1 Slide Lapkas Neuro Vicca
description
Transcript of 1 Slide Lapkas Neuro Vicca
![Page 1: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/1.jpg)
Laporan KASUSSTROKE PIS SITEM KANAN DENGAN RISIKO
HIPERTENSI
OLEH :Vicca Selsiana
PEMBIMBING :Dr. Susanto, Sp. s
![Page 2: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/2.jpg)
Identitas Pasien
Nama : Ny. AJenis Kelamin : PerempuanUmur : 75 tahunPekerjaan : IRTAgama : IslamAlamat : Sukaresmi, CianjurTanggal masuk RS : 16 November 2014
![Page 3: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/3.jpg)
Alloanamnesis
Keluhan Utama :
•Lemah tubuh sebelah kiri
![Page 4: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/4.jpg)
Alloanamnesis
RPS• Pasien tiba-tiba lemah tubuh sebelah kiri sejak 2 hari yang lalu
disertai dengan bicara rero. Awalnya pasien sedang ngobrol dengan keluarga sekitar pukul 10.00, tgl 15 November 2014, kemudian pasien berbaring sebentar sekitar 1 menit lalu pasien mengeluh nyeri kepala seperti tertusuk-tusuk, pasien masih ingat dengan keluarga, kemudian tiba-tiba pasien lemas dan tertidur. Muntah (+) 3x, isi makanan, dan banyaknya kurang lebih 1 mangkok. Baal dan kesemutan tidak diketahui keluarga, BAB lancar, BAK lancar.
• Penglihatan double, baal sekitar mulut, telinga berdenging, tersedak, dan pandangan menjadi gelap, keluarga tidak mengetahui pasti, kontak pasien tidak adekuat.
![Page 5: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/5.jpg)
Riwayat Penyakit Dahulu :
• Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya. Riwayat Hipertensi (+), riwayat penyakit jantung (+), dan Riwayat DM disangkal, Pasien sudah pernah berobat sebelumnya dan minum obat anti hipertensi
Riwayat penyakit keluarga : • Tidak ada keluarga yang menderita keluhan yang
sama dengan pasien. Riwayat hipertensi pada keluarga ada : Bapak (+), riwayat penyakit jantung (-), riwayat DM (-).
![Page 6: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/6.jpg)
Riwayat PSIKOSOSIAL :• Pasien adalah seorang ibu rumah tangga,
sebelumnya pasien makan 2x1 sekarang nafsu makan berkurang, pasien tidak merokok
![Page 7: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/7.jpg)
Pemeriksaan Fisik
KEADAAN UMUM : Tampak sakit sedangKESADARAN : Somnolen, kontak tidak adekuatTANDA VITAL :Tekanan Darah : 160/90 mmHgNadi : 84 kali/menit teratur, kuat angkatPernapasan : 22 kali/menit, teraturSuhu : 36,5°c
![Page 8: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/8.jpg)
Status Generalis
KEPALA
• Kepala : Normocephal• Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik(-/-),
pupil bulat isokor 3 mm, refleks cahaya (+/+)• Hidung : Normonasi, sekret (-/-), epistaksis (-/-).• Telinga : Normotia, sekret (-/-), darah (-/-). • Mulut : Mukosa bibir basah (+),bibir simetris, sianosis
(-), lidah kotor (-), lidah tremor (-), faring hiperemis (-), tonsil T1-T1.
• Leher : Pembesaran KGB (-), Pembesaran kel. tiroid (-), bruit arteri karotis (-).
