Applicazioni della Customer Satisfaction nelle Aziende Sanitarie Torino, 25 gennaio 2005.
12 la contabilità delle aziende sanitarie
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Università degli Studi diRoma
“Tor Vergata”
Centro di Formazione e di Studi Sanitari
“Padre Luigi Monti”
Corso di Laurea in Infermieristica
Economia Aziendale(a.a. 2010-2011)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni
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martedì 12 aprile 2011
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Ponderazione e gestione d’impresa
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2
Ponderazione e gestione d’impresa
Il ponderare prima di accingersi a compiere un’impresaqualunque essa sia, per vedere se convenga
tentarla, e il meditare per quali vie e in quali modi si debba condurla a fine, è proprio di ogni persona saggia.
Tale cautela deve essere costante in coloro che informano la gestione di un’azienda.
(Besta, La ragioneria, 1909)
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Il nuovo sistema contabiledelle aziende sanitarie
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Da dove nasce l’esigenza
4
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Da dove nasce l’esigenza
Innalzamento costi della salute con forte incremento risorse per la sua
tutela
4
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Da dove nasce l’esigenza
Innalzamento costi della salute con forte incremento risorse per la sua
tutela
Impatti etici e sociali fanno si che il SSdebba garantire l’erogazione del servizio
ad ogni costo
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Da dove nasce l’esigenza
Innalzamento costi della salute con forte incremento risorse per la sua
tutela
Impatti etici e sociali fanno si che il SSdebba garantire l’erogazione del servizio
ad ogni costo
Emerge la necessità di introdurre metodologie e strumenti che “razionalizzino”il servizio sanitario anche per gli accresciuti
livelli di complessità organizzativa
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5
D. Lgs 502/92
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5
D. Lgs 502/92
Ha recepito tali esigenze introducendo novità importanti che hanno dato un assetto del tutto
nuovo alla sanità
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6
D. Lgs. 502/92 e 517/93
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D. Lgs. 502/92 e 517/93
Principi innovativi
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D. Lgs. 502/92 e 517/93
Principi innovativi
Aziendalizzazione
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D. Lgs. 502/92 e 517/93
Principi innovativi
Aziendalizzazione Regionalizzazione
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6
D. Lgs. 502/92 e 517/93
Principi innovativi
Aziendalizzazione Regionalizzazione Competizione
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6
D. Lgs. 502/92 e 517/93
Principi innovativi
Aziendalizzazione Regionalizzazione Competizione
Costituzione AUSL e AO
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6
D. Lgs. 502/92 e 517/93
Principi innovativi
Aziendalizzazione Regionalizzazione Competizione
Costituzione AUSL e AO
Responsabilità Regioni
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D. Lgs. 502/92 e 517/93
Principi innovativi
Aziendalizzazione Regionalizzazione Competizione
Costituzione AUSL e AO
Responsabilità Regioni
Regole di quasi mercato
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7
ASL e AO
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ASL e AO
Complesso di strutture, servizi, attività destinati
alla tutela della salute della popolazione in un ambito territorialmente
determinato
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7
ASL e AO
Complesso di strutture, servizi, attività destinati
alla tutela della salute della popolazione in un ambito territorialmente
determinato
Ospedali scorporati dalla AUSL
Dotate di personalità giuridica e autonomia
imprenditoriale
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8
Aziende e sistema sanitario
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Aziende e sistema sanitario
Azienda sanitaria locale
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Aziende e sistema sanitario
Azienda sanitaria locale Azienda ospedaliera
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8
Aziende e sistema sanitario
Azienda sanitaria locale Azienda ospedaliera
Azienda dotata di personalità giuridica, con autonomia
organizzativa, amministrativa, gestionale e tecnica
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Aziende e sistema sanitario
Azienda sanitaria locale Azienda ospedaliera
Azienda dotata di personalità giuridica, con autonomia
organizzativa, amministrativa, gestionale e tecnica
Azienda con questi requisiti minimi:- presenza di almeno 3 strutture di
alta specialità- organizzazione in dipartimenti- natura di policlinici universitari
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8
Aziende e sistema sanitario
Azienda sanitaria locale Azienda ospedaliera
Azienda dotata di personalità giuridica, con autonomia
organizzativa, amministrativa, gestionale e tecnica
Azienda con questi requisiti minimi:- presenza di almeno 3 strutture di
alta specialità- organizzazione in dipartimenti- natura di policlinici universitari
unità operative omogenee , affini o complementari che perseguono finalità comuni
e sono tra loro interdipendenti pur mantenendo autonomia e responsabilità
professionale
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9
Es di aggregazione di unità organizzativein dipartimenti
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9
Es di aggregazione di unità organizzativein dipartimenti
- Aggregazione per intensità e gradualità delle cure: day hospital e surgery, attività ambulatoriali
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9
Es di aggregazione di unità organizzativein dipartimenti
- Aggregazione per intensità e gradualità delle cure: day hospital e surgery, attività ambulatoriali
- Aggregazione per fasce d’età: es dipartimento materno-infantile e geriatrico
