscaciune gura
Ameteala posturala
Bronhospasm
Oboseala
Slabiciune
Tuse
Tulb. gust
Inrosire
Edem local
Constipatie
(verapamil)
Ascunse HipoK
Hipercolest.
Intol. glucoza
Hiperuricemie
Sdr. Intrerupere
Sdr. Autoimun (alfa metildopa)
Intol. glucoza
HiperTG.
Scad HDL
Leucopenie
Proteinurie
Tulb.cond. AV (verapamil, diltiazem)
Contraindicatii Vol. plasmatic redus preexistent
Astm
Blocuri cardiace
Sarcina
Precautii Diabet
Guta
Intox. digitalica
Ischemie perif.
Diabet ID
Alergie
Spasm coronar.
Insuf. Renala
Afectare reno-vasc.
IC
Avantaje speciale
Eficiente varstinici
Potenteaza alte antiHTA
Nu altereaza lipidele sang.
Nu produce retentie hidrosalina
Nu scad DC.
Nu altereaza lipidele sang.
Fara sedare
Amelioreaza simpt. hipertens.
Scad incidenta crizele anginoase
Scad anxietatea
Ef. antianginos
Antimigrenos
Antiglaucomatos
Fara efect SNC
Tratam. IC
Scad incidenta crizelor anginoase si dezv IC
Protectie renala
Eficiente la varstnici
Fara efecte SNC
Coronodilatatoare
Antihipertensive de prima alegereAntihipertensive de prima alegere
Clasa Indicatii certe Indicatii posibile
CI certe CI posibile
Diuretice IC
Varstnici
HTA sistolica
Insuficienta renala
Diabet Guta Dislipidemie
Beta-blocante Angina
Post-IMA
Tahiaritmie
IC
Sarcina
Diabet
Astm si blocuri cardiace
Dislipidemie
Atleti sau pacienti activi fizic
Boli vasculare periferice
IEC IC
Disfunctie VS
Post-IMA
Nefropatie diabetica
IC Sarcina
HiperK
Stenoza arteriala renala bilaterala
Antagonisti de Ca Angina
Varstnici
HTA sistolica
Boli vasculare periferice
Blocuri cardiace IC
Alfa-blocante Hipertrofie prostatica Intol glucoza
Dislipidemie
hTA ortostatica
Blocanti receptori pentru Ag II
Tuse IC Sarcina
Stenoza arteriala renala bilaterala
HiperK
Indicatiile si contraindicatiile antihipertensivelor de prima alegereIndicatiile si contraindicatiile antihipertensivelor de prima alegere
Indicaţiile şi contraindicaţiile principalelor clase de medicamente antihipertensive (Ghidul ESH/ESC 2007)
Indicaţiile şi contraindicaţiile principalelor clase de medicamente antihipertensive (Ghidul ESH/ESC 2007)
Clasa Condiţii care favorizează utilizarea
Contraindicaţii
Obigatorii PosibileDiuretice (tiazidice) Insuf. cardiacă cong. Guta Sarcina
Hipertensivi vârstinic
HTA sistolică izolată
Hipertensivi de origine africană
Diuretice (de ansă) Insuficienţă renală
Insuf. cardiacă congestiva Insuficienţă renală
Diuretice (antialdosteronice)
Insuf. cardiacă congestiva Hiperpotasemie
Indicaţiile şi contraindicaţiile principalelor clase de medicamente antihipertensive (Ghidul ESH/ESC 2007)
(2)
Indicaţiile şi contraindicaţiile principalelor clase de medicamente antihipertensive (Ghidul ESH/ESC 2007)
(2)
Clasa Condiţii care favorizează utilizarea
Contraindicaţii
Obigatorii PosibileBeta Blocante Angină Pectorală, Post
IM, Insuficienţa cardiacă congestivă, Sarcină, Tahiaritmie
Astm bronşic, Boală pulmonară cronică obstructivă, Bloc A-V (gr. 2 sau 3)
Boală vasculară periferică, Intoleranţă la glucoză, atleţi sau persoane fizice active
Calciu Blocante (verapamil, diltiazem)
Angină Pectorală, Ateroscleroză carotidiană, Tahiaritmie supraventriculară
Bloc A-V (gr. 2 sau 3) Insuf. cardiacă congestivă
IEC Insuf. cardiacă congestiva, Disfuncţie VS, Post IM, Nefropatie nondiabetică, Nefropatie diabetică tip I, proteinurie
