14/1/08

מערכת הנשימה

תזכורת עומדת במידליין למעט בחלק הדיסטליtrachea. ראינו שה-tracheaראינו בשיעור שעבר את ה-

שלה שבו היא סוטה מהמידליין. לדבר הזה יש חשיבות גדולה, גם מבחינה קלינית. כשבודקים חולה למשל, וממששים לו את

הטראכיה מעל הסטרנום, אפשר לראות שהיא נמצאת במרכז, ואם היא לא במרכז, סימן שיש איזושהי פתולוגיה שמזיזה אותה משם. זה יכול להיות גידול, לחצים לא תקינים של אויר, נוזלים

או דם בחזה וכל מיני דברים כאלה. לכן היא צריכה להיות במקומה במרכז. ראינו בנוסף לכך שהיא בנויה מטבעות סחוס שלמעשה פתוחות מאחורה. ראינו שמאחורי

elastic fibrus יחד עם שתי שכבות של שריר. ה-elastic fibrus membraneהטבעות יש membraneוחלק מהשריר נכנסים ברווח בין הטבעות. ואז הגענו לחלק הדיסטלי שקראנו לו

carina .

right/left principal הנקראים (bronchus מתפצלים לשני ברונכים )סימפון = carinaב-bronchus או right/left main bronchusההבדל ביניהם הוא שהימני קצר יותר, רחב יותר .

יותר(. את2 ס"מ )פי 5 ס"מ בעוד שהשמאלי אורכו כ-2.5ואנכי יותר מהשמאלי. אורך הימני ההבדל ברוחב ניתן לראות בקלות. מבחינת אנכיות, ניתן לראות בציור שזווית הימני גדולה יותר.

intubationלאנכיות יש משמעות מאוד גדולה. הזכרנו בשיעור שעבר את הפרוצדורה של ה- . משתמשים בוcarina( . אמרנו שזה צריך להגיע עד מעל ל-endotrachial tube)החדרת ה-

יותר רחוקtube והחדיר את ה-intubationלהנשמה ולהרדמה. אם למשל מישהו עשה את ה- right principal יעבור ברוב המקרים ל-tube( , ה-carina )כלומר עבר את ה-carinaמה-

bronchus.בגלל שהוא פשוט יותר אנכי. ואז רק צד ימין יקבל אויר וצד שמאל לא יקבל בכלל לא תהיה נשימה בכלל דרך צד שמאל. וזה לא טוב כמובן.

Bronchial tree – העץ הברונכיאלי מהברונכים העיקריים מתפצלים עוד ברונכים בצורת ענפים של עץ. לכל אחד מהברונכים

האלה יש שם ספציפי, כיוון ספציפי ואזור שהוא מגיע אליו ומספק לו את האוויר. ההתפצלות . בצד ימין ישנם שלושהlobar bronchusהבאה שמגיעה אחרי הברונכים העיקריים נקראת

lobar bronchia = רבים של ברונכוס( bronchia:)-superior lobe bronchus)החלק עליון )הקרוב יותר לברונכים העיקריים - -middle lobe bronchus החלק האמצעי - -inferior lobe bronchusהחלק תחתון -

.middle. אין inferior ו-superiorבצד שמאל יש רק שניים: . right/left bronchus פשוט inferior lobe bronchusבשני המקרים, לפעמים קוראים ל-

אנכי יותר

האלה ממשיך להתפצל הלאה. ההתפצלות הזאת היא כברlobar bronchiaכל אחד מה- )כל ברונכוס אחד כאן ייקראsegmental bronchiaמשפחה שלישית של ברונכים, שנקראת

segmental bronchus כלומר, כל .)lobar bronchus מתפצל למספר segmental bronchia . , שמתכופף לטראלית למרחקsuperior lobe bronchusבצד שמאל יש מקרה מיוחד שם ה-

segmentalקצר, מתפצל קודם לשתי חטיבות של ברונכים ורק אח"כ הם מתפצלים ל-bronchia-חטיבה זו מקבילה למעשה ל .middle lobe bronchusבצד ימין. למעשה, יש

בצד ימני לאלה שבצד שמאל. הם מאוד דומים אחד לשני.segmental bronchiaהתאמה ל- בסיכומו של דבר אספקת האוויר תהיה אותה אספקת אוויר בשניהם. למרות זאת, יש הבדל

ולעומת זאת בצד שמאל ישsegmental bronchia 10קטן בין צד ימין לשמאל. בצד ימין ישנם לרוב האנשים )אצל חלק יש עשרה גם בימני וגם בשמאלי(.9רק