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9
Es di aggregazione di unità organizzativein dipartimenti
- Aggregazione per intensità e gradualità delle cure: day hospital e surgery, attività ambulatoriali
- Aggregazione per fasce d’età: es dipartimento materno-infantile e geriatrico
- Aggregazione per momento d’intervento sanitario: es emergenza, riabilitazione
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L’organizzazione dell’azienda sanitaria
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L’organizzazione dell’azienda sanitaria
Direttore generale
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10
L’organizzazione dell’azienda sanitaria
Direttore generale
Ha la rappresentanza legale, esercita tuttii poteri di gestione e controllo delle attività
Nomina i dir. sanitario e amministrativo
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10
L’organizzazione dell’azienda sanitaria
Direttore generale
Ha la rappresentanza legale, esercita tuttii poteri di gestione e controllo delle attività
Nomina i dir. sanitario e amministrativo
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10
L’organizzazione dell’azienda sanitaria
Direttore generale
Direttore sanitario
Ha la rappresentanza legale, esercita tuttii poteri di gestione e controllo delle attività
Nomina i dir. sanitario e amministrativo
martedì 12 aprile 2011
![Page 38: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/38.jpg)
10
L’organizzazione dell’azienda sanitaria
Direttore generale
Direttore sanitario Direttore amministrativo
Ha la rappresentanza legale, esercita tuttii poteri di gestione e controllo delle attività
Nomina i dir. sanitario e amministrativo
martedì 12 aprile 2011
![Page 39: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/39.jpg)
10
L’organizzazione dell’azienda sanitaria
Direttore generale
Direttore sanitario Direttore amministrativo
Ha la rappresentanza legale, esercita tuttii poteri di gestione e controllo delle attività
Nomina i dir. sanitario e amministrativo
Dirige i servizi sanitari ai fini organizzativi ed igienico-san
martedì 12 aprile 2011
![Page 40: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/40.jpg)
10
L’organizzazione dell’azienda sanitaria
Direttore generale
Direttore sanitario Direttore amministrativo
Ha la rappresentanza legale, esercita tuttii poteri di gestione e controllo delle attività
Nomina i dir. sanitario e amministrativo
Dirige i servizi sanitari ai fini organizzativi ed igienico-san
Ha la competenza su tutte le problematiche amm. e contabili
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![Page 41: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/41.jpg)
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Gli organi della ASL(dopo il D. Lgs. 229/99- Decreto Bindi)
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![Page 42: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/42.jpg)
11
Gli organi della ASL(dopo il D. Lgs. 229/99- Decreto Bindi)
Direttore generale
martedì 12 aprile 2011
![Page 43: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/43.jpg)
11
Gli organi della ASL(dopo il D. Lgs. 229/99- Decreto Bindi)
Direttore generale Collegio sindacale
martedì 12 aprile 2011
![Page 44: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/44.jpg)
11
Gli organi della ASL(dopo il D. Lgs. 229/99- Decreto Bindi)
Direttore generale Collegio sindacale
Ha la rappresentanza legale,esercita tutti i poteri di gestione e controllo.
Nomina i dir. sanitario e amministrativo
martedì 12 aprile 2011
![Page 45: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/45.jpg)
11
Gli organi della ASL(dopo il D. Lgs. 229/99- Decreto Bindi)
Direttore generale Collegio sindacale
Ha la rappresentanza legale,esercita tutti i poteri di gestione e controllo.
Nomina i dir. sanitario e amministrativo
Verifica l’amministrazione dell’aziendasotto il profilo economico. 5 membri,
dura in carica 3 anni.
martedì 12 aprile 2011
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11
Gli organi della ASL(dopo il D. Lgs. 229/99- Decreto Bindi)
Direttore generale Collegio sindacale
Ha la rappresentanza legale,esercita tutti i poteri di gestione e controllo.
Nomina i dir. sanitario e amministrativo
Verifica l’amministrazione dell’aziendasotto il profilo economico. 5 membri,
dura in carica 3 anni.
Direttore sanitario
martedì 12 aprile 2011
![Page 47: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/47.jpg)
11
Gli organi della ASL(dopo il D. Lgs. 229/99- Decreto Bindi)
Direttore generale Collegio sindacale
Ha la rappresentanza legale,esercita tutti i poteri di gestione e controllo.
Nomina i dir. sanitario e amministrativo
Verifica l’amministrazione dell’aziendasotto il profilo economico. 5 membri,
dura in carica 3 anni.
Direttore sanitario
Direttore amministrativo
martedì 12 aprile 2011
![Page 48: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/48.jpg)
11
Gli organi della ASL(dopo il D. Lgs. 229/99- Decreto Bindi)
Direttore generale Collegio sindacale
Ha la rappresentanza legale,esercita tutti i poteri di gestione e controllo.
Nomina i dir. sanitario e amministrativo
Verifica l’amministrazione dell’aziendasotto il profilo economico. 5 membri,
dura in carica 3 anni.
Direttore sanitario
Direttore amministrativo
Consiglio dei sanitari
martedì 12 aprile 2011
![Page 49: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/49.jpg)
12
Piano sanitario nazionale
martedì 12 aprile 2011
![Page 50: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/50.jpg)
12
Piano sanitario nazionale
Fissa le linee generali di indirizzo e le modalità dellosvolgimento delle attività sanitarie
martedì 12 aprile 2011
![Page 51: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/51.jpg)
12
Piano sanitario nazionale
Fissa le linee generali di indirizzo e le modalità dellosvolgimento delle attività sanitarie
Redatto ogni 3 anni
martedì 12 aprile 2011
![Page 52: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/52.jpg)
13
Cosa prevede
martedì 12 aprile 2011
![Page 53: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/53.jpg)
13
Cosa prevede
Aggiornamento Lea, attività ospedaliere, interventi socio-sanitari..
