15-03-07séminaire prise en charge des toxicomanies La prescription des MSO.
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15-03-07 séminaire prise en charge des toxicomanies
La prescription des MSO
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15-03-07 séminaire prise en charge des toxicomanies
La Buprénorphine Haut Dosage
BHD
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15-03-07 séminaire prise en charge des toxicomanies
• La BHD peut être prescrite directement par le médecin généraliste
• Elle existe depuis 02/96 en France sous trois dosages: 0,4 mg, 2 mg, 8 mg
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Le début de traitement
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• La prescription initiale de BHD peut se faire par un médecin de ville
• La prise est quotidienne, unique, sublinguale et doit se faire à l’apparition des signes de manque (l’idéal est 24H après la dernière prise d’opiacés)
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• La dose initiale est de 4 à 8 mg• On augmente de 1 à 2 mg tous les 1 à 3
jours• Le traitement initial peut être prescrit pour
1 ou 2 jours • La délivrance peut être quotidienne, prise
en pharmacie (contact rapide avec pharmacie qui est choisie et appelée devant le patient)
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informations
• Insister sur les risques de l’injection ou de l’association avec les benzodiazépines
• Il existe des signes de manque dans les 4 ou 5 jours d’adaptation du traitement
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Adaptation du traitement
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• La posologie de stabilisation est atteinte en 10 à15 jours
• Revoir le patient fréquemment la 1° semaine
• Patient stabilisé: la délivrance peut se faire pour 7 jours
• Délivrance pour plusieurs semaines: qu’après plusieurs mois de suivi
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L’ordonnance
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• La posologie, le nombre de comprimés, la durée du traitement, les modalités de délivrance, les coordonnées de la pharmacie sont inscrites en toutes lettres sur une ordonnance sécurisée
• La durée maximum de prescription est de 28 jours; mention expresse si délivrance en 1 seule fois
• Avertir la pharmacie des modifications: posologie, modalité de délivrance, durée du traitement
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Quelques règles
• Délivrance quotidienne? Tous les 2 jours? Devant le pharmacien? : pas de règles; l’absence de difficultés permet de passer d’un stade à un autre
• La dose d’entretien: 8 à 16 mg (RCP) • Le chevauchement doit être indiqué sur
l’ordonnance et la pharmacie contactée• La prescription de dépannage ou
d’urgence:exceptionnelle,contacter prescripteur habituel et pharmacie
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Sous ou surdosage
Signes de sous dosage:
• état anxiodépressif,
• irritabilité,
• troubles du sommeil,
• sensation de manque,
• raccourcissement du délai entre 2 prises
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Signes de surdosage
• Ralentissement idéomoteur
• Somnolence
• Se constatent avec la prise concomitante de benzodiazépines, d’alcool, de cannabis
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Mauvaises utilisations
• Interroger sur l’injection, le sniffe de BHD
• Association avec d’autres substances psychoactives, alcool, benzodiazépines
• Attention à l’augmentation des doses, à la prise fractionnée, aux chevauchements répétés et demandes de petites doses (marché noir)
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La méthadone
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• Depuis 1995 la primo-prescription de méthadone peut se faire par un centre de soins spécialisés en toxicomanie (CSST)
• Depuis 2002 par les médecins des établissements de santé avec renouvellement possible de la prescription en ville
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La méthadone
• La primoprescription se fera donc en établissement de santé ou CSST,la dose de départ est entre 10 et 40 mg avec contrôle urinaire obligatoire avant le début du traitement
• augmentation de 10mg tous les 1 à 3 jours• prise quotidienne par voie orale en pharmacie
au début• durée de prescription : 14 jours maximum
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• Le relais par le médecin en ville se fera quand le patient sera stabilisé et après contact avec le médecin prescripteur; le nom du médecin prescripteur doit être inscrit sur la dernière ordonnance du CSST
• mêmes recommandations pour l’ordonnance que pour la BHD
• la dose d’entretien est de 60 à 160 mg; la RCP ne mentionne pas de dose maximum; la CPAM admet une dose limite de 120mg
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• la méthadone est une indication en cas d’injection ou sniffe de la BHD car les mauvaises utilisations de méthadone sont moins fréquentes du fait du cadre (?), de la présentation
• La dose mortelle si l’on n’est pas accoutumé aux opiacés est de 1mg/kg
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Tableau. Résumé du cadre réglementaire
MéthadoneBuprénorphine
Prescripteur initialCSST, établissements de santé (relais en ville possible)
Tout médecin
Liste Stupéfiant Liste I (mais règles de prescription et délivrance des stupéfiants)
Durée de prescription
14 jours 28 jours
Ordonnance Sécurisée
Délivrance 1 à 7 jours (14 jours à titre dérogatoire)
7 jours (28 jours à titre dérogatoire)
Fractionnement oui
Renouvellement interdit
Chevauchement Si mention expresse
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Tableau. Profil pharmacologique de la buprénorphine HD et de la méthadone [18]
Méthadone Subutex
1. demi-vie longue oui oui sauf injecté
2. pas d’effet flash oui oui sauf injecté
3. non injectable oui non
4. peu de tolérance oui oui
5. peu d’effet euphorique à dose thérapeutique
oui (montée) oui
6. pas de surdose, sécurité d’emploi non (si prise massive)
oui (sauf injecté + BZD)
7. peu d’effets secondaires oui oui
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