160119_CSF Examination

7/25/2019 160119_CSF Examination

1/32

Tim Asisten Patologi Klinik 2011


2/32

Diagnosis maglinansi :

berguna walau sensitivitas 70%.

Subarachnoid hemorrhage

Multiple sclerosis

Demyelinating disorders

Meningeal infection :

(the most important indication for CSF test)


3/32


4/32

Elevated intracranial pressure

Superficial or deep sepsis (skin

infection, cellulitis, epidural abcess)

Deformitas corpus vertebrae di

tempat pungsiKelainan soal hemofilia


5/32

Menurut Hukum Monro-Kellie:

Once the fontanelles and sutures are closed:

a. The brain is enclosed in a non-expandable case of bone

b. The brain parenchyma is nearly incompressible

c. The volume of the blood in the cranial cavity is therefore

nearly constant

d. A continuous outflow of venous blood from the cranialcavity is required to make room for continuous incoming

arterial blood.


6/32

Keterangan :

1. MAP = CO x TPR (total peripheral resistance)

atau = (2 diastolik + sistolik) / 3atau = diastolik + 1/3 pulse pressure

2. Normal CPP = minimal 70 mmHg

3. Normal ICP = 15mmHg atau


7/32

Kenaikan tekanan

intrakaranial

Penurunan tekanan

intrakranial

- Pasien yang tegang tense or straining)

- CHF

- Meningitis

- Superior vena cava sydrome

- Thrombosis of the venous sinuses

-Cerebral edema

- Mass lessions

- Hypoosmolality

-Conditions inhibiting CSF absorption

- Spinal-subarachnoid block

- Dehidrasi

- Circulatory collapse

- CSF leakage


8/32

Cairan otak bisa diambil

melalui pungsi dari:

a. Cavum

subarachnoidale

bagian lumbal

b. Suboccipital ke

dalam cisterna

magna

c. Ventrikel


9/32

Pengambilan CSF (pungsi lumbal) atau Lumbar Puncture

(spinal tap) menggunakan teknik steril dilakukan dengan

posisi pasien berbaring miring, dengan punggung dan hipfleksi (knee-chest position).

Kulit yang menutup vertebra lumbal bagian bawah

dianestesi, kemudian jarum pungsi lumbar dimasukkan diproc.spinosus antara vertebra L3 dan L4 (atau L4 dan L5).

Pada level ini, tidak ada bahaya yang bisa merusak spinal

cord.


10/32

Tabung kesatu dapat digunakan untuk pemeriksaan:

level glukosa dan protein.

Tabung kedua digunakan untuk:

smear preparation, stained with gram, culture.

Tabung ketiga digunakan untuk:

perhitungan leukosit, diff.count.

Tabung keempat digunakan untuk:

special test serology).


11/32

Spesimen CSF direkomendasikan untuk

segera dikirim ke laboratorium.

Pemeriksaan CSF dilakukan sebaiknya

dalam waktu 30 menit.

CSF tidak dapat disimpan di kulkas dan

harus dijaga dalam suhu ruangan


12/32


13/32

- Normal : seperti aquadest

- Abnormal :a. Merah

b. Coklat

c. Pale pink / kuning (xanthochrom)d. Keabu-abuan


14/32

Merah : perdarahan subarachnoid, 400 eritrosit/L tidak

kelihatan mata. Perdarahan hebat jika RBC >6000sel/L.

Coklat : perdarahan lama (hemolisis)

Xanthochrom : perdarahan lama, ikterus berat, kadar

protein tinggi , hypercarotenemia, melanin, terapi rifampin.

Abu-abu : leukosit jumlah besar


15/32

Disebabkan oleh darah, sel-sel radang, kuman

Pleocytosis tanpa kekeruhan bisa saja terjadi.

contoh : encephalitis, tabes dorsalis, poliomyelitis,

meningitis TB atau syphilitica.

200 sel/L tidak menyebabkan kekeruhan yang

dapat dilihat; 200-500 sel/L dapat menyebabkan

CSF sedikit keruh; >500sel/L keruh. Leukosit>200sel/L, RBC>400 sel/L, ada

mikroorganisme (bakteri, fungi, amoeba), kontras

media, aspirasi lemak epidural, protein

>150mg/dL


16/32

Normal : tidak ada sedimen

Abnormal : sedimen sejajar kekeruhan

Kental pada pasien dengan metastasis Adenocarcinoma,

cryptococcal meningitis.


