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867-1202-390190-425105349
SECCIÓN PRIMERA
INFORMACIÓN RESERV ADA
DECLARACION JURADA DE INGRESOS BIENES Y RENTAS
LEY 274821
DATOS GENERALES DE LA ENTIDAD
ENTIDAD MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CHICLAYO
DIRECCION AV. GRAU N" 152,CHICLAYO,CHICLAYO,LAMBAYEQUE
EJERCICIO 2012PRESUPUESTAL
DATOS GENERALES DEL DECLARANTE
DNUCI DNI 17451522
APELLIDO PATERNO VELASQUEZ
APELLIDO MATERNO TICLAHUANCA
NOMBRES JUANA LORENA
RUC l'ESTADO CIVIL I SOLTERO
DIRECCION MITIMAES 288LAMBA YEQUE, CHICLA YO,LA VICTORIA" , , ,
CARGO FUNCION O OTRO CARGO FUNCION OLABOR LABOR
DETALLE CARGO SUB GERENTE DEFUNCION EDUCACION, CULTURA,
RECREACION Y DEPORTE
FECHA ASUME 20/09/2007
FECHA CESE 30/03/2012
!TIEMPOSERVICIO ! A D 5
OPORTUNIDAD DE PRESENTACIÓN
(Marcar con una X la correspondiente opción)
AL INICIO
ENTREGA PERIÓDICA
AL CESAR X
DATOS DEL CONYUGE .
DNUCI N/E IAPELLIDOPATERNO
APELLIDOMATERNO
NOMBRES
RUC
l. INGRESOS
DECLARACION DEL PATRIMONIO
SECTORPUBLICO
SECTORPRIVADO
TOTAL SJ
REMUNERACIÓN BRUTA MENSUAL(Pago por planillas,sujetos a rentas de quintacategoría)
2,800.002,800.00 0.00
RENTA BRUTA MENSUAL POR 0.00 0.00 0.00EJERCICIO INDIVIDUAL(Ejercicio individual de profesiún.oficio uotras tareas - renta de cuarta categoría
OTROS INGRESOS MENSUALES
(Predios arrendados, subarrendados o 0.00 0.00 000cedidos)
(Bienes muebles arrendados, subarrendados o 0.00 0.00 0.00cedidos)
(Intereses originados por colocación de 0.00 0.00 0.00capitales, regalías, rentas vitalicias ete.)
(Dietas o similares) 0.00 0.00 0.00
TOTAL INGRESOS 2,800.00
I
.~ MLIIICI '21O~PA~:~~IAi~~~HICLAYOCERTIFICC' n n te e 'n"" ("PIAFIEL del ,~'v coelrtlmCh,cLy867 ·1202·390190-4251 05349
n .BIENES INMUEBLES DEL DECLARANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES
(PAIS o EXTRANJERO) I TIPO DE BIEN I DIRECCIÓN N° FICHA - REGISTRO PUBLICO VALORS/.AUTOVALUO SJ
TOTAL BIENES INMUEBLES 0.00
1II .BIENES MUEBLES DEL DECLARANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES
(PAIS O EXTRANJERO) VEHÍCULOS MARCA- PLACAlCARACTERISTICAS VALORSJMODELO-AÑO
OTROS DESCRIPCIÓN CARACTERISTICAS VALORSJ
TOTAL BIENES MUEBLES 0.00Noca: Pinrurusjoyns.objeros de urte.untiguedadesívutores mayores a 2 UIT por rubrc)
IV. AHORROS, COLOCACIONES, DEPÓSITOS E INVERSIONES EN EL SISTEMA FINANCIERO DEL DECLARANTE YSOCIEDAD DE GANANCIALES
(PAIS O EXTRANJERO) I ENTIDAD FINANCIERA INSTRUMENTO FINANCIERO VALORSJ
TOTAL AHORROS 0.00
V. OTROS BIENES E INGRESOS DEL DECLARANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES
(PAIS O EXTRANJERO) DETALLE DE LOS INGRESOSI
SECTORI
SECTOR TOTAL S.!PUBLICO PRIVADO
DETALLE DE LOS BIENES
I TOTAL DE OTROS BIENES E 0.00INGRESOS
ACREENCIAS y OBLIGACIONES A SU CARGO~------------------------------------------~----------~DETALLE DE LA ACREENCIA U OBLIGACIÓN A SU CARGO (TIPO DE DEUDA) MONTOS.!