ממשיכים להתפצל לעוד ועוד יותר ברונכים שנהיים יותרsegmental bronchiaלאחר מכן, ה- כבר לא–ויותר קטנים, עד שבסופו של דבר מגיעים לברונכים מיקרוסקופיים בעלי מבנה אחר בנויים מטבעות של סחוס אלא רק מהרקמה הרכה שיש שם. ברונכים אלה נקראים

bronchioli.)ברונכים קטנים( גם הם מתפצלים עוד קצת עד שלסיכומו של דבר מקבלים בכל התפצלות ברונכיולוס אחד

. זהו הברונכוס הסופי הקטן ביותר. זוהי ההתפצלותterminal bronchiolusסופי שנקרא האחרונה בקטע זה של הצינור. בקצה של כל ברונכיולוס כזה נמצאת היחידה המיקרוסקופית

(. בעברית זה נקראalveoli )ברבים alveolusהקטנה ביותר בכל העסק הזה, והיא נקראת נודית. מדובר במן בלון קטן של אוויר בעל דופן דקה וחדירה במיוחד על מנת שחילוף הגזים יוכל

להתבצע. alveolusתמצא terminal bronchiolus אינה יחידה בודדת. אין מצב כזה שב-alveolusה-

האלה מכונסים יחד ליחידה גדולה יותר הנקראתalveoli שם. כל ה-alveoliאחת. ישנם הרבה alveolar sac שק של( alveoli-כל השק זה מחובר ל .) terminal bronchioli.

הזה עטוף ע"י רשת מאוד צפופה וגדולה של כלי דם. רשת זו מתחילה מ-alveolar sacה-arterial capillariesנימים של עורק(. כלומר, מגיע לפה עורקיק מסוים ומתפצל לרשת שלמה(

כזו. הרשת השלמה הזאת, כמו בכל מקום אחר בגוף, למעשה נמשכת אח"כ ע"י רשת נוספת )נימים של וריד(, שבסופו של דבר גם הם מתאגדים לורידvenous capillariesשנקראת

שיוצא החוצה. מתרחש חילוף הגזים. כל המטרה שלשמהalveolar sacבכל האזור הזה שבין הכלי הדם ל-

קיימת מערכת הנשימה היא כדי לבצע חילוף גזים. נחנו נושמים אוויר פנימה שהוא עשיר . באותו זמן,venous capillaries אל ה-alveoli ועובר מה-alveoliבחמצן, אוויר זה מגיע אל ה-

מביאים דם שהוא עשיר בפחמן דו חמצני שיוצא החוצה– arterial capillaries ה-–העורקים , ומשם יוצא דרך הצינורות החוצה. תהליך חילוף גזים זה נובעalveoliמכלי הדם אל תוך ה-

דופן דקה במיוחד ומכך שלכלי הדם יש חדירות גדולה ויכולים להעביר אתalveoliמכך שיש ל-הגזים אחד מהשני.

האלה ערוכיםalveolar sac ונחבר אותם ביחד. כלומר, ה-alveolar sacניקח מס' יחידות של קבוצות קבוצות שמופרדות זו מזו ע"י מחיצות דקות של רקמה חיבורית. זאת אומרת, יש חיבור

ביחד. כתוצאה מכך מתקבלת יחידה גדולה יותר. כלומר, כל קבוצה שלalveolar sacשל הרבה alveolar sac יוצרת יחידה גדולה יותר שנקראת lobulus אונה קטנה(, וזה כבר גודל– )אונית

( בריאה.lobulus )רבים של lobulesמאקרוסקופי )גודלו כס"מ(. יש כמות גדולה של ונחבר אותם ביחד. כתוצאה מכך נקבל יחידה עוד יותר גדולהlobulesניקח כעת הרבה

. ההגדרה של זה היא למעשה יחידה תפקודיתbroncho-pulmonary segmentשנקראת עצמאית בריאה. כלומר, זוהי יחידה שיש בה את כל המרכיבים שצריכים להיות בריאה כדי

אחד. זה אומרbroncho-pulmonary segment אחראי על segmental bronchusלנשום. כל broncho-pulmonary אז יש בהתאם עשרה segmental bronchiשאם בצד ימין ישנם עשרה

segment בצד ימין, ואותו דבר לתשעה או עשרה segmental bronchi .בצד ימין middle וה-segmental bronchia מתפצל לשלושה superior lobe bronchusלדוגמה, ה-

segmental bronchus מתפצל לשני segmental bronchiאז בריאה ניתן לראות בחלק העליון . , ובחלק האמצעי שלה רואים חלוקהbroncho-pulmonary segmentשלה חלוקה לשלושה