martedì 12 aprile 2011
![Page 54: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/54.jpg)
14
Cosa stabilisce
martedì 12 aprile 2011
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14
Cosa stabilisce
-importo del fondo sanitario
martedì 12 aprile 2011
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14
Cosa stabilisce
-importo del fondo sanitario
-obiettivi da realizzare
martedì 12 aprile 2011
![Page 57: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/57.jpg)
14
Cosa stabilisce
-importo del fondo sanitario
-obiettivi da realizzare
-ripartizione del fondo tra le regioni
martedì 12 aprile 2011
![Page 58: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/58.jpg)
14
Cosa stabilisce
-importo del fondo sanitario
-obiettivi da realizzare
-ripartizione del fondo tra le regioni
-indirizzi che ogni regione dovrà seguire
martedì 12 aprile 2011
![Page 59: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/59.jpg)
14
Cosa stabilisce
-importo del fondo sanitario
-obiettivi da realizzare
-ripartizione del fondo tra le regioni
-indirizzi che ogni regione dovrà seguire
-indirizzi per i PSR
martedì 12 aprile 2011
![Page 60: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/60.jpg)
PSR(Piano sanitario regionale)
15
martedì 12 aprile 2011
![Page 61: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/61.jpg)
PSR(Piano sanitario regionale)
discende dal PSN
15
martedì 12 aprile 2011
![Page 62: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/62.jpg)
PSR(Piano sanitario regionale)
discende dal PSN
ogni singola regione adotta il suo PSR nell’ambito e limiti imposti dal PSN
15
martedì 12 aprile 2011
![Page 63: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/63.jpg)
PSR(Piano sanitario regionale)
discende dal PSN
ogni singola regione adotta il suo PSR nell’ambito e limiti imposti dal PSN
triennali
15
martedì 12 aprile 2011
![Page 64: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/64.jpg)
PSN: detta linee guida
16
martedì 12 aprile 2011
![Page 65: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/65.jpg)
PSN: detta linee guida
ogni singola regione, attraverso i suoi PSR ha la RESPONSABILITA’ diretta
dell’organizzazione e spesa sanità
16
martedì 12 aprile 2011
![Page 66: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/66.jpg)
ASL
17
martedì 12 aprile 2011
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il DG di ogni ASL programmerà ed effettuerà le proprie scelte operative
tenendo conto del PSR
ASL
17
martedì 12 aprile 2011
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18
PAL
martedì 12 aprile 2011
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18
PAL Piano attuativo locale (piano attuativo ospedaliero)
martedì 12 aprile 2011
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18
PAL Piano attuativo locale (piano attuativo ospedaliero)
E’ la pianificazione aziendale. Deve rispettare leesigenze politico-sociali presentate nel piano
sanitario regionale
martedì 12 aprile 2011
![Page 71: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/71.jpg)
19
DSB
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19
DSB Distretto sanitario di base
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19
DSB Distretto sanitario di base
Per mantenere lo stretto collegamento col territorio sono istituiti i distretti con il compito di
gestire tutte le problematiche aziendali a livello territoriale
martedì 12 aprile 2011
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assistiamo quindi ad una personalizzazione di ogni
singola struttura della sanità
20
martedì 12 aprile 2011
![Page 75: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/75.jpg)
I 3 livelli della sanità
21
martedì 12 aprile 2011
![Page 76: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/76.jpg)
I 3 livelli della sanità
Livello statale
21
martedì 12 aprile 2011
![Page 77: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/77.jpg)
I 3 livelli della sanità
Livello statale
Livello regionale
21
martedì 12 aprile 2011
![Page 78: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/78.jpg)
I 3 livelli della sanità
Livello statale
Livello regionale
Livello aziendale
21
martedì 12 aprile 2011
![Page 79: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/79.jpg)
I 3 livelli della sanità
Livello statale
Livello regionale
Livello aziendale
CITTADINO
21
martedì 12 aprile 2011
![Page 80: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/80.jpg)
22
Seconda riforma: D. Lgs. 502/92
martedì 12 aprile 2011
![Page 81: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/81.jpg)
22
Seconda riforma: D. Lgs. 502/92
prevedeva un cambiamento radicale nell’ottica di una maggiore razionalità economica
martedì 12 aprile 2011
![Page 82: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/82.jpg)
22
Seconda riforma: D. Lgs. 502/92
prevedeva un cambiamento radicale nell’ottica di una maggiore razionalità economica
sono emersi con forza connotati aziendalisticidelle realtà sanitarie
martedì 12 aprile 2011
![Page 83: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/83.jpg)
22
Seconda riforma: D. Lgs. 502/92
prevedeva un cambiamento radicale nell’ottica di una maggiore razionalità economica
sono emersi con forza connotati aziendalisticidelle realtà sanitarie
-Autonomia patrimoniale
martedì 12 aprile 2011
![Page 84: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/84.jpg)
22
Seconda riforma: D. Lgs. 502/92
prevedeva un cambiamento radicale nell’ottica di una maggiore razionalità economica
sono emersi con forza connotati aziendalisticidelle realtà sanitarie
-Autonomia patrimoniale-Autonomia decisionale
martedì 12 aprile 2011
![Page 85: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/85.jpg)
22
Seconda riforma: D. Lgs. 502/92
prevedeva un cambiamento radicale nell’ottica di una maggiore razionalità economica
sono emersi con forza connotati aziendalisticidelle realtà sanitarie
-Autonomia patrimoniale-Autonomia decisionale
-Autonomia economica
martedì 12 aprile 2011
![Page 86: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/86.jpg)
23
Perché il nuovo sistema contabile
martedì 12 aprile 2011
![Page 87: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/87.jpg)
23
Perché il nuovo sistema contabile
raggiungere obiettivi di efficacia, efficienza,economicità e di rispetto dei vincoli di bilancio
martedì 12 aprile 2011
![Page 88: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/88.jpg)
24
Innovazioni del D. Lgs. 502/92
martedì 12 aprile 2011
![Page 89: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/89.jpg)
24
Innovazioni del D. Lgs. 502/92
Viene innovato profondamente il sistema contabilee si sostituisce alla logica finanziaria quella
economico-patrimoniale
martedì 12 aprile 2011
![Page 90: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/90.jpg)
25
Dal “controllo” della spesaal “governo” della spesa
martedì 12 aprile 2011
![Page 91: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/91.jpg)
25
Dal “controllo” della spesaal “governo” della spesa
martedì 12 aprile 2011
![Page 92: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/92.jpg)
25
Dal “controllo” della spesaal “governo” della spesa
controllo della spesa
martedì 12 aprile 2011
![Page 93: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/93.jpg)
25
Dal “controllo” della spesaal “governo” della spesa
controllo della spesa
martedì 12 aprile 2011
![Page 94: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/94.jpg)
25
Dal “controllo” della spesaal “governo” della spesa
controllo
Controllo nelle aziende pubbliche:solo controllo formale
della spesa
martedì 12 aprile 2011
![Page 95: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/95.jpg)
25
Dal “controllo” della spesaal “governo” della spesa
controllo
Controllo nelle aziende pubbliche:solo controllo formale
verifica conformità dell’azione amministrativa
alle procedure contabili
della spesa
martedì 12 aprile 2011
![Page 96: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/96.jpg)
25
Dal “controllo” della spesaal “governo” della spesa
controllo
Controllo nelle aziende pubbliche:solo controllo formale
verifica conformità dell’azione amministrativa
alle procedure contabiliSistema
unidimensionale
della spesa
martedì 12 aprile 2011
![Page 97: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/97.jpg)
26
Indebitamento dello stato
martedì 12 aprile 2011
![Page 98: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/98.jpg)
26
Indebitamento dello stato
Vincoli alla spesa pubblicaimposti dall’UE
martedì 12 aprile 2011
![Page 99: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/99.jpg)
26
Indebitamento dello stato
Vincoli alla spesa pubblicaimposti dall’UE
esigenze recepite d D.Lgs. 502/92 che ha introdotto criteri
manageriali (efficienza, efficacia..)
