1

..

• ..

RENOVACION DE LA ATENCION PRIMARIA

DE LA SALUD, RETOS Y DESAFIOS

2

“La salud es, por sobre todo, una realidad compleja, un proceso social aun más complejo, y un proceso

político dentro del cual hay que tomar decisiones políticas no sólo sectoriales sino de Estado,

capaces de comprometer obligatoriamente y sin excepciones a todos los sectores”.

Alma-Ata: 25 años despuésDavid A. Tejada de Rivero, Subdirector General de la OMS de 1974 a 1985.

en la Revista Perspectivas de Salud. OPS 2003.

3

CONTENIDO

1.EVOLUCION, LOGROS Y VIGENCIA DE LA ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD

2.NUEVO CONTEXTO DE LA APS

3.DESAFIOS AL FUTURO

4.REVISION DE LA EVIDENCIA DE LA APS

4

La Conferencia Internacional sobre La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud (1978) Atención Primaria de Salud (1978)

y la Declaración de Alma Atay la Declaración de Alma Ata

SIGNIFICABA PONER EN MARCHA UN PROCESO MUNDIAL QUE LLEVASE

AL CUMPLIMIENTO DE LA SALUD PARA TODOS

5

ATENCION PRIMARIA EN SALUDATENCION PRIMARIA EN SALUD

• APS es ” la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación

•1978 en Alma Ata: La Conferencia Internacional de Atención Primaria en Salud definió y otorgó reconocimiento al concepto de APS•Identificó como la estrategia principal para alcanzar la meta SPT2000 adoptada en 1977 (WHA. 30.43)

6

PrincipiosPrincipiosPrincipiosPrincipios

• Accesibilidad y cobertura universales en función de la necesidad de salud

• Compromiso, participación y autosostenimiento individual y comunitario

• Acción intersectorial por la salud• Costo-eficacia y tecnología apropiada en función

de los recursos disponibles

Se marcó el inicio de una nueva estrategia para mejorar la salud colectiva de los pueblos del mundo y el establecimiento de una renovada plataforma de política sanitaria internacional (OPS CD44/9)

7

Actividades centralesActividades centrales• Educación concerniente a los problemas de salud, su

prevención y control• Promoción de nutrición apropiada • Abastecimiento de agua segura y saneamiento básico• Cuidado materno infantil, incluyendo la planificación familiar• Inmunización contra las enfermedades infecciosas• Prevención y control de enfermedades endémicas locales• Tratamiento apropiado a las enfermedades y lesiones

comunes• Provisión de medicamentos esenciales

8

La APS y la salud La APS y la salud panamericanapanamericana

Informe Técnico OPS/DAP/98.3.39

Salud para Todos es una visión poderosa, basada en la justicia social para que cada persona alcance una vida social y económicamente productiva. La atención primaria en salud (APS) es la forma de organización de los sistemas de salud para garantizar el logro de la meta de acuerdo con las condiciones políticas, socioeconómicas y de salud propias de cada país.

9

HistoriaHistoria

10

Atención Primaria de SaludAtención Primaria de Salud

• 78: “Salud para todos en el año 2000”

• 80s: Desarrollo de los Sistemas Locales de

Salud (SILOS) como estrategia para la

APS

• 90s: Década de las Reformas

• 2003: Reflexión sobre vigencia de APS

como estrategia para enfrentar los

desafíos sobre el futuro de la salud en

las Américas.

11

APS: Vigencia

• Hay gran diversidad en la forma como se han aplicado los principios de APS que se reflejan en los modelos locales de atención

• Los valores y principios de la APS y la SPT2000 siguen vigentes y hay interés en fortalecerla, muchos países la ven como una piedra angular en las políticas de salud contrario a algunos argumentos

12

LogrosLogros en los últimos 27 años en los últimos 27 años

13

• El proceso de desarrollo de la APS en la Región es muy

heterogéneo, con importantes experiencias previas a

Alma-Ata.

• La respuesta al mandato de Alma-Ata ha tenido ritmos e

intensidad diversa en los países de la región

• Existen diferencias conceptuales marcadas

• El tema de APS está muy ligado al de exclusión social en

salud

La APS en las Américas

14

La APS y la salud panamericana

Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud

• Extensión de cobertura a áreas rurales y urbano-marginadas con desarrollo de programas prioritarios y primer nivel de atención

• Participación comunitaria

• Recursos Humanos: cambios de prácticas y contenidos de Salud Pública

15

La APS y la Salud Panamericana. Logros

• Ganancia neta en la esperanza de vida al nacer se incrementó en 6 años, de 66 a 72 años, se redujo el 25% el riesgo de morir.