![Page 9: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/9.jpg)
Thoraks
• Inspeksi : normochest, pergerakan dada simetris kanan dan kiri
• Palpasi : tidak ada pergerakan dada yang, tertinggal, nyeri tekan (-), vokal fremitus
sama simetris dekstra sinistra• Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru, batas
paru-hepar setinggi ICS 4-5 midclavikulari dextra• Auskultasi : Vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing
(-/-),BJ I-II murni reguler, murmur (-), gallop(-)
![Page 10: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/10.jpg)
Abdomen
• Inspeksi : Bentuk simetris, dan tidak ada retraksi dinding dada
• Auskultasi : BU (+) normal pada 4 kuadran• Perkusi : Timpani pada seluruh abdomen, asites (-)• Palpasi : Nyeri tekan (-), nyeri epigastrium (-), Hepar dan lien tidak teraba
![Page 11: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/11.jpg)
Ekstremitas atas
Akral: Hangat
RCT : < 2 detik
Edema : (-/-)
Sianosis : (-)
Ekstremitas bawah
Akral : Hangat
RCT : < 2 detik
Edema : (-/-)
Sianosis : (-)
![Page 12: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/12.jpg)
Status Neurologi
Keadaan umum Tampak sakit sedangKesadaran : Somnolen, kontak tidak adekuatTanda Rangsang MeningelKaku Kuduk : -Brudzinski I : -/-Brudzinski II : -/-Brudzinski III: -/-Laseque’s Sign : -/-Kernign’s Sign : -/-
![Page 13: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/13.jpg)
Saraf kranial
• N. I Nervus Olfaktorius
Fungsi PenghiduDextra Sinistra
Tidak bisa dinilai Tidak bisa dinilai
![Page 14: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/14.jpg)
N. II Nervus Optikus
Dextra Sinistra
Visus Baik Baik
Lapang Pandang Kontak tidak adekuat Kontaktidak adekuat
Funduskopi Sudahdilakukan tetapi
tidak jelas ditemukan
Sudah dilakukan tetapi
tidak jelas ditemukan
![Page 15: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/15.jpg)
N III,IV,VI Nervus Okulomotorius, Nervus Trokhlearis, Nervus Abdusen
Dextra Sinistra
Ptosis - -
Pupil
Bentuk
Besar
Diameter
Reflex cahaya
Direk
Indirek
Bulat
Isokor
3 mm
+
+
Bulat
Isokor
3 mm
+
+
![Page 16: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/16.jpg)
Gerakan Bola Mata
Medial Superior
Medial Nasal
Lateral Superior
Lateral Inferior
Kontak tidak adekuat
Kontak tidak adekuat
Kontak tidak adekuat
Kontak tidak adekuat
Kontak tidak adekuat
Kontak tidak adekuat
Kontak tidak adekuat
Kontak tidak adekuat
Refleks Akomodasi Kontak tidak adekuat Kontak tidak adekuat
![Page 17: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/17.jpg)
N. V Trigeminus
Motorik
Membuka mulut Simetris, tidak terdapat deviasi rahang
Kekuatan
menggigit
Kekuatan sama antara rahang kanan dan kiri
![Page 18: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/18.jpg)
Sensibilitas (sensasi raba dengan sentuhan tisue)
Nyeri Raba Suhu
Ramus
oftalmik
Tidak bisa dinilai Tidak bisa dinilai Tidak bisa dinilai
Ramus
maksilaris
Tidak bisa dinilai Tidak bisa dinilai Tidak bisa dinilai
Ramus
mandibularis
Tidak bisa dinilai Tidak bisa dinilai Tidak bisa dinilai
![Page 19: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/19.jpg)
Refleks
Refleks kornea +/+
Refleks bersin Tidak dilakukan, Kontak Tidak Adekuat
![Page 20: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/20.jpg)
N. VII FacialMotorik : Pasif
Wajah (pasien nyengir) Parese N.VII kiri sentral
Gerakan menutup mata Kedua kelopak mata tertutup rapat
Mengangkat alis Kedua alis dapat diangkat
Menjulurkan lidah Simetris +/+
Sensoris : pengecapan 2/3 anterior lidah
Rasa manis Tidak dapat dilakukan, Kontak tidak adekuat
Rasa asin Tidak dapat dilakukan, Kontak tidak adekuat