martedì 12 aprile 2011
![Page 100: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/100.jpg)
26
Indebitamento dello stato
Vincoli alla spesa pubblicaimposti dall’UE
esigenze recepite d D.Lgs. 502/92 che ha introdotto criteri
manageriali (efficienza, efficacia..)
Controllo di gestione si è imposto comeesigenza imprescindibile
martedì 12 aprile 2011
![Page 101: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/101.jpg)
26
Indebitamento dello stato
Vincoli alla spesa pubblicaimposti dall’UE
esigenze recepite d D.Lgs. 502/92 che ha introdotto criteri
manageriali (efficienza, efficacia..)
Controllo di gestione si è imposto comeesigenza imprescindibile
migliorare economicità azienderesponsabilizzare operatori
martedì 12 aprile 2011
![Page 102: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/102.jpg)
27
Responsabilizzare e coinvolgere l’operatore sanitario
martedì 12 aprile 2011
![Page 103: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/103.jpg)
27
Responsabilizzare e coinvolgere l’operatore sanitario
martedì 12 aprile 2011
![Page 104: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/104.jpg)
27
Responsabilizzare e coinvolgere l’operatore sanitario
Tutte le decisioni di carattere diagnostico terapeuticohanno rilevanza economica
martedì 12 aprile 2011
![Page 105: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/105.jpg)
27
Responsabilizzare e coinvolgere l’operatore sanitario
Tutte le decisioni di carattere diagnostico terapeuticohanno rilevanza economica
Tutti coloro che sono responsabili della gestione delle risorse devono esserne consapevoli
martedì 12 aprile 2011
![Page 106: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/106.jpg)
28
controllo della spesa
martedì 12 aprile 2011
![Page 107: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/107.jpg)
28
contabilità finanziaria imperniata sul
controllo formale
controllo della spesa
martedì 12 aprile 2011
![Page 108: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/108.jpg)
28
contabilità finanziaria imperniata sul
controllo formale
controllo della spesa
governo della spesa
martedì 12 aprile 2011
![Page 109: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/109.jpg)
28
contabilità finanziaria imperniata sul
controllo formale
controllo della spesa
governo della spesa
rileva la dimensione patrimoniale (attività e
passività) e la dimensione economica (costi e ricavi)
martedì 12 aprile 2011
![Page 110: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/110.jpg)
28
contabilità finanziaria imperniata sul
controllo formale
controllo della spesa
governo della spesa
rileva la dimensione patrimoniale (attività e
passività) e la dimensione economica (costi e ricavi)
si ha in questo modo un quadro completo ed integrato della gestione delle risorse
martedì 12 aprile 2011
![Page 111: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/111.jpg)
29
Il nuovo governo della spesa
martedì 12 aprile 2011
![Page 112: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/112.jpg)
29
Il nuovo governo della spesa
comporta il venir meno della logica autorizzativae di meccanismi vincolanti tipici della
contabilità finanziaria
martedì 12 aprile 2011
![Page 113: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/113.jpg)
29
Il nuovo governo della spesa
comporta il venir meno della logica autorizzativae di meccanismi vincolanti tipici della
contabilità finanziaria
dal controllo preventivo sui singoli atti si passa quindi al controllo economico complessivo sulla
gestione delle risorse
martedì 12 aprile 2011
![Page 114: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/114.jpg)
30
La contabilità analitica
martedì 12 aprile 2011
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31
Art. 5 del D. Lgs 502/92
martedì 12 aprile 2011
![Page 116: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/116.jpg)
31
Art. 5 del D. Lgs 502/92
Nelle aziende sanitarie deve essere prevista la tenuta di “Una contabilità analitica per centri di costi e responsabilità, che
consenta analisi comparative, dei costi, dei rendimenti e dei risultati”
martedì 12 aprile 2011
![Page 117: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/117.jpg)
31
Art. 5 del D. Lgs 502/92
Nelle aziende sanitarie deve essere prevista la tenuta di “Una contabilità analitica per centri di costi e responsabilità, che
consenta analisi comparative, dei costi, dei rendimenti e dei risultati”
consente una maggiore efficacia all’azione dellaAusl
martedì 12 aprile 2011
![Page 118: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/118.jpg)
32
Centri di costo e di responsabilità
martedì 12 aprile 2011
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32
Centri di costo e di responsabilità
Sono centri in cui vengono rilevati i costi dei fattori
produttivi senza responsabilità del capo del
“Centro di costo”
martedì 12 aprile 2011
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32
Centri di costo e di responsabilità
Sono centri in cui vengono rilevati i costi dei fattori
produttivi senza responsabilità del capo del
“Centro di costo”
E’ costituito dal gruppo di persone che operano al fine di
raggiungere un determinato obiettivo aziendale sotto la direzione di un responsabile
martedì 12 aprile 2011
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Contabilità analitica
martedì 12 aprile 2011
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33
Contabilità analitica
Complesso di rilevazioni sistematiche a periodicitàinfrannuale, volte alle determinazione dei costi, ricavi
e risultati analitici della produzione aziendale
martedì 12 aprile 2011
![Page 123: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/123.jpg)
33
Contabilità analitica
Complesso di rilevazioni sistematiche a periodicitàinfrannuale, volte alle determinazione dei costi, ricavi
e risultati analitici della produzione aziendale
Contabilità finanziaria
martedì 12 aprile 2011
![Page 124: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/124.jpg)
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Contabilità analitica
Complesso di rilevazioni sistematiche a periodicitàinfrannuale, volte alle determinazione dei costi, ricavi
e risultati analitici della produzione aziendale
Contabilità finanziaria
Fondata sull’impegno di spesa e strutturata nella registrazione delle entrate e delle uscite, centratasul bilancio di previsione annuale e sul rendiconto
finanziario di fine esercizio
martedì 12 aprile 2011
![Page 125: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/125.jpg)
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Contabilità analitica
