12.5 Dr.jalila Tiroid Pspd
-
Upload
shintadevii -
Category
Documents
-
view
36 -
download
1
description
Transcript of 12.5 Dr.jalila Tiroid Pspd
dr.Jalila Zamzam, Sp.A
1
Hipotiroid KongenitalKurang /tidak adanya hormon Tiroid sejak
dalam kandunganSalah satu penyebab tersering Retardasi
mentalInsidensi bervariasi : 1:3000-4000/ lahir
hidupPada bayi baru lahir tidak jelas gejalanya
skrining
2
3
Epidemiologi insidens di Indonesia: 1:1500/kelahiran
hidup sindroma Down 35x > anak normal perempuan : laki-laki = 2:1 tidak dipengaruhi oleh faktor geografis,
sosek, iklim dan etnis tertentu
4
KlassifikasiHipotirodisme primer
Primer permanen Disgenesis kelenjar tiroid Dishormonogenesis Ibu hamil dengan pengobatan iodium radioaktif Berhubungan dengan sindroma nefrotik bawaan
Primer transien/sementara Pemakaian obat anti tiroid atau goitrogen pada ibu
hamil Defisiensi iodium Terpapar bahan –bahan iodium Ibu penderita tiroiditis autoimun Idiopatik
5
Hipotiroidisme sekunderDefek anatomi garis tengah SSPDestruksi kelenjar pituitariaDefisiensi TSH isolasi
Hipotiroidisme tertierDefisiensi hormon hipotalamik multipelTrauma kepalaDefisiensi TRH isolated
6
DiagnosisAnamnesis
Riwayat penyakit ibu terdahuluRiwayat kehamilan
Lama kehamilan / masa gestasi Penyakit yang diderita selama hamil Pengobatan yang diperoleh selama hamil
Riwayat persalinanRiwayat keluarga
7
Manifestasi Klinis• Letargi• Konstipasi• Malas minum• Hipotermia• Wajah hipotiroid: sembab, hidung rata, kasar• Lidah besar dan menjulur• Suara tangis serak• Distensi abdomen• Hernia umbilikalis• Cutis marmorata (mottled ) dan kulit dingin• Ikterus fisiologis memanjang (>3 hari)• hipotonia
8
Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan rutin darahFT4TSHT4 totalT3 totalT3RU (T3 uptake )TBG (Thyroid Binding Globulin )
9
Hormon Usia Nilai normalT4 (µg/dL) bayi prematur 2,6 -14,0 bayi aterm usia 1-3 hr 8,2 – 19, 9 1 minggu 6,0 – 15,9 1-12 bln 6,1 -14,9 Pre pubertas 1 – 3 thn 6,8 – 13,5 3 – 10 thn 5,5 – 12,8 Pubertas (11-18 thn ) 4,9 – 13,0
10
Hormon Usia Nilai normalFT4 (µg/dL) bayi prematur 0,4 – 2,8 bayi aterm usia 1-3 hr 2,0 – 4,
0 1-12 bln 0,9 – 2,6 Pre pubertas 0,8 – 2,2
Pubertas (11-18 thn ) 0,8 – 2,3
11
Hormon Usia Nilai normalT3 (ng/dL) bayi prematur 24 -132 bayi aterm usia 1-3 hr 89 – 405 1 minggu 91 – 300 1-12 bln 85 - 250 Pre pubertas (1-10 thn) 119 - 218
Pubertas (11-18 thn ) 80 – 185
12
Hormon Usia Nilai normalTSH (µU/ml) bayi prematur 0,8 – 6,9 bayi aterm usia 4 hr 1,3 – 1, 6 1 - 12 bln 0,9 – 7,7 Pre pubertas 0,6 – 5,5
Pubertas (11-18 thn ) 0,5 – 4,8
13
Pemeriksaan urine Yodium urine (bila diduga defisiensi at kelebihan Yodium)
Pemeriksaan Radiologis Scan (Skintigrafi) Tiroid: -Tc99m(Sodium pertechnetate ) -I 123 at I 131
14
PengobatanPengobatan dengan pemberian hormon tiroid
yaitu natrium levotiroksin
Kadar tiroksin serum yang ingin dicapai : 10-16mg/dL
Dosis Natrium Levotiroksin
Umur dosis µg/kgBB/hari
0-3 bulan 8-10
3-6 bulan 7-10
6-10 bulan 6-8
1-5 tahun 4-6
6-12 tahun 3-5
>12tahun 3-415
Pemantauan
1. Pertumbuhan dan perkembangan2.kadar FT4 dan TSH -dua minggu setelah mulai pengobatan -minggu ke-4 setelah pengobatan -setiap 1-2 bln dlm 6 bulan pertama
kehidupan -tiap 3-4 bulan pada usia 6 bln- 3 tahun -selanjutnya setiap 6 – 12 bln3.Bone age setiap tahun4.pemantauan psikometrik
16
PrognosisPengobatan adekuat membuat anak dapat
tumbuh dan berkembang secara normalDiagnosis dini dan pengobatan awal dapat
mencegah mental retardasi dan komplikasi neurologi lainnya
Dapat dijumpai kelainan neurologis, spt gangguan koordinasi pada motorik kasar dan halus, ataksia, tonus otot meninggi atau menurun, ggn pemusatan perhatian, ggn bicara, sensori neural hearing loss
