1 LES MEDICAMENTS EN CARDIOLOGIE Les Hypolipémiants Les anti – agrégants plaquettaires Les...
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LES MEDICAMENTS EN CARDIOLOGIELES MEDICAMENTS EN CARDIOLOGIE
Les HypolipémiantsLes HypolipémiantsLes anti – agrégants Les anti – agrégants
plaquettaires plaquettaires Les Les fibrinolytiquesfibrinolytiques
33èmeème Partie Partie
Nadine OBOA – PharmacienNadine OBOA – PharmacienGH Charles FOIX- Jean ROSTANDGH Charles FOIX- Jean ROSTAND
22
LES HYPOLIPEMIANTSLES HYPOLIPEMIANTS
GénéralitésGénéralitésLes lipides sanguins (cholestérol, triglycérides,Les lipides sanguins (cholestérol, triglycérides,phospholipides) sont des molécules insolubles phospholipides) sont des molécules insolubles
quiquisont transportés dans le sang sous forme desont transportés dans le sang sous forme delipoprotéines (hydrosolubles)lipoprotéines (hydrosolubles)
Par ordre croissant de densité, on distinguePar ordre croissant de densité, on distingue4 types de lipoprotéines:4 types de lipoprotéines: Les chylomicronsLes chylomicrons Les VLDL (very low density lipoprotein)Les VLDL (very low density lipoprotein) Les LDL (low density lipoprotein)Les LDL (low density lipoprotein) Les HDL (high density lipoprotein)Les HDL (high density lipoprotein)
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LES HYPOLIPEMIANTSLES HYPOLIPEMIANTS
Le cholestérol est une substance organiqueLe cholestérol est une substance organique
qui entre dans la constitution de lipoprotéines.qui entre dans la constitution de lipoprotéines.
Le cholestérol a deux origines : Le cholestérol a deux origines : l’alimentationl’alimentation la synthèse endogène grâce à une enzymela synthèse endogène grâce à une enzyme
clé: l’HMG – CoA réductase (l’hydroxy-méthylclé: l’HMG – CoA réductase (l’hydroxy-méthyl
glutaryl coenzyme A réductase)glutaryl coenzyme A réductase)
44
LES HYPOLIPEMIANTSLES HYPOLIPEMIANTS
Lipoprotéine - lipaseLipoprotéine - lipase
Chylomicrons(synthétisés dans l’intestin, riches en triglycérides)
VLDL(synthétisés dans le foie, riches en triglycérides)
LDLRiches en cholestérol
HDLRiches en cholestérol
55
LES HYPOLIPEMIANTSLES HYPOLIPEMIANTS
En pathologie, ce sont surtout leEn pathologie, ce sont surtout le cholestérol et les Triglycérides qui cholestérol et les Triglycérides qui sont responsables de la formation des sont responsables de la formation des plaques d’athéromes plaques d’athéromes =l’athérosclérose (dépôt lipidique =l’athérosclérose (dépôt lipidique dans les vaisseaux sanguins) dans les vaisseaux sanguins) entrainant une augmentation de entrainant une augmentation de survenue d’accidents survenue d’accidents cardiovasculaires et de complications cardiovasculaires et de complications extra cardiaques (diabète, extra cardiaques (diabète, hypertension artérielle, Dysthyroïdie)hypertension artérielle, Dysthyroïdie)
66
LES HYPOLIPEMIANTSLES HYPOLIPEMIANTS
Les dyslipidémies se définissent commeLes dyslipidémies se définissent comme
des augmentations des taux plasmatiquesdes augmentations des taux plasmatiques
des lipides (Triglycérides) et des lipoprotéinesdes lipides (Triglycérides) et des lipoprotéines
(HDL-Cholestérol, LDL-Cholestérol). (HDL-Cholestérol, LDL-Cholestérol).
