157239686 Guia de Neuroanatomia Estructural y Funcional

7/22/2019 157239686 Guia de Neuroanatomia Estructural y Funcional

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Algunos Conceptos Sobre el Desarrollo Embrionario SNC

GUÍADE

NEUROANATOMÍAESTRUCTURAL



Algunos Conceptos Sobre el Desarrollo Embrion

El desarrollo del sistema nervioso se lleva a cabo a lo largode dierentes etapas. A continuación se enumeran algunasde ellas:

1. La inducción neuronal2. La prolieración neuronal y muerte celular programa3. La migración neuronal4. La ormación de vías axonales especícas5. La elaboración de un gran número de sinapsis6. La mielinización7. La emergencia de comportamientos complejos

Aun en la madurez, las conexiones sinápticas continúan sien-do modicadas en la medida que nuevas memorias son al-macenadas y algunas antiguas se olvidan.

La arquitectura elaborada del cerebro adulto es el producto -nal de las instrucciones genéticas, interacciones celulares y laestrecha relación entre el recién nacido y el mundo externo.

I. FORMACIÓN INICIAL DEL SISTEMA NERVIOSO La gastrulación es uno de los procesos iniciales en el desa-rrollo embrionario en el que se orman las tres capas germi-nativas: el ectodermo (externa), mesodermo (intermedia) yel endodermo (interna). Durante la grastrulación también sedene la línea media y el eje antero-posterior del embrión. Lanotocorda, cilindro mesodermico que se extiende a lo largode la línea media del embrión en dirección antero-posterior,es el elemento anatómico que dene la línea media del em-brión (g. 1). La inducción neuronal es la transormación de lascélulas ectodérmicas, ubicadas en la línea media, en célulasnerviosas lo que resulta en la ormación de la placa neural.

Dentro de los actores que intervienen en la inducción neu-ronal se destacan moléculas que pertenecen al grupo deactores de crecimiento del broblasto (FCF), las proteinasmorogenéticas óseas (PMO), que pertenecen a la amilia delos actores de transormación de crecimiento y están invo-lucradas en la ormación de la cresta neural y en la porcióndorsal de neurotubo. Otros actores que infuyen en el proce-so de inducción neuronal son el ácido retinóico y el actor enerizo (sonic hedgehog-Shh), este último relacionado con la

ALGUNOS CONCEPTOS SOBREEL DESARROLLO EMBRIONARIO SNC

Fig. 1 Esquema de corte coronal dneural. Tomado de Purves D. Y coroscience, Sinauer Ass. 2003

Además de determinar la lo

ción del sistema nervioso nte, la notocorda juega un undamental en la dierencneuronal. La notocorda envnos que inducen la dierencde las células ectodérmicprecursores del tejido ne(neurulación).



Dr. Edgar Osuna S. - Dr. Alredo Rubiano C.

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dierenciación neuronal el de la porción ventral del neurotubo.Por último miembros de la amilia Wnt que intervienen enla dierenciación neuronal que incluye la cresta neural. Estasmoléculas se se producen en una gran variedad de tejidosembrionarios como la notocorda, el pie del neurotubo, el ec-todermo neuronal y de tejidos como los somitas que estánadjacentes al neurotubo.

Los bordes laterales de la placa neural se invaginan y ormanlos pliegues neurales. Hacia el día 23, el proceso de invagi-nacion es seguido por la usión de los pliegues y se orma el

tubo neural, neurotubo, que posteriormente originará el encé-alo y el cordón espinal. El cierre del neurotubo es un eventocrucial en el desarrollo del sistema nervioso. Evidencia ex-perimental y clínica indica que el ácido ólico juega un papelcrucial en este proceso.

Debido a la proximidad de la notocorda, las células de la por-ción ventromedial del neurotubo se dierencian en una capade células conocida como la placa del piso. Las células queconstituyen la placa del piso se dierenciarán en neuronasmotoras. Las células precursoras que están alejadas de estaestructura se dierenciarán en neuronas sensitivas. En la por-ción dorsal del neurotubo, un grupo de células precursoras sedierencian y orman la cresta neural. Las neuronas de la cres-ta neural migran uera del neurotubo, a través de vías especí-cas, lo que las expone a otros estímulos medioambientales.Como resultado, estas células orman las neuronas y glia delos ganglios sensitivos y viscerales, células de Schwann, lascélulas neurosecretoras de la glándula suprarrenal y el siste-ma nervioso entérico, además de elementos no neuronalescomo células pigmentarias.

II. VESÍCULAS PRIMITIVAS

Una vez se orma el neurotubo, se produce la acodadura cer-vical. La parte del neurotubo rostral a la acodadura dará origenal encéalo y la parte caudal al cordón espinal. Inicialmente laporción rostral a la acodadura dará origen a las vesículasprimitivas (g.2):

1. Prosencéalo (cerebro anterior)2. Mesencéalo (cerebro medio)3. Rombéncéalo (cerebro posterior)

Una vez se orman las vesículas primitivas, se ormarán lasvesículas secundarias (g.3) a partir del prosencéalo y del

rombencéalo. El mesencéalo no ormará vesículas secunda-rias. Del prosencéalo se origina el telencéalo y el diencéalo,del rombencéalo se deriva el metencéalo y el mielencéalo.Estas vesículas poseen cavidades que se comunican entresí. Las cavidades del telencéalo ormarán los ventrículos la-terales, la del diencéalo constituirá el tercer ventrículo. Lacavidad del mesencéalo se conoce como el acueducto cere-bral y la cavidad común del metencéalo y mielencéalo es elcuarto ventrículo. Las neuronas del uturo tronco cerebral (mesencéalo, puente

y medula) se organizan en columnas longitudinales: somato-motoras, visceromotoras, viscerosensitivas y somatosensiti-vas.Una vez se ha desarrollado el neurotubo, se inicia la genera-ción y dierenciación en neuronas y glia. Las células precur-soras se localizan en la zona periventricular, que correspon-de a la capa celular que tapiza la cavidad del neurotubo. Lazona periventricular es una región de extraordinaria actividadmitótica. En el humano se estima que en los momentos demáxima prolieración celular se generan 200.000 nuevas neu-ronas por minuto. Las células precursoras presentan un pa-trón estereotipado de desplazamiento celular a través de losdierentes momentos de la mitosis.

Las células primitivas de la zona ventricular pueden originartanto neuronas como glia. La evidencia reciente sugiere quela dierenciación neuronal se basa principalmente en la inte-racción célula-célula. Cuando células precursoras jóvenes sontransplantadas, ellas tienden a adquirir el enotipo del tejidohuésped, mientras que si la célula precursora transplantadaes vieja generalmente retienen su enotipo original.

III. MIGRACIÓN NEURONAL

Después de la mitosis nal en la zona ventricular, la mayo-ría de neuroblastos migran distancias considerables. La mi-gración neuronal permite que neuronas de dierentes clasesinteractúen. Para las neuronas del sistema nervioso centralesta migración se circunscribe al neurotubo, mientras que lasneuronas del sistema nervioso periérico, que provienen de lacresta neural, atraviesan dierentes ambientes embrionariosen su recorrido. Las células de la cresta neural son guiadaspor moléculas de adhesión de la matriz extracelular o por mo-léculas en la supercie celular. Las neuronas del neurotuboson guiadas principalmente por células gliales, que constitu-yen la glia radial. La mayoría de la glia radial desaparece du-

Fig. 2 Esquema de las vesículas primitivasprimarias y secundarias.

Estructuras que se derivan vesículas:1. Prosencéalo:

- Telencéalo: corteza ce

hipocampo, núcleos bas- Diencéalo: tálamo, hipmo, nervios ópticos. memo, epitálamo, subtálam

2. Mesencealo: Pedúnculos cerebrales y colicular

3. Rombencéalo:- Metencéalo: Cerebelo

puente o protuberancia- Mielencéalo: Medula o

bo raquídeo

Fig. 3




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rante los primeros días después del parto y se transormanen astrositos maduros.La ormación de las láminas corticales en la corteza cerebraly cerebelosa depend e de la reelina, proteína extracelularencodada en el gen localizado en el cromosoma 7q22.

IV. CRECIMIENTO AXONAL

Una vez las neuronas han migrado a su destino nal se de-ben establecer dos cambios undamentales en el desarro-llo del sistema nervioso, uno es el crecimiento axonal y el

otro la ormación de sinapsis. El cono de crecimiento axonal(Fig.4), es una estructura altamente especializada localizadaen la porción distal del axon, con gran movilidad y encargadode explorar el medio ambiente extracelular, para determinarla dirección del crecimiento y guiar la extensión del axón enesa dirección. La característica primaria de el cono de creci-miento es su expansión lamelar denominada el lamelopodio.Además el cono de crecimiento posee una serie de prolonga-ciones digitiormes, las lopodias, que se orman y desapa-recen rápidamente y mantienen contacto con el medio. Laactina predomina en los lopodios mientras que la tubulinaes la proteína predominante del citoesqueleto en el axon quese extiende hacia el lamelopodio. La actina globular (actina G)se incorpora en la actina-F y dirige el lopodio hacia las clavesatractivas. Las claves repulsivas producen fujo retrogrado dela actina-G hacia el lamelopodio.

SIGNOS NO DIFUSIBLES PARA ELCRECIMIENTO AXONAL

Las moléculas de adhesión celular (MAC) localizadas en lasupercie celular o en la matriz extracelular, interactúan conlos receptores de supercie del cono axonal, que a su vezinteractúan con moléculas intracelulares.Hay dos amilias de MACs, una constituida por el grupo delas adherinas, se unen solamente en presencia de calcio(Cadherinas) y la otra amilia está constituida por moléculasindependientes del calcio e incluye las moléculas de adhe-sión neuronal (MAN).

Otro grupo de moléculas que interactúan con los receptoresdel cono axonal, están localizadas en la matriz extracelularpero no adheridas a las membranas de células embrionarias.Las más estudiadas son las lamininas, colagenos y bronec-tinas. Una clase de receptores del cono axonal, conocidoscomo integrinas, se unen especícamente a estas moléculas.

La unión de lamininas, colágeno o bronectinas con las in-tegrinas desencadena una cascada de eventos dentro delcono axonal que estimula su crecimiento y elongación. En losmamíeros los axones de las células ganglionares de la retinason distribuidos en capas especícas en el cuerpo genicula-do lateral (CGL). Recientemente se ha descrito la presenciade erina-As como una molécula que guía los axones de lasneuronas ganglionares en la retina hacia las dierentes capasde los cuerpos geniculados laterales. Las erinas son repe-lentes, es decir previenen que axones o neuronas entren enterritorios no apropiados, de tal manera que estabilizan los

patrones de organización tisular.

SIGNOS DIFUSIBLES PARA EL CRECIMIENTO AXONAL

Otro grupo de moléculas que infuye en el crecimiento axonal,son secretadas por las células blanco (destino nal) y diundenhasta el cono de crecimiento axonal. La amilia de moléculasmejor caracterizadas dentro de este grupo la constituyen lasnetrinas (del Sanscrito “guiar”). Las netrinas actúan en unavariedad de sitios en el sistema nervioso en desarrollo dondelos axones deben escoger si cruzan la línea media o debenpermanecer ipsolaterales, como ocurre con los axones queorman el haz espinotalámico ventrolateral, los que cruzan elquiasma óptico, el cuerpo calloso y la decusación del nerviotroclear. Estos signos de quemoatracción ayudan en la orga-nización la mayoría de las vías cruzadas en el sistema nervioscentral.

