1 Risques biologiques au travail et approches préventives par Denis Laliberté, MD Direction de...
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Risques biologiques au Risques biologiques au travail et approches travail et approches
préventivespréventives
par Denis Laliberté, MDpar Denis Laliberté, MDDirection de santé publiqueDirection de santé publique
Capitale-NationaleCapitale-Nationale
22
Des souvenirs récents…Des souvenirs récents…
ÉCLOSION DE CAS DE SRAS À ÉCLOSION DE CAS DE SRAS À TORONTO (février à juin 2003)TORONTO (février à juin 2003)
225 cas de SRAS225 cas de SRAS
43 % DES CAS : TRAVAILLEURS DE LA 43 % DES CAS : TRAVAILLEURS DE LA SANTÉSANTÉ
3 DÉCÈS PARMI LES TRAVAILLEURS DE 3 DÉCÈS PARMI LES TRAVAILLEURS DE LA SANTÉLA SANTÉ
33
… … et des leçons à tirer d’une et des leçons à tirer d’une attaque par un virus respiratoireattaque par un virus respiratoire
Des activités de travail différentes Des activités de travail différentes entraînent des risques différents qu’il faut entraînent des risques différents qu’il faut évaluerévaluer
Se préparer pour le pire et implanter des Se préparer pour le pire et implanter des mesures de préventionmesures de prévention
L’importance de la protection respiratoire L’importance de la protection respiratoire dans ce contexte des agents biologiques dans ce contexte des agents biologiques émergentsémergents
Importance de bien utiliser la protection Importance de bien utiliser la protection respiratoirerespiratoire
44
Exemple d’utilisation douteuse de la Exemple d’utilisation douteuse de la protection respiratoireprotection respiratoire
Source : Ministre de la défense du Canada et le capitaine du sous-marin Chicoutimi, La Presse, 12 octobre 2004.
44
55
Plan de la Plan de la présentationprésentation
1.1. Les éléments de baseLes éléments de base Chaîne de transmissionChaîne de transmission Des exemples concretsDes exemples concrets
L'influenzaL'influenza Le SRASLe SRAS Quelques autres maladiesQuelques autres maladies
2.2. Les approches préventives en santé Les approches préventives en santé publiquepublique
Bâtir la pyramide de préventionBâtir la pyramide de prévention3.3. ConclusionConclusion
66
Les objectifs de la Les objectifs de la présentationprésentation
Connaître les éléments de la chaîne de Connaître les éléments de la chaîne de transmission pertinents en gestion du transmission pertinents en gestion du risque biologiquerisque biologique
Connaître les éléments de la pyramide de Connaître les éléments de la pyramide de prévention en gestion du risque biologiqueprévention en gestion du risque biologique
Revoir quelques caractéristiques de Revoir quelques caractéristiques de maladies transmissibles par voies maladies transmissibles par voies aériennesaériennes
77
1. La chaîne de 1. La chaîne de transmissiontransmission
88
Chaîne de transmissionChaîne de transmission
Outil de compréhension de la Outil de compréhension de la circulation des agents biologiquescirculation des agents biologiques
Outil pour bien identifier les risques Outil pour bien identifier les risques biologiquesbiologiques
Outil pour identifier les stratégies Outil pour identifier les stratégies préventivespréventives
Permet à la «raison» de l’emporter Permet à la «raison» de l’emporter sur «l’émotion»sur «l’émotion»
99
Il existe plusieurs chaînes de Il existe plusieurs chaînes de transmissiontransmission
1010
Chaîne de transmissionChaîne de transmission
Porte de sortie Médium de transportPorte d’entrée
Hôte susceptible
Chaîne de transmissionSource infectée
Porte de sortie
Médium de transport
Porte d’entrée
Hôte susceptible
1111
Les Les maillons dans la chaînemaillons dans la chaîne
Une source infectéeUne source infectée HumaineHumaine AnimaleAnimale
La porte de sortieLa porte de sortie BlessureBlessure TouxToux SellesSelles
1212
Les Les maillons dans la maillons dans la chaînechaîne
Le médium de transportLe médium de transport SangSang Gouttelettes/AérosolsGouttelettes/Aérosols AlimentsAliments
La porte d’entréeLa porte d’entrée BlessureBlessure Voies respiratoiresVoies respiratoires
Un hôte susceptible… Un hôte susceptible… non-immunisénon-immunisé
1313
Source infectée
Porte de sortie Médium de transportPorte d’entrée
Hôte susceptible
Chaîne de transmission
Chaîne de non-transmission
Gants
Masque
client