Sarcină, Hiperpotasemie, Stenoză bilaterală de arteră renala
Indicaţiile şi contraindicaţiile principalelor clase de medicamente antihipertensive (Ghidul ESH/ESC 2007)
(3)
Indicaţiile şi contraindicaţiile principalelor clase de medicamente antihipertensive (Ghidul ESH/ESC 2007)
(3)
Clasa Condiţii care favorizează utilizarea
Contraindicaţii
Obigatorii PosibileBlocanţi ai
receptorilor de angiotensină
Nefropatie diabetică tip II, microalbuminurie diabetică, proteinurie, hipertrofie VS, tuse la IEC
Sarcină, Hiperpotasemie, stenoză bilaterală a arterelor renale
Alfa-Blocante Hiperplazie prostatică, hiperlipemie
Hipotensiune ortostatică
Insuficienţă cardiacă cong.
Alegerea medicamentului antihipertensiv(concluzii din studii clinice randomizate cu placebo
sau comparative)
Alegerea medicamentului antihipertensiv(concluzii din studii clinice randomizate cu placebo
sau comparative)
Principalul beneficiar al tratamentului antihipertensiv – scăderea valorilor tensionale “per se” (practic independent de medicamentele utilizate)
Totuşi:
Diferitele clase de medicamente pot avea efecte diferite – pe termen lung – asupra unor grupe speciale de pacienţi.
Antihipertensive din clase diferite produc efecte adverse diferite, în corelaţie cu reactivitatea individuală
Principalul beneficiar al tratamentului antihipertensiv – scăderea valorilor tensionale “per se” (practic independent de medicamentele utilizate)
Totuşi:
Diferitele clase de medicamente pot avea efecte diferite – pe termen lung – asupra unor grupe speciale de pacienţi.
Antihipertensive din clase diferite produc efecte adverse diferite, în corelaţie cu reactivitatea individuală
Alegerea medicamentului antihipertensiv(concluzii din studii clinice randomizate cu placebo
sau comparative) (2)
Alegerea medicamentului antihipertensiv(concluzii din studii clinice randomizate cu placebo
sau comparative) (2)
Exemple:Exemple:
IEC Sunt mai eficienţi în prevenirea AVC decât beta-blocantele sau alte terapii, in particular la pacienţii cu HVS sau la vârstnici
Diureticele tiazidice
Singure sau asociate sunt mai eficiente decât alte medicamente în prevenirea insuficienţei cardiace congestive
IEC si Blocanţi ai
R de Ag
Întârzie progresia deteriorării renale la diabetici şi non-diabetici
Blocanţi ai R de Ag
Sunt mai eficienţi decât beta-blocantele în regresia hipertrofiei ventriculare stângi
Blocante de calciu
Sunt mai eficiente decât diureticele sau beta-blocantele si IEC mai eficente decât diureticele în diminuarea progresiei aterosclerozei carotidiene
Alegerea medicamentului antihipertensiv(concluzii din studii clinice randomizate cu placebo
sau comparative) (3)
Alegerea medicamentului antihipertensiv(concluzii din studii clinice randomizate cu placebo
sau comparative) (3)
Efortul de a alege prima clasă de antihipertensive este probabil depăşit de necesitatea de a utiliza 2 sau mai multe medicamente în asociere, pentru a atinge valoarea adecvată a tensiunii arteriale
Alegerea medicamentului este influenţată de mulţi alţi factori:
• Experienţa prealabilă a pacientului în utilizarea antihipertensivelor
• Costul medicamentelor; acesta nu este prioritar în raport cu eficacitatea sau tolerabilitatea
• Profilul riscurilor cardio-vasculaculare ale pacientului, prezenţa sau absenţa sau absenţa leziunilor în organele ţintă, boli cardio-vasculare, renale sau diabet