17
HIPERTIROIDKeadaan abnormal kelenjar tiroid akibat
meningkatnya produksi hormon tiroid sehingga kadar dalam darah ↑
Insidens tertinggi : remajaPr: lk = 5: 1Sering oleh karena peny.Graves
18
Hipertiroid kongenital
muncul segera setelah lahir2% dari ibu dengan peny.Graves lk>prTransfer TRSAbs (TSH receptor stimulating
antibodies ) melalui plasenta ibu bayiKadar T4 dan T3 tinggi pemeriksaan hormon tiroid dilakukan bila
ada kecurigaan
19
20
Manifestasi klinisBayi lahir prematur, IUGR, sangat gelisah,
iritable, hiperaktifPem.fisik: suhu tubuh meningkat, takikardia, takipnea, eksoftalmos, mikrosefali, ikterus, gagal jantung dan hipertensi
21
Pengobatan - Propanolol oral 2 mg/kgBB/hr PTU 5-10 mg/kgBB/hr larutan Lugol 1 tetes/ 8 jam -setelah eutiroid tercapai hanya PTU yg diteruskan -remisi dapat tercapai pada usia 3-4 bln , tp
bisa menetap sampai masa kanak2
22
Penyakit Graves
Bentuk hipertiroid yg paling sering dijumpaiPr : lk = 5 : 1Peak insiden usia 20 – 40 thn
23
24
25
Manifestasi Klinis struma Takikardia GelisahPeningkatan tekanan darahProptosisSelera makan meningkatTremorPenurunan BBIntoleransi panas
26
Pemeriksaan laboratorium
FT4 ↑ dan TSH ↓Ambilan Yodium radioaktifT3 dan TRAbs
27
Penatalaksanaan 1.Obat Antitiroid: PTU dan Metimazol PTU : 5-10 mg/kgBB/hr dibagi 3 dosis Metimazol 0,25 – 1,0 mg/kgBB/hr : 1 at 2
dosis2. Propranolol 0,5- 2,0 mg/kgBB/hr : 3 dosis Respon terapi terlihat dalam 2-3 mggu
inisiasi th/. Pemantauan ketat perlu dilakukan dalam 1-3 bulan. Dosis obat diturunkan sampai pada dosis minimal yg dapat mempertahankan keadaan Eutiroid
28
3. Yodium radioaktif -untuk hipertiroid relaps -hipersensitif thd antitiroid -dosis : 185-555 MBq (5-15 mCi) -waktu : 2-4 bln -efektivitas 90-95%
4.Pembedahan jarang direkomendasikan untuk peny.Graves
29
STRUMA PADA ANAK
Kelenjar tiroid yang membesar dapat memperlihatkan fungsi:
EutiroidismeHipotiroidismeHipertiroidisme
Struma digolongkan:Struma kongenital dan didapatStruma endemik dan sporadikStruma intratekal dan ekstratrakeal
30
MEKANISME SELULAR TERJADINYA STRUMA
Homeostasis pertumbuhan dalam diferensiasi sel epitel mencerminkan suatu keseimbangan antara peningkatan dan penekanan pembelahan sel
Kelenjar tiroid merupakan salah satu lokasi terjadinya hiperplasia sel yang paling sering
31
…MEKANISME SELULAR TERJADINYA STRUMA
Keterlibatan sejumlah stimulator pertumbuhan autokrin dan reseptornya dalam pertumbuhan struma, yaitu:
IGFs FGFsTGF β1 HGFVEGF, PIGFendothelin
32
STRUMA KONGENITAL33
Diakibatkan: Pemberian obat antitiroid selama
kehamilan (PTU 100-200 mg dalam 24 jam)Pemberian obat iodida selama kehamilanPemberian Amiodaron (antiaritmia
jantung)Kekurangan yodiumKelebihan yodium pada masa neonatus
…STRUMA KONGENITAL34
Gejala klinis:Struma tidak besarGejala klinis hipertiroidismeIbu dengan riwayat penyakit GravesGangguan sintesis hormon tiroid
Bayi dengan hipotiroid segera terapi hormonal
Diturunkan gen resesif konsultasi genetik
USG pada kehamilan berikutnya
STRUMA ENDEMIK DAN KRETINISME35
Diakibatkan:Defisiensi yodium berat di daerah endemikKebutuhan yodium bayi:
40-50 μg dalam 24 jammeningkat >4 x pada bayi yang
minum ASI 10 x pada bayi yang minum susu sapi
Pembesaran kelenjar endokrinDapat menghilang waktu dewasa,
timbul kembali saat menyusuiT4 serum menurun, TSH meningkat
sedang, T3 meningkatKretinisme melibatkan 2 sindrom
tipe neurologitipe miksedema
36
GEJALA KLINIS
STRUMA ENDEMIK
STRUMA SPORADIS1.TIROIDITIS LIMFOSITIK KRONIK (TIROIDITIS HASHIMOTO)