martedì 12 aprile 2011
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34
Contabilità analitica
Si mira ad indagare le modalità di svolgimento del “processo produttivo” attraverso operazioni di
martedì 12 aprile 2011
![Page 127: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/127.jpg)
34
Contabilità analitica
Si mira ad indagare le modalità di svolgimento del “processo produttivo” attraverso operazioni di
classificazione
martedì 12 aprile 2011
![Page 128: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/128.jpg)
34
Contabilità analitica
Si mira ad indagare le modalità di svolgimento del “processo produttivo” attraverso operazioni di
classificazione localizzazione
martedì 12 aprile 2011
![Page 129: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/129.jpg)
34
Contabilità analitica
Si mira ad indagare le modalità di svolgimento del “processo produttivo” attraverso operazioni di
classificazione localizzazione distinzioni
martedì 12 aprile 2011
![Page 130: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/130.jpg)
34
Contabilità analitica
Si mira ad indagare le modalità di svolgimento del “processo produttivo” attraverso operazioni di
classificazione localizzazione distinzioni
scomposizione
martedì 12 aprile 2011
![Page 131: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/131.jpg)
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Contabilità analitica
martedì 12 aprile 2011
![Page 132: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/132.jpg)
35
Contabilità analitica
Si determinano e analizzano:
martedì 12 aprile 2011
![Page 133: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/133.jpg)
35
Contabilità analitica
Si determinano e analizzano:
costi
martedì 12 aprile 2011
![Page 134: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/134.jpg)
35
Contabilità analitica
Si determinano e analizzano:
costi ricavi
martedì 12 aprile 2011
![Page 135: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/135.jpg)
35
Contabilità analitica
Si determinano e analizzano:
costi risultatiricavi
martedì 12 aprile 2011
![Page 136: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/136.jpg)
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Contabilità analitica
Si determinano e analizzano:
costi risultatiricavi
relativi a determinati servizi, attività, beni, prestazioni o prodotti
martedì 12 aprile 2011
![Page 137: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/137.jpg)
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Contabilità analitica
martedì 12 aprile 2011
![Page 138: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/138.jpg)
36
Contabilità analitica
Se appropriatamente utilizzata consente quel salto di qualità in grado di assicurare adeguati
strumenti informativi al management dell’azienda
martedì 12 aprile 2011
![Page 139: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/139.jpg)
36
Contabilità analitica
Se appropriatamente utilizzata consente quel salto di qualità in grado di assicurare adeguati
strumenti informativi al management dell’azienda
Salto di qualità culturale prima che organizzativo
martedì 12 aprile 2011
![Page 140: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/140.jpg)
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Il budget dell’azienda sanitaria
martedì 12 aprile 2011
![Page 141: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/141.jpg)
38
Budget
martedì 12 aprile 2011
![Page 142: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/142.jpg)
38
è sicuramente il più importantestrumento mediante il quale si esplica
l’attività di governo delle aziende sanitarie
Budget
martedì 12 aprile 2011
![Page 143: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/143.jpg)
38
è sicuramente il più importantestrumento mediante il quale si esplica
l’attività di governo delle aziende sanitarie
Utilità dell’approccio budgettario: instabilitàdell’ambiente e complessità organizzativa
interna all’azienda
Budget
martedì 12 aprile 2011
![Page 144: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/144.jpg)
39
Budget: definizione e caratteristiche
martedì 12 aprile 2011
![Page 145: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/145.jpg)
39
Budget: definizione e caratteristiche
Rappresenta la previsione di risorse e di obiettiviin termini di costi e di attività relativi ad
un anno di esercizio
martedì 12 aprile 2011
![Page 146: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/146.jpg)
39
Budget: definizione e caratteristiche
Rappresenta la previsione di risorse e di obiettiviin termini di costi e di attività relativi ad
un anno di esercizio
è un processo di responsabilizzazione attraversoil quale i diversi attori
dichiarano
martedì 12 aprile 2011
![Page 147: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/147.jpg)
39
Budget: definizione e caratteristiche
Rappresenta la previsione di risorse e di obiettiviin termini di costi e di attività relativi ad
un anno di esercizio
è un processo di responsabilizzazione attraversoil quale i diversi attori
dichiarano
Le cose da fare
martedì 12 aprile 2011
![Page 148: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/148.jpg)
39
Budget: definizione e caratteristiche
Rappresenta la previsione di risorse e di obiettiviin termini di costi e di attività relativi ad
un anno di esercizio
è un processo di responsabilizzazione attraversoil quale i diversi attori
dichiarano
Le cose da fare
come farle
martedì 12 aprile 2011
![Page 149: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/149.jpg)
39
Budget: definizione e caratteristiche
Rappresenta la previsione di risorse e di obiettiviin termini di costi e di attività relativi ad
un anno di esercizio
è un processo di responsabilizzazione attraversoil quale i diversi attori
dichiarano
Le cose da fare
come farle con quante e quali risorse
martedì 12 aprile 2011
![Page 150: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/150.jpg)
39
Budget: definizione e caratteristiche
Rappresenta la previsione di risorse e di obiettiviin termini di costi e di attività relativi ad
un anno di esercizio
è un processo di responsabilizzazione attraversoil quale i diversi attori
dichiarano
Le cose da fare
come farle con quante e quali risorse
in quanto tempo
martedì 12 aprile 2011
![Page 151: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/151.jpg)
39
Budget: definizione e caratteristiche
Rappresenta la previsione di risorse e di obiettiviin termini di costi e di attività relativi ad
un anno di esercizio
è un processo di responsabilizzazione attraversoil quale i diversi attori
dichiarano