En la construcción del sistema nervioso también participanmoléculas que le indican al cono de crecimiento axonal don-de no debe ir. Se describen dos grupos de moléculas que-morepelentes. Las semaorinas (semaphor, del griego: sig-no) se unen a la supercie celular o se localizan en la matrizextracelular e inhiben la extensión de los axones vecinos. Elsegundo grupo de moléculas está relacionado con las célu-las que intervienen en la producción de mielina y al parecerjuegan un papel importante en la inhibición del crecimientoaxonal después de trauma ocasionado al sistema nerviosoadulto.

V. FORMACIÓN DE SINAPSIS:

Una vez el axon alcanza la región destino nal, los axonesdeben hacer una determinación local acerca de cuales célulaso célula debe inervar. Por lo complejo del enómeno, la ma-yoría de los estudios se han realizado en el sistema nervioso

Fig. 4 Microotograía de un cono de cre-cimiento axonal en el que se observanlopodias (procesos digitiormes) y lame-lopodias (procesos circulares). Tomado dePurves D. Neuroscience. 2nd ed. Sinauer,2003




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Guías de A

periérico. Las sinapsis requieren una organización precisa delos elementos pre y postsinápticos para uncionar adecuada-mente. En la unión neuromuscular, la agrina juega un papelundamental en la ormación de la sinapsis. La agrina es unproteoglicano que se encuentra tanto en las motoneuronascomo en los músculos de los mamíeros. También abunda enel tejido cerebral. La agrina se sintetiza en las motoneuronas,es transportada y liberada por el axon. Se une a un receptorpostsináptico y al activarse se produce agrupamiento de re-ceptores para acetilcolina.

CORRELACION CLINICA:

Dentro de los desórdenes de la neurulación (deectos deltubo neural) se incluyen el craeoraquisquis (exposición detodo el sistema nervioso), el meningomielocele (exposicióndel cordón espinal con protrusión del las menìnges), la espinabída oculta. El diagnóstico prenatal de los deectos del tuboneural se sospechan con los niveles de la ala etoproteína,que se realizan durante el primer trimestre de gestación. Eluso de algunos anticonvulsivantes y la deciencia de ácidoólico se han implicado en la patogénesis de los deectos deltubo neural. Dentro de los desórdenes de la migración el másrecuente es la heterotopia, que consiste en aglomerados deneuronas morológicamente normales que se ubican en unsitio anormal. La maniestación más recuente es la presen-

cia de crisis convulsivas.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y LASMENINGES

Usted recibirá en la primera sesión de éstesegmento anatómico: un encéalo, un cere-belo, un tronco cerebral y un cordón espinal.

PRIMERA SESION

I. Identique las partes que constituyen elsistema nervioso central o neuroeje:

A. El encéalo con sus tres porciones:1. El cerebro constituido por los dos he-

miserios cerebrales y el diencéalo2. El tronco cerbral constituído por el me-

sencealo, el puente y la medula3. El cerebelo unido al tronco cerebral por

los tres pares de pedúnculos cerebelo-sos

A. En el cerebro estudie y localice:a. Los dos hemiserios cerebrales.b. El surco interhemisérico (sura o cisu-

ra cerebral longitudinal) que separa los

dos hemiserios cerebrales. En el ondode éste surco observe el cuerpo callo-so (cara superior) e identique la rodillaadelante, el esplenio atrás y el cuerpoentre los dos extremos.

c. Identique las tres caras de los hemis-erios: la medial, la lateral y la inerior.En la supercie de las caras observe lossurcos y entre ellos las circunvolucio-nes, lobulillos o giros. En la cara ineriorobserve las estructuras interhemiséri-cas.

d. Identique los polos: anterior (rontal),posterior (occipital) y temporal (lateral).

B. En el tronco cerebral localice:a. El mesencéalo e identique en la cara

anterior los dos pedúnculos cerebralesque se unen a la base de cada uno dellos hemiserios cerebrales. En la caraposterior la lámina colicular, constituídapor los colículos superiores e inerio-

GUIAS DE ANFITEATRO res. La glándula pineal se halla pocima de los colículos superiores, puede altar por haberse desprenLos colículos se unen con el melamo (cuerpos geniculados lateramediales) mediante los brazos cotivos coliculares. Los brazos conjuncoliculars superiores unen los colsuperiores con los cuerpos geniculaterales y los brazos conjuntivos clares ineriores los colículos ine

con los cuerpos geniculados medEn la cara lateral identique la terción de los pedúnculos cerebelosoperiores.

b. El puente e identique la cara any posterior, los pedúnculos cerebemedios (brazos pónticos) que ormcara lateral.

c. La medula (medula oblonga o bulbquídeo) y en ella las caras anteriorral y posterior.

C. En el cerebelo localice:a. Los hemiserios cerebelosos y

ellos el vermis del cerebelo.b. Entre el cerebelo y el tronco cereb

calice: los pedúnculos cerebelosoperiores (brazos conjuntivos) que el cerebelo con la porción posteroldel mesencéalo. Los dos pedúnestán unidos entre sí por el velo mlar superior que con recuencia sedesgarrado. Los pedúnculos ceresos medios (brazos pónticos) que el cerebelo con el puente. Los peculos cerebelosos ineriores (curestiormes) que unen el cerebelola médula.

II. En el cordón espinal estudie: La orma, longitud y calibre. Identique eco espinal anterior (surco medial anterioyos labios suelen hallarse adheridos, el esta ocupado por la arteria espinal antEn la cara posterior trate de identicar eco espinal posterior que es supercia




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Guías de A

cordones anterior, lateral y posterior. En elcordón posterior, en la porción cervical, tratede identicar los ascículos grácil y cuneatus.Las raicillas ventrales y dorsales que se unepara ormar los nervios raquídeos o espina-les. Las raicillas dorsales penetran al cordónespinal a nivel del surco postero-lateral (en-tre el cordón posterior y lateral), las ventralesabandonan el cordón espinal a través de unsurco pobremente denido, el surco antero-lateral (entre el cordón anterior y lateral). En

cada raíz dorsal se encuentra el ganglio dela raíz, a nivel del agujero de conjunción, enproximidad al sitio de unión de las raíz dorsaly ventral. En el extremo inerior del cordón lo-calice: el cono medular, el hilo terminal (lumterminale) y la cauda equina (cola de caballo).

La porción del cordón espinal que da origenal nervio espinal constituye el segmento es-pinal. Hay 31 segmentos espinales: 8 cervi-cales, 12 torácicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1coccigeo. Durante el desarrollo cada nervioespinal guarda relación con un somita, de talmanera que los segmentos espinales estánrelacionados sistemáticamente con áreas

de la piel, músculos y en algunas oportuni-dades hueso. Los elementos inervados porun segmento espinal constituyen el dermato-ma. El cordón espinal presenta dos engrosa-mientos, el cervical y el lumbar. El cervical da

Entre los segmentos T1-L3, se encuentra lasastas laterales, localizadas entre las astasanteriores y posteriores, contienen neuronaspreganglionares simpáticas y el núcleo deClarke (núcleo dorsal), colección de neuronaslocalizadas en la supercie medial de la basede las astas anteriores y constituye un núcleode relevo para la transmisión de inormaciónhacia el cerebelo y propioceptiva hacia el tá-lamo.Las bras nerviosas en la sustancia blanca

del cordón espinal orman tractos o ascícu-los y son de tres tipos:

1. Fibras largas ascendentes que se proyec-tan al tálamo, al cerebelo o a los núcleosdel tronco cerebral.

2. Fibras largas descendentes que provienende la corteza cerebral o de los núcleos deltronco cerebral.

3. Fibras cortas (propiespinales) que interco-nectan varios segmentos del cordón espinal.

FASCICULOS ASCENDENTES:

Caudal al segmento T6 los cordones poste-

riores están ormados por los ascículos grá-ciles, que traen inormación proveniente delas extremidades ineriores. Rostral a T6 se

Fig. 1 Laminas de Rexed distribuídas en la sustancia gris. Las bras aerentes muy mielinizadas (1)penetran mediales en el cordón posterior, mientras que las de diámetro pequeño (2) lo hacen lateral.Zona marginal (lámina I), sustancia gelatinosa (lámina II), núcleo de Clarke (lámina VII entre los seg-mentos T1-L2). Tomado de Nolte J. The human Brain, 5 th edition. Mosby Ed. 2002

orman dos nuevos ascículos, los cunelocalizados laterales a los gráciles, de triangular, que traen inormación provende las extremidades superiores. Las brestos ascículos terminan en la cara posde la medula (bulbo), en los tubérculos y cuneatus. Por estos ascículos se lleormación conciente de tacto superciasión, vibración y sentido de posición y miento de las articulaciones.

El tracto espinotalámico ventrolateral (ma anterolateral en la g. 2) lleva inormnociceptiva (dolor), temperatura y tactpercial. Las bras que llevan inormacila extremidad inerior se localizan en lación postero-lateral mientras que las quvan inormación de la extremidad superila porción ventral-medial del tracto. Secriben dos tractos que ascienden junto cespinotalámico ventro-lateral: el espinorlar y el espinomesenceálico.

El tracto espinocerebeloso posterior (Tse localiza en la supercie del cordón lalas bras que lo constituyen se proyect

cerebelo a través del pedúnculo cerebinerior. El TECP se orma de bras pceptivas que provienen del núcleo de C

inervación a las extremidades superiores seextiende entre el quinto segmento cervicaly primero torácico. El lumbar, que inerva lasextremidades ineriores, se extiende entre elsegundo segmento lumbar y tercero sacro.

En el corte transversal del extremo superiordel cordón trate de distinguir (con lupa si esposible) la disposición de las sustancia gris(astas anteriores y posteriores) y de la sus-tancia blanca (cordones anteriores, laterales

y posteriores).

La sustancia gris se divide en diez capas de-nominadas I a X. Por detrás de la capa I selocaliza la zona de Lissauer, que correspondea bras mielinizadas y no mielinizadas quepenetran en el cordón espinal (g 1). Doscolumnas de motoneuronas localizadas en elasta anterior se describen como elementosindependientes a las capas. El núcleo acce-sorio espinal que se extiende desde la por-ción inerior de la medula hasta el segmentoC5. Los axones de estas neuronas motorasemergen por el cordón lateral, por detrás delligamento dentado y orman parte del ner-

vio accesorio (XI par craneano). El núcleo delnervio rénico que contiene motoneuronasque inervan el diaragma, localizadas en laporción medial de las astas anteriores en lossegmentos C3- C5.

Fig. 2 Principales ascículos que constituyen la sustancia blanca (cordones anterior, lateral, posterior)del cordón espinal. Tomado de Nolte J. The human Brain, 5 th edition. Mosby Ed. 2002




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Guías de A

y lleva inormación principalmente provenien-te de la extremidad inerior del mismo lado(ipsolateral).El tracto espinocerebeloso anterior (TECA)transporta inormación proveniente de la ex-tremidad inerior, pero diere del tracto espi-nocerebeloso posterior en que sus bras pro-vienen de los órganos tendinosos de Golgi,de receptores cutáneos, de interneuronas es-pinales y de tractos descendentes. El TECAes cruzado y su actividad tiene relación con el

movimiento. La bras penetran al cerebelo a

a rodear los pedúnculos cerebrales ensu extremo superior. Al observar concuidado se verá que los tractos ópticosterminan en los cuerpos geniculados la-terales del metatálamo.

E. El rombo opto-peduncular limitado ade-lante por el quiasma y los tractos ópti-cos y atrás por los pedúnculos cerebra-les.

F. Dentro del rombo identique el túberprominencia que suele aparecer desga-

rrada y remplazada por un agujero quese abre en el piso del ventrículo medio(tercer ventrículo). En el túber se implan-ta el tallo de la hipósis que se rompiótambién al extraer el encéalo. El túberconstituye la pared del inundíbulo y or-ma a cada lado parte del hipotálamo co-rrespondiente.