• El 50% de esta ganancia es atribuible a la reducción de la mortalidad por causas transmisibles y cardiovasculares durante ese periodo.

• Cerca de 2 años de esperanza de vida fueron ganados únicamente por la reducción del riesgo de morir por enfermedades transmisibles (60%) y condiciones perinatales (25%) durante los primeros cinco años de vida.

16

Casi 2 años de esperanza de vida se agregaron debido a la reducción del riesgo de morir por enfermedades transmisibles

(60%) y condiciones perinatales (25%) durante los cinco primeros años de vida..

85+80757065605550454035302520151051<1

.20

.15

.10

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0.00

85+80757065605550454035302520151051<1

.07

.06

.05

.04

.03

.02

.010.00

Enfermedades diarreicas

infecciones respiratorias agudas

inmunoprevenible

85+80757065605550454035302520151051<1

.07

.06

.05

.04

.03

.02

.010.00

hombresmujeres

deficienciasnutricionales

edad (años)

85+80757065605550454035302520151051<1

Añ

os

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.40

.35

.30

.25

.20

.15

.10

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0.00

Source: Health in the Americas 2002 (PAHO)

17

Reducción de la mortalidad infantil en las Américas1978-2000

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000

tasa

de

mor

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ad in

fant

il (p

or 1

.000

nv)

Area Andina Cono Sur Brasil América Central

México Caribe Latino Caribe Inglés América del Norte

meta SPT 2000

Fuente: OPS, Nuevos Rumbos para la Salud en las Américas: Informe Cuadrienal del Director. 2002

18

Avances en salud atribuibles al control de las enfermedades prioritarias bajo SPT 2000

Avances en salud atribuibles al control de las enfermedades prioritarias bajo SPT 2000

0.00

0.05

0.10

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1-4

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30

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60

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70

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75

-79

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-84

85

+

Años

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ati

va d

e V

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anados Enfermedades diarreicas

agudas

Infecciones respitatorias agudas

Enfermedades prevenibles por vacunas

19

Cobertura de vacunación en menores de un año por biológico, 1980-2000

Latino América y el Caribe

Fuente: Informe de PaísesSistema de Información PAI – OPS

Datos antes de 1984 son estimadosDesde 1996 se aplica antisarampión al año de edad

20

Consolidar la erradicación de la poliomielitis

1991: último caso de poliomielitis, Pichinaki - Perú

21

Tétanos Neonatal en América Latina y el CaribeTétanos Neonatal en América Latina y el Caribe 1985-2000 1985-2000

Fuente: HVP/OPS

12601309

149514701427

1208

938861

719588

455317 254 191 195

121

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200

400

600

800

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1600

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1985

1986

1987

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1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

Año

22

Sin avances

Avances muy Significativos

Acciones el enfoque de atención primaria

1 2 3 4 5 Total Mediana

Educación para la salud 1 27 54 56 14 152 3 Alimentación y nutrición adecuados

5 38 70 29 11 153 3

Agua potable y sanidad básica 4 32 65 33 17 151 3 Atención materno infantil - 5 38 60 48 151 4 Inmunizaciones - 3 8 45 95 151 5 Prevención, Tratamiento y control de enfermedades comunes y lesiones

- 9 49 69 25 152 4

Prevención y control de enfermedades endémicas locales

- 8 57 61 25 151 4

Provisión de medicamentos esenciales

1 14 68 49 19 151 3

Salud Mental 8 60 55 20 9 152 3 Salud bucal 4 37 47 34 11 133 3

Distribución de Frecuencias de opiniones de tomadores de decisiones sobre avances en acciones de APS en América Latina y el

Caribe

23

Estudio de APS: ConceptosEstudio de APS: Conceptos

% de encuestados que dicen estar muy de acuerdo o de acuerdo con las siguientes afirmaciones:

• APS considerada predominantemente como:– 1o: Nivel básico de atención de salud: 81%– 2do: Puerta de entrada al sistema: 70%– 3ro: Estrategia para desarrollo S-E: 50%– 4to: Mezcla de lo anterior: 58%

