14 besoins fondametaux

MODULE HEMATOLOGIE CANCEROLOGIEGROUPE 15

INTRODUCTIONINTRODUCTION

Dans la prise en charge d’une personne en fin de vie, tous les besoins fondamentaux sont perturbés,

d’un point de vue physique, psychologique et social.

Dans un tel contexte, l’équipe de soins se doit de tenir compte de la singularité de chaque situation, de

manière adaptée, cohérente et progressive.Plus qu’ailleurs, l’équipe doit intégrer à sa prise en charge l’environnement social du patient (famille,

entourage ) d’autant plus que celui-ci n’est pas toujours en position d’exprimer ses besoins.

SUR LE PLAN BIOLOGIQUE.

1- Respirer : Qui se manifeste par des essoufflements, tachypnée, dyspnée, toux,

encombrement.

Actions infirmières :

Mise en place d’O2 sur PM.

Position demi-assise.

Aspiration si nécessaire.

Administration de traitement pour améliorer la perméabilité des voies respiratoires.

Attitude calme pour éviter l’hyper-ventilation due à l’anxiété.

Prise de la saturation en O2.

2-Boire et Manger : Qui se manifeste par une sécheresse de la muqueuse, une persistance du pli

cutané, perte de poids, perte d’appétit et du goût. Actions infirmières :

Pose d’une perfusion d’hydratation sur PM.

Privilégier des boissons et des repas selon les goûts et les envies du patient.

Fractionner les repas.

Complément alimentaire selon PM.

Prévoir une consultation avec la diététicienne.

Surveillance des manifestations de déshydratation.

3- Eliminer : Qui se manifeste par une incontinence urinaire et fécale, constipation,

diarrhée, transpiration excessive, douleur à l’élimination.


Faire le bilan des entrées et des sorties.

Administrer sur PM (laxatif, anti-diarrhéique, antalgique...)

Pose d’une sonde urinaire sur PM.

4- Se mouvoir et maintenir une bonne posture :

Qui se manifeste par une incapacité à se mobiliser, fonte musculaire, perte de poids, diminution du tonus musculaire.


Etablir une cure de posture (fiche de retournement dans la chambre).

Installation confortable du patient (mettre oreiller, couverture, protection des saillies osseuses).

Mettre un matelas à air pour prévenir des escarres.

5- Etre propre et soigner ses téguments : Qui se manifeste par une asthénie, des douleurs à la mobilisation.


Faire des effleurages pendant la toilette pour prévenir des escarres.

Adapter les soins de nursing en fonction de son état de fatigue, son état psychologique.

Proposer des soins de confort ( capiluve, pédiluve, bain, massage…)

Préserver l’intimité et la dignité de la personne.

6- Se vêtir et se dévêtir : Qui se manifeste, par une asthénie, douleur à la mobilisation.


Choisir des vêtements confortables pour le patient .

Adapter ses vêtements en fonction de sa température corporelle.

7- Maintenir sa température corporelle : Qui se manifeste par hypothermie ou une hyperthermie.


Surveiller la température et la coloration des téguments.

Maintenir une température ambiante appropriée.

Mettre des vêtements adaptés.

Couvrir ou découvrir en fonction des besoins.

Ajouter une couverture chauffante ou supplémentaire si besoin.

8- Dormir et se reposer : Qui se manifeste par des troubles du sommeil, une asthénie, insomnie, réveils

fréquents, inversion du rythme nycthéméral.


Etre attentif à toutes les manifestations de stress.

Aider le patient à exprimer ses peurs, émotions et frustrations.

Regrouper les soins pour prévoir des temps de calme et des moments d’intimité du couple.

Proposer un lit d’appoint pour la famille proche

9- Eviter les dangers : Qui se manifeste par une douleur, un risque infectieux, un risque

thromboembolique.


Appréciation de la douleur avec l’EVA.

Administrer les antalgiques sur PM.

Respect des positions antalgiques.

Evaluer l’efficacité des antalgiques et informer le médecin si ils ne sont pas efficaces.

Risque thromboembolique : Signe de la pancarte, rougeurs, chaleur, douleur, œdème du mollet.

Risque infectieux :- surveiller l’apparition de signes infectieux ( T°, douleur, rougeur, brûlures à la miction, encombrements).- surveiller les points d’injection ( apparition de signe inflammatoire).