TOTAL DEUDA 0.00
NUMERO DE PERSOJ.S DEPENDIENTES A SU CARGO
IFECHA DE ELABORACION 25/04nOI2
-------------- ---~-~ ~----FIRM~~~~TE
111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
867 -1202-390190-425105349
.... ..-, •.1 ::_ ti. ,SECCiÓN SEGUNDA
INFORMACiÓN PÚBLICA
DECLARACiÓN JURADA DE INGRESOS Y DE BIENES Y RENTAS
LEY W 27482
DATOS GENERALES DE LA ENTIDAD
ENTIDAD MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CHICLAYO
DIRECCiÓN AV. GRAU NQ152
EJERCICIO PRESUPUESTAL 2012
DATOS GENERALES DEL DECLARANTE
DNIICI 17451522
APELLIDO PATERNO VELASQUEZ
APELLIDO MATERNO TICLAHUANCA
NOMBRES JUANA LORENA
OPORTUNIDAD DE PRESENTACiÓN
(Marcar con una X la correspondiente opción)
AL INICIO
ENTREGA PERiÓDICA
AL CESAR X
DECLARACiÓN DEL PATRIMONIO
RUBROSDECLARADOS ¡SECTOR PÚBLICO ¡SECTOR PRIVADO TOTAL SI.
INGRESOS MENSUALES * 12800 ]0 2800BIENES •• OOTROS ••• ONota:
• Incorpora el total del rubro I de la Sección Primera
•• Incorpora el total del valor de los rubros II y 111de la Sección Primera
••• Incorpora el total del valor de los rubros IV y V de la Sección Primera
OTRA INFORMACiÓN QUE CONSIDERE EL OBLIGADO TOTAL SI.
,1>,,
(Intereses ortgtnndos POI" coíocactén decapitales, reganas, rentas vitalicias erc.)
(Dtems () simih1l'esJ
¡¡IUNICIPAlIOAO PROVil~\..I¡llljl: CHIClAYU--- -'- -.----------..~RnfICA·Oue el presente documento~~ COPIA FIEL DEL 9R1GINALy qu eda e n !}I 1iu r o e o n
¡~UME(\O:_--..dZ.tP----2-r-H~Y 70 1~CHIClAVQ:._.____ _.. -- -------_.-
-sr-césar. . F~;:ñ~~ñdez-Óe¡C;'. E FEDATAR~(~,.RIA. o 285-2012-tr:,· .,,-1':\.
925-1202-106408-517091829
SECCiÓN PRIMERA
INFORMACiÓN RESERVADA
DECLARACION JURADA DE INGRESOS BIENES Y RENTASLEY 27482
DA TOS GENERALES DE LA ENTIDAD
ENTIDAD MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CHICLAYO
DlRECCION AV. GRAU N" 15~.CHICLA YO.CHICLAYO.LAMBA YEQUE------EJERCICIO 2012PRESUPUESTAL
DATOS GENERALES DEL DECLARANTE OPORTUNIDAD DE PRESENTACiÓN
DNUCI DNI 17451522
APELLIDO PATERNO VELASQUEZ
APELLIDO MATERNO TICLAHUANCA
NOMBRES JUANA LORENA
RUC---------- -_._--ESTADO CIVIL SOLTERO
DIRECCION MITIMAES 288LAMBA YEQUE. CHICLA YO.LA ViCTORIA .....
