14 - Instrumen TKP
-
Upload
anonymous-vehluargg -
Category
Documents
-
view
279 -
download
0
Transcript of 14 - Instrumen TKP
-
7/25/2019 14 - Instrumen TKP
1/26
TATA KELOLA, KEPEMIMPINAN DAN PENGARAHAN (TKP)
STANDAR, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN> 80% Terpenuhi20-79% Terpenuhi sebagian< 20% Tidak terpenuhi
TATA KELOLA
Standar TKP. 1
Tanggung jawab dan akuntabilitas (badan-) pengelola digabarkan di dala peraturan internal (b!laws)" kebijakan dan prosedur" atau dokuenserupa !ang enjadi pedoan bagaiana tanggung jawab dan akuntabilitas dilaksanakan
Maksud dan Tuuan TKP.1
#da badan (isaln!a" $eenterian $esehatan)" peilik" atau kelopok indiidu !ang dikenal (isaln!a suatu badan&dewan atau badanpengelola/governing body) !ang bertanggung jawab untuk engawasi operasional ruah sakit dan bertanggung jawab untuk en!ediakanpela!anan kesehatan !ang berutu bagi kounitasn!a atau bagi penduduk !ang ebutuhkan pela!anan' Tanggung jawab dan akuntabilitasbadan tersebut diuraikan dala sebuah dokuen !ang engidentikasi bagaiana hal-hal tersebut harus dilaksanakan' uga diuraikanbagaiana badan pengelola (governing)dan kinerja para anajer ruah sakit diealuasi berdasarkan kriteria !ang spesik ruah sakit'*truktur tata kelola dan anajeen ruah sakit ditapilkan atau digabarkan dala bagan ruah sakit atau dokuen lain !ang enunjukkangaris-garis kewenangan dan akuntabilitasn!a' +ndiidu !ang ditapilkan di bagan diidentikasi dengan jabatan atau naa'
E!"#"n P"n$!a$an TKP. 1T,.*./
*$/ 1$.,3*#*#/#3 #T,/+
4' *truktur organisasi pengeloladan tata kelola (*T$)diuraikan dala dokuentertulis" dan ereka !angbertanggung jawab untukeipin&engendalikan danengelola diidentikasidengan jabatan atau naa
5ipinan /* #dan!a penetapan struktur
organisasi pengelola dantata kelola (*T$)' 0
640
/egulasi /*
5engorganisasian ruah sakit
ospital !laws
*$ pengangkatan
1okuentasi ukti ealuasi kinerja
2' Tanggung jawab dan
akuntabilitas (badan-)pengelola diuat daladokuen tersebut
#dan!a penetapan
tanggungjawab danakuntabilitas pengelola
0
640
:' 1okuen tersebutenjelaskan bagaiana kinerjabadan pengelola dan paraanajer diealuasi dengan
5endokuentasian ealuasi
kinerja pengelola dan paraanajer'
0640
4
-
7/25/2019 14 - Instrumen TKP
2/26
kriteria !ang terkait'
;' #da dokuentasi penilaiankinerja tahunan terhadap tatakelola&pengelolaan (badanpengelola) pipinan'
5endokuentasian penilaian
kinerja tahunan terhadaptata kelola pipinan
0640
Standar TKP 1.1.
ereka !ang bertanggung jawab atas tata kelola" eberikan persetujuan atas isi ruah sakit dan enguukann!a kepada as!arakat
Standar TKP 1.%.
ereka !ang bertanggung jawab atas tata kelola" eberikan persetujuan atas kebijakan dan renana untuk enjalankan ruah sakit
Standar TKP 1.&.
ereka !ang bertanggung jawab atas tata kelola" eberikan persetujuan atas anggaran belanja dan alokasi suber da!a !ang dibutuhkanuntuk enapai isi ruah sakit
Standar TKP 1.'.
ereka !ang bertanggung jawab atas tata kelola" enetapkan para anajer senior atau direktur ruah sakit
Standar TKP 1..
ereka !ang bertanggung jawab atas tata kelola" eberikan persetujuan atas renana ruah sakit dala utu dan keselaatan pasien sertaseara teratur eneria dan enindaklanjuti laporan tentang progra utu dan keselaatan pasien'
2
-
7/25/2019 14 - Instrumen TKP
3/26
Maksud dan Tuuan TKP.1.1. sa#a$ TKP 1..
abatan atau kedudukan dala struktur tata kelola (governance)tidaklah penting' =ang penting adalah tanggung jawab !ang harus dilaksanakanagar ruah sakit epun!ai kepeipinan !ang jelas" dijalankan seara esien" dan eberikan pela!anan kesehatan !ang berutu'Tanggung jawab ini terutaa pada tingkat peberian persetujuan dan eliputi eberikan persetujuan atas isi ruah sakit (lihat juga #5$'4" ,5 2) eberikan persetujuan (atau enjabarkan persetujuan kewenangan&authoritybila ada pendelegasian) atas berbagai strategi ruahsakit" renana anajeen" kebijakan
dan prosedur !ang dibutuhkan untuk enjalankan ruah sakit sehari-hari
eberikan persetujuan atas partisipasi ruah sakit dala pendidikan para pro?esional kesehatan dan dala penelitian serta pengawasanutu atas progra tersebut eberikan persetujuan atas atau en!ediakan anggaran dan suber da!a untuk enjalankan ruah sakit enetapkan atau en!etujui atas penetapan anajer senior atau direktur ruah sakitengidentikasi orang dala satu bagan organisasi tunggal tidak enjain kounikasi dan kerja saa !ang baik diantara ereka !angengendalikan (govern)dengan ereka !ang engelola (manage) ruah sakit' al ini sangat benar apabila struktur tata kelola terpisah daristruktur ruah sakit" isaln!a peilik berada jauh atau adalah otoritas kesehatan nasional atau regional' 1engan deikian" ereka !angbertanggung jawab atas tata kelola engebangkan sebuah proses untuk elakukan kounikasi dan kerja saa dengan anajer ruah sakitdala rangka enapai isi dan perenanaan ruah sakit'
E!"#"n P"n$!a$an TKP 1.1.T,.*./
*$/ 1$.,3*#*#/#3 #T,/+
4' ereka !ang bertanggungjawab atas tata kelola"eberikan persetujuan atasisi ruah sakit
5ipinan /* +pleentasi peberian
persetujuan isi ruahsakit
0640
/egulasi $etentuan di ospital b!laws"
- =ang en!etujui isi danisi ruah sakit
- =ang elakukan reiewberkala
- =ang enguukan isi @isi ke publik'
-
1okuentasi *$ isi ruah sakit
1okuen reiew berkala
2' ereka !ang bertanggungjawab atas tata kelola"enjain adan!a reiewberkala terhadap isi ruahsakit
5elaksanaan reiew berkala
terhadap isi ruah sakit 0640
:' ereka !ang bertanggungjawab atas tata kelola"enguukan isi ruah
sakit ke publik'
5elaksanaan enguukan
isi /* ke publik0640
E!"#"n P"n$!a$an TKP 1.%.T,.*./
*$/ 1$.,3*#*#/#3 #T,/+
:
-
7/25/2019 14 - Instrumen TKP
4/26
4' ereka !ang bertanggungjawab atas tata kelola"eberikan persetujuan atasrenana stratejik dan renanaanajeen ruah sakit"aupun kebijakan danprosedur operasional
5ipinan /* +pleentasi persetujuan
renstra dan renanaanggaran tahunan" sertaregulasi /*
0640
/egulasi /*$etentuan di ospital b!laws
-=ang en!etujui renstra-=ang ene!etujui renana tahunan-=ang en!etujui kebijakan dan
prosedur-=ang en!etujui pendidikan para
pro?esional kesehatan sertapenelitian" keudian
eberikan pengawasanterhadap utu progra'
1okuen*$ peilik ttg renstra @ /$#
*$ pendelegasian kewenangan
ospital ! aws
/egulasi ruah sakit untuk
operasional ruah sakit
2' ila kewenangan untukeberikan persetujuan
didelegasikan" aka hal inidijabarkan dala kebijakan danprosedur tentang tata kelola
#dan!a ketentuan tentang
pendelegasian kewenangan 0
640
:' ereka !ang bertanggungjawab atas tata kelola"eberikan persetujuan atasstrategi ruah sakit danprogra !ang terkait denganpendidikan para pro?esionalkesehatan serta penelitian"keudian eberikanpengawasan terhadap utuprogra'
+pleentasi progra !ang
terkait dengan pendidikan
para pro?esional kesehatan
serta penelitian 0640
,leen 5enilaian T$5 4':'T,.*./
*$/ 1$.,3*#*#/#3 #T,/+