G. Los cuerpos (tubérculos) mamilares quetambién pertenecen a los hipotálamos.

H. La sustancia (espacio) perorada poste-rior situada por detrás de los cuerposmamilares y por delante de los pedún-culos cerebrales. Dicha sustancia, quetambién corresponde a los hipotálamos,

limita atrás con el surco interpedunculardonde se halla el origen aparente delIII nervio craneano (nervio oculomotor)que, en veces puede observarse.

IV.Estudie la conguración de la supercieexterior de un hemiserio que correspondea la corteza cerebral. Observe los giros (cir-cunvoluciones) y los surcos. Normalmentehay variabilidad en la disposición de los gi-ros y de los surcos pero algunos de ellossuelen ser constantes. En la cara basal deun hemiserio cerebral (g.3) localice:

A. Los polos rontal, occipital y temporal

(PT) del hemiserio.B. El surco lateral (cisura de Silvio) que

divide la cara basal en dos lóbulos: ellóbulo orbitario, adelante del surco, quecorresponde a la supercie orbitaria oinerior del lóbulo rontal y el temporo-

través del pedúculo cerebeloso superior.

FASCICULOS DESCENDENTES:

La mayoría de los ascículos descendentesinfuyen sobre la actividad de las motoneu-ronas ineriores. Dentro de los principalesascículos desendentes se encuentran el hazcorticoespinal lateral (vía piramidal lateral), elhaz corticoespinal anterior (via piramidal ante-rior), el haz vestibuloespinal, reticuloespinal y

rubroespinal.

occipital situado por detrás del sucorresponde a la supercie inerilos lóbulos occipital y temporal.

C. En el lóbulo orbitario localice:1. El giro recto inmediatamente po

ra del surco interhemisérico.2. El bulbo olatorio adelante, que

de altar3. El tracto (cintilla) olatorio a con

ción del bulbo y detrás de él.4. Las estrías (raíces) olatorias me

lateral, en la parte posterior de tilla donde se biurca. NOTA: ten cuenta que el bulbo, el tractoestrías olatorias son giros cerebmodicados que orman parte paleocorteza.

5. El surco olatorio (surco rectoaloja al bulbo y tracto olatorioel límite lateral del giro recto.

6. La sustancia (espacio) peroradterior limitada adelante por latrías olatorias medial y lateral, aadentro por el tracto óptico y atauera por el uncus del hipocam

7. El surco orbitario en H, X o K, a

mados por su variabilidad y simcon las letras mencionadas. Dsurco se localiza por uera del olatorio y da lugar a los giros orios que lo circundan, denomingiros orbitarios lateral, medial, rior y posterior.

D. En el lóbulo temporo-occipital loca1. Los surcos temporo-occipitales

dial (colateral) y lateral dirigidoadelante atrás que dividen el len tres giros.

2. El giro temporo-occipital lateraque se continúa en la cara later

lóbulo temporal, por uera del temporo-occipital lateral.

3. El giro temporo-occipital mediolimitado por los surcos témporcipitales lateral y medial.

4. El giro temporo-occipital media

Fig. 3: cara basal del cerebro. t .m.: tubérculo mamilar.

SEGUNDA SESION

I. Estudie la conguración exterior del cere-bro: volumen, dimensiones, hemiserios y

las ormaciones interhemiséricas.

II. En la cara basal del cerebro (g.3) y haciala línea media localice entre los dos hemis-erios las estructuras (ormaciones) inter-hemiséricas e identique:

A. El surco interhemisérico. En su porciónanterior se puede observar el extremo

anterior (pico o “ rostrum”) del cuerpocalloso.

B. Los nervios ópticos que se cortaron alextraer el encéalo.

C. El quiasma óptico.D. Los tractos (cintillas) ópticos que van




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Guías de A

situado por dentro del surco tempo-ro-occipital medial. Está constituidopor dos porciones: en la parte ante-rior e interna del giro localice el un-cus (gancho) y por detrás del uncusel giro parahipocampal. Por dentrodel giro parahipocampal se encuen-tra el surco del hipocampo que secontinúa adelante hasta el uncus.Este surco orma parte de la porciónlateral del surco cerebral horizontal

(sura cerebral transversa), locali-

rontal y parietal. El surco central está ce-rrado abajo por un “pliegue de paso” quese denomina opérculo central (rolandico) yque impide que el surco central se al surcolateral.

E. En el lóbulo rontal identique:1. El surco precentral y los surcos horizon-

tales2. El giro precentral y los giros horizonta-

les, de arriba abajo: superior (F1), medio(F2) e inerior (F3). En el giro F3 localice

sus tres regiones que yendo de atráshacia delante son: la porción opercular,la porción triangular en orma de V y laporción orbitaria que se continúa con lacara basal del hemiserio.

F. En el lóbulo parietal identique:1. El surco postcentral y el horizontal2. El giro postcentral y los giros horizonta-

les superior (P1) e inerior (P2) que sue-

TERCERA SESION

zado entre el mesencéalo y el girotemporo-occipital.

El giro T5 constituye el lóbulo límbico al unirseatrás con el giro del cíngulo que pertenece ala cara medial del hemiserio. La parte poste-rior del giro parahipocampal se continúa conel lobulillo lingual. El giro lingual se halla entreel surco temporo-occipital medial (colateral)y el surco calcarino que se identicará en lacara medial del hemiserio.

surco lateral termina atrás en un “plieguede paso” que se denomina giro supramar-ginal.

C. El lóbulo de la ínsula que se observa en el

ondo del surco lateral cuyos labios debenser separados para observarlo.

D. El surco central (cisura de Rolando) queendenta la cara medial del hemiserio y sedirige hacia abajo y un poco hacia adelan-te por la cara lateral separando los lóbulos

En la cara lateral de un hemiserio cerebral(g. 4) reconozca:

A. Los polos rontal, occipital y temporal del

hemiserio.B. El surco lateral que se inicia en la cara basal

del hemiserio y cursa hacia atrás y haciaarriba por la cara lateral separando los ló-bulos rontal y parietal, que están arriba delsurco, del lóbulo temporal situado abajo. El

Fig. 4, cara lateral del cerebro. G.pre: giro precentral, G.post: giropostcentral, P.O: polo occipital.

len presentar variaciones.G. En el lóbulo temporal identique:

1. Los surcos horizontales temporal rior y temporal inerior.

2. El giro angular “pliegue curvo” qurre la extremidad posterior del temporal superior.

3. El giro supramarginal al nal del lateral. NOTA: tenga en cuenta qsurco lateral y el primer surco tempueden biurcarse en su extremo p

rior. En este caso los giros se identtomando como reerencia la ramalarga de la biurcación.

4. Los giros temporales identicadoarriba abajo como T1 (entre el surteral y el surco temporal superio(entre los surcos temporales), T3debajo del surco temporal inerior. trate de identicar el surco transv

CUARTA SESION

En la cara medial del hemiserio (g. 5) loca-

lice: A. 1. El surco del cuerpo calloso (surco peri-

calloso) que rodea al cuerpo calloso yal llegar al esplenio se continúa con elsurco del hipocampo en la cara basaldel hemiserio.

2. El giro del cíngulo que se encuentra porencima del surco del cuerpo calloso alcual circunda. El giro del cíngulo se unepor un pliegue de paso situado por de-trás del esplenio del cuerpo calloso conel giro parahipocampal de la cara basaldel hemiserio para constituir así el ló-bulo límbico.

3. El surco del cíngulo (surco calloso mar-ginal) que rodea al giro del cíngulo hastala altura del esplenio del cuerpo callosodonde se dirige hacia arriba y recibe elnombre del surco marginal.

4. El giro para-central, que se encuentra

inmediatamente por delante del

marginal. El origen del surco csuele hallarse en la parte posteriolobulillo paracentral.

5. El lobulillo rontal interno que se entra por delante del giro paracentral

6. El lobulillo cuadrilátero (precuña) sipor detrás del lobulillo paracentraque lo separa el surco marginal delante del surco parieto.-occipitapendicular interno).

7. El surco parieto-occipital.8. El surco calcarino que comienza

del polo occipital, se dirige hacia dte y describe una curva hacia arrib

9. El lobulillo cuneiorme (cuneus o c

de orma triangular, limitado arradelante por el surco parieto-occipabajao y atrás por el surco calcarin

10.Por debajo del surco calcarino scuentra el lobulillo lingual, que Udlocalizó en la cara basal.




16

Guías de A

B. Localice las estructuras interhemiseri-cas cortadas sagitalmente yendo de arribaabajo:1. El cuerpo calloso con sus cuatro porcio-

nes que de adelante atrás son: el pico(rostrum), la rodilla, el cuerpo y el esple-nio (rodete).

2. La lámina terminal que hace continua-ción al pico del cuerpo calloso y puedehallarse desgarrada.

3. El septo lúcido, tabique interventricu-lar que suele estar desgarrado lo quepermite observar el cuerno rontal delventrículo lateral y la cabeza del núcleocaudado.

4. El ornix (trigono). Trate de distinguir supilar posterior y su pilar anterior.

5. El agujero interventricular (Monro).6. La comisura blanca anterior (cba) cortada

sagitalmente y atraviesa el pilar anteriordel ornix lo que permite identicar lasbras pre y postcomisurales del ornix.

7. El tálamo. La masa intertalámica (malllamada comisura gris) suele altar.

8. La estria medular del tálamo (habénu-la o pedúnculo anterior de la glándulapineal) que puede no observarse conclaridad.

QUINTA SESION

I. Identique, como ya lo hizo en la primerasesión:A. Los pedúnculos cerebelosos superio-

res (brazos conjuntivos) que unen elcerebelo con la lámina colicular del me-sencealo. Estos dos pedúnculos estánunidos por el velo medular superior quesuele estar desgarrado.

B. Los pedúnculos cerebelosos medios

(brazos pónticos) que unen el cerebelocon el puente.

C. Los pedúnculos cerebelosos ineriores(cuerpos restiormes) que unen el cere-belo con la médula oblonga.

II. Proceda a estudiar el tronco (tallo) cerebraly en él reconozca yendo de arriba abajo:A. El mesencéalo con:

1. Los dos pedúnculos cerebrales abajoy adelante.

2. La lámina colicular (tectum), arriba yatrás.

a. Estudie los pedúnculos cerebrales(g.7) que han sido separados de la

base del cerebro. Identique el surco9. El surco hipotalámico, que separa el tá-

lamo del hipotálamo.10.El inundíbulo cortado sagitalmente y

cuya pared constituye el túber dondese implanta el tallo hiposiario. Estasestructuras suelen estar desgarradas yorman parte del hipotálamo.

11.El quiasma óptico cortado sagitalmentey puede aparecer unido a un nervio óp-tico y/o tracto óptico cortados también.

12. El cuerpo (tubérculo) mamilar que or-ma parte del hipotálamo. El tálamo y elhipotálamo subyacente orman la paredlateral del ventrículo medio o tercer ven-

trículo. Si la glándula pineal se halla pre-servada puede observarse por delantede ella la comisura blanca posterior.Esta pertenece al mesencéalo.

Fig. 5. Cara medial del hemiseriocerebral y de las estructuras inter-hemiséricas

(osa) interpeduncular que sepados pedúnculos y contiene la sucia perorada posterior. Por el interpeduncular aparece el III paneano (nervio oculomotor o mocular común), que puede estar

B. Estudie la lámina colicular (g.10los dos colículos superiores y locolículos ineriores. Trate de i

car los brazos conjuntivos colres. Observe hacia la línea medla convergencia de los bordes inres de los colículos ineriores, por craneano: nervio troclear o tico, que suele estar desgarrad

C. Observe en la supercie supericorte del mesencéalo (g.6): • La lámina colicular (tectum) co

a nivel de los colículossuperiores o ineriores.

• El acueducto cerebral cortado versalmente.