On distingue:On distingue:- Les hypercholestérolémies pures: LDL-Les hypercholestérolémies pures: LDL-
cholestérolcholestérol- Les hyperlipidémies mixtes: Triglycérides, Les hyperlipidémies mixtes: Triglycérides,
LDL- cholestérolLDL- cholestérol- Les hypertriglycéridémies pures: Les hypertriglycéridémies pures:
TriglycéridesTriglycérides
77
LES HYPOLIPEMIANTSLES HYPOLIPEMIANTS
La stratégie thérapeutique des La stratégie thérapeutique des dyslipidémiesdyslipidémies
à adopter serait :à adopter serait :- De diminuer les taux plasmatiques du De diminuer les taux plasmatiques du
« mauvais cholestérol » le LDL-chlostérol « mauvais cholestérol » le LDL-chlostérol par des médicaments; à l’inverse le « bon par des médicaments; à l’inverse le « bon cholestérol » est un facteur protecteur.cholestérol » est un facteur protecteur.
- De suivre des mesures hygiéno-De suivre des mesures hygiéno-diététiquesdiététiques
pouvant à long terme corriger la pouvant à long terme corriger la dyslipidémiedyslipidémie
88
LES HYPOLIPEMIANTSLES HYPOLIPEMIANTS
Définition - Classification des Définition - Classification des hypolipémiantshypolipémiants
Les hypolipémiants sont des médicaments capables deLes hypolipémiants sont des médicaments capables dediminuer la concentration sanguine en Lipides.diminuer la concentration sanguine en Lipides.
Il existe 2 catégories d’hypolipémiants:Il existe 2 catégories d’hypolipémiants:
Ceux qui vont diminuer l’absorption intestinale du Ceux qui vont diminuer l’absorption intestinale du cholestérolcholestérol
- La colestyramine QUESTRAN - La colestyramine QUESTRAN Il abaisse le taux de LDL- cholestérol de 30% et peut Il abaisse le taux de LDL- cholestérol de 30% et peut
êtreêtreassocié aux fibrates ou aux statines pour des baisses associé aux fibrates ou aux statines pour des baisses
plusplusimportantesimportantes
99
LES HYPOLIPEMIANTSLES HYPOLIPEMIANTS
Ceux qui vont agir sur la synthèse ou Ceux qui vont agir sur la synthèse ou sur le catabolisme des lipoprotéinessur le catabolisme des lipoprotéines
- - Les fibrates: diminuent surtout Les fibrates: diminuent surtout les triglycérides (30 à 60%) et moins les triglycérides (30 à 60%) et moins les LDL-cholestérol (6 à 15%)les LDL-cholestérol (6 à 15%)
- - Les inhibiteurs de l’HMG – CoA Les inhibiteurs de l’HMG – CoA réductase, ils vont principalement réductase, ils vont principalement diminuer la synthèse du cholestéroldiminuer la synthèse du cholestérol
1010
PRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉSPRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉS
DCI/SpécialitésDCI/Spécialités Posologies usuellesPosologies usuelles Effets indésirables Effets indésirables Contre-Contre-indications indications
ColestyramineColestyramine
QUESTRANQUESTRAN
SachetsSachets
AD/ ENF : 3 à 6 AD/ ENF : 3 à 6 sachets par joursachets par jour
Troubles digestifsTroubles digestifs
(constipation, (constipation, douleurs douleurs abdominales, abdominales, météorisme)météorisme)
Malabsorption de Malabsorption de certaines vitamines certaines vitamines liposolubles: A, D, E liposolubles: A, D, E et Ket K
Constipation Constipation chronique chronique sévèresévère
Obstruction Obstruction complète des complète des voies biliairesvoies biliaires
1111
PRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉSPRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉS
Les fibratesLes fibrates Posologies usuellesPosologies usuelles Effets indésirables Effets indésirables Contre-Contre-indications indications
FénofibrateFénofibrate
LIPANTHYLLIPANTHYL
Gélule à 67 mgGélule à 67 mg
Comp LP 160mgComp LP 160mg
CiprofibrateCiprofibrate
LIPANORLIPANOR
Gélule à 100 mgGélule à 100 mg
AD: 2 à 4 gélules/jour AD: 2 à 4 gélules/jour en 1 à 3 prises aux en 1 à 3 prises aux repasrepas
ENF > 10 ans : ENF > 10 ans : 5mg/kg/jour au 5mg/kg/jour au maximummaximum
