11.20-11.40 Krónikus sebek...
Transcript of 11.20-11.40 Krónikus sebek...
MMTT XV. kongresszusa
Rozsos István
A mai feladat- 20 percben:
1. elméleti visszanézés
2. gyakorlati – tapasztalatok a jelenben
3.teoretikus jövőbetekintés
LBM (lean body mass, zsírmentes testtömeg) csökkenés következménye1:
> 15% LBM vesztés: sebgyógyulási folyamatok károsodnak
> 30% LBM vesztés: spontán, új sebek keletkezhetnek
Alacsony izomtömeg (sarcopenia) következménye2:
↑ infekciók gyakorisága
↑ kórházi tartózkodás hossza
↑ morbiditás, ↑ mortalitás
↓ életminőség
1, , Merryfield C. : Wound healing, tissue viability and pressure sores. In: Gandy J.(ed.): Manual of Dietetic Practice, 5th ed. John Wiley & Sons, Ltd. 2014; June; p. 914-919.
2, Biolo G et al.: Muscle contractile and metabolic dysfunction is a common feature of sarcopenia of aging and chronic diseases: From sarcopenic obesity to cachexia. Clin Nutr.
2014; Oct;33(5): 737-48.
Felkészült sebész
Megfelelő eszközök
Körültekintő kivizsgálás
Pontos indikáció
Optimalis sebészi technika
ÉS A SEB MÉGSEM GYÓGYUL
MERT a beteg kondiciója NEM megfelelő
Mert cukorbeteg
Mert daganatos
Mert 3,5 millio minőségi éhezők eggyike
Sebkezelés külsőleg: Inteligens kötszerek,
Tehermentesítés
Sebkezelés belsőleg:
Táplálásterápia
dietoterápia (étrendmódosítás – dietetikusi kompetencia)
orvosi táplálásterápia (speciális tápszerekkel, táplálást segítő eszközökkel –
orvosi kompetencia)
Előnyös összetevők (hatóanyagok):
fehérje: pótolja az exudáció miatti fehérje vesztést, és csökkenti a
zsírmentes testtömeg-vesztést
arginin aminosav: stimulálja a szöveti regenerációt, és a vasodilatációt
mikronutriensek: támogatják a kollagén képződést, ellensúlyozza a
szabadgyökök okozta szöveti károsodást
1. Stratton et al. Disease-related malnutrition: An evidence based approach to treatment. CABI. 2003.
2. Singer P. Nutritional care to prevent and heal pressure ulcers. Isr Med Assoc J. 2002 Sep;4(9):713-6.
3. Witte et al. Arginine physiology and its implication for wound healing. Wound Rep Reg. 2003;11(6):419-23.
4. Volkert et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Geriatrics. Clin Nutr. 2006 Apr;25(2):330-60.
5. Lansdown et al. Zinc in wound healing: theoretical, experimental, and clinical aspects. Wound Repair Regen. 2007 Jan-Feb;15(1):2-16.
6. Rostan et al. Evidence supporting zinc as an important antioxidant for skin. Int J Dermatol. 2002 Sep;41(9):606-11.
7. MacKay D, Miller AL. Nutritional support for wound healing. Altern Med Rev. 2003 Nov;8(4):359-77.
8. Heyman et al. Benefits of an oral nutritional supplement on pressure ulcer healing in long-term care residents. J Wound Care. 2008 Nov;17(11):476-8, 480.
9. Soriano et al. The effectiveness of nutritional supplementation in the healing of pressure ulcers. Journal of Wound Care. 2004 Vol 13(8) pp. 319-23.
10. Pfluger et al. Vitamin E: underestimated as an antioxidant. Redox Rep. 2004;9(5):249-54.
11. Cereda et al. Disease-Specific, Versus Standard, Nutritional Support for the Treatment of Pressure Ulcers in Institutionalised Older Adults JAGS 2009.
Kiegészítő táplálásra: 200-600 ml Cubitan
Kizárólagos táplálásra: 1500-2500 ml Nutrison Advanced Cubison
60 g fehérje = 3 palack
Cubitan (3x200ml=600 ml)
60 g fehérje = kb. 10
bögre tej (10x200ml=2000
ml)
Sebgyógyulás: kb.: 100 nap
Akut seb esetén a táplálásterápia hossza: >
1 hónap
Krónikus seb esetén a táplálásterápia hossza: > 3 hónap
1, Merryfield C. : Wound healing, tissue viability and pressure sores. In: Gandy J.(ed.): Manual of Dietetic Practice, 5th ed. John Wiley & Sons, Ltd. 2014; June; p. 914-919.