• Los pedúnculos cerebrales dee izquierdo separados de la lá

colicular por un plano conven

Fig. 6 Esquema del mesencéalo a la altura del colículo superior. Tomado de Nolte J. The humanBrain, 5 th edition. Mosby Ed. 2002




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Guías de A

que pasa por el acueducto cere-bral.

• En el corte de los pedúnculos ce-rebrales identique la sustancianegra. Por delante de ella el pie decada pedúnculo cerebral ormadopor sustancia blanca.

• Entre la sustancia negra y el planoconvencional que separa los pe-dúnculos de la lámina colicular seencuentra el tegmento (calota) me-

senceálico. En el tegmento tratede identicar los núcleos rojos.

• Identique la sustancia gris pe-riacueductal.

Las vías longitudinales mencionadas en elcordón espinal (corticoespinal y espinotalámi-co ventrolateral) pueden ser seguidas en eltronco cerebral. La vía corticoespinal ocupa laporción ventral del tronco cerebral. A nivel delmesencéalo cursa en la porción media delpie del pedúnculo cerebral (pintado en rojo),en el puente en la porción ventral (basal) y enla medula en las pirámides.El tracto espinotalámico ventrolateral a nivel

del mesencealo se localiza hacia la porciónventrolateral del tegmento, por detrás de lasustancia negra. Las neuronas de los cordo-nes posteriores del cordón espinal terminanen los tubérculos gracil y cuneatus a nivelde la medula. A partir de estos núcleos seoriginan bras que se decusan y orman ellemnisco medial, que se localiza hacia la li-nea media y en la medida que asciende seva haciendo lateral hasta alcanzar el tálamo.En el mesencéalo se localiza por detrás de lasustancia nigra y medial al haz espinotalámi-co ventrolateral.

B. El puente o protuberancia y en el identi-

que en la supercie ventral (g.7):1. El surco basilar en la línea media.2. Los rodetes del puente a los lados del

surco basilar.3. La emergencia del V par craneano, ner-

vio trigémino, en la supercie del puen-

te por uera del rodete. Este nervio sue-la estar desgarrado.

4. El surco pontico superior5. El surco pontico inerior o bulboprotu-

berancial que delimita el puente de lamedula. Trate de identicar en el la apa-ricion de los siguientes pares craneanosque suelen estar desgarrados: a. El VIpar o nervio abducens o motor ocularexterno. b. El V II par o acial hacia la par-te lateral del surco y el VII o nervio ves-

tibulococlear o estatoacustico lateral alacial. El VII y el VIII ocupan un espaciodenominado angulo ponto-cerebeloso.

6. La supercie posterior del puente ocupael parte del piso del IV ventriculo y sedescribira con el.

C. En la medula oblongada o bulbo raquideoidentique (Fig 7):1. En la supercie ventral: el surco medial

y las piramides a cada lado.2. En la supercie lateral: las olivas. El sur-

co pre-olivar y en el el origen aparentedel XII par o nervio hipogloso. El surcoretro-olivar y en el el origen aparente delIX (glosoaringeo), X (vago) y XI (espinalo accesorio). Los pedunculos cerebelo-sos ineriores (cuerpos restiormes).

3. En la supercie dorsal: Se observa lacontinuación de los cordones posterio-res que vienen del cordón espinal. Tratede identicar los ascículos grácil y cu-neatus. Los asciculos terminan en lostubérculos grácil y cuneatus. La mayorparte de la supercie dorsal de la me-dula oblonga orma parte del piso del IVventrículo y será descrita con él.

En las guras 8 y 9 se muestra algunas de losascículos y núcleos que se encuentran den-tro del puente (g. 8) y de la medula (g, 9).

Fig. 7

Fig 8 Corte del puente. PCS: pedúnculo cerebeloso superior,TETVL: tracto espinotalámico ventrolateral, LM: lemnisco medial

Fig 9 Arriba esquema del la medula, abajo corte transsal de la medula. TETVL: tracto espinotalámico ventteral. Tomado de Nolte J. The human Brain, 5 th editMosby Ed. 2002




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Guías de A

SEXTA SESION

Estudie el IV ventrículo y recuerde sus limi-tesA. Localice los cuatro ángulos del IV ventrícu-

lo:1. El superior que recibe la desembocadu-

ra inerior del acueducto cerebral2. Los laterales derecho e izquierdo llama-

dos recesos laterales3. El inerior que presenta la desemboca -

dura superior del conducto ependima-rio. Esta puede ser diícil de ver.

B. Estudie el techo del IV ventrículo:1. La porción superior está ormada por los

dos pedúnculos cerebelosos superiores(brazos conjuntivos), unidos por el velomedular superior que suele romperse.

2. La porción inerior está ormada yendode adelante hacia atrás por:a. El velo medular inerior (membrana

tectoria) ormado por células ependi-marias que hacen continuación a lasdel conducto ependimario.

b. La piamadre que entra a constituir

la tela coroidea inerior y plexos co-roideos. NOTA: Tenga en cuenta quetanto el velo medular inerior comolas ormaciones coroideas se handesgarrado y no se identican en elIV ventrículo. Por ende tampoco severán el agujero medial (Magendie) ylos agujeros laterales (Luschka).

C. Estudie el piso del IV ventrículo (osa rom-boidea) que tiene la orma de rombo condos triángulos: uno superior póntico y otroinerior medular (g.10).1. El surco medial que se extiende entre

los ángulos superior e inerior del IV

ventrículo.2. Las estrías medulares que en cantidad

variable (a veces no se observan bien)aparecen en el surco medial y se dirigenhacia los recesos laterales. Dividen alpiso en dos triángulos: póntico y medular.

3. La eminencia media ormada por: elcolículo acial (eminencia teres), en eltriángulo póntico en veces diícil de ob-servar y por el trígono del hipogloso (alablanca interna) en el triángulo medular.

4. El surco limitante poco marcado y colo-cado por uera de la eminencia media.

5. El trígono del vago (ala gris) pequeña su-percie deprimida y grisosa por debajoy por uera del trígono del hipogloso.

6. El área vestíbulo- coclear (ala blanca ex-

terna), hacia arriba y auera del trígonodel vago, cerca del receso lateral. Nose individualiza bien dicha área. NOTA:El trígono del vago y el área vestíbulo-coclear se hallan por uera del surco li-mitante en el triángulo medular.

b. El surco cerebeloso medial que se vemejor en la supercie inerior del cere-belo.

c. El vermis cerebeloso que se apreciabien en el ondo del surco medial.

d. El surco (sura) horizontal que contor-nea la circunerencia de los hemiserioscerebelosos.

e. El surco postero-lateral que hace con-tinuación al surco horizontal en la parteanterior de la supercie inerior del he-

miserio cerebeloso.. El surco primario que se localiza en la

supercie superior de los hemiserioscerebelosos, comienza hacia aueraaproximadamente en la unión del tercioanterior con los dos tercios posterioresde la supercie hemisérica y se dirigehacia adentro y hacia atrás en direcciónal vermis.

g. El lóbulo cerebeloso anterior, colocadopor delante del surco primario, topográ-camente se le denomina cerebelo an-terior, logenéticamente se denominapaleocerebelo.

h. El lóbulo cerebeloso posterior coloca-

do entre el surco primario y el surcopostero-lateral. Este lóbulo topográca-mente se denomina cerebeloso poste-rior, logenéticamente neocerebelo yuncionalmente pontocerebelo por susconexiones con los núcleos pónticos.

i. El lóbulo foculo-nodular, colocaddelante del surco posterolateral. lóbulo está ormado: en la línea mpor el nódulo, lobulillo cercano atremo anterior e inerior del verma los lados, por los fóculos, lobupertenecientes a los hemiseriorebelosos. Este lobulo cerebelosodenomina logenéticamente arqrebelo y uncionalmente se denovestíbulo-cerebelo por sus conex

con los núcleos vestibulares de ladula oblonga.

j. Las amigdalas (tonsilas) cerebellobulillos situados en los hemiscerebelosos por debajo y detrás dfóculos.

E. En un corte sagital del cerebelo a nivvermis observe la disposición de latancia gris de la corteza y de la sustblanca adyacente que, ormado lámilaminillas conguran el llamado “arbla vida”.

F. En un corte horizontal, que el instr

mostrará, en uno de los hemiseriosrebelosos al nivel del surco horizontaserve la sustancia blanca trate de locel núcleo dentado que es el único dnúcleos grises del cerebelo que puedservarse a veces.

Fig. 10

Fig. 11 A la izquierda esquema de los surcos y lóbulos cerebelosos, a la derecha vista rontal. Ver: vermis.

D. Estudie el cerebelo y en él reconozca suconguración exterior (g.11):a. Los dos hemiserios cerebelosos dere-

cho izquierdo con sus supercies su-perior e inerior muy anractuosas.

D Ed O S D Al d R bi C G í d A




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Guías de A

I. En esta sesión se les entregarán corthemiserios cerebrales que se descricontinuación:

A. Corte horizontal (g.12): Se trata dcorte ronto-occipital (dirigido de adte atrás) que interese la rodilla delpo calloso adelante y el tálamo atr

B. Cortes Coronales:1. En el corte coronal identique lo

cleos grises, el cuerpo calloso, la

sula interna con sus porcionesventrículos laterales, el septumdo y las circunvoluciones que scuentran alrededor del corte co

C. Sistema ventricular

Dentro de cada uno de los hemiseriorebrales se encuentra un ventrículo laCada ventrículo lateral se comunica ctercer ventrículo a través del agujero ventricular (Monro). El agujero intervenlar está limitado adelante por el pilar andel ornix y atrás por la porción anteriotálamo. El tercer ventrículo a su vez smunica con el cuarto ventrículo a travé

acueducto cerebral (Silvio). El cuarto vculo se continúa con el conducto del edimo en el cordón espinal que suele obliterado en el adulto.

Cada ventrículo lateral se divide en cincotes (g.13): 1) el cuerno anterior (rontal) lóbulo rontal ventral al agujero intervenlar, 2) el cuerpo que se extiende por detráagujero interventricular hasta el esplencuerpo calloso, 3) el cuerno posterior (otal) que se proyecta hacia atrás en el loccipital, 4) el atrio (trígono) que correspa la región donde el cuerpo y el cuernopital se unen y 5) cuerno temporal (in

que se dirige del atrio abajo y adelante el lóbulo temporal. En el cuerno tempocalice yendo de uera adentro:

a) El hipocampo (asta de Ammon), emcia en orma de cuerno.

En los cortes trate de reconocer:A. Sustancia gris:1. Corteza cerebral, con la corteza insular2. Núcleo caudado-73. Núcleo lenticular: putamen (3) y el globo pálido (1).4. Claustro (antemuro-5)5. Tálamo (8)B. Sustancia blanca:1. Centro oval2. Cuerpo calloso (cc)3. Fornix con el pilar anterior y posterior4. Cápsula interna con: brazo anterior, posterior (2) y

rodilla.5. Cápsula externa (4)

Fig. 12. Corte horizontal del hemiserio cerebral.

SEPTIMA SESION

Fig. 12b. Cortes coronales

Dr Edgar Osuna S Dr Alredo Rubiano C Guías de A




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Guías de A

b) La mbria, cintilla blanquecina que se con-tinúa con el pilar posterior del órnix.

c) El giro dentado (cuerpo abollonado), cor-doncito grisaceo de supercie muy irre-gular (de ahí su nombre), colocado proun-

damente por dentro de la mbria que locubre en parte.

El tercer ventrículo corresponde a una cavidaddelgada que ocupa la línea media del dien-céalo. La pared anterior está ormada por lalámina terminalis. La pared lateral ormadapor la cara medial del tálamo e hipotálamoy el piso está ormado por los hipotálamos.El techo está ormado por una capa delgadaque contiene el plexo coroideo. En la parteposterior el tercer ventrículo se continúa conel acueducto cerebral.