4' ereka !ang bertanggungjawab atas tata kelola"eberikan persetujuan atasodal (capital)dan anggaranoperasional ruah sakit
5ipinan /* #dan!a /$# !ang telah
disetujui oleh !angberwenang
0640
/egulasi /*$etentuan di hospital b!laws
- =ang eberikanpersetujuan atas anggaranodal dan operasionalruah sakit
- =ang engalokasikansuber da!a
1okuen/$#
2' ereka !ang bertanggungjawab atas tata kelola"engalokasikan suber da!a!ang dibutuhkan untukenapai isi ruah sakit
Tersedian!a suber da!a !ang
dibutuhkan dala /$#untuk enapai isi ruahsakit
0640
E!"#"n P"n$!a$an TKP 1.'.T,.*./
*$/ 1$.,3*#*#/#3 #T,/+
;
-
7/25/2019 14 - Instrumen TKP
5/26
4' ereka !ang bertanggungjawab atas tata kelola"enetapkan anajer seniorruah sakit
5ipinan /* 5enetapan pipinan dan
anajer /*0640
/egulasi /* $etentuan di hospital b! laws A
- =ang enetapkan 1irekturruah sakit
- ,aluasi kinerja 1irektur
1okuen*$ penetapan direktur dan pejabat
struktural lainn!a
1okuen penilaian kinerjaaporan bulanan @ rapat ealuasi
2' ereka !ang bertanggungjawab atas tata kelola"elakukan ealuasi kinerja darianajer senior ruah sakit
5elaksanaan eeluasi kinerja
pipinan dan para anajer0640
:' ,aluasi terhadap anajer
senior dilaksanakan palingsedikit setahun sekali
5elaksanaan ealuasi paling
sedikit setahun sekali
0
640
E!"#"n P"n$!a$an TKP 1..T,.*./
*$/ 1$.,3*#*#/#3 #T,/+
4' ereka !ang bertanggungjawab atas tata kelola"eberikan persetujuan atasrenana ruah sakit untukutu dan keselaatan pasien'(lihat juga 5$5'4" aksud danTujuan)
5ipinan /* #dan!a penetapan progra
utu dan keselaatanpasien 0
640
#uan
5edoan upa!a peningkatan utu
/*" 1epkes" 499;
5edoan 3asional $eselaatan
5asien /*" 1epkes" 2008
5$ 4B94&2044 tentang
$eselaatan 5asien /*
/egulasi /*$ebijakan&pedoan&*5 tentangperenanaan" onitoring"pelaporan progra peningkatanutu dan keselaatan pasien
1okuentasi aporan bulanan dan tindak
lanjutn!a
2' ereka !ang bertanggungjawab atas tata kelola" searateratur eneria danenindaklanjuti laporantentang progra utu dankeselaatan pasien' (lihat juga5$5'4';" ,5 2)
Tersedian!a laporanpelaksanaan progra utudan keselaatan pasienserta tindak lanjutn!a
0640
KEPEMIMPINAN RUMAH SAKIT
Standar TKP.%
*eorang anajer senior atau direktur bertanggung jawab untuk enjalankan ruah sakit dan eatuhi undang-undang dan peraturan !angberlaku'
6
-
7/25/2019 14 - Instrumen TKP
6/26
Maksud TKP.%
$epeipinan !ang e?ekti? sangat penting untuk sebuah ruah sakit agar dapat beroperasi seara esien dan eenuhi isin!a'$epeipinan adalah apa !ang diberikan oleh orang-orang seara bersaa-saa aupun indiidual bagi ruah sakit dan dapat dilaksanakanoleh sejulah orang'anajer senior atau direktur tersebut bertanggung jawab atas keseluruhan jalann!a ruah sakit sehari-hari' al ini eliputi pengadaan daninentarisasi (inventory) perbekalan (supplies)penting" peeliharaan ?asilitas sik" anajeen keuangan" anajeen utu dan tanggungjawab lainn!a' 5endidikan dan pengalaan dari indiidu sesuai dengan pers!aratan di dala uraian jabatan' anajer senior atau direkturtersebut bekerja saa dengan para anajer lainn!a di ruah sakit untuk enentukan isi ruah sakit dan erenanakan kebijakan" prosedur
serta pela!anan klinis !ang terkait dengan isi tersebut' egitu disetujui oleh badan pengelola (governing body),anajer senior atau direkturbertanggung jawab untuk elaksanakan seua kebijakan dan enjain bahwa seua kebijakan itu dipatuhi oleh sta? ruah sakit'anajer senior atau direktur bertanggung jawab atas kepatuhan terhadap undang-undang dan peraturan !ang berlakuA respon terhadap setiap laporan dari lebaga pengawasan dan regulatorA berbagai proses untuk engelola dan engawasi&engendalikan suber da!a anusia" suber da!a nansial dan suber da!a lainn!a'
E!"#"n P"n$!a$an TKP.%T,.*./
*$/ 1$.,3SASARAN MATERI
4' 5endidikan dan pengalaananajer senior sesuai denganpers!aratan di dala uraianjabatan
5ipinan /* 5ers!aratan pendidikan dan
pengalaan pipinan/*&anajer senior
06
40
/egulasi 5ers!aratan 1irektur /*.raian tugas 1irektur
1okuentasi 5ers!aratan jabatan dan dokuen
pendukungaporan bulanan kpd dewan
pengawasasil inspeksi dan rekoendasi
2' anajer senior atau direkturengelola operasional ruahsakit sehari-hari" terasuktanggung jawab !angdigabarkan dala uraianjabatan'
+pleentasi pengelolaan
operasional /* oleh anajersenior atau direktur sesuaiuraian jabatan
0640
:' anajer senior atau direkturerekoendasikan kebijakan-kebijakan kepada badanpengelola & dewan pengawas
+5en!apaian rekoendasi
dari anajer senior ataudirektur kepada badanpengelola&dewan pengawastentang kebijakan-kebijakan
!ang diperlukan
0640
;' anajer senior atau direkturenjain kepatuhanterhadap kebijakan !ang telahdisetujui
+pleentasi kepatuhan
terhadap seua ketentuan!ang telah ditetapkan
0640
B
-
7/25/2019 14 - Instrumen TKP
7/26
6' anajer senior atau 1irekturenjain kepatuhanterhadap undang-undang danperaturan !ang berlaku (lihatjuga #5$'B" ,5 4 dan 2)
/egulasi ruah sakit
ditetapkan dengan engaupada peraturan perundang-undangan !ang berlaku
0640
B' anajer senior atau 1irekturenanggapi&erespon setiaplaporan dari lebagapengawas dan regulator
Tindak lanjut atas hasil laporan
dari pengawas dan regulator0640
St*ndar TKP.&
5ara pipinan ruah sakit ditetapkan dan seara kolekti? bertanggung jawab untuk enentukan isi ruah sakit dan ebuat renana dankebijakan !ang dibutuhkan untuk eenuhi isi tersebut'
Maksud TKP.&
5ara pipinan ruah sakit berasal dari berbagai suber' adan pengelola enetapkan anajer senior atau direktur' anajer senior ataudirektur enetapkan anajer lainn!a' 5ara pipinan dapat enduduki jabatan ?oral isaln!a sebagai 1irektur edis atau 1irektur$eperawatan" atau diakui seara in?oral karena kesenioran" reputasi atau kontribusi ereka kepada ruah sakit' 5entig bagi seua pipinanruah sakit diakui dan dilibatkan dala proses penentuan isi ruah sakit' erdasar atas isi tersebut" para pipinan bekerja saaengebangkan berbagai renana dan kebijakan !ang dibutuhkan untuk enapai isi' ila kerangka isi dan kebijakan ditentukan olehpeilik atau lebaga diluar ruah sakit" aka pipinan bekerja saa dala enjalankan isi dan kebijakan' (lihat juga #5$'4" ,5 2 dan :)
E!"#"n P"n$!a$an TKP.&T,.*./
*$/ 1$.,3*#*#/#3 #T,/+
4' 5ara pipinan ruah sakitdiperkenalkan seara ?oralatau in?oral
5ipinan /* +pleentasi pengenalan parapipinan /*
0640
1okuentasi *$ pengangkatan
1okuen bukti proses penetapan
isi /*ukti pelaksanaan rapat koordinasi
2' 5ara pipinan seara kolekti?bertanggung jawab untukenentukan isi ruah sakit
+pleentasi penentuan isi/*
0640
:' 5ara pipinan seara kolekti?bertanggung jawab untuken!usun dan enetapkanberbagai kebijakan danprosedur !ang diperlukanuntuk enjalankan isi
+pleentasi pen!usunan danpenetapan regulasi /*
0
640
;' 5ara pipinan bekerja saaenjalankan isi ruah sakitdan enjain kebijakan dan
+pleentasi isi dan regulasi/* tersebut
0640
7
-
7/25/2019 14 - Instrumen TKP
8/26
prosedur dipatuhi'
Standar TKP. &.1.