CARGO FUNCION O OTRO CARGO FUNClON OLABOR LABOR
DETALLE CARGO SUB GERENTE DE CULTURA.FUNCION EDUCACION y DEPORTE
FECHA ASUME 10/04/2012
FECHA CESE
(Marcar con unu X la correspondiente opción)
AL INICIO X
ENTREGA PERiÓDICA
AL CESAR
DATOS DEL CONYUGE
DNUCI N/E IAPELLIDOPATERNO
APELLIDOMATERNO
NOMBRES
RUC
DECLARACION DEL PATRIMONIO
I . INGRESOS I,SECTORPRIVADO
REMUNERACiÓN BRUTA MENSUAL(Pago por planillas,sujetos a rentas de quintacntegorfa¡
0.00
RENTA BRUTA MENSUAL POR 0.00 0.00 o.ooEJERCICIO INDIVIDUAL(Ejercido individual de profesión,olido ti
otras tareas ~ renta de cuarta categnrta
OTROS INGRESOS MENSUALES
(Predios ar-rendados, subarrendados ocedidos)
(Bienes muebles arrendados, subarrendados ncedidos)
0.00 (UJO 0.00
n.m 0.00 0.00
O.(X) (UlO O.DO
nm n.(X) O.lXI___ o.
TOTAL INGRESOS 1.M()().()()
------"- ------_._-
,
925-1202-106408-517091829
TOTAL DEUDA 0.00
11.BIENES INMUEBLES DEL DECLARANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES
(PAIS O EXTRANJERO) I npODEBIEN 1 DIRECCiÓN N" FICHA· REGISTRO PUBLICO VALOR SI.AUTOVALUO SJ
TOTAL BIENES INMUEBLES {1.I~1
111.BIENES MUEBLES DEL DECLARANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES
(PAIS O EXTRANJERO) VEHÍCULOS MARCA- PLA CAlCA RA CTERISnCAS VALORSJMODELO-AÑO
OTROS DESCRIPCiÓN CARACTERISnCAS VALORSJ
U{,I PIIlILLr.a:'.JUYal.,ilhJCIO:, de arlc.allllgucdmlc:-.t \·.llurc~ IIl:IyufC:- ,1 2 un por ruhru) TOTAL BIENES MUEBLES 0.00
IV. AHORROS, COLOCACIONES, DEPÓSITOS E INVERSIONES EN EL SISTEMA FINANCIERO DEL DECLARANTE YSOCIEDAD DE GANANCIALES,----------------------,-------------------,---------,(PAIS O EXTRANJERO) ENTIDAD FINANCIEnA INSTnUMENTO FINANCIERO VALORSJ
TOTAL AHORROS 0.00
V. OTROS BIENES E INGRESOS DEL DECLARANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES
(PAIS O EXTRANJERO) DETALLE DE LOS INGRESOSI
SECTORI SECTOR TOTALSJ
PUBLICO PRIVADO
DETALLE DE LOS BIENES
I TOTAL DE OTROS BIENES E 0.00INGRESOS
ACREENCIAS y OBLIGACIONES A SU CARGO._----DETALLE DE LA ACREENCIA U OBLIGACiÓN A SU CARGO (TIPO DE DEUDA) MONTOSJ
NUMERO DE PERSONAS DEPENDIENTES A SU CARGO
FECHA DE ELABORAClON
MUNICIPALIDAD PROVI;':CiAl DE CHIClAYOCERTlFICI\:Ollc el presen:e documentoes COPIA FIEL OEl ORIGINALY Queda en ,~I ho r o conrJu".ERD: ~c2Lb.. _
.~H~:~:~:U:..: ."1?
Sr. César. _Fernández DejoE FE,DATAllIO
R/A.~, 285-2012-t.!;¡::cr·IIA.