• Preferinţa pacientului
Efortul de a alege prima clasă de antihipertensive este probabil depăşit de necesitatea de a utiliza 2 sau mai multe medicamente în asociere, pentru a atinge valoarea adecvată a tensiunii arteriale
Alegerea medicamentului este influenţată de mulţi alţi factori:
• Experienţa prealabilă a pacientului în utilizarea antihipertensivelor
• Costul medicamentelor; acesta nu este prioritar în raport cu eficacitatea sau tolerabilitatea
• Profilul riscurilor cardio-vasculaculare ale pacientului, prezenţa sau absenţa sau absenţa leziunilor în organele ţintă, boli cardio-vasculare, renale sau diabet
• Preferinţa pacientului
IEC - IndicaţiiIEC - Indicaţii
• Insuficienţă cardiacă – toate formele
• HTA, în special la pacienţii cu risc înalt şi diabetici
• IMA, postinfarct cu disfuncţie de ventricul stâng
• Nefropatie, în special la diabetici
• Protecţie cardiovasculară
• Insuficienţă cardiacă – toate formele
• HTA, în special la pacienţii cu risc înalt şi diabetici
• IMA, postinfarct cu disfuncţie de ventricul stâng
• Nefropatie, în special la diabetici
• Protecţie cardiovasculară
IEC – Efecte adverseIEC – Efecte adverse
• Tuse (uzual)
• Hipotensiune (în caz de stenoza a arterei renale sau insuficienta cardiaca severa)
• Deteriorarea functiei renale
• Angioedem (rar, potential fatal)
• Insuficienta renala (rara in prezenta stenozei de a.renala bilateral)
• Hiperpotasemie (in insuficienta renala, in special cu diuretice care retin K)
• Reactii cutanate (in special la captopril)
Descrise la captopril:
Tulburari de gust
Neutropenie
Proteinurie
Leziuni orale (rar)
• Tuse (uzual)
• Hipotensiune (în caz de stenoza a arterei renale sau insuficienta cardiaca severa)
• Deteriorarea functiei renale
• Angioedem (rar, potential fatal)
• Insuficienta renala (rara in prezenta stenozei de a.renala bilateral)
• Hiperpotasemie (in insuficienta renala, in special cu diuretice care retin K)
• Reactii cutanate (in special la captopril)
Descrise la captopril:
Tulburari de gust
Neutropenie
Proteinurie
Leziuni orale (rar)
IEC şi blocanţi ai receptorilor de angiotensină Contraindicaţii
IEC şi blocanţi ai receptorilor de angiotensină Contraindicaţii
• Sarcina (atentie speciala)
• Insuficienta renala severa (creatinina – 2,5-3mg/100ml)
• Hiperpotasemie
• Stenoza bilaterala de a. renala
• Hipotensiune preexsitenta
• Stenoza aortica severa sau cardiomiopatie
• Sarcina (atentie speciala)
• Insuficienta renala severa (creatinina – 2,5-3mg/100ml)
• Hiperpotasemie
• Stenoza bilaterala de a. renala
• Hipotensiune preexsitenta
• Stenoza aortica severa sau cardiomiopatie
Grup (selectivitate
tisulara)Generatia I-a
Generatia II-a
Generatia III-aFormulari noi II a
Noi compusi II b
Dihidropiridine
(arterial>cardiac
Nifedipina
Nicardipina
Nifedipina EL
Felodipina EL
Nicardipina EL
Benidipina
Isradipina
Lecarnidipina
Manidipina
Nilvadipina
Nimodipina
Nisoldipina
Nitrendipina
Amlodipina
Lacidipina
Falodipina
Benzotiazepine
(arterial=cardiac)
Diltiazem Diltiazem EL
Fenilalkilamine
(arterial<cardiac)
Verapamil Verapamil EL Galopamil
Clasificarea antagonistilor de calciu utilizati ca antihipertensiveClasificarea antagonistilor de calciu utilizati ca antihipertensive
HTA Generatia II-a Generatia III-a
Hiperlipemie Majoritatea neutre metabolic Toate sunt neutre