2, Managing Adult Malnutrition in the Community. Including a pathway for the appropriate use of oral nutritional supplements (ONS). http://www.malnutritionpathway.co.uk/
Követéses vizsgálat
Cél: Cubitan tápszerrel folytatott, 3 hónapos táplálásterápia hatékonyságának vizsgálata diabétesz mellitus mellett kialakult nehezen gyógyuló sebek esetén
Populáció: Diabeteses betegek, több mint 3 hónapja nem gyógyuló, krónikus sebbel
DFU patients (N=7) 1 2 3 4 5 6 7 VLU patients
(4)8
9 10 11
Age 55 50 62 63 54 69 53 59 81 67 73
Gender female male female male male male male male male male female
BMI 27,3 41,5 26,7 36,6 29 35,9 36,3 49,4 28,7 31,6 26,1
Main diagnose DM
DM DM,
Hypertension
DM DM DM,
Hypertension
DM VLU,
DM
Hypertension
VLU
DM
VLU
DM
VLU
DM
Mobility w-fr w-fr w-fr w-fr w-fr w-fr w-fr w-occ w-occ w-fr w.occ
Regular diet yes yes yes yes yes yes yes yes yes yes yes
Wound existence >12 >12 >12 >12 >12 >12 >12 >12 >12 >12 >12
Wound location Foot- Foot- II toe Foot-hallux Foot-
plantare
Foot-plantare Foot. toe Foot- post
traansmet-
amp-
Leg left Leg left Leg left leg
DFU grade (Wagner classification) II II II II II II III
WSA* at start 6,29 3,28 0,61 1,16 1,45 1,45 57,49 4,8 9,32 4,33 22,0
Effect on healing:
completely healed in weeks 12 12 12 12
% decreased WSA* 82 44,8 72,1 57,7 88,1 17,2 77
ONS° servings/day 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
ONS° compliance/serving 100 100 100 100 100 100 100 100 100
VLU patients (N=8) 1 2 3 4 5 6 7 8
Age 75 78 77 95 85 82 76 86
Gender male female female female female female female female
BMI 32.5 22.3 34.6 25.8 34 29.4 28.2 38
Main diagnose
hyper-tension hyper-tension hyper-tension diabetes diabetes hyper-tension hyper-tension hyper-tension
Mobility walks freq walks freq walks occasion walks occasion chair-
fast
walks freq walks occasion chair-
fast
Regular diet yes yes yes yes yes yes yes yes
Wound existence:
3-4 weeks - - - - x - - -
>12 weeks x x x x - x x x
Wound location l leg r leg r leg l leg l leg r leg l leg l leg
WSA* at start in cm2 5 1 0.5 6 24 12 36 17
Effect on healing:
completely healed in weeks 12
8
- - - 8 - -
% decreased WSA* - - - 25% 66% - 85% 65%
unchanged - - x - - - - -
ONS° servings/day 1 1 1 1 2 2 2 2
ONS° compliance/serving
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
ONS° rating
good very good very good good good good good good
Characteristics of VLU patients and ONS data
Patients (N=7) 1 2 3 4 5 6 7
Age 52 75 66 80 77 75 66
Gender male female male female male male female
BMI 24 20 22.9 21 20.5 29.6 28.9
Main diagnose
Huntington hyper-tension
stroke
hyper-tension hyper-tension
hip
fracture diabetes
Mobility
chairfast walks freq chairfast chairfast chairfast chairfast chairfast
Regular diet yes yes yes yes yes yes yes
Wound existence:
3-4 weeks - - x x - x x
5-12 weeks x x - - - - -
>12 weeks - - - - x - -
Wound location left shoulder right ankle left heel right hip right heel right hip sacrum
PU grade IV IV II III IV II II
WSA* at start in cm2 1 3.75 16 2.25 6 9 4
PUSH score at start 8 10 11 12 14 8 8
PUSH score at end 0 0 0 12 11 10 0
Effect on healing:
completely healed in weeks 8 8 4 - - - 2
lost to follow-up - - - x1 x2 x3 -
ONS° servings/day 3 2 2 2 2 2 2
ONS° compliance/serving 100% 100% 100% 50% 100% 75% 100%
ONS° rating very good good good mode-rate good good good
Characteristics of PU patients and ONS data
ALU patients (N=5) 1 2 3 4 5
Age 81 71 85 84 76
Gender
female male female female female
BMI
24 26.1 22.2 23 23.4
Main diagnose
diabetes PVD1 hypertension hypertension diabetes
Mobility
walks occasionally walks frequently walks frequently walks occasionally
walks
occasionally
Regular diet yes yes yes yes yes
Wound existence >12 weeks >12 weeks >12 weeks >12 weeks >12 weeks
Wound location left leg right leg left leg right leg left leg
WSA* at start 45 cm2 46 cm2 6.6 cm2 16 cm2 12 cm2
Effect on healing:
% decreased WSA*
unchanged
33% 53% - - 75%
- - x x -
ONS° servings/day 1 2 2 1 2
ONS° compliance/serving 100% 100% 100% 100% 100%
ONS° rating excellent good good good good
Characteristics of ALU patients and ONS data
Eredmény:
Szignifikáns javulás a kontroll csoporthoz képest.
A javulás mértéke a táplálásterápiás csoportban:
A seb mérete átlagosan 76%-kal csökkent.
A seb körmérete átlagosan 54%-kal csökkent.
A 33 betegből 12 betegnél teljes gyógyulást regisztrálhattunk a korábban legalább 12 hétig nem gyógyuló betegeknél.
