Телемедицинские

технологии в работе

врача общей практики

Проректор по учебной работе БелМАПО

к.м.н. доцент Калинина Т.В.

«Учитывая возрастающую

роль участкового врача и

практическое слияние его

функций с задачами врача

общей практики,

министерство предлагает до

конца 2018 г. планово

перевести участковую службу

всей страны (за исключением

педиатрии) на работу по

принципу врача общей

практики.

Мы получим более квалифицированных специалистов на участках,

уменьшение объемов специализированной помощи на догоспитальном

этапе и возможность увеличения зарплаты за счет соответствующих

доплат…»(Из доклада Первого заместителя Министра Д.Л. Пиневича

на Республиканском Дне Главного врача 25 июля 2014 года)

Республиканский День Главного врача

25 июля 2014 года

В современных условиях решение медико-социальных проблем, в

том числе повышение эффективности ПМСП, напрямую зависит от

информационного обеспечения системы ОВП, и невозможно без

использования современных информационных технологий.

Телемедицина — направление

медицины, основанное на

использовании компьютерных и

телекоммуникационных технологий

для обмена медицинской информацией

между специалистами с целью

повышения качества диагностики и

лечения конкретных пациентов.

Первой страной, поставившей телемедицину на практические

рельсы, стала Норвегия, где имеется большое количество

труднодоступных для традиционной медицинской помощи мест.

Второй проект был осуществлен во Франции для моряков

гражданского и военного флотов.

Сегодня уже трудно назвать западноевропейскую страну, где бы не

развивались телемедицинские проекты. Особый размах сеансы

«телемедицины» получили в США.

Достоинства телемедицины

1. Преодоление профессиональной изоляции врачей первичного звена,

особенно, работающих в сельских регионах:

- нивелирование трудностей в диагностике и лечении сложных

клинических случаев;

- возможность профессионального обучения на рабочем месте, в том

числе виртуальное участие в научно-практических форумах по

специальности.

2. Снижение затрат на транспортировку как

для пациентов, так и для медицинских

работников

3. Снижение затрат на обучение

медицинского персонала.

4. Повышение оперативности оказания

помощи при неотложных состояниях,

особенно в удаленных регионах.

5. Обеспечение универсальности

оказываемой медицинской помощи в

городах и в сельских населенных

пунктах.

Телемедицинская консультация (теленаставничество)

Телемониторинг (телеметрия) функциональных показателей

Телемедицинское совещание (консилиум, симпозиум)

Телеобучение

Основные направления применения

телемедицинских технологий

1. Телемедицинская консультация (теленаставничество) –

реализация консультаций в ходе лечебно-диагностического

процесса, эвакуационных мероприятий или обучения.

Связь организуется по схеме «точка – точка», что

обеспечивает обсуждение больного лечащим врачом

с консультантом, а также методическую помощь

специалиста или преподавателя врачу или студенту.

Проведение телемедицинских консультаций и консилиумов возможно в двух

режимах: on-line и off-line.

Режим on-line подразумевает общение больного или его лечащего врача с

консультантом (консультантами) в интерактивном режиме.

В режиме off-line консультация проводится в отсроченном режиме, когда

консультант работает с данными пациента, полученными им ранее, например,

присланными по электронной почте.

Для передачи видеоизображения в ходе

телеконсультаций используется аппаратура

для проведения видеоконференций, в

состав которой входит дистанционно

управляемая видеокамера, а также

встроенные микрофоны и звуковые колонки.

Опыт проведения телемедицинских консультаций показал, что проведение

специализированной консультации в режиме on-line (т.е. в реальном масштабе

времени) необходимо лишь в одном случае из пяти.

Зачастую при проведении телеконсультации не требует присутствия пациента и

она может осуществляться в удобное для консультанта время (на основании

данных, зафиксированных в электронной истории болезни пациента, например,

результатов анализов, оцифрованных рентгенограмм, ультразвуковых и

цитоморфологических изображений, фрагментов видеозаписей и т.п., переданных

по электронной почте).

В зависимости от участников и используемых средств различаются

следующие варианты телемедицинских консультаций

Врачебная телемедицинская консультация - специалист консультирует врача с больным или врача без больного.