Le cose da fare
come farle con quante e quali risorse
attraverso quali processi organizzativi
in quanto tempo
martedì 12 aprile 2011
![Page 152: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/152.jpg)
40
Budget non ha un significato esclusivamentefinanziario
martedì 12 aprile 2011
![Page 153: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/153.jpg)
40
Budget non ha un significato esclusivamentefinanziario
non significa avere una certa quantità di denaro per fare qualcosa
martedì 12 aprile 2011
![Page 154: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/154.jpg)
40
Budget non ha un significato esclusivamentefinanziario
non significa avere una certa quantità di denaro per fare qualcosa
Budget
martedì 12 aprile 2011
![Page 155: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/155.jpg)
40
Budget non ha un significato esclusivamentefinanziario
Chi fa che cosa e con quali risorse sia materiali che umane
non significa avere una certa quantità di denaro per fare qualcosa
Budget
martedì 12 aprile 2011
![Page 156: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/156.jpg)
41
Budget va contrattato
martedì 12 aprile 2011
![Page 157: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/157.jpg)
41
Budget va contrattato
Il budget è qualcosa che si costruisce gradualmentecon riunioni, discussioni, negoziazioni,
verifiche e cambi di percorso
martedì 12 aprile 2011
![Page 158: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/158.jpg)
42
I postulati del budget
martedì 12 aprile 2011
![Page 159: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/159.jpg)
42
I postulati del budget
- Fase politica: PSN; PSR; PAL (piano attuativo locale)
martedì 12 aprile 2011
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42
I postulati del budget
- Fase politica: PSN; PSR; PAL (piano attuativo locale)
- Fase della programmazione locale
martedì 12 aprile 2011
![Page 161: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/161.jpg)
42
I postulati del budget
- Fase politica: PSN; PSR; PAL (piano attuativo locale)
- Fase della programmazione locale
- Fase della negoziazione
martedì 12 aprile 2011
![Page 162: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/162.jpg)
42
I postulati del budget
- Fase politica: PSN; PSR; PAL (piano attuativo locale)
- Fase della programmazione locale
- Fase della negoziazione
- Fase del reporting
martedì 12 aprile 2011
![Page 163: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/163.jpg)
43
Fase della programmazione
martedì 12 aprile 2011
![Page 164: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/164.jpg)
43
Fase della programmazione
precede la procedura di budget, senza la qualeniente è oggettivabile
martedì 12 aprile 2011
![Page 165: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/165.jpg)
43
Fase della programmazione
precede la procedura di budget, senza la qualeniente è oggettivabile
PSN PSR PAL
martedì 12 aprile 2011
![Page 166: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/166.jpg)
43
Fase della programmazione
precede la procedura di budget, senza la qualeniente è oggettivabile
PSN PSR PAL
martedì 12 aprile 2011
![Page 167: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/167.jpg)
43
Fase della programmazione
precede la procedura di budget, senza la qualeniente è oggettivabile
PSN PSR PAL
è in questa terza fase che le parole si concretizzano
in obiettivi delle singole aziende sanitarie
martedì 12 aprile 2011
![Page 168: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/168.jpg)
43
Fase della programmazione
precede la procedura di budget, senza la qualeniente è oggettivabile
PSN PSR PAL
è in questa terza fase che le parole si concretizzano
in obiettivi delle singole aziende sanitarie
fare che cosa
martedì 12 aprile 2011
![Page 169: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/169.jpg)
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Fase della programmazione
precede la procedura di budget, senza la qualeniente è oggettivabile
PSN PSR PAL
è in questa terza fase che le parole si concretizzano
in obiettivi delle singole aziende sanitarie
fare che cosa
inizia la responsabilità
martedì 12 aprile 2011
![Page 170: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/170.jpg)
44
Fase della negoziazione
martedì 12 aprile 2011
![Page 171: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/171.jpg)
44
Fase della negoziazione
Questa fase definisce il “chi fa che cosa e con quali mezzi”
martedì 12 aprile 2011
![Page 172: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/172.jpg)
44
Fase della negoziazione
Questa fase definisce il “chi fa che cosa e con quali mezzi”
è l’elemento fondamentale di programmazione
martedì 12 aprile 2011
![Page 173: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/173.jpg)
44
Fase della negoziazione
Questa fase definisce il “chi fa che cosa e con quali mezzi”
è l’elemento fondamentale di programmazione
prevede due tipi di budget:budget imposto e budget negoziato
martedì 12 aprile 2011
![Page 174: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/174.jpg)
44
Fase della negoziazione
Questa fase definisce il “chi fa che cosa e con quali mezzi”
è l’elemento fondamentale di programmazione
prevede due tipi di budget:budget imposto e budget negoziato
martedì 12 aprile 2011
![Page 175: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/175.jpg)
45
Budget imposto
martedì 12 aprile 2011
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45
Budget imposto
è elaborato dalla direzione generale e semplicemente comunicato ai livelli inferiori
martedì 12 aprile 2011
![Page 177: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/177.jpg)
45
Budget imposto
è elaborato dalla direzione generale e semplicemente comunicato ai livelli inferiori
Budget top-down
martedì 12 aprile 2011
![Page 178: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/178.jpg)
45
Budget imposto
è elaborato dalla direzione generale e semplicemente comunicato ai livelli inferiori
Budget top-down Organizzazione di tipo gerarchico
martedì 12 aprile 2011
![Page 179: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/179.jpg)
46
Budget negoziato
martedì 12 aprile 2011
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46
Budget negoziato
la definizione di obiettivi e risorse è un processo negoziale in cui i responsabili fanno proposte edelaborano obiettivi coordinati successivamente
ai diversi livelli organizzativi superiori
martedì 12 aprile 2011
![Page 181: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/181.jpg)
46
Budget negoziato