925-1202-106408-517091829
SECCiÓN SEGUNDA
INFORMACiÓN PÚBLICA
DECLARACiÓN JURADA DE INGRESOS Y DE BIENES Y RENTAS
LEY N° 27482
DATOS GENERALES DE LA ENTIDAD
ENTIDAD MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CHICLAYODIRECCiÓN AV. GRAU NQ152
EJERCICIO PRESUPUESTAL 2012
DATOS GENERALES DEL DECLARANTE
DNI/CI 17451522APELLIDO PATERNO VELASQUEZAPELLIDO MATERNO TICLAHUANCANOMBRES JUANA LORENA
OPORTUNIDAD DE PRESENTACiÓN
(Marcar con una X la correspondiente opción)
AL INICIO X
ENTREGA PERiÓDICA
AL CESAR
DECLARACIÓI DEL PATRIMONIO
.... _--~--_ •.RUBROS D CLARADOS ISECTOR PÚBLICO ISECTOR PRIVADO TOTAL SI.INGRESOS MENSUALES' 12800 lo 2800
BIENES •• O
OTROS ••• ONota:
• Incorpora el total del rubro I de la Sección Primera
•. Incorpora el total del valor de los rubros 11y 111de la Sección Primera
•.• Incorpora et totat del valor de los rubros IV y V de la Sección Primera
TOTAL SI.OTRA INFORMACiÓN QUE CONSIDERE EL OBLIGADO
111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
91-1202-182738-1108131218
SErCI0N PRIMfRA
INFORMACI¡)N RF<;ER\'ADA
DECLARACJON JURADA DE INGRESOS BIENES Y RENTAS
LEY 27482
nATOS GI':NERALES DI': LA ENTIDAD
I':NTlnAO MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CHICLAYO
DlRErClON AV. GRAlI N" I.'2.CHICLA YO.CHICLAYO.LAMBA YEQlIE
EJEIlClCIO 2012PRESUPUESTAL
DATOS GENEIlALES DEL DECLARANTE
ONI/CI DNI I 74)1 'i2~
ArELUDO PATERNO VELASQUEZ
",rELUDO ~IATEIlNO TICLAIIUANCA
NOMBRES IUANA LORENA
l!\le
ESTADO CIVIL SOLTERO
DIRECCION MITIMAES 2RRLAMBAYEQlIE CIIICLAYO.LA VICTORIA ..
CA R(;O FUNCION O OTRO C AR(;O FUNCION OLABOR LABOR
DETALLE CAIlGO SUB GERENTE DFFlINClON EDUC ACION. CULTURA y
DEPORTE
FECHA ASU~IE lO/ll'I/2011
FECHA CESE 01/10/2012
[TIEMPO SERVICIO E_(_1-1_~_"_(,_-,--_O__"9_-,
OPOIlTUNIDAD DE PRESENTACIÓN
(Murcnr con unn X la corrcvpnndicntc opciclnl
Al INICIO
ENTREGA PERiÓDICA
AL CESAR X
DA TOS DEL CONYUGE
DNI/CI N/E IAPELUDOrATEIlNO
APELLIDOMATEIlNO
NOMIlRES
RUC
DECL¡\RACJON DEL PATRIMONIO
SECTORPUBLICO
TOTAL :JSECTORPRIVADO
REMUNERACIÓN IIIlUTA MENSUAL(Pngo por planlllns .sujetos n rentas de quintacategoría)
2.RIJO 00 oon 1.ROI) (1)
IlENTA IlRUTA MENSl'AL POREJERCICIO TNDlVlDlIA L(Ejerciclo lndlvldua! de prulesldn.uflcin II
otnls t:uens . renta de emula c~tegorín
o IXI
OTROS INGRESOS ~IENSUALES
n.m non(Predlns arrendados. subarr-endados ocedidos¡
(Bleucs muebles arrendnrlos •.subarrendados 1)
cedidos)
(Intereses originafl0." pOI' cotocactón decapitales. regalías. rentas vituliclns etc.)
(nietas e similares)
o.oo
n oo IlIlO 1) IXI
IJ.[)IJ nmn()()
OIlO I)mn.IXl
2.Rlln noTOTAL INGRESOS
I~ MUNICIPALIDAD~.'MNCIAL DECHIClAYO~CERTIFICO: Que el presente documento es COPIAFIEL del ORIGINAL YJlueda registrado en el libro conel número .• .2.6·f.....I 2'''' ..t".Chlc!ayo.............. . ....
