1. Sx Convulsivo
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SINDROME CONVULSIVO VILLANUEVA
CORNEJO VERENITZE
![Page 2: 1. Sx Convulsivo](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051403/577c7ccf1a28abe0549c20c9/html5/thumbnails/2.jpg)
Alteración de conducta motriz
DEFINICIONEventos clínicos
súbitos paroxísticos
secundarios a la despolarización repetitiva de un
grupo de neuronas
Expresión clínica de la disfunción del
SNC
Disfunción autonómica
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Excepcionalmente idiopáticas
RNT 0.5%
RNPT 31 – 33 sem 1.6%
RNPT < 30 sem 22%
Incidencia en función al peso: < 1500g.: 57.5% en 1000 RN. 2500-3999g.: 2.8% en 1000 RN.
INCIDENCIA
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FACTORES DE RIESGO
PREMATURIEDADASFIXIA PERINATALRETRASO DEL CRICIMIENTO INTRAUTERINOPREECLAMPSIAHEMORRAGIA PREPARTOGEMELARIDADPRESENTACIÓN PODALICA
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FISIOPATOLOGIA
AGRESIÓN CEREBRAL
Disfunción neuronal
Aguda
Reiterativa
EXCESIVA DESPOLARIZACI
ÓN
Origen centralOrigen sistémicoOrigen genéticoIntoxicaciones
Hipo-hipertermiaCardiopatías
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EXCESIVA DESPOLARIZACIÓN
Falla de bomba sodio y
potasio.Hipoxemia, hipoglicemia e
isquemia.
Exceso de neurotransmisor excitador.
Hipogcalcemia, hipomagnesemia
Déficit de neurotransmisor inhibidor.
Dependencia de la piridoxina.
Alteración de membrana. Hipoglicemia.
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CLÍNICARECIÉN NACID
O
CONVULSIONES DIFÍCILES DE RECONOCER
INMADUREZ FISIOLÓGICA DEL
SNCINMADUREZ
ANATÓMICA DEL SNC
INMADUREZ DEL SISTEMA LÍMBICO
INMADUREZ DE CONEXIONES
DIENCEFÁLICAS
ACTIVIDAD CONVULSIVA A NIVEL
SUBCORTICAL
INCAPACIDAD DE PRODUCIR CONVULSIONES TÓNICO
CLÓNICAS
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CLÍNICACLASIFICACIÓN DE VOLPE
CLÓNICAS FocalesMultifocales
TÓNICAS FocalesGeneralizadas
MIOCLÓNICAS FocalesMultifocalesGeneralizadas
SUTILES
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CLÍNICACLÓNICAS
Focales
Multifocales
Focales: movimientos bien localizados, rítmicos, lentos y en sacudidas que afectan el rostro y las extremidades superiores o inferiores de un lado del cuerpo o el cuello o tronco de un lado del cuerpo. NO HAY PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA
Multifocales: varias partes del cuerpo convulsionan en forma secuencial no jacksoniana (ejem. Sacudida del brazo izquierdo seguida por sacudida de pierna derecha)
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CLÍNICATÓNICAS
Focales
Generalizadas
Focales: postura sostenida de una extremidad, postura asimétrica del tronco o cuello o ambas. Se asocian a convulsión electroencefalográfica.
Generalizadas: suelen desarrollarse con una extensión tónica de las extremidades superiores e inferiores, pero también pueden presentarse con flexión tónica de las extremidades superiores con extensión de las inferiores. Infrecuente alteración EEG.
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CLÍNICAMIOCLÓNICA
S
Focales
MultifocalesGeneralizadas
Focales: casos típicos afección de musculatura flexora de MMSS. No se asocia a alteraciones EEG.
Generalizadas: sacudidas bilaterales de flexión de MMSS y a veces MMII. SE acompañan de convulsión EEG.
Multifocales: sacudidas asincrónicas de varias partes del cuerpo. No se asocian a convulsiones EEG.
