プラムシステムズ株式会社の総合教育ソリューション€¦ · クリティカル・シンキング入門講座 ビジネスパーソンのための クリティカル・シンキング実践講座
140525患者安全ラーニングシステム@クリティカル看護
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第10回日本クリティカル看護学会学術集会140525@名古屋国際会議場シンポジウム2 RRS
当院の患者安全ラーニングシステムの設計と実施
獨協医大越谷病院池上敬一(救命救急センター)
浅香えみ子(看護部)
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患者安全とシミュレーションセンター
「人は誰でも間違える」
● 医療事故死が多発● 航空産業におけるシミュ
レーション訓練の効果● 医療シミュレーション● 2000年以降「患者安全と
シミュレーション」
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患者安全、シミュレーション、RRS
「人は誰でも間違える」
● 医療事故死が多発● 航空産業におけるシミュ
レーション訓練の効果● 医療シミュレーション● 2000年以降「患者安全と
シミュレーション」
Rapid Response Systems● 1990年代
○ 豪州、ピッツバーグ、英国の集中治療医グループの活動
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患者安全+シミュレーションセンター+RRS
「人は誰でも間違える」
● 医療事故死が多発● 航空産業におけるシミュ
レーション訓練の効果● 医療シミュレーション● 2000年以降「患者安全と
シミュレーション」
Rapid Response Systems● 1990年代
○ 豪州、ピッツバーグ、英国の集中治療医グループの活動
「患者安全+シミュレーション+RRS」は概念としてわかりやすい
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1999年から現在までを振返ると・・・
● 医療関連死は重大な問題!
● 医療関連死を防止するために、とりあえず手を打たなければ
● RRSがある● RRSでとりあえず医療関
連死を減らす
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1999年から現在まで何をしてきたのか?
● 医療関連死は重大な問題!
● 医療関連死を防止するために、とりあえず手を打たなければ
● RRSがある● RRSでとりあえず医療関
連死を減らす
● チェック Check
● アクション Action
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チェック→アクション→プラン→ドゥCAPDサイクル
(キャップドゥー)
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アクションしつつ、プラン・ドゥを実行する
● 医療関連死は重大な問題!
● 医療関連死を防止するために、とりあえず手を打たなければ
● RRSがある● RRSで死亡を減らす● 源流に遡って解決する
● チェック Check
● アクション Action
● プラン Plan● ドゥ Do
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医療安全に必要なリソース
マンパワー
時間
予算
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医療者のパフォーマンスを向上する
マンパワー
時間
予算
パフォーマンス
● 一連の仕事● 患者のアウトカムにインパ
クトを与える無い
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患者安全を担保する学習システムの設計
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患者急変と対応
時間軸
安定軸
生理的な安定度
心停止
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患者の急な変化とは? 患者安全能力とは?
変化率
患者安全能力● 小さい変化率を察知できる● 変化に対応できる
時間
前状態
現状態
変化の大きさ
時間
変化の大きさ
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もっとも基本的な急変対応能力とはなにか?