• Visión predominante de APS en diferentes sectores:– servicio de “baja tecnología”: 58%– servicio “para la población pobre”: 55%

24

Lecciones aprendidasLecciones aprendidas

25

Impacto

• APS cambia los paradigmas en salud pública• Plantea cambio al modelo de prestación de servicios

y se anticipa a los procesos de reforma sectorial• Introduce el concepto de racionalización de recursos• Incorpora la participación social y comunitaria y la

coordinación sectorial• Prioriza la promoción y las acciones preventivas• Aproxima el personal de salud a la comunidad • Mayor cobertura y movilización de recursos

26

Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud

Atención Primaria de Salud: asignaturas pendientesAtención Primaria de Salud: asignaturas pendientes

• La APS y los principios de promoción de la salud han sido insuficientes para reorientar modelos asistenciales y para conseguir participación comunitaria más efectiva.

• Persiste baja capacidad de respuesta del nivel primario de atención.

• No se previeron los cambios en los perfiles demográficos y epidemiológicos de las poblaciones

• Faltaron intervenciones explícitamente dirigidas a la reducción de las desigualdades en salud y el alcance de equidad en salud a nivel continental.

• No consideró las necesidades de desarrollo de investigaciones que aportaran evidencia para orientar las intervenciones.

27

El nuevo contexto de la APSEl nuevo contexto de la APS

28

¿Porqué después de 25 años se revisa la APS?

Condiciones Cambiantes

•VIH/SIDA, reemergentes, no transmisibles en proporciones epidémicas en países desarrollados y no•Aumentos de tasas de nacimiento en unos países y disminución en otros, aumento de la población adulta mayor, cambios dramáticos en esperanza de vida

Desde 1978 se han dado cambios en las tendencias de estados de salud, tendencias demográficas, socioeconómicas, prioridades de los gobiernos y de la OMS:

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Condiciones CambiantesCondiciones Cambiantes

• Globalización, industrialización y urbanización por ende estilos de vida, sentido comunitario y determinantes de salud

• Los Estados, sus roles y responsabilidades frente a la salud y a la organización y prestación de la atención médica. Cambios a nivel local, nacional e internacional

• OMS está en cambio, nueva estrategia y prioridades: Malaria, TBC, HIV/SIDA, salud materna, salud mental, seguridad alimentaria, cáncer, ACV, diabetes, tabaco, sistemas de salud

• La OPS ha invitado a un proceso de reflexión, análisis y debate tanto sobre las contribuciones cómo los problemas de APS

30

Condiciones CambiantesCondiciones Cambiantes

La carga de enfermedad variará del 2000-2020:

•El VIH/SIDA aumentará 20%•La enfermedad diarreica reducirá en 46%•Las condiciones perinatales reducirán en 60%•La depresión unipolar aumentará en 40%•Accidentes de tráfico aumentará en 88%•La Enfermedad cardiaca isquémica aumentará en 44%•La violencia aumentará en 109%•El número de adultos mayores aumentará en 223%WHO Global review of primary health care: Emerging Messages 2003

Las políticas y modelos de servicios de salud deberán ser adaptables y flexibles para satisfacer las necesidades

cambiantes de la población

31

Problemas identificadosProblemas identificados

• Aún predominan los modelos sanitarios con énfasis en lo curativo

• La coordinación intersectorial no se ha plasmado en el que hacer del nivel local, entre los servicios a las personas y los de salud pública y, entre actividades de promoción y la atencion a nivel de los hospitales

• Problemas de calidad técnica y percibida por los usuarios, ineficiencia en el manejo de recursos y baja resolutividad en el nivel primario de atención

Reducir la mortalidad de la población pobre, los factores de riesgo, desarrollar sistemas de salud sostenibles y una política y un ambiente institucional que lo permitan

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Contexto que enfrenta el Sector Salud Contexto que enfrenta el Sector Salud en los inicios del Siglo XXIen los inicios del Siglo XXI

Estancamiento crecimiento económico

Alta inestabilidad económica y social

Resquebrajamiento de la gobernabilidad

Crecimiento de la pobreza y de la inequidad

Aumento desempleo y crecimiento de economía informal

Profundización disparidades en distribución de la riqueza social

Incremento poblacional urbanización y envejecimiento de la población

33

Alto ingreso-baja brecha Alto ingreso-alta brechaBajo ingreso-alta brecha

Bajo ingreso-baja brecha

med

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urban

rural

ARG

PARECU

Acceso agua por Nivel de Ingreso y magnitud Acceso agua por Nivel de Ingreso y magnitud de la brecha, 2000de la brecha, 2000

Source: Health in the Americas 2002 (PAHO)

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La Agenda Inconclusa: Mortalidad Materna

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 1997

Source: CDC. Achievements in Public Health, 1990-1999: Healthier Mothers and Babies 48 (38) 849-58 1999

Por 100.000 nacidos vivos

Haití

Bolivia

Perú

ColombiaHondurasJamaicaGuatemala

Parag.

