106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si...
-
Upload
petre-motoreta -
Category
Documents
-
view
229 -
download
0
Transcript of 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si...
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
1/52
1
SINDROMUL POLIURO/POLIDIPSIC.ABORDARE CLINIC I TERAPEUTIC DIFERENIAT
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
2/52
2
ngrijorrile privind urinarea atipic sau neobinuitreprezint una din cauzele cele mai frecvente ale prezentrii cu
pacientul la medic.
- eliminarea unei cantitimai mari de urin;- urinare mai frecvent;
- pierderi aparente de urin;
- urinrin locuri nepermise;- mai rar, datoritconsumul exagerat de ap.
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
3/52
3
METABOLISMUL HIDRIC
Consumul hidric iproduciade urinsunt controlateprin interaciunicomplexe ntre:
- osmolaritatea plasmei;- volumul de fluid n patul vascular;- centrul setei;- rinichi;
- hipofiz -hipotalamus.
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
4/52
4
Apa de constitutie60%
Aport hidric2030 ml/Kg/zi
Compartimentulintracelular 2/3
Compartimentulextracelular 1/3
Apa necesarmetabolismului
celular
Apo
rthidric
Excretia
apeiPierderi sesizabile1224 ml/Kg/24 ore
Pierderi nesesizabile10 ml/Kg/24 ore
METABOLISMUL HIDRIC
Orice interferen de ordin fiziopatologic cu afectarea uneiadintre componentele implicate poate conduce la poliuriei implicit
polidipsie.
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
5/52
5
METABOLISMUL HIDRIC
Hormonul antidiuretic (ADH/Vasopresina) joac roluldeterminant n:
- controlul reabsorbieitubulare a apei;-produciade urin;- concentrarea urinei;
-balanahidrica organismului.
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
6/52
6
Balana hidric i aportul hidric este meninut n limite, prininterrelaiantre centrul seteiicontrolul pierderilor de ap- controlat de secreiaiaciuneaADH.
Tomografie cu emisie pozitronic (TEP)n imaginea de sus = dup ce subiectul a fost perfuzat cu o soluie salinconcentrat
pentru a stimula centrul setei (regiunea cerebraldin stnga imaginii)Activitatea se schimbdramatic dupce senzaiade sete a fost satisfcut(aport hidric)
imaginea de jos
Senzaie maxim de sete
3 minute dup aportul hidric
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
7/52
7
Formarea ADH-ului (nonapeptid) se realizeaz la nivelul
nucleilor hipotalamici supraoptic i paraventricular (prin stimulareaosmoreceptorilor ibaroreceptorilor).
Transportul ADH-ului se realizeazde-a lungul axonilor iestesecretat la nivelul posterohipofizei (i capilarele portale ale eminenei
mijlocii ilichidul cefalorahidian din ventriculul III).
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
8/52
8
ROLURILE FIZIOLOGICE ALE ADH-ului
ADH-ul exercit dou efecte fiziologice majore:
1. stimuleaz reabsorbiei apei din tubii distali i tubii colectori
renali reducerea diurezei =hormon antidiuretic(ADH).
2. efect vasoconstrictor (vasopresina)i, n consecinare efect,hipertensiv (cu o durat de 10 15 minute).
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
9/52
9
FUNCIA ENDOCRIN A HIPOTALAMUSULUI
ADH
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
10/52
10
METABOLISMUL HIDRIC
ADHacioneazla nivelul celulelor epiteliale de la nivelultubilor contori distali i a tubilor colectori unde crete
permeabilitatea hidroosmotica acestor celule.
Urina primar (diluat) din sectorul tubular, trece nsectorul interstiial(concentrat)din medulara renal.
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
11/52
11
Generarea hipertonicitatii medulare.
Circuitul sanguin la nivelul medular
Filtrarea
glomerular
Reabsorbia la niveluluitubului proximal
Reabsorbia la niveluluitubului proximal
(intervenia ADH-ului)
Reabsorbia la nivelului
tubului proximal
1. n prezena ADH-ului volumul de fluid de la nivelul nefronului scade,conservnd astfel fluidele organismului.
2. n absena ADH-ului (diabet insipid central) sau n cazul rezisteneistructurilor tubulare la aciunea acestuia (diabet insipid nefrogenic) nu se mairealizeazdifuziunea apei i a fluidelor n sectorul interstiial (medulara renal)ultrafiltratul glomerular hipotonic trece nemodificat la nivelul tubilor distali i atubilor colectori.