la definizione di obiettivi e risorse è un processo negoziale in cui i responsabili fanno proposte edelaborano obiettivi coordinati successivamente
ai diversi livelli organizzativi superiori
è quindi elaborato e condiviso da tutti i responsabili della struttura
martedì 12 aprile 2011
![Page 182: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/182.jpg)
46
Budget negoziato
la definizione di obiettivi e risorse è un processo negoziale in cui i responsabili fanno proposte edelaborano obiettivi coordinati successivamente
ai diversi livelli organizzativi superiori
è quindi elaborato e condiviso da tutti i responsabili della struttura
Budget bottom-up
martedì 12 aprile 2011
![Page 183: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/183.jpg)
47
Pro e contro
martedì 12 aprile 2011
![Page 184: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/184.jpg)
47
Quest’ultima modalità (budget negoziato)è la più corretta: il singolo professionista ha ben chiaro il panorama del settore di cui si occupa
Pro e contro
martedì 12 aprile 2011
![Page 185: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/185.jpg)
47
Quest’ultima modalità (budget negoziato)è la più corretta: il singolo professionista ha ben chiaro il panorama del settore di cui si occupa
ma la procedura bottom-up è qualche volta foriera di richieste spropositate al di sopra delle possibilità
dell’azienda sanitaria
Pro e contro
martedì 12 aprile 2011
![Page 186: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/186.jpg)
48
Esempio di budget
martedì 12 aprile 2011
![Page 187: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/187.jpg)
48
Esempio di budget
AO: aumentare i casi di dialisi da5000 a 10000
martedì 12 aprile 2011
![Page 188: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/188.jpg)
48
Esempio di budget
AO: aumentare i casi di dialisi da5000 a 10000
questo aumento di attività, seppur concordata con la DG, ha ripercussioni su tutta l’attività dell’ospedale
martedì 12 aprile 2011
![Page 189: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/189.jpg)
48
Esempio di budget
AO: aumentare i casi di dialisi da5000 a 10000
questo aumento di attività, seppur concordata con la DG, ha ripercussioni su tutta l’attività dell’ospedale
cardiologia, laboratorio, radiologia..ci devono
supportare
martedì 12 aprile 2011
![Page 190: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/190.jpg)
48
Esempio di budget
AO: aumentare i casi di dialisi da5000 a 10000
questo aumento di attività, seppur concordata con la DG, ha ripercussioni su tutta l’attività dell’ospedale
cardiologia, laboratorio, radiologia..ci devono
supportarecarico aggiuntivo
martedì 12 aprile 2011
![Page 191: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/191.jpg)
48
Esempio di budget
AO: aumentare i casi di dialisi da5000 a 10000
questo aumento di attività, seppur concordata con la DG, ha ripercussioni su tutta l’attività dell’ospedale
cardiologia, laboratorio, radiologia..ci devono
supportarecarico aggiuntivo
richiedere adeguaterisorse umane e materiali (K e L)
martedì 12 aprile 2011
![Page 192: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/192.jpg)
48
Esempio di budget
AO: aumentare i casi di dialisi da5000 a 10000
questo aumento di attività, seppur concordata con la DG, ha ripercussioni su tutta l’attività dell’ospedale
cardiologia, laboratorio, radiologia..ci devono
supportarecarico aggiuntivo
richiedere adeguaterisorse umane e materiali (K e L)
Costruire 1 budget è molto impegnativo e
non è solo questione di soldi
martedì 12 aprile 2011
![Page 193: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/193.jpg)
49
Scopo del controllo budgettario
martedì 12 aprile 2011
![Page 194: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/194.jpg)
49
Scopo del controllo budgettario
?Collegare obiettivi e risorse
in funzione dei risultati attesi
martedì 12 aprile 2011
![Page 195: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/195.jpg)
49
Scopo del controllo budgettario
?Collegare obiettivi e risorse
in funzione dei risultati attesi
Il budget non deve essere l’elenco delle cose che sarebbe bello farema precise scelte in termini di
priorità
martedì 12 aprile 2011
![Page 196: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/196.jpg)
50
Fare budget non significa riceverepiù risorse
martedì 12 aprile 2011
![Page 197: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/197.jpg)
50
Fare budget non significa riceverepiù risorse
I dirigenti medici devono proporre obiettivi in linea con le risorse
martedì 12 aprile 2011
![Page 198: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/198.jpg)
51
Il controllo di gestione
martedì 12 aprile 2011
![Page 199: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/199.jpg)
52
Controllo di gestione
martedì 12 aprile 2011
![Page 200: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/200.jpg)
52
Insieme di attività interne all’organizzazione con le qualila Direzione aziendale si accerta che la conduzione delle attività si sta svolgendo in modo efficace ed efficiente,
secondo i piani prestabiliti, anche al fine di adottare, ove ce ne fosse bisogno, interventi correttivi
Controllo di gestione
martedì 12 aprile 2011
![Page 201: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/201.jpg)
53
Obiettivi del controllo di gestione sono:efficienza ed efficacia gestionale
martedì 12 aprile 2011
![Page 202: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/202.jpg)
53
Obiettivi del controllo di gestione sono:efficienza ed efficacia gestionaleefficienza
martedì 12 aprile 2011
![Page 203: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/203.jpg)
53
Obiettivi del controllo di gestione sono:efficienza ed efficacia gestionale
efficienza
rapporto tra risultati conseguiti e risorse
utilizzate per conseguirli(output-input)
martedì 12 aprile 2011
![Page 204: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/204.jpg)
53
Obiettivi del controllo di gestione sono:efficienza ed efficacia gestionale
efficienza
efficacia gestionale
rapporto tra risultati conseguiti e risorse
utilizzate per conseguirli(output-input)
martedì 12 aprile 2011
![Page 205: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/205.jpg)
53
Obiettivi del controllo di gestione sono:efficienza ed efficacia gestionale
efficienza
efficacia gestionale
rapporto tra risultati conseguiti e risorse
utilizzate per conseguirli(output-input)
rapporto tra risultati conseguiti e risultati attesi
martedì 12 aprile 2011
![Page 206: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/206.jpg)
54
Controllo di gestione
martedì 12 aprile 2011