Los cuatro ventrículos contienen los plexos

coroideos. En ciertos lugares el complejopiamadre-ependimoglía se invagina dentrode las cavidades ventriculares junto con ungrupo de arteriolas, vénulas y capilares enes-trados y orman el plexo coroideo (g.14). Lacapa ependimaria está constituida por epi-

Cuatro arterias suplen la irrigación del encéa-lo: dos arterias carotídeas internas y dos arte-rias vertebrales. El tronco braquioceálico sederiva de la convexidad de la arteria aorta que

da origen a la arteria subclavia derecha y ala arteria carótida común o primitiva derecha.En el lado izquierdo la arteria carótida comúny la sublavia se originan en orma indepen-diente de la aorta.

Las arterias vertebrales se originan de lassubclavias y se dirigen hacia atrás hasta al-canzar el agujero transverso de la sexta vér-tebra cervical, ascienden hasta el agujerotransverso del atlas y allí se dirigen antero-medialmente, peroran la membrana atlanto-occipital y penetral a la cavidad craneana porel agujero magno.

Las arterias carótidas comunes se biurcan(arteria carótida externa e interna), a nivel delhueso hiodes. La arteria carótida interna (ACI)penetra al craneo por el conducto carotídeo,que se localiza medial y anterior al agujeroyugular en la base del cráneo. Transcurre por

la porción petrosa del hueso temporal,viesa el seno cavernoso y lo abandonaltura de las apóisis clinoides anterioreabandonar el seno cavernoso se origina

teria otálmica que provee la irrigación pojo (arteria central de la retina) y las estrras de la cavidad orbitaria. Entre el origela arteria otálmica y la arteria comuniposterior se originan pequeños vasossuplen la porción anterior del inundíblas arterias hiposiarias superiores e inres. La arteria comunicante posterior sea la arteria cerebral posterior (ACP) y erecorrido da ramas perorantes al hipotátálamo e hipocampo.

La arteria coroidea anterior es una delgateria que se desprende de la pared posde la arteria carótida interna, proximal al o

de la arteria cerebral media (ACM) y deteria cerebral anterior (ACA) e irriga el tóptico, el plejo coroideo en el cuerno ino temporal y estructuras proundas combrazo posterior de la cápsula interna, la poventral del tálamo, el hipocampo y la amig

Fig. 13. Proyección superior y lateral del sistema ventricular.

telio cuboidal (epitelio coroideo) y uncionacomo un epitelio secretor. El plexo coroideode cada ventrículo lateral se extiende desdeel cuerno inerior, ocupa el cuerpo del ventrí-culo hasta alcanzar el agujero interventricular

y se continúa en el techo del tercer ventrícu-lo. No hay plexo coroideo en el cuerno ron-tal, en el cuerno posterior ni en el acuductocerebral. La localización de la invaginacióndel plexo coroideo hacia el ventrículo lateralse denomina la sura coroidea y el espaciosubaracnoideo que está en relación con la -sura coroidea corresponde a la sura cerebraltransversa o surco transverso. El plexo coroi-deo en el cuarto ventrículo se orma a partirde la invaginación del velo medular ineriorhacia la mitad inerior del cuarto ventrículo.Tiene orma de T, con la parte vertical orma-da por dos prolongaciones coroideas que seextienden hasta el agujero medial y la porción

transversa de la T consiste en prolongacio-nes coroideas que terminan en los recesoslaterales. Los plexos coroideos tienden a cal-cicarse con el paso de los años y puedenobservarse en la TAC cerebral.

Fig. 14 Plexo coroideo. Tomado de Kessel RG, Tissues and organs. N Y, Freeeman, 1979

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: ANGIOLOGIAENCÉFALO: CIRCULACIÓN ARTERIAL

Dr Edgar Osuna S - Dr Alredo Rubiano C Guías de A



Dr. Edgar Osuna S. Dr. Alredo Rubiano C.

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Guías de A

La ACA es una de las ramas terminales de laarteria carótida interna, se dirige hacia delantey medial hasta alcanzar el surco interhemis-érico, donde se anastomosa con la arteriacerebral anterior contralateral a través de laarteria comunicante anterior. En su segmen-to A1 (precomunicante) la ACA emite ramasperorantes que suplen la porción anterior delhipotálamo, la región septal y la porción ante-rior del estriado. La arteria de Heubner se ori-gina a nivel de la arteria comunicante anterior

y sus ramas penetran por la sustancia per-orada anterior e irriga el brazo anterior de lacápsula interna, el putamen anterior y el cau-dado. Algunas de sus ramas se anastomosancon ramas perorantes de la arteria cerebralmedia. La ACA se dirige rostralmente, rodeala rodilla del cuerpo calloso y suple el lobulillorontal interno, la circunvolución del cíngulo,

el lobulillo paracentral y el cuadrilátero, el sep-tum lúcido y el cuerpo calloso.

La arteria cerebral media (ACM) se considerala continuación o rama principal de la ACI. Sedesprende de la ACI y cursa por el surco la-teral. En su trayecto proximal se desprendenramas perorantes que atraviesan la sustan-cia perorada anterior y constituyen las arte-rias lenticulo-estríadas (mediales y laterales)e irrigann el núcleo caudado y el putamen.

La porción anterior y medial de esto núcleosesta irrigada por ramas de la ACA. La ACMda ramas corticales que irrigan el polo tem-poral, la cara lateral del lóbulo temporal, el ló-bulo orbito-rontal, la cara lateral del rontal ydel lóbulo parietal. Las ramas corticales de laACM se anastomosan con ramas de la ACAy ACP.

I. SISTEMA CAROTIDEO (Fig.1)

Arteria carótida interna:a. Segmentos:

1. Cervical2. Intrapetroso3. Intracavernoso4. Supraclinoideo5. El sión carotídeo constituido por las

porciones 3 y 4

b. Ramas :1. Arteria otálmica

2. Arteria comunicante posterior 3. Arteria coroidea anterior 4. Arteria cerebral media 5. Arteria cerebral anterior

II. ARTERIAS CEREBRALES:CIRCULACION ANTERIOR (Fig. 2)

Arteria cerebral anterior:a. Arterias rontopolarb. Arteria calloso marginalc. Arteria pericallosad. Arteria estriada medial (recurrente)e. Arteria comunicante anterior

Arteria cerebral media:

a. Arteria orbito-rontalb. Arteria precentral y centralc. Arterias parietales (anterior y posteriod. Arterias temporales (anterior y postee. Arterias insulares (silvianas). Arterias lentículo estríadas

Fig. 1 La gura izquierda representa el arco aortico y la circulación anterior y posterior del encéalo.La gura derecha corresponde a una angioresonancia en la que se aprecia la emergencia de los prin-cipales vasos de la aorta y arterias cerebrales.

Fig. 2 Circulación arterial del encéalo.

Dr. Edgar Osuna S. - Dr. Alredo Rubiano C. Guías de A



g

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III. SISTEMA VERTEBRO-BASILAR:CIRCULACIÓN POSTERIOR (Fig.2)

Arteria vertebral:a. Arteria espinal anteriorb. Arteria espinal posteriorc. Arteria cerebelosa postero-inerior (PICA)d. Arteria meníngea posterior

Arteria (tronco) basilara. Arteria cerebelosa antero-inerior (AICA)

b. Arteria laberínticac. Arterias pónticas paramedianas y circune-renciales (cortas y largas)

d. Arteria cerebelosa superiore. Arteria cerebral posterior

Arteria cerebral posteriora. Arteria temporo-occipital posteriorb. Arteria occipital interna: ramas calcarina y

parieto-occipitalc. Arterias coroideas posteriores

Las arterias vertebrales se unen para ormarla arteria basilar, a nivel de la porción superiorde la medula oblogada. La arteria espinal an-terior se origina de las dos arterias vertebra-les, cerca al punto donde ellas se unen.

Las arterias PICAs suplen la mayoría de lasupercie inerior de los hemiserios cerebe-losos, sin embargo en su recorrido hacia elcerebelo envian ramas que suplen el plexocoroideo del IV ventrículo y la cara lateral de

la medula o bulbo raquídeo.

Las arterias AICAs se originan cerca al origende la arteria basilar y suplen la mayoría de laporción anterior de la supercie inerior del ce-rebelo, es decir los fóculos y parte del puente.La arteria laberíntica o auditiva interna, con re-cuencia se desprende de la arteria AICA.

De la arteria basilar se desprenden numerasarterias denominadas perorantes, porqueellas penetran al puente y mesencéalo. Sedenominan perorantes paramedianas, cir-cunerenciales cortas y largas de acuerdo asu recorrido.

En la porción superior de la arteria basilar,antes de biurcarse en las arterias cerebralesposteriores (ACP), se desprenden las arteriascerebelosas superiores que dan ramas per-orantes al puente y mesencéalo e irrigan lasupercie superior del vermis, los hemise-rios cerebelosos y los núcleos cerebelosos. Las ACPs son las ramas terminales de laarteria basilar, que se unen a las arterias co-municantes posteriores. Cursan alrededordel mesencéalo y transcurren a través de lacisterna superior. Sus ramas irrigan la caramedial e inerior del lóbulo occipital y el lóbu-

lo temporo-occipital. Dan ramas que irriganel mesencéalo y el tálamo. De las ACPs sedesprenden la arterias coroideas posterioresque suplen los plexos coroideos del III ventri-culo y del cuerpo del ventrículo lateral.

El cordón espinal está irrigado por ramasque se derivan de las arterias vertebrales yde múltiples ramas radiculares que provie-nen de vasos segmentarios (arterias cervicalascendente, cervical prounda, intercostales,lumbares y sacras).

Las ramas de las arterias vertebrales pro-

veen la principal suplencia vascular de la por-ción cervical del cordón espinal. Las arteriasvertebrales dan dos pares de ramas descen-dentes:1. Las arterias espinales anteriores que conver-

gen y ormarán la arteria espinal anterior.2. Las arterias espinales posteriores que orma-

rán las dos arterias espinales posteriores.

Las arterias radiculares atraviesan el aguje-ro intervertebral y se dividen en arterias ra-diculares anterior y posterior. Estas arteriasproveen el principal fujo arterial para los seg-mentos torácico, lumbar, sacro y coccígeodel cordón espinal.

1. Las arterias radiculares anteriores, contri-buyen a ormar la arteria espinal anterior.Se localizan principalmente en el lado iz-quierdo. Son de 2 a 5 cervicales (pares), 2

a 4 torácias (impares) y a nivel lumb1 a 3. Entre las últimas se incluye la aradicular anterior magna (Adamkiewarteria del engrosamiento lumbar.

2. Las arterias rediculares posteriores tribuyen a ormar las arterias espposteriores. Son de 15 a 22. Siendonumerosas suelen ser más delgadas

El cordón espinal está irrigado por ramla arteria espinal anterior y de las dos arepinales posteriores.

1. Arterias espinales posteriores (fg.Un par de arterias espinales postedescienden sobre la supercie posteriocordón espinal. Estas arterias reciben rde las arterias vertebrales (porción cery de las arterias radiculares posteriorelargo del resto del cordón espinal. En algsegmentos del cordón espinal las arteriapinales posteriores se adelgazan tantoparecen discontinuas. Estas arterias irrig

tercio posterior del cordón espinal.

2. Arteria espinal anterior (fg. 4).La arteria espinal anterior desciende a

IV. POLÍGONO CEREBRAL (WILLIS) constituido por (fg.3):1. A. carótida interna (ACI)2. A. cerebral anterior3. A. comunicante anterior4. A. comunicante posterior (acp)5. Arteria cerebral posterior (ACP)

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: ANGIOLOGIACORDÓN ESPINAL: CIRCULACIÓN ARTERIAL

Fig. 4 Arterias del cordón espinal. Tomado de Capenter, Human neuroanatomy. Mosby 1984




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go del surco espinal anterior. La continuidadde la arteria depende de las ramas anasto-móticas que recibe provenientes de las arte-rias vertebrales (porción cervical) y de ramasradiculares anteriores. En la región torácica laarteria espinal anterior se estrecha. La arteriaespinal anterior irriga los dos tercios anterio-res del cordón espinal.