A betegek csak 10 % -nál nem történt számottevő változás.
Seb menedzsment: belsőleg
külsőleg
Sebkezelés belsőleg: speciálisan sebgyógyulást elősegítő
tápszerrel (Cubitan, Cubison)
A gazdaságossági számitások szerint egy 10 cm átmerő alatti krónikus seb ellátásának:
Kötszerköltsége:
nem fertőzött seb esetén havonta: 26.400 Ft
mely alapján 12 hétre (minimum): 79.200 Ft
A Cubitan tápszer költsége:
napi 2 palack fogyasztása esetén havonta: 27.300 Ft
a kezelési 3 hónapra: 81.900 Ft
A gyógyult 12 betegnél 12 hónap (1 év) vetületében az alábbiak állapíthatók meg:
éves kötszerköltség nem gyógyuló seb esetén-
beteg: 63.360 + 18.720 + 3.990 összesen: 86.070 Ft
OEP: 253.440 + 74.880 + 15.960 összesen: 344.280 Ft
Ennek a költségnek az évenkénti ismétlődésével lehet számolni!
Éves költség a vizsgálatban gyógyult betegek esetében:
Teljes- kötszerköltség az első 3 hónapban:
Beteg: 21.517 Ft
OEP: 86.070 Ft
A teljes-költség a 2. 3. hónapban:
Beteg: 21.517 Ft + Cubitan: 36 900 Ft
OEP: 86.070 Ft + Cubitan: 36.000 Ft
Az összköltség a 3. 3. hónapban :
Beteg: 1.995 Ft - rugalmas pólya ára fél évre
OEP: 7.980 Ft rugalmas pólya ára fél évre
Az összköltség a 4. 3 hónapban:
Beteg: nulla Ft
OEP: nulla Ft !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
A gyógyult 12 betegnél 12 hónap(1 év) vetületében az alábbiak állapíthatók meg:
Éves kötszerköltség nem gyógyuló seb esetén
Beteg: 63.360 + 18.720 + 3.990 összesen: 86.070 Ft
OEP: 253.440 + 74880 + 15960 összesen: 344.280 Ff
Ennek a költségnek az évenkénti ismétlődésével lehet számolni
Éves költség a vizsgálatban gyógyult betegek esetében:
Teljes- kötszerköltség az első 3-hónapban:
Beteg: 21.517 Ft
OEP: 86.070 Ft
A teljes-költség a 2. 3 hónapban:
Beteg: 21.517 Ft + Cubitan :36900 Ft
OEP: 86.070 Ft + Cubitan : 36.000 Ft
Az összköltség a 3. 3 hónapban:
Beteg: 1995 Ft- rugalmas pólya ára fél évre
OEP: 7980 Ft rugalmas pólya ára fél évre
Az összköltség a 4. 3 hónapban:
Beteg: nulla Ft
OEP : nulla Ft- !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
ÖSSZEGEZVE EGY ÉVRE VETITVE:
Beteg összesített költsége: 81.929
OEP összesített költsége: 216.120
A CUBITAN alkalmazással az OEP egy évre vetítetten : 128.160 Ft-ot takarít meg.
A beteg csak 4.141 Ft-t takarít meg!!!!
Megtakaritás
betegenként
és évente
TEORETIKUSAN HA A CUBITAN 60%-OS FINANSZROZÁSSAL LENNE ELÉRHETŐ: akkor a beteg 162 Ft fizet palackonként (a lélektani 200 Ft alatt), ami 324 Ft/ nap
Az OEP 243 Ft–ot fizet palackonként ami 486 Ft-ot jelent naponta-
Beteg: 9.720/ hó – 29.160 Ft/3 hó igy a betegek költsége 7.740 Ft-tal csökkenne
OEP: 14.580/ hó – 43.740 Ft/ 3 hó igy az OEP költsége 7.740 Ft-tal nőne
Megtakarítás éves szinten a betegnél: 11.881 Ft
Megtakarítás éves szinten OEP-nél: 120.420 Ft
FELTÉTELEZVE A CUBITAN 70%OS FINANSZIROZÁSA:
akkor a beteg 121,5ft fizet palackonként - ami 243 ft/ nap ( 300ft alatt)
Az OEP 283 ,5 ft –ot fizet palackonként ami 567 ft.-t jelent naponta-
Beteg: 7290/ hó -21870 ft/ 3 hó igy a betegek költsége 15.030 ft-tal csökkenne
OEP: 17010/ hó- 510300 ft/ 3 hó igy az OEP ktsége 15.030 ft-tal nőne-
Megtakarítás éves szinten a betegnél : 19.171 ft
Megtakarítás éves szinten az OEP-nél .113.130 ft
Ebben az esetben az első évben az OEP az eddigi költségeinek 32%-át spórolná meg
ami a második évre vetítve az OEP költsége, rugalmas pólya: 15.960 Ft/év tehát a megtakarítás: 328.320 Ft ami 95%os megtakarítást jelent!
A MEGOLDÁS
szakmailag,
A MEGOLDÁS
pénzügyileg