10. ROZACEEA :

Definiţie. Rozaceea este o dermatoză inflamatorie cronică, caracterizată prin eritem difuz al feţei (iniţial episodic, apoi

permanent), teleangiectazii, erupţii papulo-pustuloase, localizate cu predilecţie la nivelul nasului, obrajilor, partea centrală a

frunţii şi bărbie.

Epidemiologie. Afectează persoanele adulte între 30-50 ani, dar poate să apară şi la o vârstă mai precoce. Este mai

frecventă la persoanele cu pielea mai deschisă la culoare decât la cei cu tegumentul mai închis la culoare. Afectează mai frecvent

sexul feminin decât cel masculin

Etiopatogenie. Cauza apariţiei rozaceei este necunoscută. Principalii factori incriminaţi în declanşarea ei sunt:

1. Alimentari şi digestivi. Bolnavii cu rozacee fac mai uşor flush ca răspuns la unii stimuli alimenatri: alimente condimentate,

fierbinţi, alcool. Totodată, mai multe tulburări digestive (gastritele, duodenitele, colecistitele etc.) sunt bănuite a avea un rol

important în patogenia bolii. 2. Farmacologici. În producerea eritemului par a fi implicaţi diferiţi mediatori: substanţa P,

histamina, serotonina, bradikinina, prostaglandinele.3. Infecţioşi. Microorganismele de la nivelul pielii nu par a avea un rol major

în patogenie, cu excepţia acarianului Demodex folliculorum care poate agrava o rozacee deja instalată. De asemenea, există o

legatură între rozacee şi Helicobacter pylori ce determină infecţia tractului digestiv.4. Climatici. Expunerea la condiţii climatice

extreme (temperaturi joase sau ridicate, vântul puternic) poate induce un grad de afectare vasculară cu rol în declanşarea rozaceei.

5. Imunologici. Au fost puse în evidenţă depozite de imunoglobuline şi complement la joncţiunea dermo-epidermică ca răspuns

imunologic anormal faţă de alterarea fotoindusă a colagenului tip IV.6. Vasculari

Simptomatologie. Rozacee gradul I:

• Eritemul tranzitor – flush: episoade temporare de congestie facială: prerozacee, favorizate de alcool, băuturi calde, tahifagie sau

emoţii;• Eritemul persistent şi teleangiectazic – cuperoza facială.

Rozacee gradul II:• Rozaceea papuloasă, pustuloasă şi/sau papulo-pustuloasă: apare după ani de zile; prezintă elemente papulo-

pustuloase foliculare, mai puţine decât în acneea vulgară; nu apar comedoanele; sunt atinse conjunctivele: bulbară şi palpebrală,

care devin congestionate şi prezintă teleangiectazii.

Rrozacee gradul III:• Stadiul de noduli şi plăci hiperplazice;• Rinofima (nas mare, boselat, roşu); mai rar: gnatofima, blefarofima,

otofima. Forma hipertrofică de rozacee se constată, de obicei, la bărbaţi şi este indusă, probabil, nu atât de factorii vasculari şi

endocrini (ca la femei), cât de tulburări ale ţesutului conjunctiv. În ultima vreme, rinofima este atribuită infecţiei cu Klebsiella

rhinoscleromatis.

Diagnostic.• Depistarea artropodului Demodex folliculorum în pustulele de la nivelul feţei;• Explorări gastrointestinale, inclusiv

identificarea infecţiei cu Helicobacter pylori;• Biopsie cutanată pentru excluderea lupusului eritematos şi a sarcoidozei.

Tratament. Cu toate progresele obţinute în ultimii ani, tratamentul rozaceei rămâne a fi dificil, necesitând multă răbdare şi

insistenţă atât din partea medicului, cât şi a pacientului.

Pentru uz sistemic se indică cicline (tetraciclină, doxiciclină, minociclină) sau macrolide (eritromicină, roxitromicină,

claritromicină), derivaţi de 5-nitroimidazoli (metronidazol). În formele severe putem apela la retinoizi (isotretinoin).

Cât priveşte tratamentul local, de preferinţă sunt loţiunile sau mixturile (0,5-2-3-5%) cu sulf, rezorcină, ihtiol etc. De

asemenea, pot fi administrate creme fotoprotectoare, inclusiv cu acid azelaic 15% (Skinoren gel), antibiotice (eritromicină,

clindamicină) în mixturi sau geluri 0,5-5%. Rămân la ordinea zilei cremele sau gelurile cu antiprotozoice (metronidazol),

ketoconazol 2% (Ketoderm), piritionat de zinc 0,2% (Skin-cap).

Recent a apărut o nouă gamă de produse dermatocosmetice (Ruboril şi Metro-Ruboril), care a revoluţionat tratamentul

rozaceei. Având 3 principii active vegetale (Escin, Ficaria extract, Mimosa Tenuiflora extract), Ruboril ameliorează circulaţia

cutanată deficitară, decongestionând epidermul. Crema oferă o toleranţă cutanată excelentă şi asta datorită modului confortabil de

administrare – se aplică dimineaţa şi seara, în monoterapie. Astfel, Ruboril reprezintă soluţia ideală pentru tratamentul eritrozei,

cuperozei şi rozaceei uşoare. În comparaţie cu Ruboril, Metro-Ruborilul conţine şi metronidazol, fiind produs de referinţă pentru

tratamentul rozaceei papulo-pustuloase, acompaniată cu demodecidoză.

1