XDésinfection des surfaces
1414
La source infectéeLa source infectée
1515
Caractéristiques importantes d’une Caractéristiques importantes d’une maladie infectieusemaladie infectieuse
PÉRIODE DE CONTAGIOSITÉPÉRIODE DE CONTAGIOSITÉ : : Période durant laquelle la personne malade Période durant laquelle la personne malade
peut en contaminer une autrepeut en contaminer une autre
LA PÉRIODE D’INCUBATIONLA PÉRIODE D’INCUBATION : : Le temps qui s’écoule entre la contamination Le temps qui s’écoule entre la contamination
(infection) d’un individu et l’apparition des (infection) d’un individu et l’apparition des premiers symptômes… elle peut premiers symptômes… elle peut également être contagieuseégalement être contagieuse
1616
Temps et maladie infectieuseTemps et maladie infectieuse
CONTAGIOSITÉ
Période d’incubationPériode symptomatique
Période asymptomatique
1717
Les différents statuts cliniques de Les différents statuts cliniques de la maladie infectieusela maladie infectieuse
Personne infectée asymptomatiquePersonne infectée asymptomatiqueEx: Le jour avant l’apparition des vésicules dans une Ex: Le jour avant l’apparition des vésicules dans une
infection par le virus de la varicelleinfection par le virus de la varicelle
Personne infectée symptomatiquePersonne infectée symptomatiqueEx: 2 jours après l’apparition de l’hyperthermie dans une Ex: 2 jours après l’apparition de l’hyperthermie dans une
poussée d’influenzapoussée d’influenza
Personne considérée porteurPersonne considérée porteurEx: Porteur de l’antigène de surface du virus de l’hépatite Ex: Porteur de l’antigène de surface du virus de l’hépatite
BB
Personne ColiniséePersonne ColiniséeEx: Méningoccoque dans la gorge en période d’épidémieEx: Méningoccoque dans la gorge en période d’épidémie
1818
Comment savoir qu’il y a circulation Comment savoir qu’il y a circulation d’agents infectieux ?d’agents infectieux ?
MMaladies aladies ÀÀ DDéclaration éclaration OObligatoire (MADO)bligatoire (MADO) Plus de 50 maladies infectieusesPlus de 50 maladies infectieuses Théoriquement, les autorités de santé Théoriquement, les autorités de santé
publique devraient donc «savoir» qu’un publique devraient donc «savoir» qu’un agent circuleagent circule
Théoriquement, les autorités de santé Théoriquement, les autorités de santé publique devraient pouvoir informer publique devraient pouvoir informer correctement les milieux scolaire pour la correctement les milieux scolaire pour la question de l’exclusionquestion de l’exclusion
1919
Maladies transmises par voies Maladies transmises par voies aériennes aériennes
IncubationIncubation ContagiositéContagiosité TransmissionTransmission
CoquelucheCoqueluche
MADO: OUIMADO: OUI
7 à 20 jours7 à 20 jours
(pas de contagion)(pas de contagion)
Sans traitement: 3 Sans traitement: 3 semainessemaines
Avec traitement: 5 Avec traitement: 5 jours ou moins jours ou moins
Probablement Probablement gouttelettesgouttelettes
55ièmeième maladie maladie
Érythème infectieuxÉrythème infectieux
ParvovirusParvovirus
MADO : NONMADO : NON
4 à 20 jours avant le 4 à 20 jours avant le rashrash
Plus grande Plus grande AVANT AVANT (7 jours)(7 jours) l’apparition l’apparition du rash et du rash et probablement pas probablement pas après le rashaprès le rash
Contact avec des Contact avec des sécrétions sécrétions respiratoires respiratoires infectéesinfectées
GouttelettesGouttelettes
VaricelleVaricelle
MADO : NONMADO : NON
De 2 à 3 semainesDe 2 à 3 semaines Aussi loin que 5 jours Aussi loin que 5 jours (mais habituellement (mais habituellement 1-2 jours) avant 1-2 jours) avant l’éruption et jusqu’à l’éruption et jusqu’à ce que les vésicules ce que les vésicules aient une croute aient une croute sèche (sèche (≈ 5 jours)≈ 5 jours)
GouttelettesGouttelettes
AérienneAérienne
2020
Maladies transmises par voies Maladies transmises par voies aériennes aériennes
IncubationIncubation ContagiositéContagiosité TransmissionTransmission
Influenza saisonnierInfluenza saisonnier
MADO : NONMADO : NON
1 à 3 jours1 à 3 jours Probablement Probablement 1 1 journée avant les journée avant les symptômessymptômes… jusqu’à … jusqu’à 3 à 5 jours après le 3 à 5 jours après le début des début des symptômes symptômes
ContactContact
Prédominance par Prédominance par gouttelettesgouttelettes
