159899461 Luxacion de Cadera
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LUXACIÓN DE CADERA
Vargas Saúl medicina noveno
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Definición
Pérdida permanente de la relaciónanatómica de las superficies articulares,generalmente debida a un movimientocon rango mayor al normal con direcciónfuera de la anatomo-funcional. Puedeser completa o parcial.
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Etiología de la Luxación
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TRAUMATICA
CONGENITA
PATOLOGICA
PARALITICA
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Líneas Para El Diagnóstico Luxación Cadera Congénita
Línea de Hilgenireiner:
Línea de Perkins
Línea de Shenton
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Fig14. Radiografía de pelvis en proyección anteroposterior. Línea naranja: Línea de Hilgenreiner. Líneas amarillas: Línea de Perkins. Línea curva verde: Línea de Shenton
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Luxación Traumática de la Cadera
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DefiniciónEs la perdida de la relación o congruencia de la articulación coxofemoral.
EpidemiologíaLa incidencia es mayor en jóvenes adultos de edad media.La causa mas frecuente es por accidentes automovilísticos (Traumas de alta energía)75% es en hombres50% sufren fracturas en otra localización
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Luxación Traumática de la Cadera
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Es una emergencia ortopédica.
La luxación simple de cadera ( sin fractura asociada), tiene mejor pronóstico 50-75% de
los casos.
La luxación anterior tiene mejor pronóstico que la
posterior
Aprox. la mitad de los pacientes con luxación
posterior simple y un 25% de los que sufren una luxación
posterior poseen una evolución regular o mala
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CLASIFICACIÓN
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• Luxación Posterior: 80-85%
• Luxación Anterior: 10-15%
• Luxación Central: 2-3%
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Luxación Posterior de Cadera
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Luxación Posterior
• Son las luxaciones más frecuentes de la cadera.
• Se presentan en un 80 a 85%
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Mecanismos de Producción de la Luxación Posterior
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Indirecto:• Por un trauma de alta energía
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Diagnostico Clínico
MI: Acortamiento, flexión, aducción, rotación interna
LUXACIÓN POSTERIOR DE CADERA
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Evaluar la función del nervio ciático (pre-reducción)
• Flexo-extension del pie.
• Pie caído- no flexión y extensión(debilidad de peroneos)
Evaluación vascular
• Temperatura, color, pulsos distales
Buscar lesiones asociadas
EVALUACION
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• Permite valorar el tamaño de las cabezas femorales,
• Permite valorar la Línea de shenton
• Permite valorar Rotaciones de la cabeza femoral
• Permite valorar el cuello femoral
• Lateral: Sirve para distinguir una luxación anterior de una luxación posterior
• Oblicua: Permiten distinguir la presencia de fragmentos osteocondrales *Sirve para evaluar Integridad del acetábulo *Permite observar los Espacios interarticulares
• Alar: Hemipelvis lesionada en rotación externa a 45º, se observa cresta iliaca y todo el ilion, columna posterior completa, labio anterior del acetábulo.
• Obsturatriz: Hemipelvis lesionada en rotación interna a 45º, se observa el agujero obturador, columna anterior completa, labio posterior del acetábulo.
ESTUDIOS RADIOLOGICOS
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RX AP DE PELVIS:
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Tratamiento luxaciones posteriores
Reducción con anestesia general • Maniobra de Allis• Maniobra de Stimson• Maniobra de Bigelow
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TRATAMIENTO
Inmovilizaciòn:• Traccion esqueletica o de partes blandas• Yeso Pelvi podalico
Reducción abierta
Rehabilitación
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El paciente es colocado en decúbito supino y la pelvis se estabiliza mediante presión en ambas espinas anteriores por un asistente
Técnicas de Reducción
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1) Técnica de Allis
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2. Technical de Stimson
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3) Técnica de bigelow
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Tracción Esquelética
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Objetivos de la tracción transtibial
• Evitar presión céfalo acetabular por compresión • Mejorar irrigación • Evitar necrosis • Relajación muscular
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• La tracción debe evitar que la cadera, pueda colocarse en flexión, rotación y abducción (posición que puede provocar una luxación recurrente de la cadera)
• La tracción es mantenida hasta que el dolor desaparece (por lo menos tres semanas y que tenga un buen rango de movilidad)
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ESPICA DE YESO
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Manejo Post-Reducción
• Debe tomarse un control radiológico para comprobar la reducción.
• La CT Scan es importante para evaluar fragmentos osteocondrales y fracturas acetabulares.