17/32

Dapat diamati pada : traumatic tap, complete spinal block,

meningitis TB

Tidak dapat diamati pada : SAH, encephalitis, poliomyelitis

Mengganggu akurasi penghitungan sel.


18/32


19/32

Perhitungan sel total dilakukan dalam setengah jam

pertama setelah pengambilan sampel CSF

Pada kondisi normal, jumlah leukosit yang dapatditemukan di CSF bisa mencapai 5 leukosit (limfosit

dan monosit)/ mm3pada orang dewasa dan 30

leukosit (mononuklear)/ mm3 di newborns.

Peningkatan jumlah WBC juga dapat terjadi setelah

kejang, pada perdarahan intraserebral, keganasan,

dan dalam berba ai kondisi inflamasi


20/32

Adanya darah perifer di CSF setelah "pengambilan

traumatis" dapat menyebabkan peningkatan palsu dari

leukosit

Penghitungan dengan Fusch Rosental chamber atau

Improved Neubauer chamber.

Pada Fusch Rosental chamber : 16 large squares (1mm2),

depth 0.2mm.

Pada Improved Neubauer chamber : 9 large squares

(1mm2), depth 0.1mm


21/32

Cara hitung dengan Neubauer :

jumlah sel/L=sel dalam 9 kotak x correction for dilution

correction for volume

Keterangan :

Correction for dilution =10

9

Correction for volume = 9 x 1 x 0.1 mm3

1 mL = 1 cm3 , 1 L = 1 mm3


22/32

Adult : 0-10 leukosit/mm3(all of which are small

lymphocyte)

Anak


23/32

Moderate increase : 10-100/mm3 dengan dominan

limfosit: meningitis TB awal, neurosifilis, anterior

poliomyelitis, encephalitis lethargirca, MS

Meningkat s.d 1000 sel/mm3dominan limfosit: meningitis

TB late, poliomyelitis, acute sifilis meningitis.

Meningkat >1000 sel/mm3 dominan segmented granulosit

: pyogenic meningitidis, influenza meningitis, abses otak.


24/32


25/32

Pandys Test : 1mL phenol (5-10%) + 1 tetes CSF

positif : bluish-white ring

lebih sensitif dibanding Ross-Jones

Ross-Jones Modification of Nonne-Apelt Test: 1mL CSF +2mL ammonium sulfat

positif: white or gray ring

lebih spesifik dibanding Pandys Test


26/32

Pasien newborn memiliki kadar protein hingga 150 mg/ dL

(1,5 g/L).

Rentang normal pada pasien dewasa adalah 18-58 mg/dL

(0,18-0,58 g/ L) yang sudah dapat tercapai di usia 6-12

bulan

Peningkatan kadar protein CSF dapat terjadi pada infeksi,

perdarahan intrakranial, multiple sclerosis, sindrom Guillain

Barre, keganasan, beberapa kelainan endokrin,

penggunaan obat tertentu, dan berbagai kondisi inflamasi.


27/32

Normal di CSF : 50-80 mg/dL , puasa : 35-50 mg/dL

Glukosa CSF : Glukosa serum = 0,6

Infeksi, chemical meningitis, kondisi peradangan,

perdarahan subarachnoid, dan hipoglikemia juga dapatmenyebabkan hypoglycorrhachia(kadar glukosa CSF yang

rendah).

Peningkatan kadar glukosa dalam darah adalah satu-

satunya penyebab meningkatnya kadar glukosa CSF. Tidakada proses patologis yang menyebabkan peningkatan

kadar glukosa CSF.


28/32

Meningitis akut merupakan suatu kegawat darurat medis

dengan potensi morbiditas dan mortalitas yang tinggi.

Meningitis bakteri merupakan kondisi yang mengancam

jiwa, dan harus dibedakan dari aseptik meningitis (viral).

Gejala Klinis: Nyeri kepala , Demam , Fotopobia

Meningeal signs + : Neck rigidity / kaku kuduk, Brudzinski

1, 2, 3, 4. Kernig sign, Lasegue sign bilateral


29/32


30/32


31/32


32/32

Mohon meninjau kembali dengan materiyang ada di Buku Praktikum !

160119_CSF Examination

Documents

Transcript of 160119_CSF Examination