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CLÍNICASUTILES
Categoría más frecuente Puede pasar desapercibida pero refleja disfunción o injuria cerebral significativa Existen relaciones inconsistentes con trazados eléctricos específicos
Pueden ser :• Fenómenos oculares + frecuentes• Parpadeo o temblor de los párpados• Chupeteo, movimientos linguales o labiales anormales• Movimientos de nadado, remado o pedaleo de extremidades• Apnea• Efectos vasomotores
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TIPO FRECUENCIA RELATIVA ACTIVIDAD EEG
Clónicas 23 % RNAT 32% RNPT Focales + Multifocales +
Mioclónicas 18 % RNAT 13% RNPT Generalizadas + Focales -Multifocales -
Tónicas 5 % RNAT 7% RNPT Generalizadas + Focales +
Sutiles 54 % RNAT 48% RNPT Variable
CLASIFICACIÓN DE LAS CONVULSIONES NEONATALES
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Origen central• Durante las primeras 24h. • Clónicas, multifocales o
focales.E.H.I
• Subaracnoidea • Interventricular• Subdural
Hemorragia
Intracraneana
• Grupo TORCH• Infecciones posnatales (E.
coli, EGB, etc)Infecciones
SNC
Asocia Asfixia perintalHPPCardiopatías congénitasSépsis
• Sindromes disgenéticos
• Trisomía 13/18 Malformaciones del SNC
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Origen Sistémico
Transtornos metabólicos
• Hipoglicemia• Hipocalcemia• Hipomagnese
mia • Hipernatremia.
Errores inatos de metabolismo • Dependencia
de piridoxina•
Metabolopatias (aminoacidopatías)
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• Convulsiones familiares• Dura porco y pronóstico
favorable Origen genético
Intoxicaciones y/o sobredosis de fármacos
Hipotermia del RN
Hipertermia del RNCardiopatías Congénitas
Causa Desconocida
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Causa RN 1-3 m 3-5 m > 5a
Hipoxia / Isquemia ++++ ++++ - -
Hemorragias I. +++ + _ _
Metabólica ++ ++ + +
Infecciones ++ ++ ++ +
Malformaciones del SNC + + - -
Febriles - - ++++ -
Traumatismo - - + +
Hidropáticas - - ++ ++++
Tumores - - + ++
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HISTORIA CLÍNICAA. Prenatales A. Natales Antecedentes
postnatales • Diabetes gestacional.• Hiperparatiroidismo materno.• RCIU• TORCH• Hipertensión (embarazo)• Convulsiones familiares.• Suplemento con piridoxina.• Abuso de sustancias.• Fármacos ( barbituricos, isoniazida).
• RPM• Distocias• Monitorización sugestiva de sufrimiento fetal agudo• Abruptio placentae • Compresión del cordón • Empleo de anestésicos locales
• Meconio .• Trauma obstétrico.• Prematurez•Hipoglicemia• Empleo de soluciones EV c/alto contenido de Na+ • Párametros de sufrimiento fetal (Ph acido en sangre de cordón, APGAR bajo 5’ y necesidad de IET en reanimación)
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Examen físico
- Signos vitales: estado hemodinámico- Peso (Kg/EG)- Talla (RCIU)- Alteración de conciencia, midriasis y reflejos
oculocefálicos fijos- Malformaciones congénitas faciales en línea media- Cardiopatías congénitas (S. Di George:
hipocalcemia)
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Examenes complementarios de primera línea
- Examenes básicos : Hemograma, glucosa, calcio, potasio, sodio, magnesio.
- Gases arteriales - Hemocultivo - Punción Lumbar (citoquímico,
bacteriológico)- Ecografía transfontanelar (exclusión
patologías gruesas)- EEG
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Examenes complementarios de Segunda línea
- RM de SNC: alta sensibilidad y resolución anatómica
- TAC cerebral - Determinación materna y RN de
sustancias psicoactivas- Muestra para detección de infecciones
congénitas y virales- Amonio sérico y tamizaje para
aminoacidemias- Específicas : Fondo de ojo, potenciales
evocados, etc.
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DX. Tipo de evolución 0- 3 d.
> 3 d.
> 7 d.
RNPT RNT
EHI Clónica o tónicas, apnea
+ + +++
H. Interventricular
Tónica, apnea +RNT
+RNPT
++++ +++
H. Subaracnoidea
Tónica + ++ +
H. Subdural Tónica + ++
Infecciones del SNC
Cualquier tipo + ++ ++
Hipoglicemia Clónicas + +++ +
Hipocalcemia - Temprana: Tónica o clónica - Tardia: clónica multifocal
+
+
+++
+ ++
Hipomagnesemia
Clónica multifocal + +
Defectos anatómicos
Cualquier tipo + + + + +
Infec. Congénita Cualquier tipo + + +
Supresión de drogas
Clónica + + +
E. Congénitos M. Cualquier tipo + + +
DX. Etiológico en relación al TIEMPO – FR – TIPO de convulsiones
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TREMOR Mioclono S. N. Benigno
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Hiperexplexia Genera dos formas de respuesta frente a un estimulo.Cesan con la flexión forzada de las extremidades. EEG normal.
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Tratamiento médico inicial
1.- Urgencia médica
2.- Mantenimiento de la vía aérea permeable y oxigenación adecuada.