Aérosols courte Aérosols courte distance possibledistance possible
SRASSRAS
MADO : OUIMADO : OUI
Probablement Probablement à à compter de compter de l’apparition des l’apparition des symptômessymptômes
Gouttelettes de façon Gouttelettes de façon prédominanteprédominante
2121
Impact sur la préventionImpact sur la prévention
Aucune mesure spécifique de préventionAucune mesure spécifique de prévention Aucune pratique d’exclusion possibleAucune pratique d’exclusion possible Miser sur les mesures générales de Miser sur les mesures générales de
préventionprévention
• En période de contagiosité AVANT En période de contagiosité AVANT l’apparition des symptômesl’apparition des symptômes
• Les infections ne sont pas toutes Les infections ne sont pas toutes des MADOdes MADO
2222
Porte de sortiePorte de sortieetet
Moyen de transportMoyen de transport
2323
Les principaux modes de Les principaux modes de transmission des infectionstransmission des infections
ContactContact Direct : contact avec les sécrétionsDirect : contact avec les sécrétions Indirect : contact avec les surfacesIndirect : contact avec les surfaces
Transmission aérienne ET ses 2 concepts Transmission aérienne ET ses 2 concepts fondamentaux ayant un impact majeur en fondamentaux ayant un impact majeur en terme de préventionterme de prévention Gouttelettes Gouttelettes AérosolsAérosols
2424
ContactContact La voie la plus fréquente et la plus La voie la plus fréquente et la plus
importante à l'origine de la transmission importante à l'origine de la transmission des infections associées aux soinsdes infections associées aux soins
Les microorganismes peuvent demeurer Les microorganismes peuvent demeurer viables quelques dizaines d’heures sur les viables quelques dizaines d’heures sur les surfacessurfaces
2525
Taille des particulesTaille des particules
2626
Gouttelettes - 1Gouttelettes - 1
Émises à la faveur de la parole, de la Émises à la faveur de la parole, de la toux, des éternuements, aspiration, toux, des éternuements, aspiration, bronchoscopie…bronchoscopie…
Particules dont la taille (diamètre) est Particules dont la taille (diamètre) est plus importanteplus importante
2727
Gouttelettes - 2Gouttelettes - 2
Moins longue durée de séjour dans Moins longue durée de séjour dans l’air car sédimentation assez rapidel’air car sédimentation assez rapide
Potentiel de transmission Potentiel de transmission Considéré sur une plus courte distance Considéré sur une plus courte distance ≈ ≈
1 mètre 1 mètre Possibilité de distance plus longue (2 à 3 Possibilité de distance plus longue (2 à 3
mètres) dépendant de certains facteursmètres) dépendant de certains facteurs
2828
Aérosols - 1Aérosols - 1
Définition: Définition: Suspension de particules solides ou liquides dans Suspension de particules solides ou liquides dans
un milieu gazeux… 0,001 un milieu gazeux… 0,001 μμm à 100 m à 100 μμm m Exemple pour le matériel biologiqueExemple pour le matériel biologique
Bactéries: 0,3 à 10 Bactéries: 0,3 à 10 μμm m Virus: 0,02 à 0,3 Virus: 0,02 à 0,3 μμm m
Microorganismes peuvent être portés par Microorganismes peuvent être portés par des « droplet nuclei » des « droplet nuclei »
2929
Aérosols - 2Aérosols - 2
Petites particules de moins de 5 micronsPetites particules de moins de 5 microns
Peuvent être transportées sur de longues Peuvent être transportées sur de longues
distances selon les mouvements aérauliquesdistances selon les mouvements aérauliques
Demeurent en suspension longtemps dans Demeurent en suspension longtemps dans
l’air conservant leur potentiel d’infectivité l’air conservant leur potentiel d’infectivité
Dispersées loin de la source d’émission… Dispersées loin de la source d’émission…
donc transmission à distancedonc transmission à distance
3030
Transmission aérienneTransmission aérienne
ObligatoireObligatoire Transmission naturelle par aérosolTransmission naturelle par aérosol Ex: TuberculoseEx: Tuberculose
PréférentiellePréférentielle Principal mode de transmission est aérienPrincipal mode de transmission est aérien Ex: Rougeole, varicelleEx: Rougeole, varicelle
Opportuniste Opportuniste Habituellement par d’autres modes tels les Habituellement par d’autres modes tels les
gouttelettes… mais dans certaines conditions gouttelettes… mais dans certaines conditions par aérosolspar aérosols
Ex: Influenza, SRAS,…Ex: Influenza, SRAS,…