הולך ולאןsegmental bronchus. מכיוון שיודעים לאן כל broncho-pulmonary segmentלשני . broncho-pulmonary segmentהוא מספק את האוויר, אז ניתן לדעת את הגבולות שבין כל

ונחבר אותם יחד. נקבל יחידה יותר גדולהbroncho-pulmonary segmentכעת ניקח מספר .lobar bronchus שאחראי עליה וזה ה-bronchus )אונה(. לאונה יש גם כן lobeשנקראת

אז ישנם בצד ימין בריאהinferior/middle/superior lobe bronchiבהתאם לכך שבצד ימין יש inf/mid/sup lobes בצד שמאל יש רק .inf/sup lobes-בהתאם ל inf/sup lobe bronchi

הקיימים שם. מכך ניתן להסיק שבצד ימן של הריאה קיימים שלוש אונות ואילו בצד שמאל רקשתיים.

חטיבה עליונה וחטיבה– חטיבות 2 מתפצל ל-superior lobe bronchusבצד שמאל, ה- שבצד ימין. לאותה חטיבהmiddle lobe bronchusתחתונה. החטיבה התחתונה מקבילה ל-

. lingulaתחתונה קוראים

רואים בבירור על פני הריאה שכל אונה מופרדת מהאונה האחרת ע"י חריץ עמוק שנקראinter-lobar fissure,הסדק שבין אונות(. בריאה השמאלית, בגלל הצורה האלכסונית שלו(

בגלל שלושת האונות.fissures. לעומת זאת בצד ימין יש שני oblique fissureחריץ זה נקרא horizontal והעליון האופקי יותר נקרא oblique fissureהתחתון יותר שם גם הוא נקרא

fissure-והוא מפריד בין החלק הקדמי התחתון של ה ,superior lobe-לבין החלק העליון של ה middle lobe .

והרי קיבלנו ריאה. כשמחברים את כל האונות ביחד זוהי למעשה הריאה.

segmental, משם ל-lobar bronchus, ירדנו בגודל ל-principal bronchus, התחלנו מה-לסיכוםbronchus-משם ירדנו ל ,bronchioli-היותר קטנים עד שהגענו ל terminal bronchiolus

, משםlobulus, משם ל-alveolar sac הקטן. ואז התחלנו לגדול מה-alveolusולבסוף הגענו ל- הגענו שוב לריאה.lobe ומה-lobe, משם ל-broncho-pulmonary segmentהלכנו ל-

)בסיס(, שהוא עבהbase )פסגה( והחלק התחתון זה ה- apexהחלק העליון של הריאה זה ה- יותר ורחב יותר מאשר האפקס. בגלל איך שהציגו את הריאה בתמונות במצגת, ניתן להבחין

בשני צידי הריאה כחלק קדמי ואחורי. החלק הקדמי של הריאה הינו דק לעומת החלק האחורישהוא עבה.

שטחי הפנים של הריאה:Costal/lateral surface –( שטח הפנים של הריאה שפונה כלפי הצלעות costaבלטינית זה

צלע(.Mediastinal/medial surface –-השטח המדיאלי של הריאה שפונה לכיוון ה mediastinum

)החלל המרכזי של בית החזה מבחינה טופוגרפית(.

– pulmonary hilus של הריאה ניתן לראות אזור מאוד חשוב שנקרא mediastinal surfaceב- השער של הריאה. כל הסטרוקטורות שנכנסות אל הריאה או יוצאות ממנה עושות את זה דרך

, שכולל את ה:pulmonary hilusה--principal bronchus-שמגיע לשער ושם מתפצל ל( sup/mid/inf lobe bronchus,

למשל בצד ימין( ישpulmonary hilus )לכל pulmonary arteryאת העורק שמגיע לריאה ונקרא -

pulmonary artery הוא בא מהלב, מגיע לשער הריאה ואז מתפצל– אחד שנכנס אליו בניגוד למה שקורה בד"כ(CO2 זה העורק שמוביל את ה-–לכל אונה

והם הולכים אלpulmonary veins )מכל ריאה יוצאים שני pulmonary veinsואת ה--הלב(.