変化率
患者安全能力● 小さい変化率を察知できる● 変化に対応できる
変化を察知できる● 変化率大きい・・・心停止● 変化率小さい・・・気づき
宣言(報告・相談)できる● If 変化がある then 宣言する● 言えない、言わない、聞かない
行動できる● If 変化がある then 行動する● Can’t・できない/Won’t・しない
時間
前状態
現状態
変化の大きさ
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従来の患者急変対応トレーニング
時間軸
安定軸
生理的な安定度
心停止
ICLSコース
ACLSコース
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mitigation被害緩和
resilience現状回復
prevention防止
患者急変の3つの時期と必要な学習・トレーニング
時間軸
安定軸その人の安定的な
状態
不安定
心停止
心停止を見越した対応チームワークリソースマネジメント
不安定後期(心停止カウントダウン)の気づき現場での蘇生アドバンストな蘇生処置・ ICU転送
不安定初期の気づき現場での蘇生
不安定・安定の区別
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ドクターハリー
Drハリーコールシステムの拡大使用
院内全ての場所で患者の意識があっても、その場にいる医療者が応援を必要とする状況
システム 起動
リフレクション データ収集(医療安全管理者)
獨協医大越谷病院の取り組み急変防止から早期発見・原状回復、被害緩和のシステム
看護師
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当院における患者安全システム学習・トレーニングによる人材開発と業務フロー・職場環境の設計
学習・トレーニング 業務デザイン・現場の態勢と課題
急変防止(日常の能力)
院内シミュレーション、CAPDカードの使い方、病棟での学習
ジョブエイド(CAPDカード)病棟ごとのルール・現場任せ指導者(コーチ)の養成
早期発見と現状回復 看護師:ファーストエイド、患者急変対応コース
病棟ごとのルール救命センター当直コール・相談指導者(コーチ)の養成
被害緩和(緊急時の能力)
看護師:BLS/ICLS研修医入職時:ACLS/AMLS研修医救命救急センター研修
ドクターハリー指導者(コーチ)の養成
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実施状況
● 患者急変対応コース for Nurses(JSISH)
● ファーストエイドコース(日本救急看護学会)
● BLS(AHA)
● 病棟ごとのリンクナースが習得
● 病棟ごとの学習
「救急対応ナース」育成教育ラダーに組み込まれている(看護部主導)
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患者安全基本技能:CAPDカード
目的:急変を早期発見・見逃さない
使用法:患者を観察するときは常に
ルール:
1. 不安定を予測(原因も)2. 観察で「不安定の徴候は?」3. 不安定の徴候あり→アクション4. 不安定の徴候なし→プラン5. 安定ならプラン通り治療・ケア6. 効果の再評価
Aの異常
● 気道から異音が聞こえる、など
Bの異常
● 肩で息をしている、など
Cの異常
● 顔面蒼白、皮膚の冷感がある、など
Dの異常
● 目を開けるのに刺激が必要、など
Eの異常
● 体温・皮膚・創部の異常や外出血
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もっとも基本的な急変対応能力の学習法
● 日常業務で反復練習○ 予測→評価・判断→結末→振
返り
● シミュレーションで演習○ 予測→評価・判断→結末→振
返り
● 習慣になるまで継続
● 現場で承認
日常業務
シミュレーション
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システム起動
リフレクション データ収集(医療安全管理者)
一斉コールの躊躇への対応として、病棟看護師が救命センター看護師に相談するシステムを併
用する
プランB看護師
![Page 24: 140525患者安全ラーニングシステム@クリティカル看護](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042815/55841b03d8b42ab4608b52cb/html5/thumbnails/24.jpg)
わたしたちのシステムと課題
パフォーマンスコンサルティングで問題を仕分け
● 業務のフロー● 職場文化● トレーニング
デザイン・インストラクション
● 1−2ヶ月程度で実施・評価・改善の1サイクル
システムの形成的評価
● 急変対応能力の自己評価(看護師)
● 看護師のストレス度の変化
● 病棟管理者による評価
人材育成
● デザイナー・インストラクター
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まとめ
当院の患者安全への取り組みを紹介
● 中間管理職主導● 歯止めとしてのRRS
○ ドクターハリー○ 救命救急センター当直○ 救命救急センター医師研修
➢ ACLS/AMLS事前学習
学習システムを設計・実施
● 急変防止○ CAPDカード、使い方シミュ
レーション
● 早期発見・現状回復○ 患者急変対応コース
● 背水の陣(被害緩和)○ BLS/ICLS/ACLS○ 救命救急センター研修
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結語
患者安全は「院内学習システム」で達成する
学習システム導入には以下のスキルが必要
パフォーマンス・テクノロジー
インストラクショナル・テクノロジー
米国ではChief Learning Officer (CLO)医療ではシミュレーションセンターが主導