Телемедицинское функциональное или лабораторное обследование - передача объективных данных о больном

с медицинской аппаратуры.

Советы спасателям - врач-специалист консультирует сотрудников мобильных спасательных отрядов

Советы населению - предоставление жителям возможности советоваться с врачом

2. Телемониторинг (телеметрия) функциональных показателей –

реализация контроля жизненно важных функций организма.

Связь организуется по схеме «много точек – точка», когда

объективные данные многих пациентов передаются в

консультативный центр.

3. Телемедицинское совещание (консилиум, симпозиум) - обмен

мнениями при дистанционном проведении коллегий (совещаний,

советов), медицинских консилиумов, научных заседаний.

Связь организуется по схеме сети («много точек»), в результате

чего все участники могут общаться друг с другом.

4. Телеобучение - лекции и семинары, дистанционное

тестирование (экзамены).

Связь организуется по схеме «точка - много точек», при которой

лектор (преподаватель) дистанционно может обращаться ко всем

участникам одновременно.

Эффективность использования телемедицинских технологий

Эффективность внедрения телемедицинских технологий следует

оценивать в социальном и экономическом аспектах.

Социальная эффективность телемедицины заключается в реализации

декларируемых государством равных прав на получение

высококвалифицированной и специализированной медицинской

помощи как жителям крупных городов, так и отдаленных сельских

населенных пунктов.

В настоящее время этому

препятствует высокая стоимость

проезда, платность большинства

консультативных услуг.

Телемедицина - наиболее

перспективная технология в

нивелировании указанных проблем.

Естественно, что телемедицинские

технологии дорогостоящи, но

вложение средств в их развитие

является перспективными

инвестициями в здравоохранение.

Экономическую эффективность телемедицины подтверждают

результаты научных исследований, проводившихся в России и в

странах Евросоюза.

Около 80% очных консультаций могут быть заменены на

телемедицинские, а из них только 20 – 40% требуют проведения в

режиме реального времени.

Приблизительно в 40% телеконсультации позволяют отказаться от

использования санавиации.

В 10 – 15% выезд врача может быть

отсрочен на 12 и более часов.

Самые приблизительные расчеты

показывают, что стоимость

телеконсультации в 6-7 раз ниже

стоимости проезда и проживания

больного.

Телемедицинские технологии открывают новые возможности

повышения квалификации и переподготовки врачебных кадров без их

отрыва от основного места работы.

В настоящее время во многих странах и в международных организациях

реализуются многочисленные телемедицинские проекты.

Получают развитие исследования в этой области и в нашей республике.

С января 2012 г. по февраль 2014 г. в Европейском регионе был

реализован проект PrimCareIT.

повышение привлекательности первичноймедицинской помощи в отдаленных регионахдля медицинских работников сиспользованием теле-консультирования ителе-обучения, тем самым противодействуяпрофессиональной изоляции и оттокумедицинских кадров

Цель проекта PrimCareIT :

Задачи проекта PrimCareIT :

1

• Обеспечить связь и техническую поддержку медицинскихработников отдаленных регионов, особенно в сельскойместности, посредством информационно-коммуникационныхтехнологий

2

• Внедрить теле-консультирование и теле-обучение в отдаленных регионах

3

• Мотивировать специалистов здравоохранения на работу в отдаленных регионах (в сельской местности)

4

• Устранить препятствия, связанные с удаленностью регионов и противостоять профессиональной изоляции

Ведущий партнер проекта PrimCareIT:

Управление здравоохранения Южной Остроботнии,

Финляндия

Участники проекта PrimCare IT

от Республики Беларусь

ОстровецкаяЦРБ

(врачи)

БелМАПО

Амбулатория ВОП

Кимелишки

Амбулатория ВОП

Микалишки

Амбулатория ВОП

Гервяты

Амбулатория ВОП

Вороняны

Телемедицинские консультации

122 сеанса

• 32 телеконсультации (БелМАПО-

Островецкая ЦРБ);

• 90 телеконсультаций

(Островецкая ЦРБ – 4 врачебные

амбулатории):

- 43 неврологических,

кардиологических, педиатрических,

хирургических, фтизиологических,

пульмонологических, онкологических

- 47 телеконсультаций по

расшифровке ЭКГТелеконсультацию по поводу

лечения венозной трофической

язвы проводит врач Островецкой

ЦРБ

Телеобучение

– 17 видеоконференций, в том числе 7 вебинаров

– 106 обучающих сеансов.