Diabet Majoritatea nu afecteaza glicemia sau sensibilitatea la insulina
Non-dihidropiridinele preferabile in nefropatia diabetica
Usoara ameliorare la insulina
HVS Date comparative intre dihidropiridine si non-dihidropiridine neconcludente – vizand regresia HVS
Toate par sa produca regresia HVS, simular cu generatia II-a
Postinfarct miocardic Verapamilul – neutru sau favorabil in privinta mortalitatii postinfarct miocardic
Nu sunt date pe studii extinse
Ateroscleroza periferica
(carotida sau alte teritorii)
Se prefera cele cu debut lent – progresiv al efectului (se evita hipotensiunea si “furtul” de flux sanguin)
Lacidipina – efecte antiaterosclerotice, intarzie progresia bolii
Insuficienta cadiaca congestiva Date controversate Lacidipina si amlodipina cu dovezi clinice de siguranta in utilizare
Insuficienta cardiaca non – complianta Preferabila o singura administrare pe zi
Efecte de lunga durata real: lacidipina, amlodipina
Selectia blocantelor de calciu in HTA asociata cu alte afectiuniSelectia blocantelor de calciu in HTA asociata cu alte afectiuni
HTA plus AritmieHTA plus Aritmie
Atenţie la scăderea potasiului (ectopii ventriculare)
Se recomandă:
• Beta1-blocante
• Verapamil, Diltiazem
Atenţie la scăderea potasiului (ectopii ventriculare)
Se recomandă:
• Beta1-blocante
• Verapamil, Diltiazem
HTA plus Afecţiuni cerebro-vasculareHTA plus Afecţiuni cerebro-vasculare
Se evită scăderea sub 160/100 mm Hg
• Labetalol• Nitroprusiat Na perfuzie (creşterea p. intracraniene?)
Prevenţia primara a AVC:
IECA, calciu blocante, diuretice, alfa1-blocante
Prevenţie secundară
IECA, alfa1-blocante
Se evită scăderea sub 160/100 mm Hg
• Labetalol• Nitroprusiat Na perfuzie (creşterea p. intracraniene?)
Prevenţia primara a AVC:
IECA, calciu blocante, diuretice, alfa1-blocante
Prevenţie secundară
IECA, alfa1-blocante
HTA plus HVSHTA plus HVS
HVS consecutivă acţiunii CA si angiotensinei II
Antihipertensive cu efecte de regresie a HVS:
• IEC• Blocanţi ai receptorilor angiotensinei II
• Beta1-blocante
• Beta1+alfa-blocante
• Clonidină, α-metildopa
HVS consecutivă acţiunii CA si angiotensinei II
Antihipertensive cu efecte de regresie a HVS:
• IEC• Blocanţi ai receptorilor angiotensinei II
• Beta1-blocante
• Beta1+alfa-blocante
• Clonidină, α-metildopa
HTA plus Angina PectoralăHTA plus Angina Pectorală
• Calciu blocante cu efecte prelungite (nu generaţia I)
• Beta-blocante
• Nitraţi
• IECA (inclusiv prevenţie secundară)
• Calciu blocante cu efecte prelungite (nu generaţia I)
• Beta-blocante
• Nitraţi
• IECA (inclusiv prevenţie secundară)
HTA plus Insuficienţă cardiacăHTA plus Insuficienţă cardiacă
• IECA– Scad mortalitatea cu 1/6 în IC– Scad morbiditatea corelată cu IC
• Beta1-blocantele – scad mortalitatea cu 1/4
• IECA– Scad mortalitatea cu 1/6 în IC– Scad morbiditatea corelată cu IC
• Beta1-blocantele – scad mortalitatea cu 1/4
Antihipertensive în dislipidemieAntihipertensive în dislipidemie
Se preferă medicamentele care:Se preferă medicamentele care:
• Nu cresc LDL• Nu scad HDL
• Nu cresc LDL• Nu scad HDL
• IECA• Calciu-blocante
• IECA• Calciu-blocante
• Simpatolicele centrale• Alfa1-blocante
• Simpatolicele centrale• Alfa1-blocante
Posibil HDLPosibil HDL
• Benzotiazepinele• Diuretice de ansă
• Benzotiazepinele• Diuretice de ansă
LDL, VLDL
HDL nemodif.