Óptima perfusión.
3.-Tratar de identificara la etiología para manejo
adecuado.
4.- Tratamiento neuroprotector y
antiedema cerebral.
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Tratamiento de la etiología específica
Hipoglicemia Hipocalcemia Hipomagnesemia
Dextrosa al 10% IV
Dosis de ataque: 2 ml/kg
Mantenimiento: 4 – 8 mg/min
Gluconato de calcio al 10% IV
Dosis de ataque: 2ml/kg
Manteniminto: 50 ml/kg/día
Sulfato de magnesio al 50%, 0,2 ml/kg IM
Dosis de ataque: 0,2ml/kg
Manteniminto: 0,2 ml/kg/día
No es necesario mantener la glucemia en valor alto.
Monitoreo de función cardiaca durante dosis de ataque
Puede producir hipotonía severa.
![Page 26: 1. Sx Convulsivo](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051403/577c7ccf1a28abe0549c20c9/html5/thumbnails/26.jpg)
Deficiencia de piridoxinaHidocloruro de piridoxina IV
Dosis de ataque: 50 ml/kg
Mantenimiento: 2 – 4 mg/día
Si es posible monitorear con EEG
Si se demuestra sepsis – meningitis: tratamiento antibiótico específico.Si se considera errores metabólicos congénitos: tratamiento específico con dieta o cofactores.
![Page 27: 1. Sx Convulsivo](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051403/577c7ccf1a28abe0549c20c9/html5/thumbnails/27.jpg)
Fenobarbital
Tratamiento anticonvulsivante
Primera línea
Dosis de carga: 20 mg/kg VIV en 10 – 15min.
Si 10 min después continúan crisis, se indicarán 5-10 mg/Kg cada 10-20 min., hasta alcanzar los 40 mg/Kg como dosis total o la supresión de la crisis.
Dosis de mantenimiento: 3 – 5mg/kg/día cada 12 – 24 horas. Comenzar después de 12 – 24 horas después de la carga.
Nivel sérico terapéutico deseado: 15 – 20 µg/ml
![Page 28: 1. Sx Convulsivo](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051403/577c7ccf1a28abe0549c20c9/html5/thumbnails/28.jpg)
Entra al LCR rápido y con alta eficiencia Se consigue como EV para crisis agudasMantenimiento se puede seguir por VO Mayor concentración de fármaco libreMetabolización en el hígado y excreción renal.Como monoterapia controla las convulsiones en un 43 – 85%
HipotoníaDepresión de Sistema
Nervioso Central Irritabilidad Vómitos
> 60µg/ml
Efectos adversos
![Page 29: 1. Sx Convulsivo](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051403/577c7ccf1a28abe0549c20c9/html5/thumbnails/29.jpg)
Dosis Ataque: 20 - 25mg/kg IV (no mas de 1 mg/kg/min) Dosis Mantenimiento:5-10 mg/kg/d Nivel sanguíneo: 15 ug/ml
Fenitoína
segunda línea
No debe diluirse en dextrosa porque precipita las sales Uso de Solución Salina por pH alcalino
Efectos adversos
Hipotensión Bradicardia
![Page 30: 1. Sx Convulsivo](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051403/577c7ccf1a28abe0549c20c9/html5/thumbnails/30.jpg)
Dosis Ataque: 0.05 – 0.10 mg/kg/dosis IV Dosis Mantenimiento: 0.05 mg/kg/día
•Eficaz en el caso de convulsiones neonatales refractarias. Es menos lipófilo que Diazepam y no se redistribuye desde el cerebro con tanta rapidez
• Dura 6 – 24 h•Puede producir depresion respiratoria
Tercera líneaBenzodiazepi
nasClonazepam Diazepamlorazepam
![Page 31: 1. Sx Convulsivo](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051403/577c7ccf1a28abe0549c20c9/html5/thumbnails/31.jpg)
ESQUEMA TERAPEUTICODosis de carga inicialFb (15-20mg/kg)
Mantenimineto (3-5 mg/kg)
Mantenimineto Fb (5-7 mg/kg) o Lzp (0.05 mg/kg)
Mantenimineto (3-5 mg/kg)
Mantenimineto (5-7 mg/kg)
Mantenimineto Fb (5-7 mg/kg) o Lzp (0.05 mg/kg)
Fb (5-10mg/kg c/20min. Hasta 40mg/kg total)
Fenitoina (15mg/kg)
Lzp (0.05 – 0.1 mg/kg)
Nueva dosis flujo EV (0.05 – 0.1 mg/kg)
R
R
R
R
R
NR
NR
NR
NR