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Tratamiento quirúrgico
• Luxaciones tipo III a V• Luxación irreductible.• Reducción inestable.• Interposición de cápsula o fragmentos óseos.• Desplazamiento acetabular.• Luxacion antigua
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Complicaciones
Tempranas •Lesión del nervio ciático (10-15%)•Luxación irreductible (5%- 15%)•Lesión ligamentosa de la rodilla
Tardías •Necrosis avascular
15% reducción cerrada90% reducción abierta
•Artritis postraumática •Miosotis osificante•Luxación recurrente
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PRONÓSTICO
• Depende de:Severidad del traumaRetardo de la reducción Intentos repetidos de reducción Lesiones asociadas
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LUXACION ANTERIOR DE CADERA
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LUXACIÓN ANTERIOR DE LA CADERA
• La cabeza femoral descansa anterior al plano coronal del Acetábulo
• Constituye un 10% a15% de la luxación traumática de la cadera
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LUXACIÓN ANTERIOR DE LA CADERA
MECANISMO DE PRODUCCIÓN
Trauma indirecto: Accidente vial en la cual existe trauma a nivel de la cara medial de las rodillas en el tablero del automóvil, con la cadera en flexión y abducción
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• Trauma Directo:– Caída de altura ó
secundaria a trauma de cara posterior de cadera mientras el paciente se encuentra en cuclillas
– Luxación bilateral: Rotación forzada de ambas piernas en flexión abducción y rotación externa
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CLASIFICACIÓN DE LA LUXACIÓN ANTERIOR DE LA CADERA (EPSTEIN):
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Tipo I: DISLOCACION SUPERIOR
Fractura asociada o impactacion de cabeza de femur
Fractura asociada al acetábulo
Luxación púbica y subespinosa
Sin fracturas asociadas
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Tipo II: DISLOCACION INFERIOR
Sin fracturas asociadas
Fractura asociada o impactacion de la cabeza del femur
Fractura asociada al acetábulo
Luxación obturatriz y perineal
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DIAGNÓSTICO CLÍNICO: Luxación Superior Anterior:
Miembro en extensión
Abducción
Rotación externa de la cadera
Leve alargamiento
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Cadera Abducida
• Rotación externa
• Varios grados de flexión
• acortamiento
DIAGNÓSTICO CLÍNICO:Luxación anterior inferior
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ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
• Rayos X : AP y lateral de Pelvis
• Resonancia Magnetica
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Tipo IA:
Tipo IC:
Tipo IB:
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Tipo II A:
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Tipo IIB:
Tipo II C:
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TRATAMIENTO
La reducción quirúrgica en :– Reducción cerrada no exitosa– Reducción inestable– Fragmentos óseos de fractura
atrapados en la articulación post-reducción
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MANIOBRAS DE REDUCCION
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TEMPRANAS
1) Lesiones neurovasculares
2) Irreductiblidad por interposición del músculo
recto femoral.
COMPLICACIONES
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Luxación Central de Cadera
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Incidencia 5%Mas común en pacientesjóvenes o adultos de edad media.
Asociada a:• Fractura de acetábulo• Lesiones esqueléticas• Lesiones visceral
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Mecanismo de producción
Mecanismo Directo: Trauma en la cara lateral de la cadera en el trocánter mayor transmitiendo esa fuerza al acetábulo.
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Mecanismo de producción
Mecanismo IndirectoComprensión axial sobre la rodilla con la cadera en abducción, rotación externa y flexión.
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Presentación Clínica
• Severo dolor • Espasmo muscular• Ligero acortamiento en abducción y rotación externa• Edema • Posición antiálgica • Impotencia para estar de pie o caminar• Hemorragia severa
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Diagnóstico Clínico
• Ligero acortamiento del miembro afectado
• Dolor severo y espasmo muscular a la movilidad
• Equimosis a nivel del trocánter mayor del fémur
• Hemorragia severa
• El examen neurológico es necesario del miembro afectado por una posible lesión del nervio ciático
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ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
• Rayos X A.P. y Lateral de Pelvis• Rayos X Oblicua y Alar• TAC• RM
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Proyección Oblicua Cadera ( ALAR)
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Proyección Oblicua (ALAR)
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PROYECCION OBTURATRIZ DE CADERA
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TRATAMIENTO
1. Estabilizar al paciente
2. Tracción•Supracondílea femoral •Tracción transtrocantérica femoral
3. Reducción abierta, osteosíntesis
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COMPLICACIONES
• TEMPRANAS:
Paresia Del Nervio Ciático MayorObs. IntestinalTromboflebitisInfección 36%Necrosis Avascular Luxación Central RecurrenteMiositis Osificante 5%
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COMPLICACIONES
TARDÍAS:
ARTRITIS POST TRAUMÁTICA
NECROSIS ASÉPTICA 26%
PSEUDOARTROSIS