LDL, VLDL
HDL nemodif.
• Indapamid – nu modifică fracţiunile lipidice• Indapamid – nu modifică fracţiunile lipidice
• Beta-blocantele – LDL nemodif, Scad HDL, Cresc LDL– Cele cu activ intrinsecă – fără modificări
• Beta-blocantele – LDL nemodif, Scad HDL, Cresc LDL– Cele cu activ intrinsecă – fără modificări
HTA plus Boală arterială ischemică perifericăHTA plus Boală arterială ischemică periferică
• Scăderea suplimentară a TA – agravează ischemia periferică
• IECA, • calciu blocante cu efecte prelungite• Alfa1-blocante – tolerate mai bine
Diureticele – hemoconcentraţie
Beta-blocantele – pot agrava ischemia
• Scăderea suplimentară a TA – agravează ischemia periferică
• IECA, • calciu blocante cu efecte prelungite• Alfa1-blocante – tolerate mai bine
Diureticele – hemoconcentraţie
Beta-blocantele – pot agrava ischemia
HTA plus Insuficienţă renalăHTA plus Insuficienţă renală
Scăderea TA la 130/85 mm Hg
• Diureticele tiazidice sunt eficiente dacă FG > 30 ml/min*• Diureticele de ansă (FG până la 5 ml/min)• Diureticele care reţin K: atenţie la hiperpotasemie• Beta-blocantele adrenergice cu eliminare renală: scăderea
dozei cu 25-30%• Calciu-blocante cu ajustarea dozelor• IECA
– Controversat efectul protector renal
– Reducerea dozelor corelat cu scăderea Cl creatininei
– Creşterea iniţială a creatininei
– Terapia asociată conţine diuretic
*N = 125 ml/min
Scăderea TA la 130/85 mm Hg
• Diureticele tiazidice sunt eficiente dacă FG > 30 ml/min*• Diureticele de ansă (FG până la 5 ml/min)• Diureticele care reţin K: atenţie la hiperpotasemie• Beta-blocantele adrenergice cu eliminare renală: scăderea
dozei cu 25-30%• Calciu-blocante cu ajustarea dozelor• IECA
– Controversat efectul protector renal
– Reducerea dozelor corelat cu scăderea Cl creatininei
– Creşterea iniţială a creatininei
– Terapia asociată conţine diuretic
*N = 125 ml/min
HTA plus DiabetHTA plus Diabet
* Tiazidice – doze mici (există rezerve pentru grup)
** Beta1-blocante cresc riscul hipoglicemiei
Scad glicogenoliza, maschează tahicardia
IECA – scad TA, microalbuminuria, nefropatia diabetică, rezistenţa la insulină în diabetul tip II, ameliorează utilizarea glucozei
Calciu-blocante – scad microalbuminuria, nu influenţează toleranţa la glucoză
* Tiazidice – doze mici (există rezerve pentru grup)
** Beta1-blocante cresc riscul hipoglicemiei
Scad glicogenoliza, maschează tahicardia
IECA – scad TA, microalbuminuria, nefropatia diabetică, rezistenţa la insulină în diabetul tip II, ameliorează utilizarea glucozei
Calciu-blocante – scad microalbuminuria, nu influenţează toleranţa la glucoză
Diabet tip I sau II la tineri Diabet tip II la vârstinici
Scop Scădere “agresivă” a TA
(<140/90 mm Hg)
Scădere lentă a TA
(160/90 mm Hg)
Medicamente, monoterapie
•IEC
•**Beta1-blocante
•Calciu-blocante
•IEC
•Calciu-blocante
•*Diuretice tiazidice (+diuretice care reţin K)