De estas arterias se originan ramas horizon-tales que se anastomosan para ormar, entorno a cada segmento espinal, un circulo ar-terial periespinal o vasocorona. De estas ar-terias vasocoronas salen ramas que penetranen los cordones laterales.

b. Proundas: drenan la sustancia blanca, losnúcleos grises, las ormaciones coroideas.Desembocan principalmente en el senorecto.1. Venas cerebrales internas2. Venas cerebrales basales3. Vena cerebral magna (Galeno): recibe

las venas cerebrales internas, venasbasales, las venas occipitales y callo-sas posteriores. Desemboca en el senorecto unida al seno sagital inerior.

C. VENAS CEREBELOSASa. Superiores e ineriores mediales: drenan

en la vena magnab. Superiores e ineriores laterales: drenan en

los senos petrosos

D. VENAS DEL TRONCOa. Se anastomosan entre sí. Desemb

en venas espinales, cerebrales basplexo venoso basilar y senos petrosigmoideo.

CORDON ESPINAL:CIRCULACIÓN VENOSAHay venulas y venas intraespinales, vespinales y radiculares. Desembocan eplexos venosos intraraquídeos (epidu

que se anastomosan con los plexos venextraraquídeos y con venas de las caviddel tronco, a nivel de los agujeros interbrales. En la región cervical, los plexos vsos intraraquídeos se anastomosan coplexos venosos occipital y basilar.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: ANGIOLOGIA

ENCÉFALO: CIRCULACIÓN VENOSA

A. SENOS VENOSOS DURALES (Fig. 1)a. Mediales

1. Seno sagital (longitudinal) superior2. Seno sagital (longitudinal) inerior3. Seno recto4. Confuencia de los senos (torcula)5. Senos carvernosos (recibe: vena otal-

mica, seno esenoparietal)6. Plexo (seno) venoso basilar7. Seno occipital

b. Laterales1. Seno lateral: Seno transverso (horizon-

tal), seno sigmoide (vertical)

2. Seno petroso superior3. Seno petroso inerior

B. VENAS CEREBRALESa. Superciales: drenan la corteza y sustan-

cia blanca subyacente. Desembocan enlos senos sagitales, cavernosos, lateral y

petrosos.1. Venas cerebrales superiores2. Venas cerebrales ineriores3. Vena cerebral media: recibe las venas

anastomóticas superior (Trolard) e ine-rior (Labbé).

Fig. 1 Vista de los senos venosos. Modicado de Warwick R, Williams PL, Gray´s Anatomy. Br ed 35, Philadelphia 1973Vis-ta de los senos venosos. Modicado de Warwick R, Williams PL, Gray´s Anatomy. Br ed 35, Philadelphia 1973

LAS MENINGES

Las meninges (del griego meninx: membra-na) son membranas conjuntivas que consti-tuyen las cubiertas exteriores del neuroeje,se disponen concéntricamente en torno a él

y se alojan en el interior de la cavidad cra-neana y del conducto raquídeo. Se describentres meninges que yendo de auera adentroson (g.1): la duramadre de tejido conjuntivodenso, llamada también paquimeninge (delgriego pachy: grueso). La más interna es lapiamadre (del latín pia: delicada), de tejidoconjuntivo laxo, que se adhiere a la superciedel neuroeje. La aracnoides de tejido conjun-tivo laxo que se adhiere a la supercie interiorde la duramadre y desde allí envía prolonga-ciones llamadas trabéculas aracnoideas quese usionan con la piamadre y atraviesan unespacio: el espacio subaracnoideo por don-de circula el líquido cealorraquídeo (LCR). La

disposición de las trabéculas aracnoideas endicho espacio ha sido comparada con una te-laraña y de ahí su nombre de aracnoides quese deriva del griego aracné: araña. La piama-dre y la aracnoides tienen estructura histoló-gica y origen embrionario similares, ambas

provienen de la cresta neural. Por ello sdescribe en conjunto como las leptomges (del griego leptos: blando). El LCR dnuye la tendencia de varias uerzas, co

gravedad, de distorsionar el encéalo.

Fig. 1. Disposición de las meninges. Falx cerebri: hoz del bro. Modicado de Hamilton W. Textbook o human anato2nd edition. St. Louis, 1976, Mosby




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DURAMADRE

Para eectos de su descripción, dividiremosla duramadre en dos porciones, la craneana yla raquídea, pero tengamos en cuenta que lasdos son continuas. La duramadre posee doscapas, la externa y la interna o meníngea.

DURAMADRE CRANEANALa capa externa de la duramadre sirve de pe-riostio interno de los huesos del cráneo. La

capa meníngea está tapizada por células pla-nas. En ciertos lugares estas dos capas seseparan y se orman los senos venosos dura-les y las prolongaciones meníngeas que divi-den la cavidad craneana en compartimientos(Fig.2). A continuación se describen las pro-longaciones durales:

1. La hoz del cerebro: es una prolongaciónvertical, arqueada que ocupa el surco in-terhemisérico y se extiende desde la apó-sis crista galli hasta la protuberancia occi-pital interna. El borde inerior o libre de lahoz se relaciona con el cuerpo calloso.

2. El tentorio del cerebelo: es una prolonga-

ción horizontal que separa la cara superiordel cerebelo de los lóbulos occipitales. Seinserta en la cresta superior de la porciónpetrosa del hueso temporal, cursa por en-cima del cerebelo y se inserta en el canalhorizontal del occipital. Los bordes libresdel tentorio orman la incisura tentorial.De esta orma las dos prolongaciones me-níngeas dividen la cavidad craneana en unpar de compartimientos laterales para loshemiserios cerebrales (compartimientossupratentoriales) y un solo compartimien-to posterior (inratentontorial) para el cere-belo y parte del tronco cerebral, conocidocomo osa posterior. El mesencéalo pasa

a través de la incisura tentorial.3. La hoz del cerebelo: es una pequeña pro-longación medial, caudal al tentorio. Su bor-de libre se relaciona con el vermis del ce-rebelo y se ja en la línea occipital interna.

4. El diaragma de la silla: es una extensión

de la duramadre que orma el techo de laosa pituitaria y que está perorada por elinundibulo.

perióstico y es continuación de la duramadrecraneana. Está separada del periostio de lasvértebras por el espacio epidural que contie-ne tejido graso y plexos venosos vertebrales.La duramadre raquídea se extiende, como untubo cerrado, desde los bordes del agujeromagno hasta la segunda vértebra sacra. Laterminación caudal, ondo de saco dural, en-vuelve el lum terminale y se continúa comoligamento coccígeo que se inserta en el cóccix.

ARACNOIDES

La aracnoides es una delicada membrana, novascularizada, ormada por varias capas decélulas planas entremezcladas con bras decolágeno, localizada entre la duramadre y lapiamadre. Está completamente adherida a lacapa meníngea de la duramadre y sus pro-longaciones trabeculares se extienden desdela aracnoides hasta la piamadre. El espacioentre la aracnoides y la piamadre, que con-tiene LCR, se conoce como el espacio suba-racnoideo. La extensión del espacio muestravariaciones locales, por ejemplo a nivel de labase del encéalo y alrededor del tronco ce-

rebral la piamadre y la aracnoides se separanormándose así las cisternas subaracnoideas.La de mayor volumen a nivel del encéalo esla cisterna cerebelo-medular o magna, quese localiza entre el cerebelo y la medula. ElLCR del cuarto ventrículo pasa a través de losagujeros laterales y medial a esta cisterna.Se describen otras cisternas de menor tama-ño como la cisterna póntica que se localizaalrededor de la cara anterior del puente, lacisterna interpeduncular localizada entre losdos pedúnculos cerebrales, la cisterna quias-mática y la cisterna superior o ambiens. Estaúltima rodea la parte posterior, superior y la-teral del masencéalo, contiene la gran vena

cerebral o de Galeno y las arterias cerebralesposteriores y las cerebelosas superiores.A nivel raquídeo se describe la cisterna lum-bar que se extiende desde el cono medular(L1) hasta el ondo de saco dural (S2). Estacisterna contiene el lum terminale y las raí-

ces nerviosas que orman la cauda eqEs en esta cisterna de donde se obtienedurante la punción lumbar.

En las regiones adjacentes al seno sagitperior, la aracnoides presenta evaginacque atraviesan la duramadre y se introddentro del seno venoso. Estas prolongnes denominadas las granulaciones aradeas, están constituídas por las vellosidaracnoideas. A este nivel, no hay tejidojuntivo aracnoideo y solamente una capcélulas aracnoideas y de endotelio vasconstituyen la barrera entre el LCR y lagre venosa (g.3). Con el envejecimientgranulaciones aracnoideas tienden a au

tar en tamaño, en número y a calci(cuerpos de Pacchioni).

Las vellosidades se considera son elprincipal de drenaje del LCR hacia el ma venoso. Las granulaciones aracno

Fig. 2 Prolongaciones durales con los senos venosos que se or-man. Los senos venosos durales reciben las venas corticales osuperciales del encéalo. Estos senos tienen orma triangular enlos cortes coronales y están tapizados con endotelio.

La duramadre craneana está irrigada principal-mente por la arteria meníngea media, ramade la ar teria maxilar interna, que penetra en lacavidad craneana por el agujero espinoso y seramica sobre la mayor parte de la supercielateral de la duramadre. La arteria otálmicada ramas que irrigan la parte anterior de la du-ramadre y ramas de las arterias vertebrales yoccipital irrigan la parte posterior.Las principales estructuras intracraneanassensibles al dolor son la durmadre y la por-ción proximal de los vasos sanguíneos en labase del encéalo. La duramadre supratento-rial está inervada por ramas de nervio trigé-mino, mientras que la duramadre inratento-

rial recibe inervación de las ramas cervicalessuperiores y del nervio vago.

DURAMADRE RAQUÍDEALa duramadre raquídea o espinal es una mem-brana única, es decir no tiene el componente

Fig. 3. Modicado de Shabo A, J Neurosurg, 24: 451,196




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uncionan como una válvula unidireccional,dependiente de la presión. Esto hace que elLCR solamente se mueva hacia los senos ve-nosos y no en dirección contraria, ya que lapresión hidrostática del LCR es mayor que ladel seno venoso. Si el gradiente de presiónse invierte, como ocurre durante la maniobrade Valsalva, el fujo no.

PIAMADRE

La piamadre (del latín pia: delicado) está com-puesta de una capa interna, la íntima, y deuna capa externa la epipia. La íntima, com-puesta de bras elásticas y reticulares, se ad-hiere a toda la supercie del neuroeje y siguesus contornos. Las ar terias y venas del encé-alo transcurren por el espacio subaracnoideoantes de penetrar en el tejido nervioso. En ellugar donde los vasos sanguíneos penetran oabandonan el neuroeje la íntima se invagina yorma el espacio perivascular (espacio de Vir-chow-Robins, Fig.-1). La íntima es avascular yderiva sus nutrientes del líquido cealorraquí-deo (LCR) y del tejido nervioso subyacente.La epipia está compuesta de bras colágenas

que se continúan con las trabéculas aracnoi-deas. La dierenciación de las dos capas noes ácil y por ello algunos autores se reerenal complejo pia-aracnoides. Sobre la super-cie lateral de los hemiserios cerebrales no seencuentra epipia.

