1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au...
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1
Pr F.DESCHAMPS
Faculté de Médecine de Reims
UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail
CHU de Reims
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Définition de l’émergence :
Une maladie émergente n’est pas une nouvelle pathologie.
Il s’agit d’une maladie dont l’accroissement de la fréquence la fait apparaître plus visible.
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Modifications de l’environnement (déforestation…)
Nouvelles technologies (plastiques…)Évolution du mode de vie (voyages
internationaux…)
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La peste européenne du 14ème siècle.Les forêts européennes sauvegardées.Tuberculose et grippe importées aux
Amériques.
PARADIGME : PESTE INDIENNE DISPARITION DE LA POPULATION AMERINDIENNE
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« Les maladies n’ont jamais créé de nouvelles civilisations mais par contre elles ont largement pourvu à leur déchéance. »
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Risque d’exposition concernant une grande population incidence pathologique faible: risques acceptables 10-5, (ou 10-6 ) (champs électromagnétiques, maladies psychosociales…)
Risques concernant une large population incidence pathologique élevée (perturbateurs endocriniens : dioxines, phtalates…)
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Groupe toxique/physique
Groupe psycho-social
Groupe biologique
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- Milieu du XXe siècle* 100 millions de spermatozoïdes/ml
- 1990* diminution de 20 à 30 % du nombre de spermatozoïdes
- Avenir* si diminution à 30 millions :Disparition de l’espèce humaine (10 à 15 générations soit environ 300 ans)
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• Agriculteurs
• Fabricants d’objets en plastique ou en caoutchouc
• Fabricants de matériel électronique
• Imprimeurs
• Métallurgistes
• Peintres
• Soudeurs
• Verriers…
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• Fongicides (Benomyl…)• Insecticides (1-2 dibromo-3-chloro-propane…)• Métaux (cadmium…)• Solvants : éthers de glycol de la série E…• Plastiques (époxy), phtalates…• Fumées de combustion
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• Herbicides (dinosebe)
• Fongicides (fenarinol)
• Vulcanisateurs (disulfure de carbone)
• Solvants (N-hexane…)
• Métaux (plomb)
• Plastiques (biphénol A, phtalates)
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• Rémanence
• Lipophilie
• Dispension (élevée)
• Effets « œstrogène-Like »
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RELATIONS ENTRE :
* Stérilité
* Diminution nombre spermatozoïdes
* Imprégnation environnementale et professionnelle par les oestrogènes synthétiques
?
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- DEFINITION (rappel) :- Absence de conception après 3 ans (15 % des couples)
- CONSEQUENCES• Hypospermie• Asthénospermie• Tératospermie• Déficit de l’ovulation
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• Importance de la prise en compte des voies d’exposition respiratoire digestive mais aussi cutanée.
• Valeur biométrologique non toxique connue :
* diviser la VME par 3 ou 10 n’est pas validée scientifiquement pour atteindre une zone de sécurité
* niveau d’exposition de l’ordre du PPB pourrait être délétère.
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L’augmentation de l’incidence semble confirmée
Conséquences : cryptorchidie, dysgénésie testiculaire, faible poids de naissance, cancer de l’enfant (exposition préconceptuelle de la mère…)
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• Agriculteurs
• Chimistes
• Imprimeurs
• Métallurgistes
• Agents de nettoyage à sec
• Soudeurs
• Verriers…
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• Herbicides (dinosebe…)
• Fongicides (bénomyl…)
• Insecticides (binapacryl…)
• Rodenticides (Coumaphène…)
• Solvants (éthers de glycol série E…)
• Métaux (cadnium, plomb, mercure…)
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• Herbicides : amitrole…
• Fongicides : fenarinol…
• Xyloprotecteurs : acide 2 éthylhexanoique
• Vulcanisateurs : Tétrachloroéthylène…
• Métaux : cadmium…
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- Stérilité (rémanence)
- Dispersion (élevée)
- Lipophilie
- Effets « œstrogène like »
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Perturbateur endocrinien
Ex. : - œstrogènes synthétiques altèrent lors de l’organogénèse la migration du méat urinaire = hypospadia
- Féminisation (bisexuel) faune du fleuve St Laurent (Canada)
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• Comme pour l’altération de la fertilité, le niveau d’exposition toxique permettant d’éviter tout risque tératogène est inconnu (probablement très faible)
• Le principe de précaution s’impose…?!!
