HEMIPLEJÍA

BOBATH

SISTEMA NERVIOSO

Piramidal (vía motora voluntaria)

* Tono muscular* Movimientos

Neurona motora superior

Neurona motora inferior

Extrapiramidal Cerebeloso Otros

SISTEMA PIRAMIDAL

NMS

Tono

Espasticidad

Movimiento

* Mvtos primitivos

* Lesión puede ser unilateral* Pcte tiene

mvtos de recién nacido

Patologías

TCE, ACV, TRM, ENMS, ELA, ELP

NMI

PROBLEMAS PRINCIPALES

Coordinación del movimiento anormalTono postural anormal

“Los músculos no están paralizados”

OBJETIVOS PRINCIPALES

1. Reducción , aumento o estabilización del tono postural

2. Introducción de patrones de movimiento mas selectivos, tanto automáticos como voluntarios, en la preparación para las actividades funcionales

DEFINICIÓN DE TÉRMINOS

CoordinaciónPropiocepciónPatrones

motoresTono muscularEspasticidadflaccidez

SHERRINTON (1979)“Los movimientos normales requieren una base de tono normal. Debe ser de intensidad moderada, es decir, no demasiado importante como para interferir en el movimiento, pero lo suficientemente alto como para hacer posible el movimiento en contra de la gravedad. El tono y la coordinación del movimiento son indivisibles; dependen uno del otro”

REACCIONES POSTURALES AUTOMÁTICAS NORMALES

Conjunto de patrones que se refuerzan entre si e interactúan para proteger al individuo, permiten contrarrestar la gravedad sin fatiga y adaptar nuestra postura.Reacciones de enderezamiento (alineamiento)Reacciones de equilibrio (tono)

Reacción de paracaídasAdaptación automática de los músculos a los

cambios de postura (antagonistas)

ACTIVIDAD REFLEJA POSTURAL ANORMALReacciones asociadas (espasticidad)Efecto de la actividad tonicocervical refleja

asimétrica liberadaEfecto de la reacción de apoyo positiva

liberadaTrastornos sensoriales y perceptivosImplicaciones con respecto al tratamiento

(inhibición) La regla del corto circuito y su aplicación al

tratamiento

PUNTOS CLAVE DE LA EVALUACIÓN

El tono postural y cambios del tono en diferentes posiciones y movimientos

La calidad de sus patrones posturales y de movimiento

Sus capacidades y discapacidades funcionales

PUNTOS CLAVE DEL TRATAMIENTOQue puede hacer el

pacienteComo se mueveQue no puede hacerGrado de

compensación del lado sano

Necesita ayudas externas

Necesita ortesis – férulas

Etapa de recuperación Nivel de sensibilidadEquilibrio Reacciones

protectorasTono muscularDolor LimitacionesObjetivostratamiento

GENERALIDADES PARA EL TRATAMIENTO

Sacar de camaIndependenciaMarchaPotenciación de lado sano y plejicoAyuda externaMantener amaAutoayuda a cambios de posiciónPuntos claves de control

TÉCNICAS DE TRATAMIENTO

1. Etapa fláccida inicial2. Etapa de espasticidad3. Etapa de recuperación relativa

ETAPA FLÁCCIDA INICIAL

Soporte de peso sobre el lado afectado, manejo de equilibrio

Trabajo bilateral de extremidadesEducación rolado, sedestación, bipedestación

y marcha, dar tiempo para que coopere con el movimiento

CAMBIO DE POSICIÓN Y MOVILIZACIÓN DE LOS PACIENTES

Cabeza y brazo

Pelvis y pierna

Rolar sobre un lado

Empuje por si se ha deslizado

Sentarse sobre el lado sano

Sentarse sobre el lado afectado

Paso a silla de ruedas

Características de una silla de ruedas adecuada

Puntos de atención

1. Sentarse con las manos entrelazadas, no cuidar la afectada con la sana

2. Mirar hacia el lado afectado3. Los demás deben hablarle y situarse hacia el

lado afectado4. Sentar con frecuencia al paciente en una mesa5. Ubicar ambos brazos en la mesa, con brazos

extendidos o entrelazados6. En la deambulación ubicarse al lado afectado

EJEMPLOS PUNTOS CLAVE DE CONTROLESPASTICIDAD FLEXORA DE TRONCO Y BRAZO:Extensión de cuello y columna, con rotación externa del

brazo y hombro con el codo extendido. Es mayor si se aumenta extensión de muñeca con supinación y abducción de pulgar

• EXTENSIÓN DEL BRAZO:Paciente en de cubito dorsal• ESPASTICIDAD EXTENSORA Y FLEXORA DE LA

PIERNA:Abducción con rotación externa, extensión de cadera y

rodilla. Es mayor si se agrega la dorsiflexión de los dedos y tobillo con abducción del primer dedo.

Inhibición de la extensión para obtener flexión de rodilla:Flexionar la pierna del paciente, evitando la abducción, mantener el pie en dorsiflexión y pronación. Esperar hasta que ceda toda la resistencia y luego se extiende lentamente la pierna, en etapas, solicitando al paciente que no la deje caer. Si se siente nuevamente el peso de la pierna, detener el movimiento y pedirle al paciente que flexione la pierna un poco hasta que la sostenga y controle nuevamente

Preparación de la marcha sin circunducción desde supino

Control de aducción y abducción en la cadera en decúbito dorsal

Sentarse desde el decúbito dorsal y el decúbito lateral*

Equilibrio del tronco en sedente*

Trabajo para apoyar el brazo extendido al sentarse

Control del brazo en el hombroMovilización de la cintura

escapular

ETAPA DE ESPASTICIDAD

Se debe continuar con el manejo anterior pasando las actividades que estaban en decúbito a sedente y bípedo