pulmonary )קשריות לימפה( וגם lymph nodes, ישנם גם pulmonary hilusבנוסף לכך, ב-nerve plexus שמעצבבת– הלא רצונית – )עצבים ששייכים למערכת העצבית האוטונומית

שילוב של הרבה עצבים ביחד. – זה מקלעת plexusאת האיברים הפנימיים(.

mediastenum שלה יש כל מיני חריצים/שקעים )בגלל שה-mediastenaliבכל ריאה, בחלק ה- הוא מאוד צפוף( שמתאימים לאיברים שגובלים בריאה. נזכיר כאן רק אחד, זה שנמצא בריאה

.cardiac impressionהשמאלית ונקרא

עצמות החזה הריאה עצמה לא יכולה לעבוד, מהסיבה הפשוטה שצריכים כאן דופן של בית החזה )כל החלק

האקטיבי למעשה(. דופן בית החזה מורכבת מעצמות ושרירים. חלקים: 3 והיא מחולקת ל-sternumמבחינת העצמות, ישנה עצם מרכזית שנקראת

)חלק עבה(manubrium –חלק עליון )החלק הגדול ביותר(body –חלק מרכזי )חלק קטן(xiphoid process –חלק תחתון

החלק התחתון הינו זיז שנמצא מעל הבטן )כבר לא בחזה(. בהחייאה שמים את כפות הידיים אלא רק בשלישxiphoid אבל צריך להיזהר מאוד לא לשים אותם על ה-sternumעל ה-

, אז לא נעשהxiphoid. אם שמים את כפות הידיים ולוחצים על ה-bodyהדיסטאלי של ה- הוא מאוד דק ולכן יכול להישברxiphoidעיסוי ללב כי זה בכלל לא באזור שם. בנוסף לכך, ה-

בקלות ולהינעץ בקיבה.

בחלקו הלטראלי יש שבעה שקעים לחיבורם של הצלעות. sternumעל ה- יורדbody יורד בזוית קדימה ולמטה וה-manubrium יש זווית. ה-bodyוה-manubrium בין ה-

.sternal angleטיפה למטה ואחורה, ולכן בין שניהם נוצרת זווית. זווית זו נקראת .2אם מסתכלים לשקעים של הצלעות, ניתן לראות שאל הזווית הזו מתחברת צלע מס'

קבוצות:3 צלעות בכל צד, והן מחולקות ל-12ישנם (. נקראת כך כי כל הצלעות מתחברות7 עד 1 )מ-true ribsקבוצה ראשונה שנקראת -

באופן ישיר.sternumאל ה- . נקראת כך כי כל צלע מתחברת לצלע)false ribs )8,9,10מתחת לאלה יש את ה--

שמעליה. . נקראות כך משום שאין)free ribs )11,12 הצלעות האחרונות שנקראות 2ונשארו -

להן בכלל חיבור מקדימה )אלא רק מאחורה(.

הצלעות עצמן הולכות בזווית ובקשת. כל צלע מתחילה מעמוד השדרה גבוה יותר ממה שהיא ועושה קשת כלפי מטה. ככל שיורדים הצלעות גדלות יותר,sternumנתפסת מקדימה ב-

inter-costalהולכות בצורה מזוותת יותר ומתפשטות יותר. בין כל צלע וצלע ישנו רווח שנקרא space 'יש את הרווח1 )הרווח הבין-צלעי(. סופרים אותו מתחת לכל צלע )מתחת לצלע מס

, וכך הלאה(. 1הבין-צלעי מס'

2קיימת פרוצדורה שעושים אחים ואחיות כל הזמן. זוהי הפרוצדורה של א.ק.ג. בא.ק.ג. יש קבוצות של אלקטרודות, אלקטרודות שמחברים אותן על הגפיים ואלקטרודות שאותן מחברים

על החזה. על החזה, לכל אלקטרודה יש תחנה משלה. זוהי נקודה מסוימת שבה היא צריכה ( נמדדותsternumלהיות, אחרת המדידה אינה נכונה. תחנות אלה )גם מימין וגם משמאל ל-

. לפעמים האחיות טועות בספירה ומתקבלות כל פעם תוצאות שונותinter-costal spacesלפי . לעולם לא ניתן למששinter-costal spacesעבור אותה בדיקה. קיימת רק דרך אחת לספור

ראשון. לכן הדרך היחידה היא להתחיל מלמעלה למששinter-costal space צלע ראשונה ו-ולרדת למטה, הבליטה הראשונה שמרגישים זוהי הצלע השנייה.