3131
Sources d’aérosols chez l’humainSources d’aérosols chez l’humain
ÉternuementÉternuement
Toux Toux Le chantLe chantLa paroleLa paroleLes activités de Les activités de
travailtravail
•Provient largement de la bouche et un peu du nez
•Liquides contenant•Mucus•Microorganismes
•40 000 à 2 000 000 de particules
•80 % - Entre 10 et 100 μm•Environ 1 % < 5 μm
3232
3333
Sources d’aérosols chez l’humainSources d’aérosols chez l’humain
ÉternuementÉternuement
Toux Toux Le chantLe chantLa paroleLa paroleLes activités de Les activités de
travailtravail
•Liquides contenant•Mucus•Microorganismes
•Plusieurs milliers de particules
•Diamètres variables
3434
Sources d’aérosols chez l’humainSources d’aérosols chez l’humain
ÉternuementÉternuement
Toux Toux Le chantLe chantLa paroleLa paroleLes activités de Les activités de
travailtravail
•Activités productrices d’aérosols sont à plus forte préoccupation
• turbine•Détartreur ultrasonique•Jet d’air ou d’eau
•Activités à grande proximité avec la source potentielle
3535
Porte d’entréePorte d’entréeetet
Hôte susceptibleHôte susceptible
3636
Une fois l’agent biologique arrivé à Une fois l’agent biologique arrivé à destinationdestination
Mécanismes de défense des voies Mécanismes de défense des voies respiratoiresrespiratoires Notamment poils, cils, mucusNotamment poils, cils, mucus Protègent les voies respiratoires de certaines Protègent les voies respiratoires de certaines
agressionsagressions Plus la gouttelette/aérosol est petite, plus Plus la gouttelette/aérosol est petite, plus
elle atteint profondément l’arbre elle atteint profondément l’arbre respiratoirerespiratoire
La vaccination rend l’hôte non-susceptibleLa vaccination rend l’hôte non-susceptible
3737
Voie d’exposition privilégiée Voie d’exposition privilégiée
YASSI, A., BRYCE, E., MOORE, D., Protecting the Faces of Health Care Workers : Knowledge Gaps and Research Priorities for EffectiveProtection Against Occupationally-Acquired Respiratory Infectious Diseases, Occupational Health and Safety Agency for Healthcare in BC, avril 2004, 103 pages.
3838
Les approches Les approches préventivespréventives
3939
Prévention et santé publiquePrévention et santé publique Approche classique : Approche classique : GESTION DU RISQUEGESTION DU RISQUE
La pyramide de la prévention primaireLa pyramide de la prévention primaire
Approche de protection et contrôle : Approche de protection et contrôle : GESTION DE LA MALADIE INFECTIEUSEGESTION DE LA MALADIE INFECTIEUSE Identification d’un cas (ex: Maladie à déclaration Identification d’un cas (ex: Maladie à déclaration
obligatoire)obligatoire) Intervention autour d’un cas (contacts étroits)Intervention autour d’un cas (contacts étroits) Actions pour circonscrire la transmissionActions pour circonscrire la transmission
• ChimiopréventionChimioprévention• ImmunopréventionImmunoprévention
4040
Vaccinationou
chimiopréven-tion
Implantationde procéduressécuritaires
de travail
Hygiène personnelleet collective
Implantation de
technologies(dont ÉPI)
PYRAMIDE DE PRÉVENTION PRIMAIRE EN MATIÈREDE RISQUES BIOLOGIQUES
Information
Form
atio
n
Suivi/ Évaluation
4141
Les approches préventives en santé au Les approches préventives en santé au travailtravail : : PRÉVENTION PRIMAIREPRÉVENTION PRIMAIRE
1.1. Hygiène personnelle et collectiveHygiène personnelle et collective2.2. Implantation de technologies de Implantation de technologies de
prévention (incluant Équipements de prévention (incluant Équipements de Protection Individuel (EPI)) Protection Individuel (EPI))
3.3. Implantation de procédures de travailImplantation de procédures de travail4.4. Programmes de Programmes de
vaccination pré et postexpositionvaccination pré et postexposition chimiopréventionchimioprévention
4242
1. Hygiène personnelle et collective1. Hygiène personnelle et collective
Élément de base, par excellenceÉlément de base, par excellence Lavage des mainsLavage des mains
Avec ou sans eauAvec ou sans eau Hygiène respiratoire (pour les personnes Hygiène respiratoire (pour les personnes
atteintes)atteintes) Entretien des surfaces tout particulièrement Entretien des surfaces tout particulièrement
les surfaces fréquemment touchéesles surfaces fréquemment touchées
4343
Source:http://Source:http://www.pandemiwww.pandemiequebec.gouv.equebec.gouv.