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- Rappel : structures dont la taille peut être comprise entre 1 et 100 nanomètres.
- Utilisation : peinture, bâtiment (> 100 fois la résistance de l’acier), électronique
Médecine : *Transporteur intra-cellulaire de médicaments* Ciblage de cellules cancéreuses pour destruction par ultra-violets
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- Propriété/dangerosité :* rapport surface/taille très élevée* propriété de réactivité élevée (relation
dose-effet)* conséquences : inflammation (stress
oxydatif, libération de cytokines, apoptose, génotoxicité…)
* Aphorisme : la toxicité d’une même molécule est différente selon sa taille micrométrique ou nanométrique (ex : ti0² contenu dans les crèmes et rétine)
NB : ne pas oublier le risque d’explosion
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- Pathologies* Inflammation de l’épithélium bronchique Prolifération cellulaire (fibrose) Mutagénicité Tumeur (cancer ?)* Cardiovasculaire (ischémie, thrombose
« diesel exhaust »)*Toxicité neurologique* Toxicité hépatique* Toxicité colique
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- Protections
* classiques : masques, gants inefficaces
* filtres absolus 99 % d’efficacité
* agrégation = microstructures inoffensives
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Définition : assemblage de corps non miscibles de structures différentes : matrices + fibres
Exemples de matrice Exemples de fibres
- résines époxydes - fibres aramides
- résines phenoliques - fibres de carbone
- polypropylène… - fibres de silice
- fibres végétales
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• Principaux secteurs professionnels concernés
- Aéronautique/navigation
- Automobile
- BTP
- Matériel médical…
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Potentiels pathologiques• Caractéristiques de chacun des composés
Polypathologies associées *Dermite*asthme (syndrome de Brooks…)* bronchite* neurotoxicité* hépatotoxicité* cancérogénicité (formaldéhyde)* reprotoxicité (bisphénol A…)
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Evaluation des expositions : dosage de chacun des composés constituant le matériau composite
* fibres de verre : 1/cm3
* fibres céramique : 0,1/cm3
* formaldéhyde : 0,5 ppm
* styrène : 50 ppm
* métachrylate : 100 ppm
* phénol : 2 ppm
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*Définition : -fibres de carbone 90 à 97 % de carbone
-fibres de graphite = fibres de carbone chauffées à 3000° avec pureté en carbone =
99 %
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*Principales pathologies :
-irritative (cutanée, respiratoire)
-fibrose pulmonaire
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*Fibres les plus dangereuses :
- les plus longues et rapport longueur sur diamètre élevé (biopersistance)
- incinération, sciage, ponçage pouvant scinder les fibres
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*Evaluation : - pas de limite légale pour le
carbone- prendre référence l’amiante 100
fibres/l ou 2 mg/m3 pour poussière
correspondant à la fraction alvéolaire
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- Définition : laines de verre, de roche, de laitier, fibres céramiques
- Pathologies : . Pas clair
* CBP (augmentation de 20 à 30 % du risque)
* Fibrose chez l’animal
* Plaques pleurales ?
.Validées
*Initiatives cutanées et respiratoires
- Mécanisme : idem fibres quelconques
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39
Maladies ToxiquesSclérodermie Hydrocarbures alphatiques (forte)
Monochlorure de vinyl (forte)
Silice (forte)
Trichloréthylène (forte) talc (forte)
Polyarthrite rhumatoïde
Silice (forte) métaux lourds plomb (faible)
Essence de térébenthine (faible)
Syndrome de Caplan Colinet Silice (forte)
Syndrome d’Erasmus Silice (forte)
Lupus Amines aromatiques (faible)
UV cosmétiques (faible)
Dermatopolymyosite Cyanoacrylates
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40
- Symptomatologie : irritation voies aéro-digestives supérieures, dyspnée, douleurs thoraciques, céphalées, asthénie, difficultés de concentration, douleurs abdominales, diarrhée….