או לצלע שמעל( זה קטעsternumכל החלק המדיאלי של הצלעות )כל החלק שמתחבר או ל-סחוסי, למרות שזה נראה כחלק נוקשה ודומה לעצם.

שרירי החזה קבוצות עיקריות שקשורות לנשימה: 2קיימות

שרירי נשימה עיקריים-שרירי עזר לנשימה-

קבוצות:2השרירים העיקריים כוללים בעצמם

. בכל רווח בין-צלעי )בין כלinter-costal muscles. קבוצה אחת של שרירים היא קבוצה של 1צלע וצלע( יש שלושה כאלה:

-external inter-costal muscle-internal inter-costal muscle-innermost inter-costal muscle

עד היום אין הוכחה מוחלטת לגבי מה עושה כל אחד מהשרירים האלה. מורידinnermost בלבד הוא זה שמרים את בית החזה, וה- externalיש אלה הסבורים שה-

אותו. אנחנו נגיד שכל שלושת השרירים יכולים גם להרים את בית החזה וגם להוריד אותו. פעולות: 2ברגע ששלושת השירירים האלה מתכווצים מקבלים

אם נשים את הידיים על הצדדים של בית החזה ונכניס הרבה אוויר פנימה, הידיים יזוזו לטראלית. אם כעת נוציא את האוויר, יתקבל רווח בין הידיים לבית החזה. פעולה ראשונה זו

)התפשטות לטראלית(. lateral expansionנקראת אם נשים את היד מקדימה על בית החזה ונכניס אויר, היד תזוז קדימה. נוציא אוויר, יתקבל שוב

.antero-posterior expansionרווח בין היד לבית החזה. פעולה שנייה זו נקראת

)סרעפת(. עלdiaphragm. קבוצה שנייה של שרירים עיקריים כוללת שריר שנקרא 2 הדיאפרגמה מסתכלים מלמטה, מכיוון הבטן. הדיאפרגמה היא למעשה שריר היקפי ויוצאת

של הדיאפרגמה והוא מכל הצדדים של בית החזה )קדימה,originמכל דופן בית החזה. זהו ה-

tendon יהיה? במרכז אותו השריר אפשר לראות insertionצדדים ואחורה(. אם כך, היכן ה- . כל הסיבים שלcentral tendon הזה אכן נקרא tendonגדול ובגלל שהוא במרכז השריר אז ה-

הדיאפרגמה נתפסים בו. הדיאפרגמה סגורה לחלוטין, היא ריצפה של החזה ותקרה של הבטן )הוריד הנבוב,הגדולinferior vena-cava פתחים באופן נורמלי. יש לה פתח של ה-3ויש בה רק

שיורד מהחזה אל הקיבה, והפתחesophagusביותר בגוף, שעולה מהבטן אל החזה(, פתח ל- )אבי העורקים( שיורדת מהחזה אל הבטן. חוץ מזה הסרעפת סגורהaortaהאחורי של ה-

לגמרי. כשהסרעפת רפויה ניתן לראות שהיא קמורה. ברגע שהסרעפת מתכווצת, היא התפשטות של בית– vertical expansionמתיישרת ויורדת לכיוון הבטן, וע"י כך אנו מקבלים

החזה ורטיקלית, כלפי מטה.

לגבי שרירי העזר, אלה שרירים שנכנסים לפעולה רק במצב של קושי נשימתי.

. זוהי בעצם סוג שלpleuraסטרוקטורה חשובה נוספת לתיאור התהליך הנשימתי נקראת , שיש לה למעשה שני דפים: serous membraneממברנה סרוזית-

parietal pleuraדף אחד צמוד לדופן בית החזה והוא נקרא -visceral pleuraדף שני שעוטף את הריאות לגמרי בצמוד אליהן ונקרא -

שני הדפים האלה הם לא דפים שונים, זה אותה ממברנה סרוזית. פעם אחת היא מושלכת על )דף שמתקפל(. visceral ופעם שניה היא מושלכת על הריאה ונקראת parietalהדופן ונקראת

pleural. יש pleura, שהוא חלל ה-pleural cavityכל ריאה עטופה בנפרד וכך נוצר בעצם ה-cavity-ימני ו pleural cavity .שמאלי שאין ביניהם קשר

שני הדפים צמודים אחד לשני )אם דבוקים אחד לשני אז זהו מצב פתולוגי(. זה קורה בגלל מ"מ כספית(. האוויר הרגיל שנושמים הוא755 ל-700 יש תת לחץ )בין pleuraשבין שני דפי ה-