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
12/52
12
Rolul vasopresinei n reglarea osmolaritii plasmei, a maseide snge i a presiunii sanguine
Osmoreceptorihipotalamici
Receptori
atriali dentindere
Scderea
volumului desnge;
Scderea
presiunii
sanguine
Creterea
presiuniiosmotice a
plasmei
Hipotalamus
Hipofiz
Rinichi Arteriole
Retenia apei
Vasoconstricie
Feedback negativ
ADH
ADH
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
13/52
13
LIMITE NORMALE ALE VOLUMULUI URINAR(pentru adulti)
Cini: 20-40ml/kg/zi
Pisica: 18-25ml/kg/zi
Debitul urinar este mai eficient corelat cu suprafacorporal dect cu greutatea corporal, astfel valorile suntrelativ mai mari n cazul animalelor de talie mic.
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
14/52
14
Debitul ur inar crete odat cu:
- aportul alimentar crescut;- raiile bogate n proteine si sare datoritexcreiei crescute
de uree, sodiu si potasiu;
- aportul crescut de alimente bogate n lichide (supa, lapte,
ceai) datoritnecesarului de a excreta surplusul de apa.
Animalele tinere produc o cantitate de urina mai maredect animalele adulte, cu o greutate similarlor.
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
15/52
15
Producia exageratde urin ( >50-70ml/kg/zi)= POLIURIE
Debitul urinar sczut (
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
16/52
16
POLIURIA
CAUZE ALE POLIURIEI
Poliuria este o tulburare frecvent ntlnitsi prezinto serie deposibile cauze:
1. POLIURIA ASOCIAT CU SECRETIA SAUACTIUNEA DEFICITARA ADH-ULUI
2. POLIURIA DATORAT EXCESULUI DE
SUBSTANTE AFLATE IN SOLUTIE3. POLIURIA DATORATA ALTOR FACTORI CU
ACTIUNE DIURETIC
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
17/52
17
1. POLIURIA ASOCIATCU SECRETIA SAUACTIUNEA DEFICITARA ADH-ULUI
Diminuarea actiunii ADH-ului se datoreaz:
- diabetului insipid (volum foarte mare de urina);- feocromocitomului;- hiperinsulinismului (tumora insulelor pancreatice)- folosirea unor medicamente (ex. atropina, fenitoin,
adrenalina)
- polidipsiei psihogene;- superhidratarea n urma administrrii intravenoase de
fluide.
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
18/52
18
2. POLIURIA DATORATEXCESULUI DESUBSTANE AFLATE N SOLUTIE
- aportul crescut de sare sau proteine
- diuretice osmotice, de exemplu, solutii hipertone de dextrozasau manitol- diabet zaharat- glicozurie primarrenal- afectiuni primare glomerulare si sindromuri nefrotice-sindrom de hipervascozitate-insuficienrenala cronic-insuficien renala acuta (obstructia tractului urinar, sindromulurologic felin)
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
19/52
19
3. POLIURIA DATORATALTOR FACTORI CUACTIUNE DIURETIC
Diuretice care diminureabsorbia activ:
inhibitori ai anhidrazei carbonice (acetazolamida); derivati benzotiazinici; Furosemidul;
antagonisti ai aldosteronului (spironolactona).
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
20/52
20
Poliuria si polidipsia devin evidente pentru proprietari
atunci cnd a avut loc o cretere cu 50%a volumului urinari a consumului de ap.
Volumul , aspectu l i g reutatea specif ic a urinei
sunt frecvent corelate ntre ele.
Pe msura creterii debitului urinar =hipostenuria:
- urina devine mai decolorat
- iar greutatea specificscade progresiv
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
21/52
21
POLIURIE CU POLIDIPSIE COMPENSATORIE:1. Diurezosmotic
Diabet zaharat,Glucozuria renalprimar/SindromFanconiInsuficienrenalpoliuric
2. Interferenecu eliberarea de ADH i/saurspunsul la ADH:InsuficienrenalcronicSindrom nefrotic
PielonefritaPiometruSindrom CushingInsuficienahepaticcronicHipercalcemiaDiabetul insipid centralDiabetul insipid nefrogenicHipertiroidismulCauze iatrogenealimentare
POLIDIPSIA PRIMAR
Polidipsiapsihogen
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL PU -PD
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
22/52
22
DIAGNOSTICUL SINDROMULUIPOLIURIE/POLIDIPSIE
Evaluarea urinei:
Densitate/greutate specific normal = 1.025 - 1.035 (>)
< 1.012(hipostenurie)
1.0121.022
(relativ hipostenurie)
La cinele/pisic cu poliurie densitatea:
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
23/52
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
24/52
24
DIAGNOSTICUL SINDROMULUIPOLIURIE/POLIDIPSIE
n cazul urinei concentrate 1.025 - 1.045(cu glucozurie).