- Facteurs en cause : aldéhydes, produits azotés (ammoniac), hydrocarbures, solvants, parfums….
![Page 41: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/41.jpg)
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- Diagnostic d’élimination : car 2 principes à respecter* pas de pathologie organique * niveaux d’exposition infra-toxiques
- Stimulation des neurorécepteurs : potentialisée par mécanisme psychologique
- Devenir : amélioration ventilation/souvent licenciement/consultations psychiatriques ?!
![Page 42: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/42.jpg)
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- Symptomatologie protéïforme (céphalées, prurit, toux, vertiges, nausées, difficultés de concentration…)
- Types de bâtiments concernés : anciens vétustes ou neufs parfaitement équipés ?
![Page 43: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/43.jpg)
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- Composés responsables : COV, température/hygrométrie, agents microbiens, moisissures, allergènes, ventilation inadaptée
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44
- Conduite à tenir : questionnaire d’identification
- ventilation* 25 m3/h et par personne : bureau* 30 m3/h et par personne : local de vente* 40 m3/h et par personne : atelier* 60 m3/h et par personne : activité physique intense
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- Gaz radioactif naturel
- Cancérogène
- Piégeage dans les cavités (cave, sous-sol)
- 10 % des CBP (association avec le tabac recommandée)
- Dangers : 100 bequerel/m3 augmente le risque de 10 %
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* Caractéristiques : atrophie de la zone semi-circulaire sous cutanée siégeant sur la face antérieure des cuisses (2 cm de large/5 cm de profondeur)
• Nécessité : *travail de bureau
*travail de bureau avec informatique
• Origines inconnues : - décharges électrostatiques ?
• Conduite à tenir : - rebords du bureau en polyuréthane - humidité relative 50 %
* Disparition : quelques mois
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47
![Page 48: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/48.jpg)
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KAROSHI
WORKAHOLISME
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Sous charge/déqualification
(faible créativité, faible pouvoir décisionnel, monotonie, diplôme inadapté…)
Conséquences : anxiété, dépression, fatigue, irritabilité, absences répétées (augmentation des addictions ; tabac, alcool…)
Conduite à tenir : Importance d’évaluer la charge de travail mentale….
![Page 50: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/50.jpg)
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- Principales conséquences :
• Psychologiques : effacement du sentiment d’appartenir à un groupe
Dévalorisation
Désocialisation
Dépression, troubles mentaux
![Page 51: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/51.jpg)
51
• Organiques : pathologies x 2 et hospitalisations x 3
Cardiopathie
Asthme
Altérations neurologiques centrales et périphériques
![Page 52: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/52.jpg)
52
- Les 3 phases (chronologiques)1) le choc (intensité potentiellement comparable avec le décès ou le divorce2) minimisation/refus de la réalité3) sentiment d’incapacité, d’impossibilité d’agir sur sa destinée
- Evaluation : questionnaire niveau de santé perçue - Prise en charge médicale : médecine de main d’œuvre
+++ (absent)
![Page 53: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/53.jpg)
53
- Principales origines :
* rachat d’entreprises
* externalisation
* injonction contradictoire
* réduction des délais et des coûts
* urgence permanente
* formation insuffisante
* statut intérimaire/CDD
![Page 54: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/54.jpg)
54
Principales conséquences
A) Psychologique
- syndrome anxio-dépressif
- crise identitaire (perte des repères)
- irritation/angoisse
![Page 55: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/55.jpg)
55
B) Organiques
- TMS
- rachialgies
- pathologies cardiovasculaires et respiratoires
- troubles du sommeil
- obésité (augmentation de 20 à 30 %)