111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
91-1202-182738-1108131218
11.IIIF. 'F.S IN\lIlEII1.F.S ImL IHTLARANTE y SOnEIl¡\O OF. r.,~NANC",r.ES
'r~l~ n FXTR \ IFROl L:~oO(':~ l ~~RF.CCIÓN'\" FH'HA . RF.GISTRO PlIlIUCO VALOR SI.
AlITOVALlIO S.!--TOTAl. BIENES INMUEBI.ES ()/X)
111.1lIF.NES ~H'EIII ES nrr, IlE('LARANTF y SOClEDAO DI' GANANCIALES
Ir~IS o F,TR~NJFR()\ n:Hí('tlLOS ~IARCA· PLACAICARACTERISTICAS \·ALORS.!MOOELO·AÑO
Ol'ROS DESCRIPCIÓN CARACTERTSTlCAS VALOR S.!
~ T_O_T_A_L_B_IE_N_~_S_~_~_II_EB_I__E_S ~ /_Jl_~ ~
IV. AHORROS. COLOCAOONES. DEPÓSITOS EIN\'ERSIONES EN EL SISTEMA FINANCIERO OEL OECLARANTE ySOCIEDAD DE GA 'lANClA LES
IrAIS () FXTR~NIFRn, INSTRt'MENTO FINANCIERO \'ALOR S.!ENTmAIJ FINANCIERA
TOTAl. AIIORROS
Y. ()TilOS IIIENES E INGIlESOS DEL DECL/\RANTE y SOCIEDAD DE GANANCIALES
SECTOIlPRlVAOO
TOTAL S.!IPAIS (1 FXTRANJEROl DETALLE DE r.OS INGIlESOS SECTORPUBLICO
n,.""u. 0"-0.< ",.," . r~' -'-------------------------------.---TOT AL fJE OTROS BIENES F - n.m
INGRESOS._-----
ACREE 'ClAS y nIlU(;AClONES A su CAIlGOr-------------------------------------------------~.-----------.DETA1.1.E DE LA ACIlEENClA l' OBLIGACIÓN A SU CARGO (TIPO DE DEUOA) MONTOS.!
TOTAL DEUDA nfXl
'1l1MFRO fJF PERSONAS fJEPFNI1IENTES A SU e \RGO
FECHA IlF ELAI\ORACION IlR1I1I2()12
(\ ()~) r.........~.\vJj ..FIRMA DEL ~\RANTE
'. MUNICIPALIDAD ".!W!NCIAl DE CHIWYO
CERTIFICO: Que el presente documento es COPIA
::~~:r~~I~~~:?~~~.a.:~e~.d.W.h~::r}l~2Chiclayo ••••••••••••••
111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
91-1202-182738-1108131218
SECCiÓN SEGUNDA
INFORMACiÓN PÚBLICA
DECLARACiÓN JURADA DE INGRESOS Y DE BIENES Y RENTAS
LEY N° 27482
DATOS GENERALES DE LA ENTIDAD
ENTIDAD MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CHICLAYODIRECCiÓN AV. GRAU Nº 152EJERCICIO PRESUPUESTAL 2012
DATOS GENERALES DEL DECLARANTE
DNI/CI 17451522APELLIDO PATERNO VELASQUEZAPELLIDO MATERNO TICLAHUANCANOMBRES JUANA LORENA
OPORTUNIDAD DE PRESENTACiÓN
(Marcar con una X la correspondiente opción)--
AL INICIO
ENTREGA PERiÓDICA
AL CESAR X~--
DECLARACiÓN DEL PATRIMONIO
RUBROSDECLARADOS ISECTOR PÚBLICO ISECTOR PRIVADO TOTAL S/.
INGRESOS MENSUALES'12800 lo 2800
BIENES •• OOTROS ••• ONota .
. tncorpora el total del rubro I de la Sección Primera
•. Incorpora el total del valor de los rubros 11y 111de la Sección Primera
••• Incorpora el total del valor de los rubros IV y V de la Sección Primerat O_T_R_A_'_NFORMACIÓNQUE CONSIDERE EL OBLIGADO - ._~]TOTAL S/.-_. --_.----