15.02.2016. 01. Феоктистова Н.О. Клещевой энцефалит.

27
Кафедра инфекционных болезней ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России Выполнила Студентка 504 группы Феоктистова Н.О Г. Челябинск, 2016 Клещевой энцефалит

Transcript of 15.02.2016. 01. Феоктистова Н.О. Клещевой энцефалит.

Page 1: 15.02.2016. 01. Феоктистова Н.О. Клещевой энцефалит.

Кафедра инфекционных болезней ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Выполнила

Студентка 504 группы

Феоктистова Н.О

Г. Челябинск, 2016

Клещевой энцефалит

Page 2: 15.02.2016. 01. Феоктистова Н.О. Клещевой энцефалит.
Page 3: 15.02.2016. 01. Феоктистова Н.О. Клещевой энцефалит.

Показатели заболеваемости КЭ(на 100 тыс. населения)

7,3

4,3

2,8

2,07

0

1

2

3

4

5

6

7

8

СФО УФО СЗФО РФ

2009-2011

2009-2011

Роспотребнадзор, «Эпидемиологическая ситуация и прогноз заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом в Российской Федерации на 2012 год», 11.05.12

Page 4: 15.02.2016. 01. Феоктистова Н.О. Клещевой энцефалит.

Динамика заболеваемости КЭ в Российской федерации и Челябинской области

0

5

10

15

20

251

99

8

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06

20

07

20

08

20

09

Заболеваемость в ЧО

Заболеваемость в РФ

А.Б. Конькова-Рейдман, В.И. Злобин «Клинико-эпидемиологическая характеристика клещевого энцефалита на Южном Урале», 2011

Page 5: 15.02.2016. 01. Феоктистова Н.О. Клещевой энцефалит.

Клещевой энцефалит (весенне-летний энцефалит, таёжный энцефалит, русский энцефалит, дальневосточный энцефалит, клещевой энцефаломиелит) — природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся лихорадкой и преимущественным поражением ЦНС.

Page 6: 15.02.2016. 01. Феоктистова Н.О. Клещевой энцефалит.

Этиология Вирус клещевого энцефалита принадлежит к семейству Flaviviridae, род Flavivirus

Вирус размером 45–50 нм состоит из нуклеокапсида с кубическим типом симметрии и покрыт оболочкой.

Содержит 1-нитчатую РНК.

Page 7: 15.02.2016. 01. Феоктистова Н.О. Клещевой энцефалит.

Структурные белки

Капсидный С

Мембранный М

Поверхностный Е

Неструктурные

белки (NS1-NS5)

Влияют на вирулентность

Page 8: 15.02.2016. 01. Феоктистова Н.О. Клещевой энцефалит.

При кипячении погибает в течение 2–3 мин, легко разрушается при пастеризации, обработке растворителями и дезинфектантами

Способен длительно сохранять жизнеспособность при низких температурах, в высушенном состоянии.

Вирус достаточно долго сохраняется в таких продуктах питания, как молоко или масло

Вирус устойчив к действию низких концентраций соляной кислоты

Page 9: 15.02.2016. 01. Феоктистова Н.О. Клещевой энцефалит.

Генотипы ВКЭ генотип 1 — дальневосточный вариант;

генотип 2 — западный (центрально-европейский) вариант;

генотип 3 — греко-турецкий вариант;

генотип 4 — восточно-сибирский вариант

генотип 5 — урало-сибирский вариант.

Page 10: 15.02.2016. 01. Феоктистова Н.О. Клещевой энцефалит.

Эпидемиология Основной резервуар и переносчик –Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus

Page 11: 15.02.2016. 01. Феоктистова Н.О. Клещевой энцефалит.

Патогенез

Размножение вируса в месте укуса

Лимфо - гематогенное распространение вируса

Клеточный иммунный ответ

( Т – лимфоциты, NK –клетки)

Висцеральная стадия

Лимфогенное;

Гематогенное;

Периневральноераспространение

Невральная стадия патогенеза

(внедрение и репликация вируса в клетках ЦНС и

периферической нервной системы)

Page 12: 15.02.2016. 01. Феоктистова Н.О. Клещевой энцефалит.

Классификация КЭ Одноволновое течение

Двухволновое течение

Инкубационный период (от 1-2 до 30 дней)

Лихорадочная

Менингеальная

Очаговые формы

Исход

Инкубационный период (1-2 дня – 30 дней)

Лихорадочная форма

Мнимое выздоровление

Лихорадочная

Менингеальная

Очаговые формы

Исход

Page 13: 15.02.2016. 01. Феоктистова Н.О. Клещевой энцефалит.

Классификация КЭ Лихорадочная форма (30 – 60%)

Менингеальная форма (50 - 60%)

Очаговые формы 1. Полиомиелитическая

2. Полиэнцефалитическая

3. Полиэнцефаломиелитическая

4. Менингоэнцефалитическая

Page 14: 15.02.2016. 01. Феоктистова Н.О. Клещевой энцефалит.