El cordón espinal se ahdiere al tubo dural através de una serie de prolongaciones o ban-das triangulares de la epipia, los ligamentosdentados. La base de cada ligamento selocaliza en el cordón lateral, entre las raícesanteriores y dorsales, y sus vértices se unenrmemente a la aracnoides y la supercieinterna de la duramadre. Estos ligamentos

están presentes a lo largo de todo el cordónespinal. A nivel del cono medular, la epipiaorma el lum terminale o hilo terminal, quese conunde caudalmente con el ligamentococcígeo.

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO-LCR

El LCR es transparente, inoloro, incoloro, con-tiene proteínas, glucosa, sodio y linocitos en-tre 1 a 5 por milímetro cúbico. El LCR permiteque el neuroje fote, lo que reduce el pesoeectivo a menos de 50 grs. El LCR cumpleuna unción de protección contra los movi-mientos bruscos y también ayuda a removermetabolitos que potencialmente sean dañi-nos para el tejido nervioso. Varias hormonas

polipéptidas secretadas por el hipotalámo setransportan en el LCR para actuar en sitiosremotos del neuroeje. El pH del LCR aectala ventilación pulmonar y el fujo vascular ce-rebral. Cerca del 70 % del LCR es secretadopor los plexos coroideos localizados en losventrículos laterales, en el tercero y cuartoventrículos. El 30 % restante del LCR se deri-va del agua producida por el metabolismo.

El LCR producido en los ventrículos lateralespasa al tercer ventrículo a través de los agu-jeros interventriculares y fuye a través delacueducto cerebral al cuarto ventrículo. Deallí, el LCR pasa al espacio subaracnoideo a

través de los agujeros laterales (en los rece-sos laterales) y medial (en el velo medular in-erior). Una vez en el espacio subaracnoideoel LCR circula y es reabsorbido en las vellosi-dades aracnoideas. El volumen total del LCRen los ventrículos y el espacio subaracnoideose estima en alrededor de 140 ml. El LCR seabsorbe y se secreta en orma continua. Laproducción neta de LCR en 24 horas está en-tre 400 a 500 ml.

I. NERVIO OLFATORIOFibras uncionales: Aerentes olatorias(aerentes “ viscerales” especiales)

Origen: neuronas bipolares olatoriasTerritorio de distribución: mucosa ola-toriaTerminación: bulbo olatorioFunción: olato

II. “NERVIO” OPTICOFibras uncionales: aerentes visuales (ae-rentes especiales)

Origen: neuronas “ganglionares” de laretinaTerminación :1. Cuerpo geniculado lateral

Función: visión2. Colículo superior:

Función: participar en los movimien-tos conjugados de la cabeza y losojos.

3. Región pretectal: relacionada con elrefejo otomotor.

4. Núcleo supraquiasmático (bras reti-no-hipotalamicas).Función: participar en la génesis de“ritmos biológicos”.

III. NERVIO MOTOR OCULAR COMUN(nervio oculomotor)Fibras uncionales:

1. Eerentes somáticas.Origen: núcleo del nervio oculomotorTerritorio de distribución: músculoelevador del parpado superior, mús-culos rectos superior, inerior, medialy oblícuo inerior.Función: motora

2. Eerentes viscerales parasimpaticaspreganglionaresOrigen: núcleo parasimpatico del III(Edinger- Westphal)Terminación de las bras preganglio-nares: ganglio ciliar.

Territorio de distribución de las postganglionares: músculo contor del iris y ciliar.Función: miosis (irido-constriccacomodación.

IV. NERVIO TROCLEAR (PATETICO)

Fibras uncionales: eerentes somáticasOrigen: núcleo del nervio troclear.Territorio de distribución: músculo obsuperior.Función: motora

V. NERVIO TRIGEMINO

Fibras uncionales:1. Aerentes somáticas: van por las ram

tálmica, maxilar y mandibular del V1.1 Exteroceptivas.

Origen: ganglio trigeminal (semiGasser )Territorio de distribución: duram

cuero cabelludo, piel de la cara, cotiva y vías lacrimales, osas nasasenos paranasales, boca y lenguatercios anteriores). NOTA: Las msas conjuntival, lacrimal, nasal, sinbucal y lingual pueden considetambién como estructuras visceraTerminación: núcleos del trigéprincipal (póntico) y espinal (inerFunción : llevar la sensibilidad eceptiva (táctil, dolorosa y térmica) de el territorio de distribución arritado hasta el núcleo del trigémino

1.2. PropioceptivasOrigen: núcleo mesenceálico del

minoTerritorio de distribución: articutemporo-mandibular, músculos ticadoresTerminación: núcleos mesencédel V y masticador (motor del V).

COMPONENTES FUNCIONALES DE LOS PARESCRANEANOS Y ESPINALES




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Función: llevar la sensibilidad propio-ceptiva de la articulación temporo-man-dibular y los músculos masticadores.

2. Eerentes somáticas: van por la rama man-dibular del VOrigen: Núcleo masticador (motor del tri-gémino)Territorio de distribución: músculos masti-cadores: temporal, masetero, pterigoideosmedial y lateral. Músculo digástrico: vien-tre anterior, músculo milohioideo, músculo

tensor del velo del paladar, músculo tensordel tímpano.Función: motora

VI. NERVIO ABDUCENTE (Motor ocularexterno)Fibras uncionales: eerentes somáticasOrigen: núcleo del nervio abducenteTerritorio de distribución: músculo recto lateralFunción: motora

VII. NERVIO FACIALFibras uncionales (g. 1):1. Aerentes somáticas

ExteroceptivasOrigen: ganglio geniculado.Territorio de distribución: oído externo,tímpano cara externa.Función: llevar sensibilidad exteroceptivadel oído externo.Terminación: núcleo espinal del trigémino.PropioceptivasOrigen: núcleo mesenceálico del trigéminoTerritorio de distribución: músculos de lamímica acial, platisma, estapedio, esti-

lohioideo y vientre posterior del digástrico.Terminación: núcleos de la ormación reti-cular mesenceálica.Función: llevar la sensibilidad propioceptivade los músculos citados anteriormente.

2. Aerentes viscerales especiales (gusto)Origen: ganglio geniculadoTerritorio de distribución: botones gustati-vos 2/3 anteriores de la lengua y velo delpaladar.Terminación: núcleo solitario.Función: sensorial (gusto)

3. Eerentes somáticasOrigen: núcleo del acial

Territorio de distribución: músculos de lamímica acial, platisma, estapedio, esti-lohioideo, vientre posterior del digástrico.Función: motora.

4. Eerentes viscerales (parasimpáticas pre-ganglionares)Origen: núcleo salivatorio superiorTerminación de las bras preganglionares:ganglio pterigopalatino (esenopalatino) ysubmandibular.Territorio de distribución de las bras post-

ganglionares: glándulas lacrimares, nasa-les y sinusales, glándulas palatinas, sub-mandibulares, sublingules y lingulaes.Función: secretoria.NOTA: Las bras ee-rentes somáticas del VII par constituyen elllamado nervio acial motor. Las bras ae-rentes somáticas y gustativas ( aerentesviscerales especiales ) y las bras eeren-tes viscerales parasimpaticas preganglio-nares constituyen el llamado nervio inter-medio (Wrisberg).

VIII. NERVIO VESTÍBULO COCLEARO ESTATOACUSTICO

1. Nervio coclearFibras uncionales:Auditivas (aerentes especiales)Territorio de distribución: órgano espiral:células ciliadasTerminación: núcleos cocleares ventral ydorsalFunción: sensorial (audición) NOTA: el ner-vio auditivo lleva también bras eerentesdel ascículo olivo-coclear que se originaen el núcleo olivar superior y termina iner-vando principalmente las células ciliadasexternas del órgano espiral donde ejerceun eecto modulador.

2. Nervio VestibularFibras uncionales:Vestibulares (aerentes especiales)Origen: ganglio vestibular (Scarpa).Territorio de distrbución: células ciliadas delas máculas sacular, utricular, y células ci-

liadas de las crestas de las ampollas dconductos semicirculares.Terminación : Núcleos vestibulares mlateral, superior e inerior.Función: sensorial (equilibrio). NOTnervio vestibular lleva también brasrentes que vienen del núcleo del inervan las células ciliadas de las máde las crestas de las ampollas de losductos semicirculares. En dichas cciliadas las bras del VI ejercen un e

modulador.

IX. NERVIO GLOSOFARINGEO.

Fibras uncionales :1. Aerentes somáticas exteroceptivas.

Origen: ganglio superior e ineriorTerritorio de distribución: oído extoído medio, tuba auditiva, antro mdeo, tercio posterior de la lengua y vepaladar.Terminación: núcleo espinal del trigémFunción: llevar sensibilidad exteroce(táctil, dolor, térmica) del oído extemedio, la lengua y el paladar blando.

2. Aerentes viscerales.Origen: ganglios superiorTerritorio de distribución: aringe, ccarotídeo, seno carotídeo.Terminación: núcleo solitarioFunción: llevar sensibilidad interocede la aringe, cuerpo carotídeo (quimceptor) y del seno carotídeo (barorec

3. Aerentes viscerales especiales (guvas).Origen: ganglio ineriorTerritorio de distribución: botones guvos del 1/3 posterior de la lengua y mucosa oroaríngea.Terminación: núcleo solitario

Función: sensorial (gusto)4. Eerentes somáticas.Origen: núcleo ambiguoTerritorio de distribución: músculo esríngeoFunción: motora.

Componente uncional del VII par. A: nervio a la salida del agujero estilomastoideo. B: porcion coclear y C: a nivel delangulo pontocerebeloso. Tomado de Carpenter MB, Sutin J. Human neuroanatomy. 8 th. Ed. Williams & W ilkins, 1983




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5. Eerentes viscerales parasimpáticas pre-ganglionares.Origen: núcleo salivatorio ineriorTerminación de las bras preganglionares:ganglio ótico.Territorio de distribución de las bras post-ganglionares: glándula parótidaFunción: secretori

X. NERVIO VAGO

Fibras uncionales:1. Aerentes somáticas exteroceptivas

Origen: ganglio superiorTerritorio de distribución: oído externo.Terminación: núcleo espinal del trigémino

2. Aerentes visceralesOrigen: ganglio inerior (nodoso)Territorio de distribución: laringe, traquea,

bronquios, pulmones, corazón, grandesvasos, cuerpo y seno aorticos. Esóago,estomago, intestino delgado, colon dere-cho y transverso (2/3 derechos). Hígado,vias biliares, páncreas.Terminación: núcleo solitario

Función: llevar sensibilidad interoceptivade las vísceras mencionadas.

3. Aerentes viscerales especiales-gustati-vasOrigen: ganglio ineriorTerritorio de distribución: botones gustati-vos de las ositas y repliegues glosoepigló-ticos y de la mucosa epiglótica ventral.Terminación: núcleo solitarioFunción: sensorial (gusto)

4. Eerentes somáticas

Origen: núcleo ambiguoTerritorio de distribución: músculos delpaladar (excepto el tensor del velo), de lalaringe, aringe (constrictores) y del terciosuperior del esóago.Función: motora

5. Eerentes viscerales parasimpáticasOrigen: núcleo dorsal del vagoTerminación de las bras preganglionares:ganglios intraparietales de las víscerasmencionadas anteriormente.Territorio de distribución de las bras post-ganglionares: músculo cardíaco, músculoliso y glándulas de las vísceras citadas.Funciones motora y secretora

XI. NERVIO ESPINAL ( Accesorio )

Raíz craneal (anastomótica con el X al cualsuplementa)

Fibras uncionales:Eerentes somáticasOrigen: núcleo ambíguoTerritorio de distribución: músculos del pa-ladar (excepto del velo), constrictores de laaringe, esquelético del tercio superior delesóago y de la laringe.