Diabet zaharat
Sindrom Cushing
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
25/52
25
1. n diabetul zaharat poliuria este primul semn ceatrage ateniaproprietarilor.
Adiional: polidipsie, polifagie, pierdere n greutate,cataract vom, diaree, anorexie (hiperglicemia,glucozuria icetonuria sunt definitorii).
2. Ptoza abdominal, alopecia simetric dorsalbilateral, hiperpigmentarea, sugereaz, de obicei, instalarea
sindromului Cushing.
3. Sunt rare cazurile de poliurie cu glucozurie dar cunormoglicemie = glucozurie renal(defect tubular congenital
Boala Fanconi).
DIAGNOSTICUL SINDROMULUIPOLIURIE/POLIDIPSIE
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
26/52
26
DIABETUL ZAHARAT
Diabetul zaharat este o disfuncie metabolic, caracterizat prinhiperglicemiepersistent i nereglabil, cauzat de un deficit absolut saurelativ de insulin i de excesul de glucagon, cu etiologie heterogen,complex,producnd complicaiiacute icronice,printre care hipoglicemia,cetoacidoza, cataracta, neuropatia somatic i vegetativ, micro- imacroangiopatia diabetic.
Din punct de vedere patogenetic, diabetul zaharat se clasific nurmtoareletipuri: tipul I sau insulinodependentcomportnd deficit absolut de insulin,
ca urmare a distrugerii celulelor betainsulare, cu subtipul autoimun isubtipul idiopatic;
tipul II sau non-insulinodependent bazat pe un deficit relativ deinsulin, produs prin scderea capacitiisecretorii betainsulare i/sauprin insulinorezisten; i
tipuri specifice presupunnd defecte genetice ale celulelor beta sauale aciunii insulinei, pancreatopatii exocrine, endocrinopatii,medicamente sau substanechimice .a.
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
27/52
27
SIMPTOMATOLOGIA DIABETULUI ZAHARAT
Simptomatologia
poliuria i polidipsia
obezitate sau pierderearecent n greutate
polifagie sau anorexie
cataract
stare de depresiune
modificrile umorale ca:hiperglicemia i glucozuria
miros de aceton al halenei
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
28/52
28
Hiperglicemia ajeun constituie unul din criteriile de diagnosticpozitiv. Ea nu este n toate cazurile excesiv,cinii diabetici putnd prezentavalori uor crescute (160-180 mg/dl), dar i concentraii extreme (600-900mg/dl) comparativ cu valoarea normala glicemiei (70-110 mg/dl).
Colesterolemia, la cinii cu cetoacidozdiabeticpoate urca pn la700 mg/dl, iar azotemia poate i ea s creasc masiv, la peste 100 mg/dl,manifestri ntlnite mai ales cnd diabetul zaharat este asociat cu altedismetabolii.
Urina este lipicioas(glucozurie), fiind uneori hiperstenuric.
n cazurile grave se constaticetonurie, iar la 50% dintrepacieniiproteinurie.
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
29/52
29
SINDROMUL CUSHING - HIPERADRENOCORTICISMUL
DOMINANTE CLINICE- Sindromul PU-PD,
- Alopecia simetricdorsal,
- Ptoza abdominal,
- Hepatomegalie,
- Polifagie,
- Slbiciunemuscular(amiotrofie),
- Tulburri ale ciclului estral
(anestru)/atrofie testicular,- Hiperpigmentare,
- Calcificricutanate (calcinoz).
DOMINANTE PARACLINICE:
- Creteri ale activitii ALAT iASAT),- Hiperlipidemie,
- Scdereanivelului ureei serice,- Hiperglicemie,- Hipofosfatemie,- Scdereadensitiiurinare(< 1.0151.020),- Proteinurie
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
30/52
30
SINDROMUL CUSHING - HIPERADRENOCORTICISMUL
CONFIRMAREA DIAGNOSTICULUI
TESTUL DE STIMULARE CU ACTH:
Presupune msurarea rspunsului suprarenalelor lastimularea cu ACTH (Cortrosyn, Synacthen).