NicaragEcuador

Méx

VenezuelaPanamáEl Salvador

Brasil

CubaArgent.C. Rica

Chile

Urug.

USA

35

Magnitud del problema:

Población total de América Latina y el Caribe: 500 millones

27% de la población carece de acceso permanente a servicios básicos de salud (125 millones)

46% de la población no cuenta con seguro de salud (230 millones)

Algunos datos importantes:

17% de nacimientos en ALC no son atendidos por personal capacitado

82 millones de niños no completan esquema de vacunación

152 millones de personas sin acceso a agua potable o saneamiento básico

Sin acceso por razones económicas, aprox. 120 millones

Sin acceso por razones geográficas: 107 millones

Sobre la exclusión social en salud...Sobre la exclusión social en salud...

36

Los desafíos al futuroLos desafíos al futuro

37

DESAFIOS PARA EL FUTURODESAFIOS PARA EL FUTURO

Avanzaren la AgendaIncompleta

Mantener los logros

Desarrollarla nuevaAgenda

38

Dimensiones del desafío de la APSDimensiones del desafío de la APS

Dimensión ética Dimensión Política Dimensión Sistémica

Salud derecho humano y público

Salud espacio de construcción de ciudadanía

Reorientación de servicios con criterio de promoción de la salud

Justicia social, salud para todos

Rectoría del estado Modelos de atención integral

Objetivos del Desarrollo del Milenio

Intersectorialidad en la política pública

Calidad de la atención

Solidaridad y cooperación internacional

Participación ciudadana, protagonismo y control social

Sostenibilidad de sistemas e intervenciones en salud

39

El desafío fundamental que enfrentan los El desafío fundamental que enfrentan los sistemas de salud de los países de la Región es:sistemas de salud de los países de la Región es:

Garantizar a todos sus Garantizar a todos sus ciudadanos protección social ciudadanos protección social en saluden salud

Contribuir a eliminar las Contribuir a eliminar las desigualdades en el accesodesigualdades en el acceso

Garantizar servicios de Garantizar servicios de calidadcalidad

Proporcionar a los grupos Proporcionar a los grupos sociales excluidos la sociales excluidos la oportunidad de recibir oportunidad de recibir atención integralatención integral

Satisfacer las necesidades y Satisfacer las necesidades y demandas de salud de la demandas de salud de la poblaciónpoblación

Eliminar la capacidad de pago Eliminar la capacidad de pago como factor restrictivocomo factor restrictivo

40

AvanzarAvanzarMejorar el acceso a los servicios• Compromiso político de lucha contra las

desigualdades mas allá de la voluntad de un gobierno

• Asignación de recursos financieros suficientes, sostenibles y basados en necesidad poblacional

• Planes de aseguramiento de un conjunto de prestaciones esenciales a la población o grupos específicos

41

AvanzarAvanzarReorientar los servicios de salud hacia la promoción de la

salud y la prevención de la enfermedad• Voluntad política para reformular el modelo de salud• Definir y asignar las funciones de coordinación

intersectorial a nivel local, regional y nacional• Integrar y coordinar los servicios de salud de las

personas con los servicios de salud pública• Articular en los niveles locales una atención integral,

continua y accesible, con participación de los ciudadanos y las instituciones

42

AvanzarAvanzarMejorar la calidad de los servicios• Desarrollo y aplicación de modelos asistenciales

centrados en la familia y la comunidad. Servicios mas integrales, exhaustivos y coordinados

• Fortalecimiento de la capacidad de los equipos locales de salud y la comunidad

• Integración de las estrategias de garantía de calidad con las de mejoramiento continuo de la calidad en un marco institucional

• Ajuste del desarrollo de RH y prácticas gerenciales

43

Avanzar

Fortalecer la participación social• Marco político e institucional que oriente y facilite la

incorporación de trabajadores comunitarios y la participación social en todos los niveles