![Page 207: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/207.jpg)
54
da luogo ad un sistema di contabilità le cuirilevazioni sono immediatamente fruibili per gli organi
decisionali anche quando il processo di gestione è in corso di svolgimento
Controllo di gestione
martedì 12 aprile 2011
![Page 208: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/208.jpg)
54
da luogo ad un sistema di contabilità le cuirilevazioni sono immediatamente fruibili per gli organi
decisionali anche quando il processo di gestione è in corso di svolgimento
Controllo di gestione
analisi di eventuali scostamenti rispetto a quantopianificato
martedì 12 aprile 2011
![Page 209: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/209.jpg)
55
Il controllo di gestione non può essere che uno strumento interno all’azienda e non esterno.Non ha senso parlare di
controllo di gestione ex-post
martedì 12 aprile 2011
![Page 210: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/210.jpg)
56
Sistema di reporting
martedì 12 aprile 2011
![Page 211: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/211.jpg)
57
Definizione
martedì 12 aprile 2011
![Page 212: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/212.jpg)
57
Definizione
si definisce sistema di reporting l’insieme dei rapporti di gestione attraverso i quali si realizza
con periodicità prefissata il controllo tra obiettivi e risultati
martedì 12 aprile 2011
![Page 213: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/213.jpg)
57
Definizione
si definisce sistema di reporting l’insieme dei rapporti di gestione attraverso i quali si realizza
con periodicità prefissata il controllo tra obiettivi e risultati
si analizza l’andamento della gestione aziendalesotto l’aspetto della efficacia, efficienza, economicità
martedì 12 aprile 2011
![Page 214: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/214.jpg)
58
PESATURAOBIETTIVO
Reports
martedì 12 aprile 2011
![Page 215: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/215.jpg)
58
PESATURAOBIETTIVO
Reports
sono una serie di comunicazioni tramite cui gli operatori
vengono informati sui risultati di gestione e obiettivi del budget
martedì 12 aprile 2011
![Page 216: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/216.jpg)
59
3 tipi di reports
martedì 12 aprile 2011
![Page 217: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/217.jpg)
59
3 tipi di reports
reports periodici
martedì 12 aprile 2011
![Page 218: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/218.jpg)
59
3 tipi di reports
reports periodici
reports anticipatori
martedì 12 aprile 2011
![Page 219: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/219.jpg)
59
3 tipi di reports
reports periodici
reports anticipatori
reports speciali
martedì 12 aprile 2011
![Page 220: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/220.jpg)
60
reports periodici
martedì 12 aprile 2011
![Page 221: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/221.jpg)
60
evidenziano eventuali scostamenti dai budget e costituiscono una base per la valutazione dei risultati
dei centri di costo
reports periodici
martedì 12 aprile 2011
![Page 222: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/222.jpg)
60
evidenziano eventuali scostamenti dai budget e costituiscono una base per la valutazione dei risultati
dei centri di costo
reports periodici
centri di costo
martedì 12 aprile 2011
![Page 223: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/223.jpg)
60
evidenziano eventuali scostamenti dai budget e costituiscono una base per la valutazione dei risultati
dei centri di costo
reports periodici
sono centri in cui vengono rilevati i costi dei fattori produttivi senza responsabilità del capo del
“Centro di costo”
centri di costo
martedì 12 aprile 2011
![Page 224: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/224.jpg)
61
reports anticipatori
martedì 12 aprile 2011
![Page 225: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/225.jpg)
61
reports anticipatori
evidenziano fatti e situazioni che necessitano di unintervento tempestivo direzionale
martedì 12 aprile 2011
![Page 226: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/226.jpg)
61
reports anticipatori
evidenziano fatti e situazioni che necessitano di unintervento tempestivo direzionale
esempio: lamentele di clienti su un servizio
martedì 12 aprile 2011
![Page 227: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/227.jpg)
62
reports speciali
martedì 12 aprile 2011
![Page 228: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/228.jpg)
62
reports speciali
effettuati su richiesta dei vertici aziendali che indagano su situazioni particolari che sono sorti
martedì 12 aprile 2011
![Page 229: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/229.jpg)
Prof.ssa Daniela Ramaglioni 63
Ufficio di programmazione e dicontrollo di gestione
martedì 12 aprile 2011
![Page 230: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/230.jpg)
Prof.ssa Daniela Ramaglioni 63
Ufficio di programmazione e dicontrollo di gestione
ricoveri
martedì 12 aprile 2011
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Ufficio di programmazione e dicontrollo di gestione
ricoveri prestazioni
martedì 12 aprile 2011
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Ufficio di programmazione e dicontrollo di gestione
ricoveri prestazioni
personale
martedì 12 aprile 2011
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Ufficio di programmazione e dicontrollo di gestione
ricoveri prestazioni
personale
farmaci
martedì 12 aprile 2011
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Ufficio di programmazione e dicontrollo di gestione
ricoveri prestazioni
personale
farmaci
materiali
martedì 12 aprile 2011
![Page 235: 12 la contabilità delle aziende sanitarie](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051513/5456575aaf795998788b4d93/html5/thumbnails/235.jpg)
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Ufficio di programmazione e dicontrollo di gestione
ricoveri prestazioni
personale
farmaci
materiali
Sistema di reporting
martedì 12 aprile 2011
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Ufficio di programmazione e dicontrollo di gestione
ricoveri prestazioni
personale
farmaci
materiali
Sistema di reporting
CENTRI DI RESPONSABILITA’
martedì 12 aprile 2011
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Risorse disponibili prestazione
Atto sanitario con la programmazione
ACB Priorità prestazione rispetto ad altre
Decisione sanitaria Decisione politica
Politici locali
Lobby
Muir Gray, 2001
martedì 12 aprile 2011