Rasa asam Tidak dapat dilakukan, Kontak tidak adekuat
Rasa Pahit Tidak dapat dilakukan, Kontak tidak adekuat
![Page 21: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/21.jpg)
N. VIII VestibulokoklearisFungsi Pendengaran
Tes Bisik Tidak dapat dilakukan, Kontak tidak adekuat
Tes Schwabach Tidak dapat dilakukan, Kontak tidak adekuat
Tes Rinne Tidak dapat dilakukan, Kontak tidak adekuat
Tes Weber Tidak dapat dilakukan, Kontak tidak adekuat
Tes Keseimbangan
Tes Romberg Tidak dapat dilakukan, pasien hemiplegi kiri
Tandem walking Tidak dapat dilakukan, pasien hemiplegi kiri
Tes telunjuk hidung Tidak dapat dilakuan, kontak tidak adekuat
Tes diadokinesia Tidak dapat dilakuan, kontak tidak adekuat
![Page 22: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/22.jpg)
N. IX, N. X Nervus Glosofaringeus, Nervus Vagus
Pasif : Letak uvula Uvula ditengah, letak simetris
Aktif
Dengan mengucapkan “aah!” Tidak dapat dilakuan, kontak tidak
adekuat
Refleks Muntah Tidak dapat dilakuan, kontak tidak
adekuat
Menelan Tidak terdapat gangguan menelan
![Page 23: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/23.jpg)
N. XI Assesorius
Memalingkan wajah Dapat dilakukan ke kanan dan kiri tanpa
kesulitan, kekuatan tidak dilakukan (kontak tidak
adekuat)
Mengangkat bahu Tidak dapat dilakuan, kontak tidak adekuat
![Page 24: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/24.jpg)
N. XII Hypoglosus
Sikap lidah Lidah ditengah (tidak ada deviasi)
Fasikulasi -/-
Tremor -/-
Atrophy -/-
![Page 25: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/25.jpg)
Pemeriksaan motorik
• Kekuatan Otot : Pasien hemiparese kiri• Tonus : Baik• Atrofi : Tidak ada• Klonus Patella : -/-• Klonus Achilles : -/-
![Page 26: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/26.jpg)
Pemeriksaan sensorik• Nyeri : Ekstremitas Atas : tidak dapat dilakukan, kontak
tidak adekuat Ekstremitas Bawah : tidak dapat dilakukan,
kontak tidak adekuat• Raba : Ekstremitas Atas : tidak dapat dilakukan, kontak
tidak adekuat Ekstremitas Bawah : tidak dapat dilakukan,
kontak tidak adekuat• Suhu : Ekstremitas Atas : tidak dapat dilakukan, kontak
tidak adekuat Ekstremitas Bawah : tidak dilakukan, kontak
tidak adekuat
![Page 27: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/27.jpg)
Reflrks Fisiologis
– Refleks biseps : +/+– Refleks patella : -/-– Refleks achilles : -/-
Refleks patologis
– Babisnski : +/+– Chaddock : +/+
![Page 28: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/28.jpg)
Fungsi Vegetatif
Miksi BAK normal
Defekasi BAB normal
Fungsi LuhurPemeriksaan MMSE : tidak dapat dilakukan, kontak tidak adekuat
![Page 29: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/29.jpg)
Diagnosisi Kerja• Klinis : Stroke • Etiologi : PIS • Lokasi : system karotis kanan • Faktor risiko :Hipertensi
Diagnosis Banding• Klinis : Stroke • Etiologi : Infark aterotrombotok• Lokasi : system karotis kanan • Faktor risiko :Hipertensi
Rencana Pemeriksaan• CT-scan
![Page 30: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/30.jpg)
Pemeriksaan penunjang• Pemeriksaan laboratorium 16/11/14 (01:07)
Hasil Nilai rujukan Satuan
Hemoglobin 11,8 * 12-16 g/dL
Hematokrit 33,3 * 37-47 %
Eritrosit 4,23 4.2-5.4 10^6 / uL
Leukosit 9,4 4.8-10.8 10^3 / uL
Trombosit 262 150-450 10^3 / uL
MCV 78,8 80-94 fL
MCH 27,9 27-31 Pg
MCHC 35,4 33-37 %
RDW-SD 45,8 37-54 fL
PDW 15,8 9-14 fL
MPV 8,8 8-12 fL
![Page 31: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/31.jpg)
Differential
LYM % 9,1 * 26-36 %
MXD % 5 0-11 %
NEU % 84 * 40-70 %
EOS % 1,4 1-3 %
BAS % 0,5 <1 %
Absolut
LYM# 0,86 * 1.00-1.43 10^3/uL
