11h15-SCHNEIDER-Uvéite et cataracte...
Transcript of 11h15-SCHNEIDER-Uvéite et cataracte...
![Page 1: 11h15-SCHNEIDER-Uvéite et cataracte finaljournee-montpellieraine-ophtalmologie.fr/files/137/COMM/2016/11h15... · traitement au long cours stable Programmer 3 Mois. Technique chirurgicale](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022019/5b99961309d3f2dc2b8c1237/html5/thumbnails/1.jpg)
Uvéiteetcataracte:commentgérerlepré,peret
postopératoire?
DrCSchneiderPraticienhospitalierChuGuideChauliac
Montpellier
![Page 2: 11h15-SCHNEIDER-Uvéite et cataracte finaljournee-montpellieraine-ophtalmologie.fr/files/137/COMM/2016/11h15... · traitement au long cours stable Programmer 3 Mois. Technique chirurgicale](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022019/5b99961309d3f2dc2b8c1237/html5/thumbnails/2.jpg)
Cataracteetuvéite
40% des patients toutes étiologies d’uvéite confondues
![Page 3: 11h15-SCHNEIDER-Uvéite et cataracte finaljournee-montpellieraine-ophtalmologie.fr/files/137/COMM/2016/11h15... · traitement au long cours stable Programmer 3 Mois. Technique chirurgicale](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022019/5b99961309d3f2dc2b8c1237/html5/thumbnails/3.jpg)
Physiopathologie
Inflammation chronique
corticothérapie
Cataracte
![Page 4: 11h15-SCHNEIDER-Uvéite et cataracte finaljournee-montpellieraine-ophtalmologie.fr/files/137/COMM/2016/11h15... · traitement au long cours stable Programmer 3 Mois. Technique chirurgicale](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022019/5b99961309d3f2dc2b8c1237/html5/thumbnails/4.jpg)
Risquecataracteestvariable
uvéiteantérieureplastique,chronique,
synéchiante(ACJ,SPA)…
Selon la topographie
CorticoïdesTopiques
SousconjonctivauxIntra-vitréens
Peros
Selonlestraitements
![Page 5: 11h15-SCHNEIDER-Uvéite et cataracte finaljournee-montpellieraine-ophtalmologie.fr/files/137/COMM/2016/11h15... · traitement au long cours stable Programmer 3 Mois. Technique chirurgicale](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022019/5b99961309d3f2dc2b8c1237/html5/thumbnails/5.jpg)
Lachirurgie,peuttoujours déclencherdesréactionsinflammatoiresmajeures
Bon« timing »
Intensificationthérapeutique
Commentopérerlacataracted’unpatientporteurd’uvéite,enlimitantlesrisques?
![Page 6: 11h15-SCHNEIDER-Uvéite et cataracte finaljournee-montpellieraine-ophtalmologie.fr/files/137/COMM/2016/11h15... · traitement au long cours stable Programmer 3 Mois. Technique chirurgicale](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022019/5b99961309d3f2dc2b8c1237/html5/thumbnails/6.jpg)
Programmer Opérer Surveiller
Intensificationthérapeutique
Commentopérerlacataracted’unpatientporteurd’uvéite,enlimitantlesrisques?