5ara peipin ruah sakit bersaa dengan peuka as!arakat dan pipinan organisasi lain erenanakan pela!anan untuk eenuhikebutuhan as!arakat'
Maksud dan Tuuan TKP. &.1.
*ebuah isi ruah sakit pada uun!a enggabarkan kebutuhan penduduk dala as!arakat' 1eikian juga" ruah sakit rujukan danspesialistik endasarkan isi ereka pada kebutuhan pasien dala wila!ah geograk atau wila!ah politik !ang lebih luas'$ebutuhan pasien atau as!arakat biasan!a berubah seiring dengan waktu dan dengan deikian organisasi pela!anan kesehatan perluelibatkan as!arakat dala perenanaan strategik dan operasionaln!a' /uah sakit elakukan hal ini dengan ara inta pendapat atauasukan dari indiidu atau kelopok as!arakat" isaln!a elalui kelopok atau satuan tugas penasehat'leh karena itu" penting bagi para pipinan ruah sakit untuk berteu dan erenanakan dengan tokoh as!arakat !ang terpandang dan parapipinan organisasi pela!anan kesehatan lain di as!arakat (seperti" klinik" apotik" pela!anan abulans dll)' 5ara pipinan ini erenanakansuatu as!arakat !ang lebih sehat dan bahwa ereka pun!a tanggung jawab dan dapak kepada kounitas" walaupun tanpa adan!aperenanaan tersebut (lihat juga $+'4" ,5 :)'
E!"#"n P"n$!a$an TKP. &.1.T,.*./
*$/ 1$.,3
*#*#/#3 #T,/+4' 5ipinan ruah sakit
berteu dengan tokohas!arakat untukengebangkan daneperbaiki renana stratejikdan operasional gunaenapung kebutuhanas!arakat
5ipinan /* +pleentasi pengebangandan perbaikan renana strategidan operasional dengan tokohas!arakat
0640
1okuentasi .ndangan rapat dinkes
5erteuan perkupulan-
perkupulan di ruah sakit'isal perkupulan diabet"
/apat dan notulen rapat koordinasi
dgn peangku kepentingan1okuen pelaksanaan" surat tugas
2' 5ipinan ruah sakitbersaa dengan pipinanorganisasi pela!anankesehatan lain en!usunrenana bagi as!arakat (lihatjuga 55$':" ,5 2 dan :)
+pleentasi pen!usunanrenana bagi as!arakatbersaa pipinan organisasipela!anan kesehatan lain
0640
8
-
7/25/2019 14 - Instrumen TKP
9/26
:' 5ipinan ruah sakiteinta asukan dari indiiduatau kelopok peangkukepentingan dalaas!arakat sebagai bagiandari renana stratejik danoperasional
+pleentasi kerjasaadengan indiidu ataukelopok peangkukepentingan dala renanastratejik dan operasional
0640
;' /uah sakit berpartisipasidala pendidikan as!arakat
tentang proosi kesehatan danpenegahan pen!akit
+pleentasi proosikesehatan dan penegahan
pen!akit
0
640
Standar TKP.&.%.
5ipinan elakukan identikasi dan erenanakan jenis pela!anan klinis !ang perlu untuk eenuhi kebutuhan pasien !ang dila!ani ruahsakit'
Maksud dan Tuuan TKP.&.%.
5ela!anan klinis direnanakan dan diranang untuk enjawab kebutuhan populasi pasien' /enana-renana ruah sakit enjabarkan asuhandan pela!anan !ang diberikan sesuai dengan isin!a' 5ipinan dari berbagai departeen&unit dan pela!anan klinis di ruah sakit enetapkanpela!anan diagnostik" terapeutik" rehabilitati? dan lainn!a !ang penting bagi as!arakat' 5ipinan juga enentukan akupan dan intensitas dariberbagai pela!anan !ang diberikan oleh ruah sakit seara langsung atau tidak langsung'
5ela!anan !ang direnanakan enggabarkan arah stratejik dari ruah sakit dan dari sudut pandang pasien !ang dila!ani' ila ruah sakitenggunakan apa !ang dianggap sebagai teknologi CeksperientalC dan atau enggunakan bahan ?arasi dala prosedur asuhan pasien(!aitu" teknologi atau peralatan&bahan !ang dianggap CeksperientalC baik seara nasional aupun internasional)" harus ada proses untukengkaji dan en!etujui penggunaan tersebut' #dalah penting bahwa persetujuan itu diberikan sebelu penggunaann!a dala asuhan pasien'$eputusan diabil jika perlu persetujuan khusus dari pasien'
E!"#"n P"n$!a$an TKP.&.%.T,.*./
*$/ 1$.,3*#*#/#3 #T,/+
4' 5erenanaan ruah sakitenjabarkan asuhan danpela!anan !ang harus
disediakan
5ipinan /* 5endokuentasianperenanaan jenis asuhan danpela!anan
0640
/egulasi 5enetapan jenis pela!anan !angada di ruah sakit
$ebijakan kajian untuk alat ataubahan obat baru"1okuentasi
/enstra
2' #suhan dan pela!anan !angditawarkan harus konsistendengan isi ruah sakit (lihatjuga #5$'4" ,5 2)
+pleentasi asuhan danpela!anan !ang konsisten di/*
0640
9
-
7/25/2019 14 - Instrumen TKP
10/26
5rol /* dan brosur /* serta
dokuen bukti/apat koordinasi dan laporan
bulanan
:' 5ipinan enentukan jenisasuhan dan pela!anan !angharus disediakan oleh ruahsakit
+pleentasi renstra /*tentang jens asuhan danpela!anan
0640
;' 5ipinan enggunakanproses untuk elakukan kajiandan en!etujui" sebeludigunakan dala asuhanpasien" prosedur" teknologi"
peralatan (sediaan) ?arasi!ang dianggap asih dalatahap uji oba'
+pleentasi pengkajian danpersetujuan penggunaanteknologi& peralataneksperiental
0640
Standar TKP. &.%.1.