MXD# 0,46 0-1.2 10^3/uL
NEU# 7,88 1.8-7.6 10^3/uL
![Page 32: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/32.jpg)
Pemeriksaan Laboratorium 17/11/2014 (06:23)
Kimia Klinik Hasil Nilai rujukan Satuan
Glukosa Darah
Glukosa darah Puasa 75 70-110 mg%
Lemak
Kolesterol total 127 <200
Kelesterol HDL 45,5 * >50 mg%
Kolesterol LDL 71,5 <130 mg%
trigliserida 50 <150 mg%
![Page 33: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/33.jpg)
Fungsi Hati
SGOT 44 * 15-37 U/L
SGPT 46 12-78 U/L
Fungsi Ginjal
Ureum 10,2 10-50 mg%
Kreatinin 0,8 0,5-1,0 mg%
Asam Urat 4,10 2,4-5,7 mg%
Elektrolit
Natrium (Na) 136,3 135-148 mEq/L
Kalium (K) 2,50 * 3,50-5,30 mEq/L
Calcium ion 1,00 * 1,15-1,29 Mmol/L
![Page 34: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/34.jpg)
Pemeriksaan EKG
![Page 35: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/35.jpg)
Penatalaksanaan
• Tindakan Awal– Bed Rest– Kepala dan tubuh atas dalam posisi 300 dengan bahu pada sisi
lemah diganjal dengan bantal– Pemasangan infus (RL 16 tetes/menit)
Pengobatan• Lasix 1x1 amp• Manitol 200-150-150/ 8 jam• Neucolin 3x500 mg• Plasminex 3x500 mg
![Page 36: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/36.jpg)
Prognosisi
• Quo Ad Vitam : dubia ad malam • Quo Ad Functionam : dubia ad malam
![Page 37: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/37.jpg)
Follow upTanggal Hasil pemeriksaan Terapi
17.11.14
S : lemah tubuh sebelah kiri RL 16 gtt/menit
Lasix 1x1 amp
Manitol 200-150-150/ 8 jam
Neucolin 3x500 mg
Plasminex 3x500 mg
O : Somnolen, kontak tidak adekuat
GCS (E2M5V1) = 8 (pasien hemiplegi kiri)
TTV = T : 130/70 mmHg
N : 100 kali/ mn, regular, KA
R : 20 kali/mn, regular
S : 37.4 °C
RM = KK (-), Laseque terbatas (-/-), Kernig terbatas (-/-),
Brudzinski I (-/-) Brudzinski II (-/-), Brudzinski III (-/-)
terbatas (-/-)
![Page 38: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/38.jpg)
Tanggal Hasil pemeriksaan Terapi
17.11.14
So. Pupil bulat isokor ɸ ODS 3 mm
RC +/+
GBM baik ke segala arah
Wajah simetris, lidah simetris
Mot. 3 0
0 0
Sen. + +
+ +
RF. BPR +/+, PPR +/+, APR +/+
RP. Babinski +/+, chaddock +/+
Veg. BAK (+)
BAB (-)
A: Stroke PIS sistem karotis kanan dengan factor resiko Hipertensi
![Page 39: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/39.jpg)
Resume • Seorang wanita, umur 75 tahun, agama islam, alamat Sukaresmi, Cianjur,
tanggal masuk RS 16 November 2014 datang ke RS dengan keluhan Lemah tubuh sebelah kiri
• Riwayat Penyakit Sekarang :• Pasien tiba-tiba lemah tubuh sebelah kiri sejak 2 hari yang lalu disertai
dengan bicara rero. Awalnya pasien sedang ngobrol dengan keluarga sekitar pukul 10.00, tgl 15 November 2014, kemudian pasien berbaring sebentar sekitar 1 menit lalu pasien mengeluh nyeri kepala seperti tertusuk-tusuk, pasien masih ingat dengan keluarga, kemudian tiba-tiba pasien lemas dan tertidur. Muntah (+) 3x, isi makanan, dan banyaknya kurang lebih 1 mangkok. Baal dan kesemutan tidak diketahui keluarga, BAB lancar, BAK lancar.
• Penglihatan double, baal sekitar mulut, telinga berdenging, tersedak, dan pandangan menjadi gelap, keluarga tidak mengetahui pasti, kontak pasien tidak adekuat.
![Page 40: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/40.jpg)
Riwayat Penyakit Dahulu :
• Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya. Riwayat Hipertensi (+), riwayat penyakit jantung (+), dan Riwayat DM disangkal
Riwayat penyakit keluarga :
• Tidak ada keluarga yang menderita keluhan yang sama dengan pasien. Riwayat hipertensi pada keluarga ada : Bapak (+), riwayat penyakit jantung (-), riwayat DM (-).