Полиомиелитическая форма Внезапное развитие

слабости в какой-либо конечности или появление онемения в ней. В дальнейшем в этих конечностях развиваются двигательные нарушения

Проксимальные парезы и параличи конечностей (чаще рук), «свободные надплечья», «свисающая голова»

Page 15: 15.02.2016. 01. Феоктистова Н.О. Клещевой энцефалит.

Полиэнцефалитическая форма Для острого периода болезни характерны

высокая температура, более выраженная интоксикация, выраженные менингеальные и общемозговые симптомы. Характерны глубокие нарушения сознания вплоть до развития комы Нарушение дыхания, сердечной деятельности, бульбарные расстройства

Page 16: 15.02.2016. 01. Феоктистова Н.О. Клещевой энцефалит.

Полиэнцефаломиелитическая форма

Сочетание вялых парезов с поражением ЧМН,

бульбарными нарушениями

Нарушение сознания, судороги, парезы и параличи конечностей, гипотония и атрофия мышц

Page 17: 15.02.2016. 01. Феоктистова Н.О. Клещевой энцефалит.

Менингоэнцефалитическая форма Отличается тяжёлым течением и высокой

летальностью. Летальность этой формы в отдельных географических регионах — от 5 до 15%

Корковые расстройства памяти и речи (афазия, аграфия, акалькулия)

Расстройство сознания, генерализованныетонико-клонические судороги, гемипарезы, атаксия, поражение ЧМН

Page 18: 15.02.2016. 01. Феоктистова Н.О. Клещевой энцефалит.

Хроническое прогредиентное течение

Преимущественно при менингоэнцефалитической, реже менингеальной формах

Кожевниковская эпилепсия, которая выражается в постоянных миоклонических гиперкинезах, захватывающих прежде всего мышцы лица, шеи, плечевого пояса.

Page 19: 15.02.2016. 01. Феоктистова Н.О. Клещевой энцефалит.

Диагностика Анамнестические данные

Клинико – эпидемиологические данные

Лабораторные данные

Page 20: 15.02.2016. 01. Феоктистова Н.О. Клещевой энцефалит.

ОАК: лимфоцитарный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (↑ палочкоядерныхлейкоцитов), увеличение СОЭ

СМЖ: лимфоцитарный плеоцитоз, от нескольких десятков до нескольких сотен клеток в 1 мкл, положительная реакция Панди, повышение белка, глюкоза в пределах нормы (2,8 – 3,9 ммоль/л или 40 – 60 % от содержания в крови)

Page 21: 15.02.2016. 01. Феоктистова Н.О. Клещевой энцефалит.

ИФА с антигеном ВКЭ (скрининг IgM и IgG к

вирусу клещевого энцефалита в сыворотке)

Диагностически значимый рост титра IgG (в 4

и более раза) в повторных пробах (через 2 недели и через 1 месяц)

ПЦР РНК ВКЭ

Page 22: 15.02.2016. 01. Феоктистова Н.О. Клещевой энцефалит.

Лечение 1. Этиотропное:

Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита в титре 1:80, 1:160 (0,1 мл на 1 кг массы тела, в/м)

Курсовая доза

До 21 мл – лихорадочная форма

До 70 мл – менингеальная форма

От 80 до 130 – при очаговых формах

Page 23: 15.02.2016. 01. Феоктистова Н.О. Клещевой энцефалит.

Рекомбинантные интерфероны

Индукторы интерферонов ( циклоферон 0,25-0,5 г, 12 инъекций)

Рибонуклеаза ( при очаговых формах по 30 мг 6 раз в сутки в/м)

Рибаверин ( per os )

Page 24: 15.02.2016. 01. Феоктистова Н.О. Клещевой энцефалит.

Лечение 2. Патогенетическое

Дезинтоксикационная терапия;

Противосудорожные препараты;

Антигипоксанты (актовегин);

Ноотропные препараты (пантогам);

Сосудистые препараты (трентал);

Нейропептиды (церебролизин);

Витамины ( группы В);

Кортикостероиды (при тяжелых менингеальных формах, при бульбарных расстройствах);

В ОРИТ (ИВЛ, лечение ОНГМ)

Page 25: 15.02.2016. 01. Феоктистова Н.О. Клещевой энцефалит.

Профилактика

Неспецифическая

Специфическая

Активная иммунизация Пассивная иммунизация

тканевой культуральной

вакциной ( Энцевир в/м

2ухкратно 0,5 мл, интервал

5-7мес,

через 12 мес – 1 прививка,

последующие прививки –

каждые 3 года)

• Предэкспозиционная• Постэкзпозиционная

↙ ↘

Page 26: 15.02.2016. 01. Феоктистова Н.О. Клещевой энцефалит.

Специфическую серопрофилактику проводят иммуноглобулином человека против клещевого энцефалита в титре 1:80, 1:160 (0,1 мл на 1 кг массы тела, в/м)

В последующие 2–3 дня эффективность постэкспозиционной иммунопрофилактики снижается. У непривитых больных значительно чаще встречаются паралитические формы, выше процент остаточных явлений и летальность.Тяжёлые формы среди непривитых в 4 раза чаще, чем у привитых.

Page 27: 15.02.2016. 01. Феоктистова Н.О. Клещевой энцефалит.

Благодарю за внимание!