13. Ojo Rojo Maquetada

7/22/2019 13. Ojo Rojo Maquetada

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FICHASDECONSULTARAPIDA

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Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y ComunitariaSNDROME DEL OJO ROJO

SNDROME DEL OJO ROJO

El sndrome del ojo rojo es el motivo de consulta oftalmolgica ms frecuente en

Atencin Primaria.En nuestra consulta nos tendremos que valer de la anamnesis y de la exploracin

macroscpica para identificar aquel ojo rojo con clnica de alarma y que por tanto,

habr que derivar al oftalmlogo de manera preferente.

Lo signos de alarma ante conjuntivitis son:

1. Disminucin de la agudeza visual.

2. Dolor ocular.

3. Anomalas pupilares, tanto en forma como en los reflejos.

4. Alteracin de la trasparencia de la crnea y/o de la cmara anterior.5. Falta de respuesta al tratamiento en 48-72 horas.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL OJO ROJO POR ANMNESIS Y EXPLORACIN

MACROSCPICA OCULAR.

Conjuntivitis

Aguda

Uvetis

anterior

aguda

Glaucoma

agudo

Queratitis

infecciosa

Hiposfagmia Epiescleritis

Hiperemia Perifrica Ciliar Mixto Ciliar

Perilesional

Sectorial Sectorial

Dolor No + +++ ++ No No

Disminucin

AV

No +/++ +++ + No No

Secrecin S No No No No No

Reflejo

Pupilar

Normal Pupila

lenta

Midriasis Normal Normal Normal

PIO Normal Variable Alta Normal Normal Normal


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TRATAMIENTO:

1. Conjuntivitis Aguda:

La etiologa es casi siempre vrica

Lavados de ojos con suero fisiolgico fro.

Administrar antibitico tpico. El objetivo es evitar la sobreinfeccin bacteriana de las

secreciones oculares y evitar complicaciones como la queratitis infecciosa bacteriana.

De primera eleccin los antibiticos clsicos que no son txicos al epitelio corneal:

- Eritromicina pomada (1aplicacin/8h.). De eleccin en nios.

- Cloranfenicol colirio ( 1 gota/8h)

- Aureomicina colirio (1 gota/8h).

La administracin durar entre 1-2 semanas y nunca menos de 5 das.

Se han de reservar los antibiticos de nueva generacin como los aminoglucsidos y

quinolonas.

Si hay mucha sensacin de cuerpo extrao, se puede aadir un colirio antiinflamatorio

tpico. No prescribir corticoides tpicos.

Ante conjuntivitis alrgica iniciamos tratamiento con antihistamnicos tpicos, si el

cuadro forma parte de un cuadro de atopia mas generalizado recetamos

antihistamnicos sistmicos. Los corticoides tpicos se indican en casos refractarios y

est reservado su uso al especialista en oftalmologa.

2. Uvetis.

Ante sospecha de uvetis el paciente debe ser derivado al especialista en oftalmologa

y el tratamiento se basa en corticoides tpicos y midriticos.

3. Glaucoma Agudo.

Se deriva rpidamente al oftalmlogo.

4. Queratitis.

Nos encontramos ante tres tipos de queratitis.- Queratitis actnica, antecedente de exposicin de crnea a irradiacin ultravioleta

(soldaduras, exposicin solar). El dolor despierta al paciente por la noche, se usa

anestsico tpico y fluorescena para realizar la exploracin. Como tratamiento

utilizaremos ciclopjico 1%, 1 aplicacin /8h, profilaxis de queratitis infecciosa con

pomada antibitica no txica para el epitelio, tipo eritromicina o cloranfenicol cada 8

horas, analgesia va oral si procede.

- Queratoconjuntivitis herptica. Si estamos seguros que se trata de una queratitis por

herpes simple, porque ha habido antecedentes, podemos comenzar el tratamiento


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tpico: aciclovir pomada ocular 5 veces al da, cloranfenicol o eritromicina 1 aplicacin

cada 8 horas para prevenir sobreinfeccin bacteriana, y tropicamida 1g/8h (midritico).

Es importante derivar al oftalmlogo para evaluacin completa.

- Queratitis infecciosa. Afecta a portadores de lentes de contacto, derivacin urgente a

oftalmlogo. En caso de tener que iniciar el tratamiento desde primaria por

imposibilidad de derivar el enfermo, se prescribe un antibitico de amplio espectro tipo

quinolona a latas dosis (1 gota de colirio cada hora). Por supuesto evitar uso de lentes

de contacto hasta resolucin completa del cuadro.

5. Hiposfagmia.

Es una hemorragia subconjuntival. Una vez descartada la crisis hipertensiva, hay que

explicar al paciente que no constituye ningn problema amenazador y que en el plazode un mes se resolver. Lo ms habitual es no realizar pruebas complementarias.

Solicitar pruebas de coagulacin nicamente ante en casos de repeticin.

6. Epiescleritis.

Afecta a mujeres en edad media, es una inflamacin idioptica de los vasos

superficiales de la esclera. Se autolimita en 3-6 semanas, no se indica AINE tpico

pues no ha demostrado ser eficaz. Ojo si diagnosticamos escleritis anterior pues

frecuentemente se relaciona con enfermedades sistmicas.

BIBLIOGRAFIA:

1. Baget i Bernldiz M, Fontoba i Poveda, B. Gua de oftalmologa para mdicosde familia. 2005 SCMFiC.

2. Patologa ocular, Gua de actuacin clnica en Atencin Primaria.http://www.san.gva.es/docs/dac/guiasap028ocular.pdf

3. Gua de Actuacin en Atencin Primaria, SEMFYC, tercera edicin, 2008.4. Gua conjuntivitis de Fisterra.

http://www.fisterra.com/guias2/conjuntivitis.asp 5. Gerhard K. Lang. Oftalmologa, texto y atlas en color. Masson SA.

AUTORES: Carlos Castaeda Zapico, Enrique Soler Bahilo

CENTRO DE TRABAJO:Centro de Salud El Pilar de Villarreal.

PERSONA DESIGNADA PARA MANTENER EL CORREO:

Carlos Castaeda Zapico, e-mail: [email protected]

FUENTE DE FINANCIACIN: Ninguna

PALABRAS CLAVE: glaucoma, queratitis, uveitis

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