5eralatan" perbekalan (supplies),dan obat digunakan sesuai dengan rekoendasi organisasi pro?esi atau oleh suber lain !ang berwenang'
Maksud dan Tuuan TKP.&.%.1.
/isiko dala proses asuhan klinis akan dikurangi seara berakna bila alat !ang digunakan ber?ungsi baik untuk eberikan pela!anan !angdirenanakan' al ini han!a berlaku untuk area klinik seperti anestesi" radiologi" diagnostic imaging" kardiologi" radiation oncologydan pela!ananlain !ang berisiko tinggi" bila diberikan' 5erbekalan dan obat !ang eadai juga tersedia dan sesuai dengan penggunaan !ang direnanakanaupun situasi darurat' *etiap ruah sakit eahai tentang alat" perbekalan dan obat !ang harus ada&dis!aratkan atau direkoendasikan"
untuk eberikan pela!anan terenana bagi populasi pasienn!a' /ekoendasi" peralatan" perbekalan" dan obat dapat berasal dari lebagapeerintah" organisasi pro?esi anestesi nasional atau internasional" atau dari suber lain !ang berwenang'
E!"#"n P"n$!a$an TKP.&.%.1.T,.*./
*$/ 1$.,3*#*#/#3 #T,/+
4' /uah sakit enggunakanrekoendasi dari berbagaiorganisasi pro?esi dan suberlain !ang berwewenang untukenentukan" peralatan danperbekalan !ang dibutuhkandala pela!anan !angterenana (lihat juga 5'2'2"
,5 4)
5ipinan /* +pleentasi penggunaan alatdan perbekalan sesuairekiendasi !ang berwenang
0640
/egulasi$ebijakan seleksi" perenanaan"pengadaan obat dan peralatanhabis pakai
1okuentasi ukti dokuen pengadaan ?asilitas
/*1a?tar alat dan obat standar
1a?tar utasi alat dan obat'
2' 1iperoleh peralatan"perbekalan dan obat (lihat juga5'2'2" ,5 2)
+pleentasi pengadaan alatdan perbekalan tersebut
0640
40
-
7/25/2019 14 - Instrumen TKP
11/26
:' 1igunakan peralatan"perbekalan dan obat (lihat juga5#':" aksud dan Tujuan dan5#':" ,5 4)
+pleentasi penggunaan alatdan perbekalan tersebut
0640
Standar TKP.&.&.
5ipinan bertanggung jawab terhadap kontrak kerja pela!anan klinis dan anajeen
Maksud dan Tuuan TKP.&.&.
/uah sakit sering epun!ai pilihan untuk eberikan pela!anan klinis dan anajeen seara langsung atau engatur pela!anan tersebutelalui pela!anan rujukan" konsultasi" ekanise kontrak kerja atau elalui perjanjian lain' 5ela!anan ini rentangn!a dari pela!anan radiologidan diagnostic imagingsapai pela!anan akuntasi keuangan dan keruahtanggaan (housekeeping)" akanan atau linen' 5ipinan ruah sakitenggabarkan seara tertulis" si?at dan akupan dari pela!anan !ang disediakan elalui perjanjian kontrak'5ada seua kasus" ada tanggung jawab pipinan atas kontrak kerja seperti itu atau perjanjian lainn!a untuk enjain bahwa pela!anantersebut eenuhi kebutuhan pasien dan enjadi bagian dari kegiatan anajeen utu dan kegiatan peningkatan ruah sakit' 5ipinan klinisberpartisipasi dala seleksi kontrak klinis dan bertanggung jawab untuk kontrak klinis' 5ipinan anajeen berpartisipasi dala seleksiterhadap kontrak anajeen dan bertanggung jawab atas kontrak anajeen tersebut'
E!"#"n P"n$!a$an TKP.&.&.T,.*./
*$/ 1$.,3*#*#/#3 #T,/+
4' #da proses untukpertanggungawabankepeipinan atas kontrak(lihat juga #5'6'8" ,5 BA #5'B'7",5 BA #5'B'9A dan 5#'2" ,5 6)
5ipinan /* +pleentasi seleksi kontrakkerja pela!anan klinis dananajeen
0640
/egulasi $ebijakan&*5 peilihan"penetapan dan onitoringkontrak'anajerial dan kontrakklinis$ebijakan engakhiri kontrak
1okuentasi ukti kontrak
1okuen kontrak !g berkaitan dgn
pela!anan pasien1okuen kontrak terkait pela!anan
klinisukti kontrak baru shg enjain
2' /uah sakit epun!aigabaran tertulis dari si?at danakupan pela!anan !angdiberikan elalui perjanjiankontrak
5endokuentasian kontrakkerja 0
640
:' 5ela!anan diberikan berdasarkontrak dan perjanjian lainn!asesuai kebutuhan pasien'(lihatjuga #5'6'8" ,5 B" dan #5'B'7",5 B)
+pleentasi kontrak kerjatersebut
0640
44
-
7/25/2019 14 - Instrumen TKP
12/26
kontinuitas pela!anan;' 5ipinan klinis berpartisipasidala seleksi dari kontrakklinis dan bertanggungjawabatas kontrak klinis' (lihat juga#5'6'8" ,5 6" dan #5'B'7" ,5 6)
+pleentasi seleksi darikontrak klinis 0
640
6' 5ipinan anajeenberpartisipasi dala seleksianajeen kontrak danbertanggung jawab atas
kontrak anajeen
+pleentasi seleksianajeen kontrak 0
640
B' ila kontrak dinegosiasikebali atau diakhiri" ruahsakit enjaga kontinuitaspela!anan pasien'
+pleentasi kontinuitaspela!anan eskipun kontrakdiakhiri
0640
Standar TKP.&.&.1.
$ontrak dan perjanjian lainn!a diasukkan sebagai bagian dari progra peningkatan utu dan keselaatan pasien ruah sakit'
Maksud dan Tuuan TKP.&.&.1.
utu dan keaanan dari pela!anan pasien ebutuhkan ealuasi atas seluruh pela!anan !ang diberikan oleh ruah sakit atau disediakanelalui kontrak' *ehingga" ruah sakit perlu eneria" enganalisa dan engabil tindakan atas in?orasi utu dari suber luar' $ontrak
dengan suber luar dala pela!anan terasuk harapan atas utu dan keselaatan pasien serta data !ang harus diberikan kepada ruahsakit" baik ?rekuensi aupun ?oratn!a' 5ara anajer departeen eneria dan elakukan tindakan atas laporan utu dari badan !angdikontrak dan enjain bahwa laporan diintegrasikan ke dala proses pengukuran utu ruah sakit' (lihat juga #5$';'4" ,5 2" dan #5$'6" ,5 ;dan B)
E!"#"n P"n$!a$an TKP.&.&.1.T,.*./
*$/ 1$.,3
*#*#/#3 #T,/+
4' $ontrak dan perjanjian lainn!adiealuasi" terkait si?at kontrak"sebagai bagian dari prograpeningkatan utu dankeselaatan pasien ruah
sakit' (lihat juga #5'6'8" ,5 B)
5ipinan /* +pleentasi ealuasi kontrakkerja terkait prograpeningkatan utu dankeselaatan pasien ruahsakit
0640
/egulasi $ebijakan onitoring klinik1okuentasi
*urei kepuasan
1okuen kontrak dan ealuasi
kinerja2' 5ipinan klinis dan anajerial
terkait berpartisipasi dalaprogra peningkatan utudala analisis in?orasi utudan keselaatan !ang berasal
+pleentasi ealuasi kontrakkerja dengan pihak luar terkaitprogra peningkatan utudan keselaatan pasien ruahsakit
0640
42
-
7/25/2019 14 - Instrumen TKP
13/26
dari kontrak dengan pihak luar'(lihat juga #5'6'8" ,5 6)
:' ila pela!anan !angdikontrakkan tidak eenuhiharapan utu dankeselaatan" diabil tindakan'
Tindak lanjut hasil analisis darikontrak kerja tersebut 0
640
Standar TKP &.&.%.