- altération du système immunitaire
![Page 56: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/56.jpg)
56
- Conduite à tenir* Restituer un collectif de défense* Anticiper et organiser la charge de travail* Améliorer la formation* Sécuriser le carrefour professionnel* Éviter le KAYSEN (incitation des salariés à augmenter la productivité et obtenir en échange des primes)
![Page 57: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/57.jpg)
57
Evaluation du comportement managérial (par les salariés, 1point par question)
1) Il donne les informations nécessaires
2) Il fait bouger les choses
3) Il explique les objectifs
4) Il dit ce qu’il pense de ses subalternes
5) Il est attentif au confort de travail
6) Il délègue certaines responsabilités
7) Il s’implique dans le développement professionnel de ses subordonnés
8) Il permet l’organisation de l’emploi du temps à la convenance de chacun
9) Il félicite pour les bons résultats
10) Il critique ce qui ne convient pas
![Page 58: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/58.jpg)
58
Maladies conséquences d’un conflit en milieu de travail
Souffrance au travail = syndrome anxio-dépressifProbable incidence croissante à moyen et long terme
HARCELEMENT CONFLIT
Agissements répétés Action isolée
Absence de motif objectif et objectivé Travail de qualité ou en quantité insuffisante
Absence de confrontation directe entre les protagonistes
Affrontement direct entre les protagonistes
Volonté de déstructurer l’individu, attaques personnelles
Absence de volonté de nuire
Isolement vis à vis des collègues de travail
Conservation d’un collectif de défense
![Page 59: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/59.jpg)
59
- Symptomatologie :
- asthénie considérable associée à des douleurs musculaires aggravées par l’activité professionnelle
- concerne les jeunes de 20 à 40 ans (prédominant)
- bilan médical sans anomalie
- diagnostic différentiel : fibromyalgie (Chalder’s, fatigue questionnaire, Healthed Lifestyle questionnaire)
![Page 60: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/60.jpg)
60
- Facteurs en relation validée :
Facteurs professionnels Facteurs non professionnels
Dépression Dépression
Faible satisfaction au travail Etat de santé précaire (ressenti)
Niveau de dystress élevé Obésité
Relation détériorée avec la Femmes
hiérarchie et les collègues
NB : absence d’association en deçà de 60 ans entre âge et asthénie
![Page 61: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/61.jpg)
61
- Appellations :
• Polyomélite non paralytique
• Encéphalomyélite bénigne
• Maladie islandaise
• Neuroasthénie épidémique
• Yuppie’s syndrome (young urban professional)
![Page 62: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/62.jpg)
62
Etiologies en fonction des pays :
- France : spasmophilie
- Allemagne : hypotension artérielle
- Britanniques : troubles de l’humeur
- Américains : infection virale
![Page 63: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/63.jpg)
63
Syndrome psychogène(ou syndrome collectif, hystérie
épidémique, épidémie psychogène, hystérie de masse)
- Pré-requis : concentration dans un même lieu de plusieurs dizaines à plusieurs centaines de personnes potentiellement
exposées à un toxique (formaldéhyde, boissons…)
- Symptomatologie : Sujet « leader » : malaise, nausées, prurit
perte de connaissance « contamination » des autres sujets hospitalisation de masse
- Exemples : bloc opératoire/lycée/mairie…
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64
Syndrome psychogène (suite)
• Etiologie :
- Absence d’exposition toxique
- Expression « hystérique » d’une souffrance ressentie par le groupe :
* Réorganisation du travail
* Insatisfaction au travail
* Contrôles
* Contexte socio-économique difficile
![Page 65: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/65.jpg)
65
Syndrome psychogène (suite)
- Prélèvements :(Ambivalents)
- Biométrologie et métrologie d’ambiance (négatifs) renforce la certitude d’être intoxiqué (scandales amiantes, vache folle,sang contaminé, CEM, particules fines…)
- Conduite à tenir :- Ne pas valider l’absence d’intoxication- Gérer psychologiquement la situation
(syndrome des bâtiments malsains, ventilation ?)