![Page 41: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/41.jpg)
Riwayat Pengobatan :
• Pasien sudah pernah berobat sebelumnya dan minum obat anti hipertensi
Riwayat PSIKOSOSIAL :
• Pasien adalah seorang ibu rumah tangga, sebelumnya pasien makan 2x1 sekarang nafsu makan berkurang, pasien tidak merokok
![Page 42: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/42.jpg)
Pemeriksaan Fisik
KEADAAN UMUM : Tampak sakit sedangKESADARAN : Somnolen, kontak tidak adekuatTANDA VITAL :Tekanan Darah : 160/90 mmHgNadi : 84 kali/menit teratur, kuat angkatPernapasan : 22 kali/menitSuhu : 36,5°c
![Page 43: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/43.jpg)
Status Generalis
KEPALA
• Kepala : Normocephal• Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik(-/-),
pupil bulat isokor 3 mm, refleks cahaya (+/+)• Hidung : Normonasi, sekret (-/-), epistaksis (-/-).• Telinga : Normotia, sekret (-/-), darah (-/-). • Mulut : Mukosa bibir basah (+),bibir simetris, sianosis
(-), lidah kotor (-), lidah tremor (-), faring hiperemis (-), tonsil T1-T1.
• Leher : Pembesaran KGB (-), Pembesaran kel. tiroid (-), bruit arteri karotis (-).
![Page 44: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/44.jpg)
Thoraks
• Inspeksi : normochest, pergerakan dada simetris kanan dan kiri
• Palpasi : tidak ada pergerakan dada yang, tertinggal, nyeri tekan (-), vokal fremitus
sama simetris dekstra sinistra• Perkusi : sonor di seluruh lapangan paru, batas
paru-hepar setinggi ICS midclavikulari dextra• Auskultasi : Vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing
(-/-),BJ I-II murni reguler, murmur (-), gallop(-)
![Page 45: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/45.jpg)
Abdomen
• Inspeksi : Bentuk simetris, tanda inflamasi (-), sianosis (-)
• Auskultasi: BU (+) normal pada 4 kuadran, metallic sound (-)• Perkusi : Timpani pada seluruh abdomen, asites (-), nyeri ketok (-)• Palpasi : Nyeri tekan (-), nyeri epigastrium (-), Hepar dan lien tidak teraba
![Page 46: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/46.jpg)
Ekstremitas atas
Akral: Hangat
RCT : < 2 detik
Edema : (-/-)
Sianosis : (-)
Ekstremitas bawah
Akral : Hangat
RCT : < 2 detik
Edema : (-/-)
Sianosis : (-)
![Page 47: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/47.jpg)
Status Neurologi
Keadaan umum Tampak sakit sedangKesadaran : Somnolen, kontak tidak adekuatTanda Rangsang MeningelKaku Kuduk : tidak terbatasBrudzinski I : tidak terbatas / tidak terbatasBrudzinski II : tidak terbatas / tidak terbatasBrudzinski III: tidak terbatas / tidak terbatasLaseque’s Sign : tidak terbatas / tidak terbatasKernign’s Sign : tidak terbatas / tidak terbatas
![Page 48: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/48.jpg)
Saraf kranial
• N. I Nervus Olfaktorius
Fungsi PenghiduDextra Sinistra
Normosmia Normosmia
![Page 49: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/49.jpg)
N. II Nervus Optikus
Dextra Sinistra
Visus Baik Baik
Lapang Pandang Kontak tidak adekuat Kontaktidak adekuat
Funduskopi Sudahdilakukan tetapi
tidak jelas ditemukan
Sudah dilakukan tetapi
tidak jelas ditemukan
![Page 50: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/50.jpg)
N III,IV,VI Nervus Okulomotorius, Nervus Trokhlearis, Nervus Abdusen
Dextra Sinistra
Ptosis - -
Pupil
Bentuk
Besar
Diameter
Reflex cahaya
Direk
Indirek
Bulat
Isokor
3 mm
+
+
Bulat
Isokor
3 mm
+
+
![Page 51: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/51.jpg)
Gerakan Bola Mata
Medial Superior
Medial Nasal
Lateral Superior
Lateral Inferior
Kontak tidak adekuat
Kontak tidak adekuat