• Instaurar un proceso de cesión de poderes de decisión de la autoridad sanitaria a las instancias de participación social

• Desarrollo de modelos de atención y gestión de la salud que relacione en un continuo integrado de los diferentes niveles, programas y agentes

44

Los compromisos globalesLos compromisos globales

45

Metas de Desarrollo del MilenioMetas de Desarrollo del MilenioMetas de Desarrollo del MilenioMetas de Desarrollo del Milenio

1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre

2. Educación básica universal para todos

3. Igualdad de género y autonomia para las mujeres

4. Reducir la mortalidad en menores de 5 anos

5. Mejorar la salud materna

6. Combate al HIV/SIDA, malaria y otras enfermedades

7. Protección al medio ambiente y desarrollo sustentable

8. Alianzas mundiales para garantizar acceso a los medicamentos

1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre

2. Educación básica universal para todos

3. Igualdad de género y autonomia para las mujeres

4. Reducir la mortalidad en menores de 5 anos

5. Mejorar la salud materna

6. Combate al HIV/SIDA, malaria y otras enfermedades

7. Protección al medio ambiente y desarrollo sustentable

8. Alianzas mundiales para garantizar acceso a los medicamentos

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¿Necesitamos nuevas estrategias?¿Necesitamos nuevas estrategias?

47

Revisión de la evidencia en APSRevisión de la evidencia en APS

• Porqué es importante la atención Porqué es importante la atención primaria?primaria?

– Mejores resultadosMejores resultados

– Menores costosMenores costos

– Mayor equidad en saludMayor equidad en salud

48

Resultados de Atención Primaria y Mortalidad prematura en 18 paises de la OCDE*

* Organización para la cooperación y el desarrollo económico**Años potenciales de vida perdidos (ambos os sexos) estimados. Analise orientada por PIB, percentagem de idosos, médicos per capita, renda media, uso de álcool e tabaco. R2(within)=0.77.Fonte: Macinko et al, Health Serv Res 2003; 38:831-65.

Starfield 10/0404-247

Ano

Países con mucha atención Primaria**

Países con poca Atención Primaria**

10000

APVP

1970 1980 1990 2000

0

5000

Starfield 09/04IC 2953

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• Cuanto mayor la tasa de médicos especialistas en relación a la población, mayor la tasa de cirugías, cantidad de procedimientos y gastos.

• Cuanto mayor el nivel de gasto en áreas geográficas, más las personas recurren a especialistas en detrimento de los generalistas.

• La calidad de la atención, tanto para el tratamiento de las enfermedades cuanto para los cuidados preventivos, no es mejor en los lugares con costos altos, siendo, en la mayoría de los casos, peor.

Fuentes: Welch et al, N Engl J Med 1993; 328:621-7. Fisher et al, Ann Intern Med 2003; 138:273-87. Baicker & Chandra. Health Aff 2004; W4(April 7):184-197 (http://content.healthaffairs.org/cgi/reprint/hlthaff.w4.184v1.pdf). Starfield 09/04

04-145

(Dados controlados por características sociodemográficas, co-morbidade, y severidade de la enfermedad)

GS 2964GS 2964

Starfield 09/04GS 2964

Especialistas vs generalistasEspecialistas vs generalistasEspecialistas vs generalistasEspecialistas vs generalistas

50

Se Sabe que:1. Referencia inapropiada a especialistas lleva a una mayor

frecuencia de exámenes y más resultados falsos positivos que una referencia adecuada.

2. Referencia inapropiada a especialistas lleva a resultados peores que las referencias adecuadas.

3. Las personas socialmente privilegiadas tienen una mayor tasa de consultas con especialistas.

4. Una mayor prestación por médicos de atención primaria está asociado com mayor salud de las poblaciones, mientras que un mayor número de especialistas no está asociado com mejores resultados en salud.

Fuente: van Doorslaer et al, Health Econ 2004; 13:629-47. Starfield et al, submitted 2004.

Starfield 03/05GS 3110

51

Una importante función de la atención primaria es la de garantizar que el cuidado especializado sea más apropiado, y por tanto, más efectivo.

Starfield 03/05GS 3111

52

Lecciones aprendidas de las reformas del Lecciones aprendidas de las reformas del sector saludsector salud

• La descentralización puede mejorar la equidad en asignación de recursos pero puede llevar a inequidades por la deficiencia en capacidad de gestión local.