![Page 66: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/66.jpg)
66
Vieillissement professionnel
• - Rappel : -population active vieillissante
- actif > 55 ans 30 % d’activité
Projet > 50 %
![Page 67: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/67.jpg)
67
Vieillissement professionnel(suite)
- Données générales :
• Décès entre 35 et 65 ans 26 % agent de fabrication
• Décès 13 % des professions libérales
• Espérance de vie à 35 ans 7 à 9 ans de plus pour un cadre
![Page 68: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/68.jpg)
68
Vieillissement professionnel (suite)
- Données professionnelles• Cessation d’activité intervient en moyenne à 58 ans• 1/3 des salariés de 35 à 55 ans indiquent qu’ils
seront incapables d’exercer la même activité à 60 ans
• Travail posté (2x8 ou 3x8) pendant 20 ans avancement de 10 ans des troubles du
sommeil.• Exposition à 85 db pendant la vie professionnelle avancement de 5 ans du vieillissement de
l’audition
![Page 69: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/69.jpg)
69
Vieillissement professionnelle (suite)
- Facteurs professionnels accélérateurs de vieillissement- Charge physique élevée- Rythme de travail intense- Environnement (bruits, chaleur, toxiques…)
- Charge mentale élevée
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70
Vieillissement professionnel (suite)
• Développement des nouvelles compétences réduit
• Lattitude décisionnelle faible
• Pénibilité perçue élevée
• Salaire considéré comme modeste en regard du travail fourni.
![Page 71: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/71.jpg)
71
Vieillissement professionnel (suite)
Indications d’usure précoce
- Incidence élevée de MP
- Fréquence des inaptitudes médicales
- Turn over important
- Absentéïsme élevé
- Changement d’organisation fréquent
![Page 72: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/72.jpg)
72
Vieillissement professionnel (suite)
Evolutions réglementaires • (« lois sur les retraites »)
Droits anticipés à la retraite :• IPP (MP ou AT) > 20 %• IPP compris entre 10 et 20 % :
* 17 ans d’activité pénible (liste fermée)
* comité décideur (idem CRRMP probable)
![Page 73: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/73.jpg)
73
Contexte :- Dégagement de l’état de ses fonctions régaliennes
(J.ATALI : brève histoire de l’avenir…)
- Développement des groupes armés (9.3, piraterie Somalie…)
- Création de police armée privée
(RDC, Côte d’Ivoire, Somalie…)
![Page 74: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/74.jpg)
74
Facteurs en cause- Agents biologiques- Agents chimiques (uranium appauvri, pesticides,
vaccins, fumées de combustion)- Facteurs psychologiques
- Attentes- Combats- Judiciarisation- Indemnisation
![Page 75: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/75.jpg)
75
- Symptomatologie (syndrome de la guerre du Golf ??)