Kontak tidak adekuat
Kontak tidak adekuat
Kontak tidak adekuat
Kontak tidak adekuat
Kontak tidak adekuat
Kontak tidak adekuat
Refleks Akomodasi Kontak tidak adekuat Kontak tidak adekuat
![Page 52: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/52.jpg)
N. V Trigeminus
Motorik
Membuka mulut Simetris, tidak terdapat deviasi rahang
Kekuatan
menggigit
Kekuatan sama antara rahang kanan dan kiri
![Page 53: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/53.jpg)
Sensibilitas (sensasi raba dengan sentuhan tisue)
Nyeri Raba Suhu
Ramus oftalmik KTA KTA KTA
Ramus
maksilaris
KTA KTA KTA
Ramus
mandibularis
KTA KTA KTA
![Page 54: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/54.jpg)
Refleks
Refleks kornea +/+
Refleks bersin Tidak dilakukan, KTA
![Page 55: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/55.jpg)
N. VII FacialMotorik : Pasif
Wajah (pasien nyengir) Parese N.VII kiri sentral
Gerakan menutup mata Kedua kelopak mata tertutup rapat
Mengangkat alis Kedua alis dapat diangkat
Menjulurkan lidah Simetris +/+
Sensoris : pengecapan 2/3 anterior lidah
Rasa manis Tidak dilakukan, Kontak tidak adekuat
Rasa asin Tidak dilakukan, Kontak tidak adekuat
Rasa asam Tidak dilakukan, Kontak tidak adekuat
Rasa Pahit Tidak dilakukan, Kontak tidak adekuat
![Page 56: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/56.jpg)
N. VIII VestibulokoklearisFungsi Pendengaran
Tes Bisik Tidak dilakukan, Kontak tidak adekuat
Tes Schwabach Tidak dilakukan, Kontak tidak adekuat
Tes Rinne Tidak dilakukan, Kontak tidak adekuat
Tes Weber Tidak dilakukan, Kontak tidak adekuat
Tes Keseimbangan
Tes Romberg Tidak dilakukan, pasien hemiplegi kiri
Tandem walking Tidak dilakukan, pasien hemiplegi kiri
Tes telunjuk hidung Tidak dilakuan, kontak tidak adekuat
Tes diadokinesia Tidak dilakuan, kontak tidak adekuat
![Page 57: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/57.jpg)
N. IX, N. X Nervus Glosofaringeus, Nervus Vagus
Pasif : Letak uvula Uvula ditengah, letak simetris
Aktif
Dengan mengucapkan “aah!” Tidak dilakuan, kontak tidak adekuat
Refleks Muntah Tidak dilakuan, kontak tidak adekuat
Menelan Tidak terdapat gangguan menelan
![Page 58: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/58.jpg)
N. XI Assesorius
Memalingkan wajah Dapat dilakukan ke kanan dan kiri tanpa
kesulitan, kekuatan tidak dilakukan (kontak tidak
adekuat)
Mengangkat bahu Tidak dilakuan, kontak tidak adekuat
![Page 59: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/59.jpg)
N. XII Hypoglosus
Sikap lidah Lidah ditengah (tidak ada deviasi)
Fasikulasi -/-
Tremor -/-
Atrophy -/-
![Page 60: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/60.jpg)
Pemeriksaan motorik
• Kekuatan Otot Pasien hemiplegi kiri
Tangan kanan diikat• Tonus : Baik• Atrofi : Tidak ada• Klonus Patella : -/-• Klonus Achilles : -/-
? 0
3 0
![Page 61: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/61.jpg)
Pemeriksaan sensorik
• Nyeri : Ekstremitas Atas : tidak dilakukan, kontak tidak adekuat
Ekstremitas Bawah : tidak dilakukan, kontak tidak adekuat• Raba : Ekstremitas Atas : tidak dilakukan, kontak tidak
adekuat Ekstremitas Bawah : tidak dilakukan, kontak tidak
adekuat• Suhu : Ekstremitas Atas : tidak dilakukan, kontak tidak
adekuat Ekstremitas Bawah : tidak dilakukan, kontak tidak adekuat
![Page 62: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/62.jpg)
Reflrks Fisiologis
– Refleks biseps : +/+– Refleks patella : -/-– Refleks achilles : -/-
Refleks patologis
– Babisnski : +/+– Chaddock : +/+
![Page 63: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/63.jpg)