Recolatarea probelor se face cu 2 ore nainte i dupadministrarea a 2,2 U.I/kg Cortrosyn, Synacthen.
Valoarea normal a cortizolului este 0,5-6mg/dl iarpostadministrare 6-17mg/dl.
Valorile de peste 22 g/dl, confirmhiperadrenocorticismul.
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
31/52
31
SINDROMUL CUSHING - HIPERADRENOCORTICISMUL
CONFIRMAREA DIAGNOSTICULUI
TESTUL CU DEXAMETAZON
La cinele sntos, concentraia cortizolului plasmatic scade la 2-3 oredup administrarea dexametazonei i ramne sczut timp de 24-48ore.
La cinii cu hiperadrenocorticism, suprarenalele sunt rezistente la efectulsupresor al dexametazonei (0,01 mg/kg probe recoltate nainte cu 4
ore irespectiv, dup8 ore de la administrarea i.v.).La cinele sntosconcentraiacortizolului este mai mic de 1,4 mg/dl, la 4
i8 ore de la administrarea dexametazonei.
Dac concentraia cortizolului, la 8 ore dup administrare este egal saumai mare de 1,4 mg/dl = hiperadrenocorticism.
DIAGNOSTICUL SINDROMULUI
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
32/52
32
DIAGNOSTICUL SINDROMULUIPOLIURIE/POLIDIPSIE
Urina izostenuric: 1.008 1.012 = I.R.C./B.R.C.
Nefronii rmai funcionali:1. se hipertrofiaz n scopul compensrii funcionale
=TEORIA HIPERTROFIEI2. Vasoconstricie consecutiv aciunii angiotensinei IIla nivelul
arteriolelor eferente = TEORIA HIPERFILTRAIEI
n I.R.C/B.R.C.alterarea funciilor renale se produce consecutiv
reducerii numrului de nefroni funcionali.
Se activeaz stadialmecansimele compensatorii
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
33/52
33
DIAGNOSTICUL SINDROMULUIPOLIURIE/POLIDIPSIE
n I.R.C/BR.C.nefronii rmai funcionaliprin hiperfiltraievor determina un aflux hidric crescut la nivelul tubilor distali iacelor colectori aprndo scderea gradientului de concentraielanivelul medularei renale iimplicit hipostenurie/izostenurie.
Rezultatele investigaiilorde laborator sunt relevante pentrudiagnosticul IRC/BRC istadializarea acesteia:
Evaluarea biochimic a serului sanguin:- uree,
- creatinin,-protein seric total- fosfor.
Examenul hematologic:- hemoglobin,
- hematocrit
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
34/52
DIAGNOSTICUL SINDROMULUI
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
35/52
35
DIAGNOSTICUL SINDROMULUIPOLIURIE/POLIDIPSIE
Sindromul PU/PDUrina cu densitate sczut
EndotoxineleEscherichia coli
(cel mai frecvent asociat piometrului)
ADH
TUBI RENALI
FORM REVERSIBIL DEDIABET INSIPID NEFROGENIC
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
36/52
36
DIAGNOSTICUL SINDROMULUIPOLIURIE/POLIDIPSIE
Poate fi indus de o multitudine de afeciuni, dar nuconstant:
I.R.C/B.R.C.LimfosarcomulHiperparatiroidismBolile granulomatoaseMielomul multipluCarcinomul sacului analIntoxicaiacu vitamina D
Densitate specific < 1.020 = HIPERCALCEMIA
? !Hipercalcemia
DIAGNOSTICUL SINDROMULUI
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
37/52
37
DIAGNOSTICUL SINDROMULUIPOLIURIE/POLIDIPSIE
n toate cazurile n care densitatea urinar < 1.020 estecorelat cu valori anormal crescute ale calcemiei se recomandinvestigaiicomplementare pentru depistarea cauzei.
Hipercalcemia determin P.U. i secundar P.D. prin:
1. Interferarea aciunii ADH-ului la nivel tubular2. Afectarea receptorilor pentru ADH la nivelul tubilor renali
3. Scderea transportului Na i Cl la nivelul interstiiului (medularei renale)
DIABET INSIPID NEFROGENICDOBNDIT
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
38/52
38
DIAGNOSTICUL SINDROMULUIPOLIURIE/POLIDIPSIE
n unele cazuri de insuficien hepatic sever (la cine)
apare inabilitatea de a concentra urina.Alturi de poliuria atrage atenia alterarea parametrilor
biochimici specifici.n atari situaii, se produce o scdere a hipertonicitii
medularei renale consecutive tulburriimetabolismului azotat.Scderea gradientului de concentraie la nivel medulardeterminpoliurie cu polidipsie compensatorie.