PROBLEMES EN LIEN AVEC LES BESOINS BIOLOGIQUES

Problème de douleur

Problème gastro–intestinaux

Problème respiratoire

Problème urinaire

Problème neurologique

Problème cutanés

Problèmes nutritionnels et troubles métaboliques

DIAGNOSTICS PREVALENTS EN LIEN AVEC LE BIOLOGIQUE

Déficit/ Excès du volume liquidienDiarrhée/ConstipationDéficit nutritionnelDégagement inefficace des voies

respiratoiresDouleurAltération des tégumentsFatigueAltération de la mobilitéRisque d’infection

SUR LE PLAN PSYCHOLOGIQUE

Lorsque la fin approche l’état psychologique du patient et lesbesoins varient en fonction de la phase de deuil dans

laquelleil se trouve. Les cinq étapes sont les suivantes : déni, colère, marchandage, dépression, acceptation.

Le soignant aura à charge d’adapter sa prise en soins enfonction de cela. Les besoins, les interrogations, les réactionsdu patient sont en effet différentes selon la phase dans laquelleil se trouve.

ACTIONS INFIRMIERES Créer un climat de confiance, adopter un comportement

rassurant, contenant dans un environnement personnalisé et calme afin d’apaiser le patient.

Favoriser la verbalisation, l’expression de ses questions, et de ses doutes.

Surveiller l’efficacité des traitements en lien avec ses angoisses, son anxiété, ses différents troubles psychiques potentiels.

S’assurer que des consultations de psychologues ont été proposer au patient et à ses proches.

Favoriser les activités occupationnelles telles que la télévision, la musique, la lecture (bibliothèque et médiathèque de l’hôpital)

Surveiller, prévenir le risque de passage à l’acte suicidaire.

S’adapter au rythme du patient et à son état de fatigue.

PROBLEMES EN LIEN AVEC LES BESOINS PSYCHOLOGIQUES

Notion de souffrance globale

Retour vers le passé (doutes, angoisses, fautes anciennes, regrets)

Signification du présent (questionnement redondant concernant la mort, peur de mourir, perte de repères)

L’inconnu de l’avenir ( Syndrome anxio-dépressif, angoisse )

DIAGNOSTICS PREVALENTS EN LIEN AVEC LE PSYCHOLOGIQUE

Angoisse face à la mort

Deuil dysfonctionnel

Chagrin dysfonctionnel

Perte de l’élan vital

Détresse spirituelle

Perturbation de l’image corporelle

Peur face à la mort

SUR LE PLAN SOCIAL La personne en fin de vie reçoit des soins adaptés

à ses besoins. L’objectif est de soulager les douleurs physiques ainsi que psychologiques, mais aussi d'intervenir sur la sphère social du patient.

Sur le plan social le soignant doit prendre en compte la famille et l’entourage, ainsi que les pratiques religieuses et spirituelles pour une prise en soins holistique du patient en fin de vie.

ACTIONS INFIRMIERES Etre attentif aux choix de la personne du point de vue des

relations qu’elle souhaite maintenir ou renouer.

Aménager les temps de visite de la famille.

Aider la personne à s'exprimer, et si besoin adapter les outils de communication : pictogramme, ardoise, sonnette adaptée.

Respecter la dignité du patient, ses volontés, et ses croyances.

Proposer la visite d’association religieuse, ou d'accompagnement et d'écoute.

Etre à l'écoute, et manifester de l’empathie.

Prendre en considération la famille et l'entourage du patient pour évaluer les possibles difficultés rencontrées.

PROBLEMES EN LIEN AVEC LES BESOINS SOCIAUX

Méconnaissance des rites des différentes composantes de notre société ( Chrétien, Musulman, Juif, Laïque…)

Difficulté d’ intégration des rites religieux dans les soins.

Confrontation difficile de l’entourage à la réalité de la mort.

Repli sur soi ( communication diminuée avec l’entourage)

DIAGNOSTICS PREVALENTS EN LIEN AVEC LE SOCIAL

Perturbation de la dynamique familiale

Isolement social

Sentiment de solitude

Perturbation des interactions sociales

Stratégie d’adaptation familiale inefficace

CONCLUSION

Même si nous ne pouvons pas toujours répondre aux attentes d’une personne en

fin de vie, nous pouvons essayer de l’aider à faire son propre décodage.

BIBLIOGRAPHIE

http://www.oncoprof.net/Generale2000/g15_Palliatifs/g15_sp01a.htlml

Livre des Diagnostics Infirmiershttp:/www.has-sante.fr/portail/upload/docs/

application/pdf/Accompagnementt_long.pdf

Groupe 15:

BENNETT JACQUEY Laura DEVAUX Julie

DOMENGE StephaneGARCIA Florie

SCHWEHR Maxime SEGUR Mélitine

TAILLARD Jennifer TAHRI Raibed

THIRIAT NicolasWERLEN Lucie

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