Fungsi Vegetatif
Miksi BAK normal
Defekasi BAB normal
Fungsi LuhurPemeriksaan MMSE : tidak dilakukan kontak tidak adekuat
![Page 64: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/64.jpg)
Diagnosisi Kerja• Stroke PIS kanan dengan diagnosis Hipertensi
Diagnosis Banding• Stroke Infark
Rencana Pemeriksaan• Pemeriksaan laboratorium• EKG• CT-scan• MRI
![Page 65: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/65.jpg)
Pemeriksaan penunjang• Pemeriksaan laboratorium 16/11/14 (01:07)
Hasil Nilai rujukan Satuan
Hemoglobin 11,8 * 12-16 g/dL
Hematokrit 33,3 * 37-47 %
Eritrosit 4,23 4.2-5.4 10^6 / uL
Leukosit 9,4 4.8-10.8 10^3 / uL
Trombosit 262 150-450 10^3 / uL
MCV 78,8 80-94 fL
MCH 27,9 27-31 Pg
MCHC 35,4 33-37 %
RDW-SD 45,8 37-54 fL
PDW 15,8 9-14 fL
MPV 8,8 8-12 fL
![Page 66: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/66.jpg)
Differential
LYM % 9,1 * 26-36 %
MXD % 5 0-11 %
NEU % 84 * 40-70 %
EOS % 1,4 1-3 %
BAS % 0,5 <1 %
Absolut
LYM# 0,86 * 1.00-1.43 10^3/uL
MXD# 0,46 0-1.2 10^3/uL
NEU# 7,88 1.8-7.6 10^3/uL
![Page 67: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/67.jpg)
Pemeriksaan Laboratorium 17/11/2014 (06:23)
Kimia Klinik Hasil Nilai rujukan Satuan
Glukosa Darah
Glukosa darah Puasa 75 70-110 mg%
Lemak
Kolesterol total 127 <200
Kelesterol HDL 45,5 * >50 mg%
Kolesterol LDL 71,5 <130 mg%
trigliserida 50 <150 mg%
![Page 68: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/68.jpg)
Fungsi Hati
SGOT 44 * 15-37 U/L
SGPT 46 12-78 U/L
Fungsi Ginjal
Ureum 10,2 10-50 mg%
Kreatinin 0,8 0,5-1,0 mg%
Asam Urat 4,10 2,4-5,7 mg%
Elektrolit
Natrium (Na) 136,3 135-148 mEq/L
Kalium (K) 2,50 * 3,50-5,30 mEq/L
Calcium ion 1,00 * 1,15-1,29 Mmol/L
![Page 69: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/69.jpg)
Pemeriksaan EKG
![Page 70: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/70.jpg)
Penatalaksanaan
• Tindakan Awal– Bed Rest– Kepala dan tubuh atas dalam posisi 300 dengan bahu pada sisi
lemah diganjal dengan bantal– Pemasangan infus (RL 16 tetes/menit)
Pengobatan• Lasix 1x1 amp• Manitol 200-150-150/ 8 jam• Neucolin 3x500 mg• Plasminex 3x500 mg
![Page 71: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/71.jpg)
Prognosisi
• Quo Ad Vitam : bonam• Quo Ad Functionam : dubia ad bonam
![Page 72: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/72.jpg)
Follow upTanggal Hasil pemeriksaan Terapi
17.11.14
S : lemah tubuh sebelah kiri RL 16 gtt/menit
Lasix 1x1 amp
Manitol 200-150-150/ 8 jam
Neucolin 3x500 mg
Plasminex 3x500 mg
O : Somnolen, kontak tidak adekuat
GCS (E2M5V1) = 8 (pasien hemiplegi kiri)
TTV = T : 130/70 mmHg
N : 100 kali/ mn, regular, KA
R : 20 kali/mn, regular
S : 37.4 °C
RM = KK (-), Laseque terbatas (-/-), Kernig terbatas (-/-),
Brudzinski I (-/-) Brudzinski II (-/-), Brudzinski III (-/-)
terbatas (-/-)
![Page 73: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/73.jpg)
Tanggal Hasil pemeriksaan Terapi
17.11.14
So. Pupil bulat isokor ɸ ODS 3 mm
RC +/+
GBM baik ke segala arah
Wajah simetris, lidah simetris
Mot. 3 0
0 0
Sen. + +
+ +
RF. BPR +/+, PPR +/+, APR +/+
RP. Babinski +/+, chaddock +/+
Veg. BAK (+)
BAB (-)
A: Stroke PIS kanan dengan factor resiko Hipertensi
![Page 74: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/74.jpg)
Mengapa pasien ini di diagnosis stroke hemoragik ?
• Definisi • Gangguan defisit neurologis baik fokal atau
global yang terjadi secara mendadak yang disebabkan oleh gangguan peredaran darah otak (baik tersumbatnya aliran darah maupun pecahnya pembuluh darah), lebih dari 24 jam dan mempunyai pola gejala yang berhubungan dengan waktu.