5ara praktisi independen !ang bukan pegawai ruah sakit harus eiliki kredensial !ang benar untuk pela!anan !ang diberikan kepada pasienruah sakit
Maksud dan Tuuan &.&.%
/uah sakit bisa ebuat kontrak dengan atau engatur pela!anan dari dokter" dokter gigi dan para praktisi independen lainn!a diluar ruahsakit atau engatur ereka datang ke ruah sakit untuk eberikan pela!anan' 5ada beberapa kasus" indiidu dapat ditepatkan di luarruah sakit" di luar wila!ah" bahkan di luar negeri' 5ela!anan !ang diberikan bisa terasuk telemedicineatau teleradiologi' ila pela!anan!ang diberikan enentukan peilihan pela!anan atau rangkaian pela!anan kepada pasien" para praktisi harus enjalani proses kredensialingdan peberian kewenangan (privileging)oleh ruah sakit'
E!"#"n P"n$!a$an &.&.%.T,.*./
*$/ 1$.,3*#*#/#3 #T,/+
4' 5ipinan ruah sakitenetapkan pela!anan !angakan diberikan oleh praktisiindependen diluar ruah sakit
5ipinan /* +pleentasipenetapanpela!ananpela!anan !ang akan diberikanoleh praktisi independen diluarruah sakit
0640
/egulasi*$ 1ir !ang enetapkan jenispela!anan apa saja !ang dirujuk$redensialing pelaksana 5raktikandiri !ang eneria konsul dari/*
1okuentasi 1a?tar dokter kerja saa
$ontrak kerja1okuen kredensial
#udit kinerja
2' *eluruh pela!anan diagnostik"konsultasi dan pengobatandiberikan oleh praktisiindependen diluar ruah sakit"
terasuk telemedicine,teleradiologi dan interpretasidari diagnostik lain" seperti,$D" ,,D" ,D dan sejenis"diberi kewenangan oleh ruahsakit untuk eberikan
+pleentasi peberiankewenangan praktisiindependen diluar ruah sakitdala eberikan pela!anan
0640
4:
-
7/25/2019 14 - Instrumen TKP
14/26
pela!anan tersebut' (lihat juga$5*'9 dan $5*'40)
:' 5raktisi independen !angeberikan pela!anan pasiendi dala ruah sakit tetapiereka bukan pegawai atauanggota sta? klinis !angdikredensial dan diberikankewenangan !angdipers!aratkan di $5*'9 sapai$5*'40
+pleentasi peberiankewenangan sesuai !angdipers!aratkan
0640
;' utu pela!anan oleh praktisiindependen di luar ruah sakitdionitor sebagai koponendari progra peningkatanutu ruah sakit'
+pleentasi onitoringkinerja praktisi independentersebut
0640
Standar TKP.&.'.
5ipinan edis" keperawatan dan pipinan lainn!a sudah endapat pendidikan dala konsep peningkatan utu
Maksud dan Tuuan TKP. &.'.
Tujuan utaa ruah sakit adalah untuk eberikan asuhan pasien dan bekerja untuk eningkatkan hasil&outoe asuhan pasien dari waktuke waktu dengan ara enerapkan prinsip peningkatan utu' 1engan deikian" pipinan edis" keperawatan dan pipinan lainn!a darisebuah ruah sakit perlu E endapat pendidikan dala atau terbiasa dengan (?ailiar) konsep dan etode peningkatan utuAE seara pribadi berpartisipasi dala proses peningkatan utu dan keselaatan pasienAE eastikan bahwa peningkatan utu klinis terasuk kesepatan untuk pengukuran kinerja pro?esional (lihat juga 5$5';)
E!"#"n P"n$!a$an TKP.&.'.T,.*./
*$/ 1$.,3*#*#/#3 #T,/+
4;
-
7/25/2019 14 - Instrumen TKP
15/26
4' 5ipinan edis"keperawatan dan pipinanlainn!a sudah endapatpendidikan atau sudah terbiasadengan konsep dan etodepeningkatan utu
5ipinan /*
anajer keperawatan
+pleentasi pelatihananajeen utu
0640
/egulasi- 5rogra diklat
1okuentasi ukti pelatihan anajeen utu
aporan bulanan
ukti dokuen penilaian kinerja
pro?esional
2' 5ipinan edis" keperawatandan pipinan lainn!aberpartisipasi dala proses
!ang terkait denganpeningkatan utu dankeselaatan pasien (lihat juga5$5'4'4" ,5 4 dan 5$5';" ,5;)
+pleentasi partisipasi dalapeningkatan utu dankeselaatan pasien
0
640
:' $inerja para pro?esional diukursebagai bagian daripeningkatan kinerja klinis'(lihat juga $5*'44" $5*'4;" dan$5*'47)
+pleentasi penilaian kinerjapro?esional 0
640
Standar TKP.&..
5ipinan ruah sakit enjain tersedian!a progra !ang seraga untuk elaksanakan rekruiten" retensi" pengebangan dan pendidikan
berkelanjutan bagi seua sta?
Maksud dan Tuuan TKP.&..
$eapuan ruah sakit untuk ela!ani pasien terkait langsung dengan keapuann!a enarik dan epertahankan sta? !ang berutu dankopeten' 5ipinan engakui bahwa daripada rekruten" aka epertahankan (retensi) sta? eberikan an?aat jangka panjang !anglebih besar' /etensi eningkat jika pipinan endukung peningkatan keapuan sta? elalui pendidikan berkelanjutan' 1engan deikian"pipinan berkolaborasi dala erenanakan dan elaksanakan progra dan proses !ang seraga terkait dengan rekruiten" retensi"pengebangan dan pendidikan berkelanjutan untuk setiap jenis&kategori sta?' 5rogra rekruiten ruah sakit epertibangkan pedoan!ang dipublikasikan seperti dari Forld ealth rganiGation (F)" International Council of Nursesdan World Medical ssociation'
E!"#"n P"n$!a$an TKP.&..T,.*./
*$/ 1$.,3
*#*#/#3 #T,/+4' #da proses terenana untuk
elakukan rekruiten sta?(lihat juga $5*'2" ,5 4)A
5ipinan /*
*ta? terkait
+pleentasi regulasipeneriaan sta?
0640
/egulasi /* tentang peneriaansta?
1okuentasi 2' #da proses terenana untukretensi sta?A
+pleentasi regulasi untukretensi sta?
06
46
-
7/25/2019 14 - Instrumen TKP
16/26
40 *$ penunjukan
sertikt pelatihan
5rogra pelatihan seluruh unit:' #da proses terenana untuk
pengebangan diri danpendidikan berkelanjutan bagista? (lihat juga $5*'8)A
+pleentasi pelatihan sta?0640
;' 5erenanaan dilakukandengan bekerja saa danelibatkan seua departeendan pela!anan di ruah sakit
+pleentasi pelatihan seluruhunit kerja di /*
0640
Standar TKP.'