•Beta1-blocante
Terapii asociate Diverse permise Diverse permise
HTA în sarcinăHTA în sarcină(TA > 170/110 mm Hg – pericol AVC sau eclampsie)
I. Alfa-metildopa 250 mg x 2/zi – maxim 2g/ziI. Labetalol, prazosin, sulfat de magneziuI. Calciu-blocante : Nifedipina, Verapamil
II. Beta-blocante (a-2-a alegere)Atenolol mx 100 mg/ziMetoprolol mx 200 mg/ziAcebutolol mx 400 mg/zi
Efecte adverse în utilizarea de lungă durată asupra fătului
Contraindicaţii – efecte toxiceIECA si Blocanţi ai R AT – tulburări de creştere ale fătului,
insuficienţă renală la fătDiuretice – reduc volumul plasmatic,
alterează circulaţia placentară
(TA > 170/110 mm Hg – pericol AVC sau eclampsie)
I. Alfa-metildopa 250 mg x 2/zi – maxim 2g/ziI. Labetalol, prazosin, sulfat de magneziuI. Calciu-blocante : Nifedipina, Verapamil
II. Beta-blocante (a-2-a alegere)Atenolol mx 100 mg/ziMetoprolol mx 200 mg/ziAcebutolol mx 400 mg/zi
Efecte adverse în utilizarea de lungă durată asupra fătului
Contraindicaţii – efecte toxiceIECA si Blocanţi ai R AT – tulburări de creştere ale fătului,
insuficienţă renală la fătDiuretice – reduc volumul plasmatic,
alterează circulaţia placentară
ASOCIERI ANTIHIPERTENSIVEASOCIERI ANTIHIPERTENSIVE
RECOMADABILE
1. Diuretice + betablocante
2. Diuretice + IEC
3. Calciu-blocante (dihidropiridine) + beta-blocante
4. Calciu-blocante + IEC
5. Alfa-blocante + beta-blocante
RECOMADABILE
1. Diuretice + betablocante
2. Diuretice + IEC
3. Calciu-blocante (dihidropiridine) + beta-blocante
4. Calciu-blocante + IEC
5. Alfa-blocante + beta-blocante
NERECOMANDABILE
1. Diuretice + Calciu-blocante – neoptimala
2. Verapamil sau Diltiazem + beta-blocant – risc de bradicardie, blocuri
NERECOMANDABILE
1. Diuretice + Calciu-blocante – neoptimala
2. Verapamil sau Diltiazem + beta-blocant – risc de bradicardie, blocuri
Principiul:
Sinergism – efecte pozitive (2 mecanisme diferite)
Antagonism – efecte adverse
Principiul:
Sinergism – efecte pozitive (2 mecanisme diferite)
Antagonism – efecte adverse
Cauzele hipertensiunii refractare la tratamentul medicamentos
Cauzele hipertensiunii refractare la tratamentul medicamentos
• Cauză secundară neidentificată (insuficienţă renală, cauze endocrine)
• Aderenţa slabă la tratament
• Administrarea concomitentă de medicaţie antagonică (AINS, corticosteroizi etc)
• Stil de viaţă neadecvat– Greutate corporală– Alimentaţie– Alcoolism
• Supraîncărcare lichidiană– Terapie diuretică inadecvată– Insuficienţă renală progresivă– Ingestie exagerată de NaCl
• Cauză secundară neidentificată (insuficienţă renală, cauze endocrine)
• Aderenţa slabă la tratament
• Administrarea concomitentă de medicaţie antagonică (AINS, corticosteroizi etc)
• Stil de viaţă neadecvat– Greutate corporală– Alimentaţie– Alcoolism
• Supraîncărcare lichidiană– Terapie diuretică inadecvată– Insuficienţă renală progresivă– Ingestie exagerată de NaCl