• La participación comunitaria no siempre lleva a sistemas de salud más equitativos, ya que muchas veces las comunidades son controladas por elites locales.

• La privatización puede llevar a la inequidad en muchos sistemas de salud. Esto debido a que no se logra crear verdadera competencia, a la falta de capacidad regulatoria y de IVC, que no permite adecuado control de la gestión, usos de recursos y calidad.

• En algunos casos estudiados, como Brasil, Chile, Guatemala y Nicaragua, la privatización resulta en ganancias netas de salud en pacientes de mayores ingresos con seguros privados y el incremento del subsidio cruzado hacia la población más rica.

• La definición de “paquetes de beneficios” puede resultar en una APS selectiva, que limita la extención de la oferta del sistema a las necesidades complejas de los más pobres, y que puede resultar en peores condiciones de salud.

53

UN SISTEMA DE SALUDUN SISTEMA DE SALUD

MEJORAR EL NIVEL DE SALUD Y BIENESTAR DE LAS

PERSONAS, DISMINUIR LAS DESIGUALDADES

OBJETIVOS

RESPONDER PORLA EXPECTATIVA Y DIGNIDAD

DE LOS PACIENTES

PROTECCION FINANCIERAFRENTE A LOS COSTOS, ASEGURAR

EQUIDAD EN LA CONTRIBUCIONFINANCIERA

54

Sistemas de salud orientados por APSValores Principios Elementos

Derecho a la Salud Respuesta adecuada a las necesidades de salud de la población

Aceptabilidad

Accesibilidad

Atención integrada e integral

Enfasis en promoción y prevención

Orientación familiar y comunitaria

Primer contacto

De base poblacional

Relevancia

Rendición de cuentas Recursos apropiados a las necesidades

Cobertura universal

Orientación hacia la calidad Recursos humanos apropiados

Efectividad y eficiencia

Optima organización y prácticas gerenciales

Equidad Prioriza poblaciones vulnerables Políticas y programas a favor de la equidad

Solidaridad Sostenibilidad Sostenibilidad financiera

Intersectorialidad Vinculado con las FESP

Acciones intersectoriales

Participación Mecanismos de participación activa

55

Funciones de Salud Pública, Promoción de la Salud y APSFunciones de Salud Pública, Promoción de la Salud y APS

Salud Pública Promoción de la Salud

APS

Análisis de situación de salud

Vigilancia de la salud pública

Intervenciones de salud basadas en vigilancia y definición poblacional

Ciudades y comunidades saludables

Bio-seguridad

Acciones intersectoriales

Participación ciudadana y comunitaria

Preparación para emergencias y desastres

Desarrollo de políticas e instituciones saludables

Promoción de equidad

Primer contacto, longitudinal, integral e integrado, atención preventiva, promocional y curativa para individuos y familias

Recursos humanos

Evaluación de servicios

Garantía de calidad

Promoción de la salud centrada en el cliente

Inducción de demanda para servicios preventivos

Desarrollo de materiales y mensajes de educación y promoción de la salud

Campañas de comunicación basadas en la población

Regulaciones sobre prácticas en salud (Ej.: legislación sobre tabaco)

56

Elementos para un plan de acción• Completar la implementación de la APS donde ésta ha

fallado (la agenda inconclusa) a través de:– Garantizar a todos los ciudadanos el derecho a la salud y al acceso universal– Promover activamente la equidad en salud– Promover mejoras absolutas en los logros en salud, así como mejor

distribución de los indicadores de salud y calidad de vida• Fortalecer la APS para enfrentar nuevos desafíos creados

por los cambios demográficos y económicos a través de:– Mejorar la satisfacción de los ciudadanos con los servicios y los prestadores– Mejorar la calidad de la atención y la gestión, y– Fortalecer la estructura institucional y las competencias necesarias para el

desempeño de todas las funciones del sistema • Ubicar a la APS en la agenda más amplia de justicia social y

derechos humanos– Promoviendo mejoras sostenibles en la acción intersectorial, la participación

comunitaria y el desarrollo de los recursos humanos.• Desarrollar los componentes estratégicos para avanzar en la

renovación de la APS– Gestion de recursos humanos – Gestion del cambio– Alineacion de la cooperacion tecnica internacional