• Asthénie persistante
• Douleurs musculaires et articulaires
• Troubles digestifs et respiratoires
• Difficultés de concentration/perte de mémoire
• Dépression
• Addiction
• Conduite à tenir
• Debriefing
NB : absence de pathologie organique authentifiée par ce type d’exposition professionnelle
![Page 76: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/76.jpg)
76
- Cible :• Tous les secteurs et tous les acteurs de l’entreprise
sont concernés• Facteurs favorisants :
- Contrainte de temps
- Cadence élevée
- dégradation relationnelle
- formation inapropriée
- conflit /harcèlement
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77
• Facteurs favorisants (suite)- indifférence ou hostilité de la hiérarchie
- organisation défaillante
- érosion des solidarités (défense collective)
- rentabilité accrue
- statut précaire
![Page 78: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/78.jpg)
78
- Mécanismes• A) déséquilibre exigence professionnelle/faible marge de
manœuvre• B) stress sécrétion corticoïdes favorisant l’état
dépressif• C) situation professionnelle favorisante : travail en
hauteur, arme à feu, médicaments…• D) imitation : lever de l’interdiction…
- Conduite à tenir : réorganisation de l’activité
![Page 79: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/79.jpg)
79
• Hommes (2/3) suicidants et suicidés• Age 30 à 50 ans• Embauche > 5 ans (les + nombreux)• Taille d’entreprise non déterminante• Qualification faible (2/3)• Antécédent anxio-dépressif (1/3)• Difficultés extra-professionnelles (1/2 : financière,
divorce…)
![Page 80: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/80.jpg)
80
• Motifs professionnels :* incapacité physique pour assumer une tâche* nouveau rythme de travail* changement du procédé de fabrication* restructuration * mutation* déclassement* licenciement
(PS : pas de harcèlement ni de maltraitance ni de précarité surreprésentée)
![Page 81: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/81.jpg)
81
![Page 82: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/82.jpg)
82
Viroses à redouetr
• Grippe (s)
• Arbovirose (s)
• Dengue/chikungunya
• Fièvres hémorragiques virales
![Page 83: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/83.jpg)
83
• Dangerosité intrinsèque (type grippe espagnole)
- recombinaison accroissement parc bovin, porcin, hervicole (élevage intensif)
- recombinaison augmentation de la pression écologique (paradygme du virus Hantaan)
![Page 84: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/84.jpg)
84
• Dangerosité extrinsèque (organisation sociétale)-Vols transcontinentaux…- population urbaine > population rurale
(contagiosité accrue)- organisation mondiale – désorganisée (ex. :
véhicule constitué de pièces fabriquées sur tout le continent
- 20 % de notre nourriture est importée de Chine…)
![Page 85: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/85.jpg)
85
- PRINCIPALES(Transmission par tiques ou moustiques
*Virus Tahyna*Virus fièvre à phlébotome* Virus encéphalite européenne à tiques* Virus Westnile
- SYMPTOMATOLOGIE*méningo-encéphalite (bénigne à mortelle)
- FACTEURS FAVORISANTS* changements climatiques : inondations…
![Page 86: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/86.jpg)
86
VIRUS WEST NILE
- Cycle épidémiologique* mal connu (oiseau amplificateur, homme et cheval, impasse biologique)- Endémie
.Afrique Europe USA (New York 1999-2000 30 DC)- Symptomatologie
.Pseudogrippale
.Complication méningo-encéphalite
![Page 87: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/87.jpg)
87
DENGUE/CHIKUNGUNYA
- Changement climatique
* développement possible en milieu urbain
* développement en zone tempérée (survie – 2° c)
- 2,5 milliards de victimes potentielles (Dengue)
- 1970 9 pays concernés (Dengue)
- 2011 40 pays concernés (France, Italie,USA)
![Page 88: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/88.jpg)
88
Fièvres hémorragiques virales
- Virus de Marburg
- Virus d’Ebola
- Fièvre de Lassa
- Hantavirose
- Virus de Machupo
- Virus de Junin
-Fièvre d’OMSK- Maladie de la forêt de Kyasamur- Fièvre de Crimée- Fièvre de la vallée du Rift- Fièvre jaune
- Dengue
PRINCIPALES
![Page 89: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/89.jpg)
89
Fièvres hémorragiques virales (suite)
* Réservoirs- humains- rongeurs- tiques* Cliniques : syndrome pseudo-grippal, diarrhée muco-sanglante, éruption maculo-papuleuse, insuffisance rénale, cytolyse hépatique, CIVD…* Mortalité : 80 % pour l’EBOLA* Risque : « peste de la ville d’Athènes en –429 : probable Marburg ou Ebola
![Page 90: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/90.jpg)
90
Infections nosocomiales bactériennes émergentes
- Facteurs favorisants • Utilisation massive d’antibiotiques