![Page 7: 11h15-SCHNEIDER-Uvéite et cataracte finaljournee-montpellieraine-ophtalmologie.fr/files/137/COMM/2016/11h15... · traitement au long cours stable Programmer 3 Mois. Technique chirurgicale](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022019/5b99961309d3f2dc2b8c1237/html5/thumbnails/7.jpg)
Evaluationpré-opératoire
Programmer
• Faire le bilan étiologique de l’uvéite avant toute chirurgie de cataracte
Aideaudiagnostic
Cyclite hétérochromique
de Fuchs
Gêneàl’analysedufondd’oeil
Connaitrel’étiologiedel’uvéitepermetunemeilleuregestiondelachirurgie
![Page 8: 11h15-SCHNEIDER-Uvéite et cataracte finaljournee-montpellieraine-ophtalmologie.fr/files/137/COMM/2016/11h15... · traitement au long cours stable Programmer 3 Mois. Technique chirurgicale](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022019/5b99961309d3f2dc2b8c1237/html5/thumbnails/8.jpg)
Evaluationpré-opératoire
Programmer
Déterminer le potentiel de
récupération visuelleEchographie
InterférométrieEvaluation maculaire (OMC, MER, atrophie)
Evaluation NO (Glaucome, atrophie)
![Page 9: 11h15-SCHNEIDER-Uvéite et cataracte finaljournee-montpellieraine-ophtalmologie.fr/files/137/COMM/2016/11h15... · traitement au long cours stable Programmer 3 Mois. Technique chirurgicale](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022019/5b99961309d3f2dc2b8c1237/html5/thumbnails/9.jpg)
Informerlepatient+++
Cataracte sur uvéite = chirurgie à risque
Per-opératoire
Cataracte difficile
Post-opératoire
- Rechuteinflammatoiredel’uvéite- Limitationrésultatsvisuels- Irvinggass- Opacificationcapsulairesecondaire
Programmer
![Page 10: 11h15-SCHNEIDER-Uvéite et cataracte finaljournee-montpellieraine-ophtalmologie.fr/files/137/COMM/2016/11h15... · traitement au long cours stable Programmer 3 Mois. Technique chirurgicale](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022019/5b99961309d3f2dc2b8c1237/html5/thumbnails/10.jpg)
Choisirunbon« timing »
• Uvéiteguériesanstraitementnirechute
• Uvéitecontrôléeavectraitementaulongcoursstable
Programmer
3Mois
![Page 11: 11h15-SCHNEIDER-Uvéite et cataracte finaljournee-montpellieraine-ophtalmologie.fr/files/137/COMM/2016/11h15... · traitement au long cours stable Programmer 3 Mois. Technique chirurgicale](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022019/5b99961309d3f2dc2b8c1237/html5/thumbnails/11.jpg)
Techniquechirurgicale
• Phaco-émulsification• Petiteincision• Réductiondutempsopératoire
è Limiteraumaximumlarupturedelabarrièrehémato-aqueuse
Opérer
![Page 12: 11h15-SCHNEIDER-Uvéite et cataracte finaljournee-montpellieraine-ophtalmologie.fr/files/137/COMM/2016/11h15... · traitement au long cours stable Programmer 3 Mois. Technique chirurgicale](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022019/5b99961309d3f2dc2b8c1237/html5/thumbnails/12.jpg)
Opérer
![Page 13: 11h15-SCHNEIDER-Uvéite et cataracte finaljournee-montpellieraine-ophtalmologie.fr/files/137/COMM/2016/11h15... · traitement au long cours stable Programmer 3 Mois. Technique chirurgicale](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022019/5b99961309d3f2dc2b8c1237/html5/thumbnails/13.jpg)
Bonnedilatationpupillaire
Obtenir une dilatation pupillaire d’au moins 4 à 5 mm
Opérer
![Page 14: 11h15-SCHNEIDER-Uvéite et cataracte finaljournee-montpellieraine-ophtalmologie.fr/files/137/COMM/2016/11h15... · traitement au long cours stable Programmer 3 Mois. Technique chirurgicale](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022019/5b99961309d3f2dc2b8c1237/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: 11h15-SCHNEIDER-Uvéite et cataracte finaljournee-montpellieraine-ophtalmologie.fr/files/137/COMM/2016/11h15... · traitement au long cours stable Programmer 3 Mois. Technique chirurgicale](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022019/5b99961309d3f2dc2b8c1237/html5/thumbnails/15.jpg)