La espasticidad tiene mas afinidad hacia los músculos flexores del MS y extensores de los MI

Para lograr una marcha mas normal es importante lograr inhibición de la espasticidad extensora en decúbito supino

Grupos musculares mas afectadosMiembro superior Miembro inferiorDepresores de la cintura

escapular y brazoFijadores y retractores

de la escapulaFlexores laterales del

troncoAductores y rotadores

internos del brazoFlexores y pronadores

del codo y muñecaFlexores y aductores de

los dedos

Extensores de la cadera, rodilla y tobillo

Supinadores de los pies

Utilizar un “separador de dedos”Prevenir la subluxación del hombro

Paso de sedente a bípedo

De bípedo y mantener la posición

Marcha Gran afectación sensitiva, no perciben cuando

se dobla su tobillo pueden requerir de una ortesis

Para mantener el tobillo flexionado es útil una férula posterior.

Practicar el equilibrio, bipedestación y transferencia de peso.

Aprender a liberar la espasticidad de cadera rodilla y tobillo para elevar la pierna y dar el paso

Controlar la pierna que se extiende cuando apoya el pie en el suelo

Desventajas de la férula

Pero en flaccidez impide la extensión de rodilla y cadera, provocando inestabilidad y hace hiperextesión de rodilla para compensar

No permite desarrollar equilibrio en tobillo, por limitación, conduciendo a atrofia muscular

Puede producir clonus de tobillo por el reflejo de estiramiento en pacientes con espasticidad moderada o leve

Fase de estación de pie

Fase de balanceo

Decúbito prono a arrodillado

Control de los movimientos del brazo

ETAPA DE RECUPERACIÓN RELATIVA

Marcha

INTEGRACIÓN DE FISIOTERAPIA Y TERAPIA

OCUPACIONAL

MANEJO DEL BRAZO Y DE LA MANO

MODALIDADES FISICAS

EN EL PACIENTE ESPÁSTICO O FLÁCCIDO

Termoterapia Efectos fisiológicos Efectos terapéuticosVasodilatación Aumento del flujo

sanguíneo capilarDisminución de Po2 y pHAumento Pco2 y

osmolaridadAumento de actividad

metabólica y enzimáticaEstimula el intercambio

celular

Aumento de la extensibilidad del tejido conectivo

Disminución de la rigidez articular

Efecto analgésicoEfecto antiespasmódicoEfecto antiinflamatorio

Contraindicaciones y precauciones

Trastornos de la sensibilidad

Trastornos circulatorios severos

Trastorno hemorrágicoNeoplasia malignasEmbarazoEstados febrilesHeridas

Crioterapia Efectos fisiológicosDisminución de la

temperatura y metabolismo tisular

Disminución del flujo sanguíneo

Disminución de la inflamación y edema

Disminución del dolor y espasmo muscular

Cuadros postraumáticos agudos

Afecciones que cursan con espasticidad

QuemadurasAfecciones que cursan

con dolor y pruritoProcesos inflamatorios

Efectos sobre los vasos sanguíneos (vasoconstricción)

Efectos sobre nervios periféricos ( disminución dolor)

Efectos sobre la fuerza muscular (aplicaciones cortas)

Efectos neuromusculares (disminución de reflejos tendinosos y de clonus, disminución de la actividad de las motoneuronas gamma)

Efecto en el síndrome postraumático (edema)

Riesgos y precauciones

Contraindicaciones

Paciente con HTAAfecta el colágeno,

aumento de la viscosidad por tanto puede aumentar la rigidez articular

Evitar aplicación muy prolongada sobre heridas para permitir el proceso de curación

Quemaduras por hielo

Trastornos vasculares periféricos

Afecciones de vasoespamo

ArterioesclerosisHipersensibilidad al frioAfecciones arteriales

HIDROTERAPIA

Factor hidrostático (flotación)Factor hidrodinámico (resistencia) Factor hidrocinetico (chorros) Factor químico (sustancias terapéuticas)

Caliente Fría

Analgesia Aumento de la

temperatura local y general

VasodilataciónDisminución del tono

muscularDisminución de la rigidez

articular

VasoconstricciónAnalgesiaRelajación muscularMuy indicado en

hemiplejias o esclerosis múltiple

Indicada en procesos inflamatorios como ej. Gota (bajo indicación medica)

Contraindicaciones

Procesos infecciosos o inflamatorio agudosInsuficiencia coronaria, HTA no controladaInsuficiencias orgánicas descompensadas, ej.

Diabetes mellitusMal estado general en enfermos terminalesInsuficiencia circulatoria de retorno venoso y

varicesProcesos reumáticos en fase agudaPacientes con VIH, hepatitis b o cPacientes incontinentes

Electroestimulación (TENS-ENMS) TENSFrecuencias altas (100-

120 Hz) Procesos agudosMejoria rapida y

pasajeraFrecuencias bajas (1-20

Hz)Procesos cronicosMejoria lenta y

prolongada

Tens Forma convencional

Frecuencia 50- 150 HzDuración del impulso 0.04- 0.02 ísEstimulación de mecanoreceptores cutáneos,

zona algica (fibras gruesas)Intensidad agradable que no produzca

contracción muscularElectrodos:

Negativo (negro) sobre la zona dolorosa (dermatoma, nervio o raíz correspondiente al otro positivo (rojo) mas proximal)

Se pueden ubicar en cruz el punto doloroso

Indicaciones:LumbalgiasNeuropatía traumáticaCervicalgiasEpicondilitisDolor posquirúrgicoEpitrocleitisEdema posesguinceBursitiscervicobraquialgia

ULTRASONIDO