Densitate specific < 1.020 = INSUFICIEN HEPATIC
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
39/52
39
DIAGNOSTICUL SINDROMULUIPOLIURIE/POLIDIPSIE
Poliuria este un semn clinic extrem de comun n SindromulCushing.
La peste 75% din cazuri (iatrogene sau naturale)densitatea urinareste < 1.020,dar poate scdeachiar la 1.001.Cauza poliuriei este deficitul secundar ireversibil de ADH
(diabet insipid central).Dominantele clinice alturide PU/PD sunt:
- polifagia,- ptoza abdominal,- alopecia simetricbilateraldorsal,- hipercheratoz,- slbiciunemuscularcu amiotrofie.
Densitate specific < 1.020 = SINDROM CUSHING
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
40/52
40
DIAGNOSTICUL SINDROMULUIPOLIURIE/POLIDIPSIE
Paraclinic dominante sunt:- cretereaactivitiifosfatazei alcaline iALAT
- cretereavalorilor colesterolului seric,- scdereasau situarea la limita inferioara valorilorureei serice.
Confirmarea presupune teste funcionale hipofizare iale suprarenalelor.
Densitate specific < 1.020 = SINDROM CUSHING
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
41/52
41
DIAGNOSTICUL SINDROMULUIPOLIURIE/POLIDIPSIE
Infeciile i inflamaiile pelvisului renal pot afectamecanismul osmotic de la nivelul medularei renale.
Consecutiv se nregistreaz:- poliurie (secundarpolidipsiei),- izostenurie,- grade diferite de insuficienrenal.
Leucocitoza, neutrofilia, alturi de febr,anorexie, letargie
ileucociturie, bacteriurie cu hematurie confirmdiagnosticul.Confirmarea este posibil ecografic i prin urocultur
(inconstant originea bacterian)- urina obinut exclusiv princistocentez.
Densitate specific < 1.020 = PIELONEFRITA
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
42/52
42
DIAGNOSTICUL SINDROMULUIPOLIURIE/POLIDIPSIE
Sindromul PU/PD este constant ntlnit n hipertiroidismatt la cine ct ilapisic.
Mecanismul este incomplet elucidat.Se incrimineaz hipertensiunea caracteristic corelat cuinducerea unei scdereaa concentraieila nivelul medularei renale,cu diminuarea consecutiva reabsorbieila nivelul tubilor distali.
Adiional se nregistreaz i grade diferite de insuficien
renal.Confirmarea este posibil prin datele obinute la palpaie
corelate cu cretereavalorilor tiroxinei serice totale sau libere.
Densitate specific < 1.020 = HIPERTIROIDISM
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
43/52
43
DIAGNOSTICUL SINDROMULUIPOLIURIE/POLIDIPSIE
O serie de medicamente determin polidipsie i poliurie,inclusiv o serie de medicamente comune:
- glucocorticoizii (!Diabetul zaharat corticosteroidian)- diureticele,- anticonvulsivantele
Densitate specific < 1.020 PU/PD INDUS IATROGEN
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
44/52
44
CONSIDERAII GENERALE PRIVINDDIAGNOSTICUL SINDROMULUI PU/PD
Marea majoritate a cazurilor de PU/PD se nscriu pe listacelor anterior descrise.Marea majoritate sunt diagnosticate n baza datelor
anamnetice, semnelor clinice, examenul de urin (n specialdensitatea urinei), rezultatelor examenului hematologic ibiochimic).
Diabetul insipid nefrogenic primar are o incidenextrem deredus;
Diabetul insipid nefrogenic secundar icel reversibil sunt celmai frecvent ntlnite iau fost anterior descrise.
- DIABETUL INSIPID CENTRAL- DIABETUL INSIPID NEFROGENIC- POLIDIPSIA PRIMAR(PSIHOGEN)
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
45/52
45
CONSIDERAII GENERALE PRIVINDDIAGNOSTICUL SINDROMULUI PU/PD
Diabetul insipid centralare o incidensczut.
Polidipsia psihogen(primar)se ntlneteextrem de rar.