Penyebab tersering kelainan tiroid1 % pada anak sekolahPenyakit autoimun pada organ khususRiwayat keluarga 25 % kasusBanyak pada perempuan3 tahun pertama kehidupan, sering pada
usia 6 tahun, puncak masa pubertas
37
Gejala klinis:Struma difus, keras, tidak sakit, bisa
berlobulus dan seperti nodulusRetardasi pertumbuhanKebanyakan eutiroidisme, dapat klinis
eutiroidisme dengan laboratorium hipotiroidisme
Gejala hipertiroidisme:gelisah, lekas marah, banyak keringat, hiperaktivitas, bersamaan penyakit
Graves, oftalmopathyBeberapa mengeluh tekanan pada leher
38
TIROIDITIS LIMFOSITIK KRONIK (TIROIDITIS HASHIMOTO)
Pemeriksaan lab:Biopsi tiroidFungsi tiroid dapat normal, TSH dapat
meningkathipotiroidisme subklinis
Scan tiroidUSG tiroidAntibodi serum terhadap TPO (thyroid
peroksidase antibodies ), Uji anti tiroglobulinAntibodi antitiroid
39TIROIDITIS LIMFOSITIK KRONIK
(TIROIDITIS HASHIMOTO)
2. KELAINAN SINTESIS HORMON TIROID
Penting: Riwayat struma pada saudaranyaMuncul pada kehidupan diniBerhubungan dengan hipotiroidisme
(goitorus hypothyroidisme)
40
3. PREPARAT IODIDA
Obat ekspektoran hipotiroidismeKlinis:
Struma konsistensi keras, pembesaran difusBeberapa kasus menimbulkan
hipotiroidismeIodida jumlah besar efek Walff-ChaikoffAnak yang mudah menderita struma iodida:
Tiroiditis limfositikKelainan subklinis bawaan dalam sintesis
hormon tiroidMengalami tiroidektomi parsial
41
4. LITIUM KARBONAT
Obat psikotropikLitium berkompetisi dengan iodida,
bersinergis menghasilkan struma kombinasi dihindarkan
42
5. AMIODARON
Digunakan untuk aritmia jantungDapat menyebabkan disfungsi tiroid
disertai strumaPasien dengan latar belakang
autoimun hipotiroidisme
Pasien lain hipertiroidisme
43
6. SIMPLE GOITER (struma koloid, struma sederhana)
Struma nontoksis, anak eutiroidPenyebab tidak diketahuiSering pada anak perempuanPuncak saat sebelum dan selama
masa pubertas
44
7. STRUMA MULTINODULAR
Penyebab: zat goitrogenik yang dikonsumsi
dalam waktu lamaKlinis:
Konsistensi kerasPermukaan berlobulus dengan nodulus
tunggal atau gandaBisa ditemukan daerah kistik, hemoragik,
dan fibrosis
45
8. STRUMA INTRATRAKEA
Struma pada tiroid di daerah atopikTiroid intraluminal di bawah mukosa
trakea sering berlanjut dengan tiroid normal terletak di ekstratiroid
Sangat rentan membesar
46
Iodium dalam minyak disuntikkan IM:Ibu: Preparat encegah defisiensi iodium
dalam kehamilan yang akan datang selama 5 tahun
Anak< 4 tahun dengan kretinisme dan miksedema: eutiroidisme dalam waktu 5
bulanRespon sedikit pada anak yang lebih tua dan
tidak ada sama sekali pada orang dewasapengobatan dengan Levotiroksin
47TATA LAKSANA
Pengobatan struma di daerah endemik
Kadar TSH serum meningkatEutiroidisme dengan struma besar
Pemberian T4 Struma mengecilMencegah perkembangan struma menjadi nodular
48…TATA LAKSANA
Pengobatan struma sporadik
Struma multinodular yang tidak bisa ditekan terapi T4 Aspirasi jarum halus untuk menyingkirkan adanya keganasan
Obstruksi jalan nafas akibat struma
terapi T4 atau indikasi bedah untuk mengangkat struma
49
TATA LAKSANA
Pengobatan struma sporadik
Hipotiroidisme T4 dosis 50-150 mg per hari
Pengobatan berkelanjutan perlu reevaluasi secara periodik
Pasien tidak diobati dipantau berkalaNodul tiroid yang menetap
pemeriksaan histologik( krn bisa tjd Carcinoma)
50
…TATA LAKSANAPengobatan tiroiditis limfositik kronik
Hipotiroidisme mengganggu tumbuh kembang fisik dan mentalKrisis tiroid atau thyroid storm delirium,
koma, kematianStruma endotrakeal atau ekstratrakeal
Obstruksi jalan nafasPembesaran tiroid saat lahir distress pernafasanTirodektomi parsial lebih dianjurkan
dibandingkan trakeostomi
51
PROGNOSISAkibat yang ditimbulkan oleh struma pada bayi dan anak
52