Raíz espinalFibras uncionales:

Eerentes somáticasOrigen: cordón espinal, astas ventralelos cinco primeros segmentos cerviTerritorio de distribución: músculo estcleidomastoideo y trapecio.

XII. NERVIO HIPOGLOSO

Fibras uncionales:Eerentes somáticasOrigen: núcleo del hipogloso

Territorio de distribución: Músculos lengua, excepto el palatogloso.

Tomado de Siegel A, Essential Neuroscience. LippincottW-W, 1996

Tomado de Siegel A, Essential Neuroscience.Lippincott W-W, 1996

I. RAICES DE LOS NERVIOS RAQUIDEOSO ESPINALES.

1. Raíz dorsal: bras uncionalesA. Aerentes somáticasOrigen: Neuronas pseudomonopolares delos ganglios aerentes somato- viscerales

de la raíz dorsalB. Aerentes visceralesOrigen: Neuronas pseudomonopolares delos ganglios aerentes somato-visceralesde la raíz dorsal.

2. Raíz ventral: Fibras uncionales A. Eerentes somáticas

Origen: Neuronas multipolares motoras(motoneuronas ala y gama) de las as-tas ventrales del cordón espinal (lámi-nas VIII y IX)

B. Eerentes viscerales preganglionaresa. Simpáticas: Raíces ventrales de los

nervios TI a L2

Origen: Neuronas multipolares visce-rales simpáticas preganglionares delas astas laterales (lámina VII) entrelos segmentos TI a L2

b. Parasimpáticas: Raíces ventrales delos nervios S2, S3 y S4

NERVIOS (PARES) RAQUÍDEOS (ESPINALES):FIBRAS (COMPONENTES) FUNCIONALES

Origen: Neuronas multipolares rales parasimpáticas pregangliode la lámina VII entre los segmS2, S3 y S4.

II NERVIOS RAQUIEOS O ESPINALESFIBRAS FUNCIONALES

1. Aerentes somáticas2. Aerentes viscerales3. Eerentes somáticas4. Eerentes viscerales preganglionares A. Simpáticas, en nervios de TI a L2 B. Parasimpáticas, en nervios S2,

S45. Eerentes viscerales postganglionares

páticas en todos los nervios raquídeespinalesOrigen: Neuronas multipolares gangres viscerales de los ganglios de la casimpática paravertebral.

III RAMAS DE LOS NERVIOS RAQUÍDO ESPINALES

1. Rama dorsal: Fibras uncionales A. Aerentes sornáticas

B. Aerentes viscerales




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C. Eerentes somáticas D. Eerentes viscerales simpáticas

postganglionares2. Rama ventral: Fibras uncionales

A. Aerentes sornáticas B. Aerentes viscerales

C. Eerentes somáticasD. Eerentes viscerales simpáticas

postganglionaresE. Eerentes viscerales parasimpáticas pre-ganglionares (ramas ventrales de nerviosS2, S3 y S4).

B. El campo visual, se puede denir como laporción del espacio en el cual los objetosson visibles al mantener la mirada ja enuna dirección (g.2). La normalidad de loscampos visuales depende de que la víaóptica este intacta, desde la retina hasta lacorteza occipital (Fig.9, pag.45).

Una orma conable de examinar el cam-po visual es por medio de la prueba deconrontación, en la que el examinador cu-bre un ojo al paciente y se pide a éste jarla mirada en el ojo del examinador. Luegodesde la perieria el examinador acerca unobjeto y el paciente debe avisar cuando

lo observa. Las alteraciones pueden re-cibir varios nombres: hemianopsias, cua-drantopsia, escotoma, etc.

C. El ondo de ojo se realiza mediante la otal-moscopia. Se le pide al paciente que man-tenga la mirada ja hacia el rente y con elotalmoscopio se explora el tapete retinia-no. Se debe observar el disco óptico, que

tiene orma redondeada u ovaladalos bordes (temporal y nasal) denidopuede apreciar la excavación papilarcoloración es rosado crema (g.3). Lteria central y la vena central de la aparecen hacia la parte prounda del dLas arterias son más delgadas que lanas. Temporal al disco se puede obsla mácula.

NERVIOS OCULO-MOTORES: III MOT

OCULAR COMUN; IV TROCLEAR O PTICO, VI MOTOR OCULAR EXTERNOABDUCENS.

La motilidad, ocular se examina pidienpaciente que lleve los ojos en las seis ciones cardinales. Se ordena también la convergencia de los globos ocularesdebe buscar la presencia o ausencia drálisis o paresia (de unos o varios músoculares) y si se presenta nistagmo.La unción de los músculos oculomotorexamina en la posición en que su contramáxima eectiva es la que predomina se señala a continuación:

Al mirar:Hacia uera recto externoHacia arriba y adentro oblicuo menHacia abajo y adentro oblicuo mayHacia arriba y auera recto superiHacia abajo y auera recto inerioHacia adentro recto interno

Los músculos oculomotores actúan pores: el, recto lateral y el recto interno, el superior y el recto inerior, el oblicuo supy el oblicuo inerior.Se debe examinar la motilidad del ojo, tedo el otro cerrado y se debe examinar

rada conjugada horizontal y vertical, quindica la uncionalidad del ascículo longnal medio (FLM, g.4). En la convergenla mirada se produce el refejo de acomción que se acompaña de miosis pupilaabombamiento del lente.

NEUROANATOMIA CLINICA

Esta sesión está destinada al examen ísico(exploración clínica) de los nervios (pares)craneanos.

NERVIO OLFATORIO.

Al examinar el sentido de la olación se utili-zan sustancias odoríeras, no volátiles (caé,jabón, tabaco). Con los ojos cerrados se oclu-ye una osa nasal mientras que el pacientehuele una sustancia por la permeable y pos-teriormente se realiza el mismo ejercicio a lainversa. La no percepción del olor se denomi-na anosmia .

NERVIO OPTICOLa unción de la vía visual se examina.

A. Evaluando la agudeza visual con la láminade Snellen (lámina con letras, g-1).

B. Determinando la extensión de la visión pe-riérica (campos - visuales)

C. Inspeccionando la retina y la papila del ner-vio óptico (otalmoscopia).

Fig. 1 Lámina de Snellen

A. La agudeza visual se examina separada-mente en cada ojo para visión cercanay distante, se utiliza para ello una lámina

con letras, números o guras, a 20 piesdel paciente. El registro de la agudeza esuna racción, el numerador representa ladistancia de la lámina y el denominadorla distancia a la cual un ojo normal puedeleer la línea.

Fig. 2. Campimetría por conrontación

Fig. 3 Papila óptica




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NERVIO TRIGEMINO V

Para evaluar, su porci6n aerente se examinala sensibilidad para el dolor y el tacto super-cial en los territorios inervados por las tresramas del nervio trigémino.

El refejo conjuntival se examina haciendo mi-rar al paciente hacia adentro o hacia aueray tocando suavemente la conjuntiva escle-rar que queda expuesta, con una torunda de

algodón. La respuesta normal es un cierreparcial o completo de las aberturas palpebra-les. Debe evitarse que el paciente presenteparpadeo de deensa.

Para evaluar la porción eerente del trigéminose examina la tonicidad de los músculos ma-seteros y temporales pidiéndole al pacienteque muerda mientras el examinador los palpaexteriormente.

Cuando hay alteraciones unilaterales del losmúsculos pterigoideos, la mandíbula se des-vía del mismo lado de la lesión.

NERVIO FACIAL VIISu evaluación comienza con la observacióndel rostro del paciente. La porción motoradel VII par se examina pidiendo al pacientearrugar la rente o cerrar con uerza los ojosmientras el examinador trata de abrirlos.

También se puede ordenar al paciente quemuestre los dientes silbe o apriete los labios.La contracción del músculo plastima (cutá-neo del cuello) se puede observar al hacerun esuerzo máximo para llevar hacia abajo ellabio inerior.

Es menester comparar la motilidad de losmúsculos de la mímica en ambos lados de lacara y en las partes superior e inerior de lamisma. Recuerde usted las conexiones delnúcleo motor del acial en sus dos partes (su-perior e inerior) con la corteza cerebral motora.

NERVIO VESTIBULO-COCLEAR (ESTACUSTICO) VII

PORCION COCLEAR.

Se puede evaluar utilizando un diapasónproduce 256 vibraciones por segundo vando a cabo la prueba de Rinné, que para la propagación del sonido por la víay por la vía aérea (g.7). El diapasón en ción se coloca sobre la mastoides hasta do el paciente deje de oírlo y luego se cal lado del meato auditivo externo. La pde Rinné es normal o positiva si el diapse oye cerca de dos veces mejor cuansonido se propaga por vía área que cuse propaga por la vía ósea. También semina a la porción coclear del VIII parala prueba de Weber, la prueba de SISItest), la audiometría y la logo - audiom

PORCION VESTIBULAR

Se examina usando estímulos calóricostatorios para producir cambios en la corendolinática de los canales semicircu

Fig. 4 Conexiones del FLM. Tomado de Kingsley R. Concise Texto Neuroscience 2nd. Ed. Lippincott W and W. 2000

PUPILA: Se debe examinar en ambos ojossu tamaño, su orma, su respuesta ante la luz(refejo otomotor y consensual), refejo con laacomodación. Pupilas isocóricas tienen igualtamaño. Pupilas anisocóricas presentan diá-metros dierentes. Cuando la pupila se dilatase denomina midriasis y cuando está contraí-da miosis (Fig. 8).

A continuación se muestran algunos ejemplos del refejo otomotor y consensual (g.5).

Fig. 5 Ejemplos de anormalidades en el refejo otomotor

La porción gustativa del VII par se examina uazúcar o sal. El paciente saca la lengua y en coloca sobre el dorso una pequeña cantidad dcar o de sal que el paciente debe identicar anintroducir la lengua a la cavidad oral.

Fig. 6 a: acial central, b: acial periérico




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Al irrigar el oído derecho con agua ría, seproduce sensación de nauseas y se presentanistagmo con el componente lento hacia laderecha y el componente rápido hacia la iz-quierda. Cuando hay lesión del nervio no seproduce nauseas ni se presenta el nistagmo.

NERVIO GLOSOFARINGEO IX.

Se examina tocando con un bajalenguas la pa-red posterior de la oroaringe, para provocarcomo respuesta normal el refejo nauseoso.

La porción gustativa del IX par en el tercioposterior de la lengua es técnicamente diícilde realizar y por lo general se omite.

NERVIO NEUMOGASTRICO O VAGO X

Se examina observando la elevaci6n normaldel velo del paladar que se produce cuandoel paciente dice “Ah”. La elevación debe sersimétrica; cuando un lado está “débil” (por

paresia o parálisis la úvula se desvía hacia ellado sano).Al hacer deglutir al paciente se examina lacontracción de los músculos de la aringe.Con laringoscopia indirecta se examina la

movilidad de las cuerdas vocales. La paunilateral del nervio vago produce parálisolateral del velo del paladar, músculos geos y laríngeos.

NERVIO ACCESORIO- XI

Se examina pidiéndole al paciente que va la cabeza contra la resistencia prodpor la mano del examinador hacia elcontrario del múculo examinado, mientrobserva la contracción del esternocleidotoideo. A continuación se le pide al pacque levante los hombros contra la resistproducida por el examinador.

NERVIO HIPOGLOSO

Se le pide al paciente que protruya la lehacia la línea media y que la mueva en tlas direcciones. Cuando se produce ldel nervio hipogloso, la lengua se desvcia el lado de la lesión y se puede apatroa de la lengua. Se le indica al pacque empuje los carrillos con la lengua a

lado mientras el examinador examina laza empujándola en dirección opuesta.

Fig. 7 Prueba de Rinne que evalúa la vía ósea y la vía aérea.

Fig. 8 Componentes neuroanatómicos que participanen el refejo pupilar

Fig. 9 Vía visual.

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