Dacpacientul examinat, cu o urindiluatnu se regseten nici una din situaiile anterior prezentate, cel mai probabil nuare diabet insipid nefrogenic primar, dar poate avea diabetinsipid central sau polidipsie primar psihogen (reducere a funcieiADH din cauza hiperhidratriiio reducere a hipertonicitiimedularei renale).
- DIABETUL INSIPID CENTRAL- DIABETUL INSIPID NEFROGENIC- POLIDIPSIA PRIMAR(PSIHOGEN)
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
46/52
46
CONSIDERAII GENERALE PRIVINDDIAGNOSTICUL SINDROMULUI PU/PD
DIN DATELE ANAMNETICE PUTEM OBINEINFORMAII ORIENTATIVE EXTREM DE PREIOASE.
animalul bea mai mult ap
pentru c urineaz mult
cel mai probabil =
Diabet Insipid Central
urineaz mult pentru c
bea mult ap
cel mai probabil =
Polidipsie Primar Psihogen
DAC ?
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
47/52
47
CONSIDERAII GENERALE PRIVINDDIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL PU/PD
Diagnosticul difereniall putem afla uorprin administrareade ADH sintetic (Desmopressin acetat) - diagnostic terapeutic.
Doza este de 2 mcg/kg sc sau 20 mcg intranazal sau n saculconjunctival.
Rspunsul esteprompt i evidentn caz de Diabet Insipid Central
n caz de Sindrom Cushing rspunsul este de asemenea
prezent, dar difereniereaeste uorde realizat.
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
48/52
CONSIDERAII GENERALE PRIVIND
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
49/52
49
CONSIDERAII GENERALE PRIVINDDIAGNOSTICUL SINDROMULUI PU/PD
Diagnosticul terapeutic n Diabetul Insipid Central i nDiabetul Insipid Nefrogenic poate fi stabilit i cu ajutoruldiureticelor tiazidice: hidroxiclorotiazida iclorotiazida inhibreabsorbia sodiului la nivelul tubilor distali pentru a produce ourinmai diluat(care au efect paradoxal n aceste afeciuni).
Diureza poate fi sczutpnla 50% .
Pot fi folosite i n tratamentul simptomatic al acestor afeciuni
Dozele recomandate sunt:Hidroxiclorotiazid2-4 mg/kg x 2 ori/ziClorotiazid20-40 mg/kg x 2 ori/zi.
CONSIDERAII GENERALE PRIVIND
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
50/52
50
CONSIDERAII GENERALE PRIVINDDIAGNOSTICUL SINDROMULUI PU/PD
Diabetul Insipid Centralare un prognostic favorabil n cazultratamentului bine coordonat.
Pacieniicu procese expansive (tumorale) la nivel hipofizar
sau hipotalamic au un prognostic rezervat (mai ales atunci cndau aprutisemnele neurologice.
Diabetul Insipid Central consecutiv traumatismelor cranienerecunosc un prognostic variabil. n unele situaii remisiunea se
constatdupzile sau sptmni,sau devin permanente.
Diabetul Insipid Nefrogenic are un prognostic mult mairezervat.
TERAPIA DIABETULUI ZAHARAT
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
51/52
51
TERAPIA DIABETULUI ZAHARAT
TERAPIA MEDICAMENTOAS:
- n diabetul zaharat insulino-dependent (tip I)
preparate hormonale antidiabetice - insulina- n diabetul zaharat non-insulinodependent (tip II)
biguanide , sulfamide hipoglicemiante
1. Dacanimalul are o glicemie cuprins ntre 140-180 mg/dl
se recomanddoar regim alimentar pentru diabet.
2. Dac glicemie a jeun are valori ntre 180-240 mg/dl,regimul alimentar se va completa cu tratament cu hipoglicemianteorale: Glucotrol, Meguan, Maninil, Novonorm, Fitodiab.
3. Dac glicemia a jeun a fost peste 250 mg/dl, iar
glucozuria mai mare de 500 mg/dl, se instituie tratament cu insulin.Se poate recomanda insulina Mixtard-30, deoarece are aciune mixt
(rapid 30% i retard 70%), este o insulin uman, se poate gsi n farmacii.Doza de insulinrecomandat
- la cine 0,5-1 UI/kg/zi,
- la pisic0,25-0,5 UI/kg/zi.
-
8/12/2019 106188807 Sindromul Poliuropolidipsic Abordare Clinica Si Terapeutica Diferentiata La Caine Si Pisica
52/52
52
V MULUMESC!