qc.ca/pdf/qc.ca/pdf/07_235_07.pd07_235_07.pd
ff
4444
Entretien des surfacesEntretien des surfaces
Avec quoi nettoyer?Avec quoi nettoyer? Eau chaude et du savonEau chaude et du savon Détergents à usage domestiqueDétergents à usage domestique
Pour la désinfectionPour la désinfection 1 partie d’eau de Javel pour 50 parties d’eau1 partie d’eau de Javel pour 50 parties d’eau Si beaucoup de liquides biologiques : 1 partie Si beaucoup de liquides biologiques : 1 partie
d’eau de Javel pour 9 parties d’eaud’eau de Javel pour 9 parties d’eau
4545
2. Implantation de technologies 2. Implantation de technologies préventivespréventives
Équipement de protection personnelÉquipement de protection personnel Protection oculaire si éclaboussuresProtection oculaire si éclaboussures Protection des mains : Port de gantsProtection des mains : Port de gants Protection respiratoire par Protection respiratoire par
• Masque de procédure/chirurgical en absence Masque de procédure/chirurgical en absence de d’aérosolsde d’aérosols
• Masque N-95 (NIOSH) en lorsque la présence Masque N-95 (NIOSH) en lorsque la présence d’aérosols est envisagée à l’analyse du travaild’aérosols est envisagée à l’analyse du travail
4747
Bien porter le masqueBien porter le masque
4848
Insuffisance du masque anti Insuffisance du masque anti projection face à des aérosolsprojection face à des aérosols
Les petites particules déplacées par l’air et les mouvements ambiants peuvent entrer par les côtés
4949
2. Implantation de technologies 2. Implantation de technologies préventivespréventives
L’utilisation de la protection respiratoire se L’utilisation de la protection respiratoire se fait avec un fait avec un Programme de protection Programme de protection respiratoirerespiratoire (Norme CSA Z94.4-93) dont les (Norme CSA Z94.4-93) dont les éléments clés sont: éléments clés sont: Choix du masqueChoix du masque
Les tests d’ajustement individuelsLes tests d’ajustement individuels
La formation des travailleursLa formation des travailleurs
Procédures d’entretien et d’entreposage…Procédures d’entretien et d’entreposage…
5050
3. Procédures de travail3. Procédures de travail
Politiques pertinentesPolitiques pertinentes Présence et absence au travailPrésence et absence au travail Distance socialeDistance sociale
5151
4. Vaccination et chimioprévention4. Vaccination et chimioprévention
Pour certains risques biologiques Pour certains risques biologiques particuliersparticuliers
Mesure très intéressante… lorsque Mesure très intéressante… lorsque disponibledisponible
5252
ConclusionConclusion
Donner une grande importance aux mesures Donner une grande importance aux mesures générales, non spécifiques de prévention cargénérales, non spécifiques de prévention car contagiosité peut exister en période d’incubationcontagiosité peut exister en période d’incubation fonctionne bien pour beaucoup d’agents infectieuxfonctionne bien pour beaucoup d’agents infectieux on ne pourra pas toujours compter sur l’exclusionon ne pourra pas toujours compter sur l’exclusion
Protection respiratoire rehaussée lors de certaines Protection respiratoire rehaussée lors de certaines activités de travail à haut risqueactivités de travail à haut risque
Suivre les recommandations des sociétés Suivre les recommandations des sociétés savantes car il existe des zones d’incertitude qui savantes car il existe des zones d’incertitude qui doivent faire l’objet de consensusdoivent faire l’objet de consensus