מ"מ כספית )לחץ אטמוספרי רגיל(. כשהלחץ בחוץ יותר גדול אז שני הדפים760בעל לחץ של היא ממברנה מפרישה, והיאserous membraneפשוט נדחפים אחד לשני. בנוסף לכך, ה-

מפרישה הפרשה שיש בה לחות )מן רטיבות מסוימת( בין הדפים שמצמידה את שני הדפים הוא מצב פתולוגי, לכן זוהי רק רטיבות(. pleuraביחד )מצב של נוזל ב-

מכאן ניתן להבין בקלות רבה את המנגנון הנשימתי. הזכרנו בהתחלה שהמנגנון בעצם נוצא ע"י מערכת העצבים. יש במוח מרכז שנקרא מרכז הנשימה. המרכז הנשימתי הזה מושפע ע"י

ריכוזים שונים של גזים בדם. יש גז אחד בדם שמגרה אותו לפעולה וגז שני שמדכא אותו. ה-CO2 הוא הגז שמגרה אותו. ברגע שיש עלייה של CO2בדם, מרכז הנשימה מקבל את

ההוראה לעבוד. הוא מעביר את זה בדרכים שונות שהולכות דרך חלקים אחרים של מערכת העצבים, עד שבסופו של דבר הגירוי העצבי מגיע לעצבים שמעצבבים את שרירי הנשימה.

parietal של בית החזה ונפח בית החזה גדל. ה-expansionשרירי הנשימה מתכווצים, עושים pleura-שקשורה לדופן בית החזה תלך יחד עם דופן בית החזה בעת ההתפשטות. ה visceral pleura-צמודה ל parietal-והיא תלך יחד איתה. הריאה צמודה ל ,visceral pleuraולכן גם היא

של הריאה. ברגע שהריאה מתפשטת, נפחexpansionתלך יחד עם דופן בית החזה ונקבל הריאה גדל ולכן הלחץ בתוך הריאה קטן. לכן, כעת, בתוך הריאה יהיה לחץ נמוך יותר מהאוויר

החיצוני. לכן האוויר פורץ דרך כל הצינורות שהזכרנו בעבר ומגיע אל הריאות. אז נוצא חילוף יימצא ברמה גבוהה בדם. חמצן זה מדכא את מרכזO2הגזים. ברגע שחילוף הגזים נוצר,

הנשימה. ברגע שמרכז הנשימה מדוכא, הוא מפסיק לשדר לשרירים את ההוראות להתכווץ, מפסיקים להתכווץ, דופן ביתinter-costal musclesוהשרירים מפסיקים להתכווץ. ברגע שה-

החזה, מכיוון שהיא כבדה מאוד, היא פשוט מאוד צונחת חזרה למטה. כשהדיאפרגמה יורדת למטה ומתיישרת, היא לוחצת על שאר איברי הבטן, ששם האיברים נמצאים בלחץ נוראי גם ככה. לכן ברגע שהדיאפרגמה מפסיקה להתכווץ, האיברים שרוצים להשתחרר מהלחץ הזה, פשוט דוחפים אותה חזרה למעלה. ואז הדיאפרגמה מתכווצת. לכן נפח הריאות קטן, הלחץ

שם גדל, ואז האוויר שנמצא בלחץ גדול יותר שם מהחיצוני, פורץ החוצה בחזרה דרך כלהצינורות ויוצא החוצה.

)שאיפה(, inspirationלפעולה של הכנסת האוויר קוראים

)נשיפה(.expirationולפעולה של הוצאת האוויר קוראים ההבדל העקרוני בין שתי הפעולות האלה הוא שהשאיפה היא פעולה אקטיבית )מתבצעת ע"י

כך שהשרירים מתכווצים( והנשיפה היא פעולה פסיבית. אבל זה לא תמיד מצב פסיבי. ברגע שעושים למשל פעילות גופנית, ויש קושי בנשימה, ע"י שרירי עזר מיוחדים ניתן לעשות

expiration -אקטיבי גם ע"י ה inter-costal musclesשיכולים להוריד את בית החזה. מי אקטיבי זה השרירים של הבטן. שרירי הבטן, שגם קשורים אלexpirationשעושה הרבה

הצלעות, מושכים את הצלעות חזק למטה. ויחד עם זה, גם בדופן של בית החזה ישנם שריריםשמושכים את הצלעות למטה.