![Page 75: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/75.jpg)
• Pada pasien ini didapatkan :• Berdasarkan anamnesis didapatkan defisit
neurologis fokal dengan adanya hemiparese kiri yang terjadi mendadak saat pasien beraktivitas dan sifatnya menetap,terdapat tanda-tanda TTIK (nyeri kepala, muntah) serta Tekanan darah meningkat tinggi dari biasanya. Keluhan ini terjadi >24 jam mulai dari kejadian sampai follow-up terakhir.
![Page 76: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/76.jpg)
Perbedaan stroke infark dan stroke perdarahan dalam mendiagnosa pasien
Stroke Non Hemoragik Stroke Hemoragik
- Kelumpuhan/kelemahan terjadi saat pasien istirahat (pada saat tidur atau pada saat pasien baru bangun tidur)
- Kelumpuhan/kelemahan terjadi saat pasien beraktivitas*
- Tidak terdapat tanda-tanda TTIK (nyeri kepala, muntah, kejang, penurunan kesadaran)
- Terdapat tanda-tanda TTIK (nyeri kepala, muntah, kejang, penurunan kesadaran)*
- Tekanan darah tidak meningkat tinggi
- Tekanan darah meningkat tinggi dari biasanya*
![Page 77: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/77.jpg)
Mekanisme hipertensi menyebabkan stroke hemoragik?
• Timbulnya infark serebral regional dapat juga disebabkan oleh pecahnya arteri serebral.Daerah distal dari tempat dinding arteri pecah, tidak lagi kebagian darah sehingga wilayah tersebut menjadi iskemik dan kemudian menjadi infark yang tersiram daerah ekstravasal hasil perdarahan.Daerah infark itu tidak berfungsi lagi sehingga menimbulkan deficit neurologic, yang biasanya berupa hemiparalisis.Dan daerah ekstravasal yang tertimbun intraserebral merupakan hematoma yang cepat menimbulkan kompresi pada seluruh isi tengkorak berikut bagian rostral batang otak.
![Page 78: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/78.jpg)
• Keadaan demikian menimbulkan koma dengan tanda-tanda neurologi yang sesuai dengan kompresi akut terhadap batang otak secara restrokaudal, yang terjadi dari gangguan pupil, pernapasan, tekanan darah sistemik dan nadi.Apa yang dilukiskan di atas ialah gambaran hemoragia intraserebral yang di dalam klinik dikenal sebagai apopleksia serebri atau “hemorrhagic stroke”.
![Page 79: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/79.jpg)
penatalaksanaan
Nutrisi• Nutrisi enteral paling lambat dalam 48 jam.• Beri makanan lewat pipa orogastrik bila
terdapat gangguan menelan atau kesadaran menurun.
• Pada keadaan akut kebutuhan kalori 25-30 kkal/kg/hari
![Page 80: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/80.jpg)
Penatalaksanaan medik yang lain• Hiperglikemia pada stroke akut harus diobati dan
terjaga normoglikemia.• Jika gelisah dapat diberikan benzodiazepin atau obat
anti cemas lainnya.• Analgesik dan anti muntah sesuai indikasi• Berikan H2 antagonist, apabila ada indikasi.• Mobilisasi bertahap bila hemodinamik dan pernafasan
stabil.• Rehabilitasi
![Page 81: 1 Slide Lapkas Neuro Vicca](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042519/563db952550346aa9a9c350c/html5/thumbnails/81.jpg)
DAFTAR PUSTAKA
• Baehr M, Frotscher M. Duus. 2010. Topical Diagnosis in Neurology. 4th revised edition. NewYork : Thieme.
• Kelompok Studi Stroke PERDOSSI. 2007. Pencegahan Sekunder Stroke dalam Guideline Stroke. Jakarta.
• Lumbantobing, S.M. Neurologi klinis Pemeriksaan Fisik dan Mental.Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. 2010.
• Mardjono, M. Sidharta, P. Neurologi klinis Dasar. Dian Rakyat. Jakarta. 2006.
• Setyopranoto, Ismail. 2011. Stroke: Gejala dan Penatalaksanaan. Kepala Unit Stroke RSUP Dr Sardjito/ Bagian Ilmu Penyakit Saraf, Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada : Yogyakarta.