Bonnedilatationpupillaire
• 1er tempsindispensablelasynéchiolyse– Ablationmembranecyclitique(pinceàrhexis)– Libérationdessynéchies
• Visqueux+crochetdelester• stretchingpupillaire• crochetsàiris• Anneaudedilatation
Opérer
![Page 16: 11h15-SCHNEIDER-Uvéite et cataracte finaljournee-montpellieraine-ophtalmologie.fr/files/137/COMM/2016/11h15... · traitement au long cours stable Programmer 3 Mois. Technique chirurgicale](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022019/5b99961309d3f2dc2b8c1237/html5/thumbnails/16.jpg)
Choixdel’anesthésie
Opérer
Locale
Généraleou
• jeuneâge• cataractedense• mauvaisedilatation
![Page 17: 11h15-SCHNEIDER-Uvéite et cataracte finaljournee-montpellieraine-ophtalmologie.fr/files/137/COMM/2016/11h15... · traitement au long cours stable Programmer 3 Mois. Technique chirurgicale](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022019/5b99961309d3f2dc2b8c1237/html5/thumbnails/17.jpg)
Techniquechirurgicaleclassique
• Capsulorhexislarge• Bonlavagedesmassescapsulaires• Implantationdanslesac
è Diminueraumaximuml’inflammationpostopératoire
Opérer
![Page 18: 11h15-SCHNEIDER-Uvéite et cataracte finaljournee-montpellieraine-ophtalmologie.fr/files/137/COMM/2016/11h15... · traitement au long cours stable Programmer 3 Mois. Technique chirurgicale](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022019/5b99961309d3f2dc2b8c1237/html5/thumbnails/18.jpg)
Choixdel’implant
• Pliableè petiteincision=¯ rupturebarrièrehémato-oculaire
• Implantsoupleacryliquehydrophobe• Danslesaccapsulaire
Opérer
![Page 19: 11h15-SCHNEIDER-Uvéite et cataracte finaljournee-montpellieraine-ophtalmologie.fr/files/137/COMM/2016/11h15... · traitement au long cours stable Programmer 3 Mois. Technique chirurgicale](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022019/5b99961309d3f2dc2b8c1237/html5/thumbnails/19.jpg)
Surveilleretgérerlescomplications
• Réactivationdel’uvéite+++è cfintensificationetdécroissancethérapeutique
• DépôtssurICP• OMCetirvinggass• Opacificationcapsulairesecondaire(56%à3ans)
Surveiller
![Page 20: 11h15-SCHNEIDER-Uvéite et cataracte finaljournee-montpellieraine-ophtalmologie.fr/files/137/COMM/2016/11h15... · traitement au long cours stable Programmer 3 Mois. Technique chirurgicale](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022019/5b99961309d3f2dc2b8c1237/html5/thumbnails/20.jpg)
Préparer Opérer Surveiller
Intensificationthérapeutique
Opérerlacataracted’unpatientavecuneuvéite
![Page 21: 11h15-SCHNEIDER-Uvéite et cataracte finaljournee-montpellieraine-ophtalmologie.fr/files/137/COMM/2016/11h15... · traitement au long cours stable Programmer 3 Mois. Technique chirurgicale](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022019/5b99961309d3f2dc2b8c1237/html5/thumbnails/21.jpg)
Enpré-op
Intensificationthérapeutique
1• Injectionsousconjonctivaledetriamcinolone1moisavantl’opération
2• ½mg/Kg/Jdeprednisone àdébuter48havantl’opération
3• AINSentopique:3gtt/Jàdébuter72havantl’opération
![Page 22: 11h15-SCHNEIDER-Uvéite et cataracte finaljournee-montpellieraine-ophtalmologie.fr/files/137/COMM/2016/11h15... · traitement au long cours stable Programmer 3 Mois. Technique chirurgicale](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022019/5b99961309d3f2dc2b8c1237/html5/thumbnails/22.jpg)
Enper-op
Intensificationthérapeutique
1• Perfusionper-opératoiredesolumédrol 1mg/Kg
2• Injectionsousconjonctivalededexaméthasone enfind’opération
![Page 23: 11h15-SCHNEIDER-Uvéite et cataracte finaljournee-montpellieraine-ophtalmologie.fr/files/137/COMM/2016/11h15... · traitement au long cours stable Programmer 3 Mois. Technique chirurgicale](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022019/5b99961309d3f2dc2b8c1237/html5/thumbnails/23.jpg)
Enpost-opimmédiat
Intensificationthérapeutique