5ipinan edis" keperawatan dan pipinan pela!anan klinis lainn!a erenanakan dan elaksanakan struktur organisasi !ang e?ekti? untukendukung tanggung jawab dan kewenangan ereka'
Maksud dan Tuuan TKP.'.
5ipinan edis" keperawatan dan pipinan pela!anan klinik lainn!a eiliki tanggung jawab khusus terhadap pasien dan ruah sakit'5ipinan ini endukung adan!a kounikasi !ang baik diantara para pro?esionalA bekerja saa erenanakan dan engebangkan kebijakan !ang engarahkan pela!anan klinisA eberikan praktek etis pro?esi erekaA engawasi utu asuhan pasien
5ipinan sta? edis dan keperawatan eniptakan struktur organisasi !ang sesuai dan e?ekti? untuk enjalankan tanggung jawab ini' *trukturorganiasi ini dan proses terkait !ang digunakan untuk elaksanakan tanggung jawab dapat eberikan sta? pro?esional tunggal !ang terdiri daridokter" perawat dan lainn!a atau struktur sta? edis dan keperawatan !ang terpisah' *truktur !ang dipilih tersebut dapat diatur di dengan5eraturan +nternal (!laws)" peraturan perundang-undangan atau dapat diatur seara in?oral' *eara uu struktur !ang dipilih eliputi seua sta? klinis !ang terkaitA sesuai dengan kepeilikan" isi dan struktur ruah sakitA sesuai dengan kopleksitas dan julah sta? pro?esional ruah sakitA e?ekti? dala elaksanakan tanggung jawab !ang diantukan diatas'
E!"#"n P"n$!a$an TKP.'.T,.*./
*$/ 1$.,3*#*#/#3 #T,/+
4' #da struktur organisasi !ange?ekti? !ang digunakan olehpipinan edis" keperawatandan pipinan lainn!a untukelaksanakan tanggung jawabdan kewenangan ereka
5ipinan /* *truktur organisasi /* dan unitkerja 0640
1okuentasi *truktur rganisasi /* dan unit
kerja
4B
-
7/25/2019 14 - Instrumen TKP
17/26
2' *truktur sesuai denganbesaran dan kopleksitasruah sakit
*truktur tersebut sesuaidengan kopleksitas /*
0640
:' *truktur organisasi dan tatalaksanan!a endukung adan!akounikasi antar pro?esi
+pleentasi dukungankounikasi antar pro?esi
0640
;' *truktur organisasi dan tatalaksanna!a endukung
perenanaan klinik danpengebangan kebijakan
+pleentasi perenanaanklinik dan pengebangan
kebijakan
06
40
6' *truktur organisasi dan tatalaksanan!a endukungpengawasan atas berbagai isuetika pro?esi
+pleentasi pengawasan isuetika pro?esi
0640
B' *truktur organisasi dan tatalaksanan!a endukungpengawasan atas utupela!anan klinik
+pleentasi pengawasanutu pela!anan klinik
0640
PENGATURAN
Standar TKP..*atu atau lebih indiidu !ang kopeten engatur tiap departeen & unit atau pela!anan di ruah sakit
Maksud dan Tuuan TKP.
#suhan klinis" hasil pasien (patient outcomes)dan anajeen pela!anan kesehatan seara keseluruhan adalah seperti !ang tapak dalakegiatan asuhan klinis dan anajeen !ang ada di setiap departeen atau pela!anan' $inerja dari departeen atau pela!anan !ang baikebutuhkan kepeipinan !ang jelas dari indiidu !ang kopeten' 1ala departeen atau pela!anan !ang lebih besar" kepeipinandapat dipisah' 1ala hal ini" tanggung jawab dari setiap peran ditetapkan seara tertulis (lihat juga #5$'B'4" ,5 4A 5#'2" ,5 2A #5'6'9 terkaitpipinan pela!anan laboratoriu klinisA #5'B'7 terkait pipinan pela!anan radiologi dan diagnostic imaging! 5'4'4 terkait pipinan daripela!anan ?arasi atau ke?arasianA dan 5#'2 terkait pela!anan anestesi)'
E!"#"n P"n$!a$an TKP..T,.*./
*$/ 1$.,3*#*#/#3 #T,/+
47
-
7/25/2019 14 - Instrumen TKP
18/26
4' *etiap departeen&unit ataupela!anan di ruah sakitdipipin oleh seorang denganpelatihan" pendidikan" danpengalaan !ang setaradengan pela!anan !angdiberikan' (lihat juga #5'6'8",54A #5'B'7" ,5 4A dan 5'4'4",5 4)
5ipinan /* 5ers!aratan jabatan
0640
/egulasi /* tentang pers!aratanjabatan/egulasi /* tentang uraian jabatan
1okuentasi *ertikasi dan dokuen pendukung
2' ila lebih dari satu orangeberikan arahan&petunjuk"aka tanggung jawab asing-asing dijabarkan searatertulis'
5endokuentasian uraianjabatan 0640
Standar TKP..1.
5ipinan dari setiap departeen klinis elakukan identikasi seara tertulis tentang pela!anan !ang diberikan oleh departeenn!a'
Standar TKP..1.1.
5ela!anan dikoordinasikan dan diintegrasikan di dala departeen atau pela!anan" aupun dengan departeen dan pela!anan lain'
Maksud dan Tuuan TKP..1. dan TKP..1.1.5ipinan dari departeen klinis ruah sakit bekerja saa untuk enetapkan ?orat dan isi !ang seraga dari dokuen perenanaandeparteen !ang spesik' *eara uu" dokuen !ang disiapkan oleh asing-asing departeen klinis enetapkan tujuan" aupunengidentikasi pela!anan saat ini dan !ang direnanakan' $ebijakan dan prosedur di departeen enerinkan tujuan dan pela!anandeparteen" aupun pengetahuan" keterapilan" dan ketersediaan sta? !ang dibutuhkan untuk elakukan asesen dan untuk eenuhikebutuhan pela!anan pasien'5ela!anan klinis !ang diberikan kepada pasien dikoordinasikan dan diintegrasikan kedala setiap unit pela!anan' *ebagai ontoh" ada integrasiantara pela!anan edis dan keperawatan' *elain itu" setiap departeen atau pela!anan engkoordinasikan dan engintegrasikanpela!anann!a dengan departeen dan pela!anan !ang lain' 1uplikasi pela!anan !ang tidak perlu" dihindari atau dihilangkan agarengheat suber da!a'
E!"#"n P"n$!a$an TKP..1.
T,.*./
*$/ 1$.,3*#*#/#3 #T,/+
4' 5ipinan departeen ataupela!anan eilih danenggunakan ?orat dan isi!ang seraga untuk dokuen
5ipinan /* +pleentasi keseragaanpendokuentasian prograkerja tiap unit
0640
/egulasi$ebijakan dan prosedurHorulir usuan obat" bahan habispakai" peralatan" agar seraga
48
-
7/25/2019 14 - Instrumen TKP
19/26
perenanaan 1okuentasi 5rogra kerja tiap unit
/$#
5elatihan penerapan dala *5
5ela!anan
2' 1okuen departeen ataupela!anan enguraikantentang pela!anan saat ini dan!ang direnanakan !angdiberikan oleh setiapdeparteen atau pela!anan
+si dokuen tersebutenguraikan pela!anan saatini dan !ang direnanakan
0640
:' $ebijakan dan prosedur darisetiap departeen ataupela!anan engarahkanpeberian pela!anan !angditetapkan
+pleentasi regulasi tiap unitkerja 0
640
;' $ebijakan dan prosedur darisetiap departeen ataupela!anan engaturpengetahuan dan keterapilansta? !ang diperlukan untukelakukan asesen daneenuhi kebutuhan pasien'
+pleentasi pelatihan sta?