(alimentation)• Immuno suppression toxique (PCB…)• Absence de promotion significative des
antibiotiques depuis 10 ans
![Page 91: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/91.jpg)
91
Infections nosocomiales bactériennes émergentes
- Principales bactéries : staphylocoque, klebsielle, enterobacter, pseudomonas
- Principaux sites concernés : urinaire, pulmonaire, opératoire
(par ordre décroissant)
![Page 92: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/92.jpg)
92
Risques bactériens à redouter
- Germes incriminés* Méningocoque, pneumocoque, hémophilus (méningites)* Rickettsie (Typhus : Russie, Ehrlichiose, fièvre boutonneuse méditerranéenne…)* Peste (USA)* Choléra (Haïti)* Typhoïde (Russie)
![Page 93: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/93.jpg)
93
Risques bactériens à redouter (suite)
* Causes aigues - guerres, émeutes, terrorisme, séïsme, éruption volcanique…
Mouvement de population Destruction du système d’adduction et
d’épuration des eaux Désorganisation structures sanitaires• Causes chroniques
- Paupérisation d’anciennes zones riches… (peste)
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94
• Paludisme (réinfestation d’anciennes zones impaludées, cause changement climatique : sud de l’Europe, USA…)
• Leishmanioses (réchauffement climatique)
* cutanée : furoncle, granulome
* viscérale : altération de l’état général décès
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• Définition : utilisation de tous types de cellules vivantes pour leur conférer de nouvelles propriétés en modifiant leur matériel génétique par un développement civil ou militaire.
![Page 96: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/96.jpg)
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• Développement civil :* vaccin (hépatite B…)
* médicaments (Hydrocortisone…)
* céréales résistante au stress hydrique
développement + rapide
résistance aux pesticides +++
résistance au prédateurs (insectes)
![Page 97: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/97.jpg)
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• Développement militaire
* résistance aux vaccins
* résistance aux antibiotiques
* nouvelles propriétés pathogènes (virulence exacerbée)
* amélioration diffusion dissémination
* échappement détection
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• Risques
* instabilité génétique
* échange de matériel génétique avec d’autres germes
* (140 pays sur 192 ont signé l’interdiction de développer des armes biologiques…?!!)
![Page 99: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/99.jpg)
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Germes étudiés
-Variole
- Grippe
- Anthrax (charbon)
- Salmonella typhi
- Peste
- Fièvres hémorragiques…
Toxines étudiées
- Ricine
- Toxine botulique
- Aflatoxine
- Shigelle
- Pseudomonas…
![Page 100: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/100.jpg)
100
• Absence d’ antidote « (vaccin, antibiotique, antiviral inefficaces)
• Difficultés diagnostique (maladie inhabituelle)
• Retard de la mise en œuvre de la stratégie sanitaire
* Exemple : virus latent-virus »réveil »
![Page 101: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/101.jpg)
101
• 1983 : utilisation de 100 % des ressources terrestres
• 2011 : utilisation > 130 % des ressources terrestres (impliquant non renouvellement)
• 7 milliards de consommateursIdentiques Europe = 3 globes terrestres
Identiques USA = 6 globes terrestres
![Page 102: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/102.jpg)
102
• Horloge mondiale
- Croissance démographique journalière (naissance – décès )= 80 000 individus
- Nombre de véhicules fabriqués chaque année = 28 millions
![Page 103: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/103.jpg)
103
• Horloge mondiale
- Hectares de forêts détruits/an = 2,3 millions
- Hectares de terres arables perdus/an = 3,2 millions
- Hectares désertifiés = 5,4 millions
- Espèces éteintes/an = 62 000
- Produits chimiques relargués non traités (en tonnes) = 4,4 millions
![Page 104: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/104.jpg)
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• Horloge biologique
- individus en surpoids = 1,5 milliard
- obèses = 0,5 millions
- sous alimentés = 1 milliard
![Page 105: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/105.jpg)
105
• Horloge biologique
• - Décès cause de faim = 4 millions/an
• - Décès maladies contagieuses =
6 millions/an
• - absence d’accès eau potable = 1 milliard
![Page 106: 1 Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9d82497959293b8bc663/html5/thumbnails/106.jpg)
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• SOLUTION ! ?
- Nouveaux titres publiés par an 0,5 milliard