1• Dexaméthasone topique:4à6gouttesparjourpendant1à2mois
2• ½mg/Kg/Jdeprednisone pendant8joursetdécroissanceprogressivesur1mois
3 • AINSentopique:3gtt/Jpendant2mois
4 • Tropicamide :2gtt/Jpendant8à15jours
![Page 24: 11h15-SCHNEIDER-Uvéite et cataracte finaljournee-montpellieraine-ophtalmologie.fr/files/137/COMM/2016/11h15... · traitement au long cours stable Programmer 3 Mois. Technique chirurgicale](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022019/5b99961309d3f2dc2b8c1237/html5/thumbnails/24.jpg)
J1• Obligatoirepourguiderttt localetvérifierabsencecomplications(hypertonie,hyphéma …)
J8• Evaluationrécupérationvisuelle• Prescriptiondécroissancecorticothérapiegénérale
J30• Sevragecorticothérapiegénérale(ouretourdoseseuil)• Prescriptiondécroissancecorticothérapielocale
J60• Prescriptioncorrectionlunettes• Arrêttraitementlocal(AINSetcorticoides)
Intensificationthérapeutique
![Page 25: 11h15-SCHNEIDER-Uvéite et cataracte finaljournee-montpellieraine-ophtalmologie.fr/files/137/COMM/2016/11h15... · traitement au long cours stable Programmer 3 Mois. Technique chirurgicale](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022019/5b99961309d3f2dc2b8c1237/html5/thumbnails/25.jpg)
Risqueréactivationvariableselonl’uvéite
Peuderisquede
réactivation
Risquederéactivation
élevé
Casparticulier
Upostérieurecontrôlée(Birdshot,Toxo)
UantérieuresB27
Arthritechroniquejuvénile
Uvéite viraleCyclite deFuchs
![Page 26: 11h15-SCHNEIDER-Uvéite et cataracte finaljournee-montpellieraine-ophtalmologie.fr/files/137/COMM/2016/11h15... · traitement au long cours stable Programmer 3 Mois. Technique chirurgicale](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022019/5b99961309d3f2dc2b8c1237/html5/thumbnails/26.jpg)
Casparticuliers
Uvéitesvirales
• Valaciclovir(ZELITREX®):2à3cp/jouràdébuter48havantlachirurgieetàmaintenirletempsdelacorticothérapielocale
Corticothérapie générale
![Page 27: 11h15-SCHNEIDER-Uvéite et cataracte finaljournee-montpellieraine-ophtalmologie.fr/files/137/COMM/2016/11h15... · traitement au long cours stable Programmer 3 Mois. Technique chirurgicale](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022019/5b99961309d3f2dc2b8c1237/html5/thumbnails/27.jpg)
Casclinique
![Page 28: 11h15-SCHNEIDER-Uvéite et cataracte finaljournee-montpellieraine-ophtalmologie.fr/files/137/COMM/2016/11h15... · traitement au long cours stable Programmer 3 Mois. Technique chirurgicale](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022019/5b99961309d3f2dc2b8c1237/html5/thumbnails/28.jpg)
CyclitehétérochromiquedeFuchs
• Hétérochromie irienne• Tyndallfinetmodéré• PRDspiculés finslocaliséssurtoutela
hauteurdelacornée• JAMAISdesynéchies• +/- Hypertonie oculaire
• +/- Cataracte souscapsulairepostérieure• +/- Hyalite floconneuseantérieure
Aucune corticothérapie générale n’est nécessaire
Risque hyphéma et
Hypertonie post op
![Page 29: 11h15-SCHNEIDER-Uvéite et cataracte finaljournee-montpellieraine-ophtalmologie.fr/files/137/COMM/2016/11h15... · traitement au long cours stable Programmer 3 Mois. Technique chirurgicale](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022019/5b99961309d3f2dc2b8c1237/html5/thumbnails/29.jpg)
Ensynthèse
Leplussouvent• Chirurgiedebonpronostic• Phaco-émulsificationassimiléeauxprocéduresstandards
• Chirurgieàrisque• Bienanalyserl’uvéite(etiologie…)• Evaluationpré-opératoire+informationdespatients• 3moisde« calme »• intensificationthérapeutique(pré,peretpostopératoire)• Attentionauxsynéchies!
Maisaussi
![Page 30: 11h15-SCHNEIDER-Uvéite et cataracte finaljournee-montpellieraine-ophtalmologie.fr/files/137/COMM/2016/11h15... · traitement au long cours stable Programmer 3 Mois. Technique chirurgicale](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022019/5b99961309d3f2dc2b8c1237/html5/thumbnails/30.jpg)
MERCI