0640
E!"#"n P"n$!a$an TKP..1.1. T,.*./ *$/ 1$.,3*#*#/#3 #T,/+
4' #da koordinasi dan integrasipela!anan di setiapdeparteen atau pela!anan
5ipinan /* +pleentasipengkoordinasian pela!anantiap departeen ataupela!anan
0640
1okuentasi /apat rutin
/apat koordinasi
2' #da koordinasi dan integrasipela!anan dengan departeendan pela!anan lain'
+pleentasipengkoordinasian pela!ananantar deperteen ataupela!anan lain
0640
Standar TKP..%.
5ipinan erekoendasikan ruangan" peralatan" sta?" dan suber da!a lain !ang dibutuhkan oleh departeen atau pela!anan
49
-
7/25/2019 14 - Instrumen TKP
20/26
Maksud TKP..%.
*etiap pipinan departeen en!apaikan kebutuhan suber da!a anusia dan suber da!a lainn!a kepada anajer senior ruah sakit'al ini ebantu dala enjain bahwa sta?" ruangan" peralatan dan suber da!a lain tersedia seara eadai untuk eenuhi kebutuhanpasien setiap saat' Falaupun para pipinan ebuat rekoendasi tentang kebutuhan suber da!a anusia dan suber da!a lainn!a"kebutuhan kadang-kadang berubah atau tidak sepenuhn!a dipenuhi' adi" pipinan pun!a proses untuk enanggapi kekurangan suber da!aini untuk enjain pela!anan !ang aan dan e?ekti? bagi seua pasien'
E!"#"n P"n$!a$an TKP..%.
T,.*./
*$/ 1$.,3*#*#/#3 #T,/+
4' 5ipinan erekoendasikanruangan !ang dibutuhkanuntuk eberikan pela!anan
5ipinan /* +plentasi standar ?asilitasdala pela!anan
0640
/egulasi /* tentang standar
?asilitas
/egulasi /* tentang standar
ketenagaan2' 5ipinan erekoendasikankebutuhan peralatan !angdibutuhkan untuk eberikanpela!anan
+pleentasi pengadaanperalatan edis !angdibutuhkan dala pela!anan
0640
:' 5ipinan erekoendasikanjulah dan kualikasi sta? !angdibutuhkan untuk eberikan
pela!anan (lihat juga #5'B':" ,56)
+pleentasi pen!ediaansuber da!a anusia !angeberikan pela!anan
06
40
;' 5ipinan erekoendasikansuber da!a khusus lainn!a!ang dibutuhkan untukeberikan pela!anan
+pleentasi pen!ediaansuber da!a khusus !angeberikan pela!anan
0640
6' 5ipinan eiliki sebuahproses untuk enjawabkekurangan suber da!a'
Tindak lanjut kekurangansuber da!a
0640
Standar TKP..&.
5ipinan erekoendasikan kriteria untuk enseleksi sta? pro?esional di departeen atau pela!anan dan eilih atau erekoendasikan
orang-orang !ang eenuhi kriteria tersebut'
Maksud dan Tuuan TKP..&.
5ipinan epertibangkan pela!anan !ang dibeikan dan direnanakan oleh departeen atau pela!anan serta pendidikan" ketrapilan"pengetahuan dan pengalaan dari sta? pro?esional departeen !ang eberikan pela!anan tersebut' 5ipinan en!usun kriteria !angenerinkan pertibangan ini dan keudian eilih sta?' 5ara peipin juga bisa bekerja saa dengan departeen suber da!a anusia
20
-
7/25/2019 14 - Instrumen TKP
21/26
atau departeen lain dala proses seleksi berdasarkan rekoendasi pipinan'
E!"#"n P"n$!a$an TKP..&.T,.*./
*$/ 1$.,3*#*#/#3 #T,/+
4' 5ipinan engebangkan
kriteria !ang terkait denganpendidikan" keterapilan"pengetahuan dan pengalaan!ang dibutuhkan sta?pro?esional departeen
5ipinan /* 5ers!aratan jabatan di unit
kerja 0640
1okuentasi
1okuen pers!aratan jabatan ditiap unit kerja
2' 5ipinan enggunakankriteria tersebut pada waktuelakukan seleksi sta? atauerekoendasikan sta?pro?esional
+pleentasi seleksi sta?berdasar pers!aratan tersebut 0
640
Standar TKP..'
5ipinan eberikan orientasi dan pelatihan bagi seua sta? !ang bertugas dan bertanggung jawab di departeen atau di pela!anan diana
ereka ditugaskan'
Maksud dan Tuuan TKP..'.
5ipinan enjain bahwa seua sta? di departeen atau di pela!anan eahai tanggung jawab ereka dan en!usun orientasi danpelatihan untuk pegawai baru' rientasi itu eliputi isi ruah sakit" isi departeen atau pela!anan" akupan pela!anan !ang diberikan"kebijakan dan prosedur terkait dengan peberian pela!anan' isaln!a" seua sta? eahai tentang prosedur penegahan dan pengendalianin?eksi dan prosedur di ruah sakit dan di dala departeen atau pela!anan' ika ada kebijakan atau prosedur baru atau !ang direisiditerapkan" aka sta? diberi pelatihan' (lihat juga $5*'7" #5'6'4" ,5 6A #5'B'2" ,5 BA 55+'44" ,5;)
E!"#"n P"n$!a$an TKP..'.T,.*./
*$/ 1$.,3*#*#/#3 #T,/+
4' 5ipinan enetapkanprogra orientasi bagi sta?departeen !angdidokuentasikan' (lihat juga$5*'7A #5'6'4" ,5 6" dan #5'B'2",5 B)
5ipinan /* 5endokuentasian orientasista?
0640
1okuentasi 5elaksanaan orientasi
5rogra rientasi
24
-
7/25/2019 14 - Instrumen TKP
22/26
2' *eua sta? departeen telahselesai enjalani progratersebut' (lihat juga $5*'7A#5'6'4" ,5 6A dan #5'B'2" ,5 B)
+pleentasi orientasitersebut
0640
Standar TKP...
5ipinan elakukan ealuasi kinerja departeen atau pela!anan dan kinerja sta?n!a'
Maksud dan Tuuan TKP...
*alah satu tanggung jawab terpenting dari seorang pipinan departeen atau pela!anan adalah elaksanakan progra peningkatan utu dankeselaatan pasien ruah sakit di departeen tersebut' *eleksi tingkat pengukuran di departeen atau pela!anan dipengaruhi oleh a' prioritas ruah sakit dala hal pengukuran dan peningkatan terkait dengan departeen atau pela!ananAb' ealuasi terhadap pela!anan !ang diberikan elalui berbagai suber terasuk surei dan keluhan pasienA' kebutuhan untuk eahai esiensi dan e?ektiitas bia!a (cost e"ectiveness)dari pela!anan !ang diberikanAd' ealuasi atas pela!anan !ang diberikan enurut penetapan kontrak' (lihat juga T$5':':)5ipinan bertanggung jawab enjain bahwa kegiatan pengukuran eberikan kesepatan untuk engealuasi sta? aupun prosespela!anann!a' 1engan deikain" dari waktu ke waktu" pengukuran eliputi seua pela!anan !ang diberikan' 1ata dan in?orasi !angdihasilkan tidak han!a penting untuk upa!a peningkatan departeen atau pela!anan" tetapi juga penting untuk progra peningkatan utu dankeselaatan pasien ruah sakit'(lihat juga 5#'2" ,5 7)
E!"#"n P"n$!a$an TKP...