1-ая Белорусско-Литовская

международная телеконференция

«Достижения и проблемы

современной медицины»

(Минск, 25 апреля 2013 года)

Семинар, посвященный Всемирному Дню

семейного врача и 15-летию кафедры

общей врачебной практики БелМАПО

«Актуальные вопросы

диагностики и лечения пациентов

в общей врачебной практике».

(Минск, 20 мая 2013 года)

Вебинары в рамках конференций

2-ой Республиканский конгресс урологов

(БелМАПО, 21-22 июня 2013 г.)

Республиканский научно-практический семинар «Что мы знаем и чего мы не знаем о хронической сердечной

недостаточности» (БелМАПО, 7 июня 2013 г.)

Республиканский научно-практический семинар «Что мы знаем и чего мы не знаем о хронической сердечной

недостаточности» (БелМАПО, 7 июня 2013 г.)

Республиканский семинар «Диагностика и лечение терапевтической патологии»

(БелМАПО, 11 сентября 2013 г.)

Результаты анкетирования врачей общей практики,

принимавших участие в телеконсультациях и телеобучении

Критерии оценкиНачало

исследования

Середина

исследования

Завершение

исследования

Удовлетворенность

функциональными возможностями

техники, использовавшейся во время

сеансов телеконсультирования и

телеобучения (%)

50 73 89.3

Оценка в баллах удовлетворенности

техническим сопровождением

сеансов2.9 4.1 4.6

Удовлетворенность пользой,

полученной от телеконсультаций и

телеобучения (%)

70 75 93

Оценка в баллах удовлетворенности

содержанием телеконсультаций и

телеобучения4.0 4.2 4.8

Врачи, высказавшиеся за

продолжение телеконсультаций и

телеобучения (%)

100 100 100

http://de.belmapo.by

Реализация программы дистанционного повышения квалификации по теме «Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку»

Проблемы внедрения телемедицины в Беларуси

1. Наиболее распространенным препятствием на пути реализации

телемедицинских программ во всем мире является понимание того,

что расходы на телемедицину слишком высоки.

2. Отсутствие национальной политики или стратегии в области

здравоохранения, включающей телемедицину в качестве

потенциального подхода к решению проблем здравоохранения

3. Отсутствие законодательной базы, стандартов, рекомендаций.

4. Технические сложности (сети, компьютерная база)

5. Необходимость обучения как медперсонала, так и населения.

6. Не определены показания к проведению телемедицинских

консультаций и «телемедицинской помощи» населению.

7. Не закреплены права пациента как потребителя в сфере

телемедицинских услуг.

8. Не определена ответственность консультанта за сделанное

заключение в ходе телеконсультации.

Перспективы внедрения телемедицины в Беларуси

1. Разработка государственной стратегии внедрения телемедицины в

здравоохранение республики.Несмотря на включение телемедицины в список отраслевых приоритетов, до сих

пор отсутствует связная концепция ее развития. Более того, на текущий момент

на государственном уровне нет четкого понимания того, каким образом, за счет

каких средств будет финансироваться развитие телемедицинских технологий.

Для активного развития телемедицины в Беларуси необходимо вовлечение

сторонних участников — прежде всего банков, разработчиков и поставщиков

телемедицинских технологий.

2. Создание правовой базы развития телемедицины на государственном

уровне.Это позволит определить такие моменты, как:

- область применения телемедицины и ее ограничения;

- обеспечения информационной безопасности телемедицины;

- правовую защищенность пациента;

- ответственность врач-консультанта и пр.

3. Подготовка специалистов для обслуживания телемедицины.

4. Разработка системы лицензирования деятельности организаций и

лиц, занимающихся оказанием телемедицинских услуг, а также

лицензирование оборудования для телемедицины и сертификация

специального программного обеспечения.

Государственное учреждение образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования»

Адрес: г. Минск, ул. П. Бровки,3Тел.: +375172921556E-mail: http://belmapo.by Home page: info@belmapo.by