T,.*./
*$/ 1$.,3*#*#/#3 #T,/+
4' 5ipinan elaksanakanpengukuran utu (#ualitymeasures)!ang engaturpela!anan !ang diberikandala departeen ataupela!anan terasuk kriteria a)sapai d) di aksud danTujuan !ang sesuai dengandeparteen pela!anantersebut
5ipinan /* +pleentasi ealuasi utudala pela!anan
0640
1okuentasi 5rogra kerja
aporan bulanan ttg indikator utu
#nalisis terhadap apaian indikator
utuTindak lanjut atas hasil analisis
aporan bulanan
2' 5ipinan elaksanakan
pengukuran utu terkaitdengan kinerja sta? dalaenjalankan tanggung jawabereka di departeen ataupela!anan
+pleentasi ealuasi kinerja
sta? /*
0
640
22
-
7/25/2019 14 - Instrumen TKP
23/26
:' 5ipinan elaksanakanprogra pengendalian utuapabila dibutuhkan
+pleentasi prograpengendalian utu
0640
;' 5ipinan departeen ataupela!anan diberikan data danin?orasi !ang dibutuhkanuntuk engelola daneningkatkan asuhan danpela!anan
Tindak lanjut atas hasil apaianindikator utu
0640
6' $egiatan pengukuran danpeningkatan utu dideparteen dan di pela!anandilaporkan seara berkaladala ekanise pengawasanutu di ruah sakit'
+pleentasi pelaporantentang indikator utu
0640
ETIKA ORGANISASI
Standar TKP.+.
/uah sakit enetapkan kerangka kerja untuk anajeen etis !ang enjain bahwa asuhan pasien diberikan didala nora-nora bisnis"nansial" etis" dan huku !ang elindungi pasien dan hak ereka'
Standar TKP.+.1.
$erangka kerja ruah sakit untuk anajeen etis tersebut eliputi peasaran" adisi &peneriaan pasien rawat inap (admission)"peindahan pasien (transfer),peulangan pasien (discharge)dan peberitahuan (disclosure)tentang kepeilikan serta konIik bisnis aupunpro?esional !ang bukan kepentingan pasien'
Standar TKP. +.%.
$erangka kerja ruah sakit untuk anajeen etis endukung pengabilan keputusan seara etis di dala pela!anan klinis dan pela!anannonklinis'
2:
-
7/25/2019 14 - Instrumen TKP
24/26
Maksud dan Tuuan TKP. +. Sa#a$ TKP. +.%.
*ebuah ruah sakit eiliki tanggung jawab etis dan huku terhadap pasien dan as!arakatn!a' 5ipinan eahai tanggung jawab iniseperti !ang ereka terapkan dala kegiatan bisnis dan klinis ruah sakit tersebut' Tindakan-tindakan ruah sakit terkait insenti?nansial&keuangan harus persis saa dengan nilai-nilai dan etika ruah sakit' 5ipinan ebuat dokuen !ang eberi pedoan untukeberikan kerangka kerja !ang konsisten dala elaksanakan tanggung jawab ini' Faktu en!usun kerangka kerja ini" pipinan ruah sakiteasukkan nora-nora nasional dan internasional terkait hak asasi anusia dan etika pro?esi' rganisasi ruah sakit berjalan dalakerangka kerja ini untuk eberitahukan kepeilikan dan setiap konIik kepentinganA
enggabarkan seara jujur pela!anan kepada paisenA enenetapkan kebijakan !ang jelas tentang adisi&peneriaan rawat inap" trans?er dan peulangan pasienA enagih seara akurat bia!a pela!ananA dan en!elesaikan konIik apabila penetapan insenti? nansial dan peba!aran ungkin erugikan asuhan pasien
$erangka kerja itu juga endukung sta? pro?esional ruah sakit dan pasien apabila dihadapkan pada dilea etis dala asuhan pasien"isaln!a keputusan tentang donor dan transplantasiA ketidaksepakatan antara pasien dengan keluargan!a" dan antar pasien dengan praktisikesehatan ereka" engeai keputusan tentang asuhan" dan ketidak sepakatan antar pro?esi' 1ukungan ini siap tersedia'
E!"#"n P"n$!a$an TKP. +.T,.*./
*$/ 1$.,3*#*#/#3 #T,/+
4' 5ipinan ruah sakit
enetapkaan nora-noraetis dan huku !angelindungi pasien dan hakereka' (lihat juga 5$'4" ,5 4dan 2)
5ipinan /*
5enetapan tentangperlindungan dan hakpasien
0640
1okuentasi
*$ 5anitia etika /*5rogra kerja 5anitia ,tika /*
2' 5ipinan en!usun kerangkakerja untuk engelola etikaruah sakit
5enetapan progra kerja untuk
engelola etika ruah sakit
0640
:' 5ipinan epertibangkannora etis nasional daninternational dalaengebangkan kerangkakerja kode etik ruah sakit
5ipinan epertibangkan
nora etika nasional daninternational dalaengebangkan etikaruah sakit
0640
E!"#"n P"n$!a$an TKP. +.1.T,.*./
*$/ 1$.,3*#*#/#3 #T,/+
2;
-
7/25/2019 14 - Instrumen TKP
25/26
4' /uah sakit eberitahukankepeilikan dari ruah sakit'(lihat juga #5'6'4" ,5 6" dan#5'B'4' ,5 2)
5ipinan /* 5elaksanaan peberitahuankepeilikan /*
0640
1okuentasi *$ ijin /*
1okuen in?orasi pela!anan /* &
5rol /**$ tari? /*
/inian tagihan kepada pasien
2' /uah sakit enjelaskanseara jujur pela!anan bagipasien
5elaksanaan peberianpela!anan !ang jujur kepadapasien
0640
:' /uah sakit enetapkankebijakan tentang peneriaan"
trans?er dan peulanganpasien (lihat juga #5$'4'4" ,52A #5$':" ,5 4" dan #5$';" ,5 4-;)
5enetapani regulasi /* tentangpeneriaan" trans?er dan
peulangan pasien
0
640
;' /uah sakit seara telitiebuat penagihan ataspela!anann!a
5elaksanaan penagihan bia!apela!anan !ang teliti
0640
6' /uah sakit eberitahukan"engealuasi danen!elesaikan konIik apabilainsenti? nansial danpeba!aran erugikan asuhanpasien
Tindak lanjut bila terdapatkonIik insenti? nansial !angerugikan asuhan pasien
0640
E!"#"n P"n$!a$an TKP. +.%.T,.*./
*$/ 1$.,3*#*#/#3 #T,/+
4' $erangka kerja ruah sakituntuk anajeen etisendukung hal-hal !angdikon?rontasi&diharapkan padadilea etis dala asuhanpasien
5ipinan /* #dan!a progra kerja panitiaetik /* dan sub koite etikdan disiplin pada asalahpelanggaran etik dala asuhanpasien
0640
/egulasi /*
,tika ruah sakit
*$ 5anitia ,tik /uah *akit
*$ $oite edik
1okuentasi 5rogra kerja 5anitia ,tik /uah
*akit5rogra kerja *ub $oite ,tik dan
1isiplin3otulen rapat
aporan
2' $erangka kerja ruah sakituntuk anajeen etisendukung hal-hal !ang
dikon?rontasikan pada dileaetis dala pela!anan non klinis
#dan!a progra kerja panitiaetik /* dan sub koite etikdan disiplin pada asalah
pelanggaran etik dalapela!anan non klinis
06
40
:' 1ukungan ini siap tersedia +pleentasi dukungantersebut
0640
26
-
7/25/2019 14 - Instrumen TKP
26/26
;' $erangka kerja ruah sakiteperlengkapi pelaporan!ang aan bagi asalah etisdan huku & legal
#dan!a pendokuentasianlaporan !ang aan asalahetis dan huku& legal
0640
2B