160mg/jour en 1 160mg/jour en 1 seule prise au repasseule prise au repas
100mg/jour en 1 100mg/jour en 1 seule prise au repasseule prise au repas
Élévation des Élévation des transaminasestransaminases
Crampes Crampes musculairesmusculaires
Réactions Réactions cutanées cutanées allergiquesallergiques
Insuffisance Insuffisance rénale et rénale et hépatique hépatique sévèresévère
Hypersensibilité Hypersensibilité au produitau produit
Grossesse Grossesse
AllaitementAllaitement
1212
PRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉSPRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉS
Les fibratesLes fibrates Posologies usuellesPosologies usuelles Effets indésirables Effets indésirables Contre-Contre-indications indications
GemfibrozilGemfibrozil
LIPURLIPUR
(réservé aux (réservé aux patients à haut patients à haut risque risque cardiovasculaire)cardiovasculaire)
Comp à 450mgComp à 450mg
AD : 900 mg/jour en AD : 900 mg/jour en une seule prise à un une seule prise à un repasrepas
Idem fibratesIdem fibrates Idem fibratesIdem fibrates
1313
PRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉSPRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉS
Les StatinesLes Statines Posologies usuellesPosologies usuelles Effets indésirables Effets indésirables Contre-Contre-indications indications
SimvastatineSimvastatine
ZOCOR , ZOCOR , LODALESLODALES
Comp. Sec. 5 – 20 Comp. Sec. 5 – 20 – 40 mg– 40 mg
PravastatinePravastatine
VASTEN, ELISORVASTEN, ELISOR
Comp sec 20 - Comp sec 20 - 40mg40mg
5 à 10 mg/jour 5 à 10 mg/jour pendant 4 à 6 pendant 4 à 6 semaines, puis si semaines, puis si besoin augmenter par besoin augmenter par palier de 5 mg toutes palier de 5 mg toutes les 4 semainesles 4 semaines
Dose maxi = 40 mg, Dose maxi = 40 mg, exceptionnellement exceptionnellement 80mg/jour en 2 prises 80mg/jour en 2 prises par jourpar jour
10 mg/jour pendant 4 10 mg/jour pendant 4 à 6 semaines, puis si à 6 semaines, puis si besoin augmenter par besoin augmenter par palier de 10 mg toutes palier de 10 mg toutes les 4 semainesles 4 semaines
Dose maxi = 40 Dose maxi = 40 mg/jourmg/jour
Troubles digestifs Troubles digestifs mineursmineurs
Elévation des Elévation des transaminasestransaminases
Atteintes Atteintes musculairesmusculaires
Grossesse, Grossesse, Allaitement (par Allaitement (par précaution)précaution)
Élévation des Élévation des transaminases transaminases significativesignificative
MyopathiesMyopathies
PolynévritesPolynévrites
Insuffisance Insuffisance rénale sévèrerénale sévère
1414
PRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉSPRINCIPAUX MÉDICAMENTS UTILISÉS
Les StatinesLes Statines Posologies usuellesPosologies usuelles Effets indésirables Effets indésirables Contre-Contre-indications indications
AtorvastatineAtorvastatine
TAHORTAHOR
Comp 10 – 20 – 40 Comp 10 – 20 – 40 – 80 mg– 80 mg
RosuvastatineRosuvastatine
CRESTORCRESTOR
Comp 10 – 20 mgComp 10 – 20 mg
10 mg/jour pendant 4 10 mg/jour pendant 4 semaines, puis si semaines, puis si besoin augmenter par besoin augmenter par palier de 10 mg toutes palier de 10 mg toutes les 4 semainesles 4 semaines
Dose maxi = 80 Dose maxi = 80 mg/jourmg/jour
10mg/jour pendant 4 10mg/jour pendant 4 semaines, puis si semaines, puis si besoin 20 mg/jourbesoin 20 mg/jour
Dose maxi = 40 Dose maxi = 40 mg/jourmg/jour
Idem StatinesIdem Statines Idem StatinesIdem Statines
1515
PRINCIPALES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES PRINCIPALES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES (ASSOCIATIONS DECONSEILLEES(ASSOCIATIONS DECONSEILLEES))
Terme 1Terme 1 Terme 2Terme 2 RemarquesRemarques
ColestyramineColestyramine
FibratesFibrates
StatinesStatines
Antivitamines K, Antivitamines K, digitaliques, digitaliques, Tétracyclines, Tétracyclines, phénobarbital, aspirine, phénobarbital, aspirine, Contraceptifs orauxContraceptifs oraux
StatinesStatines
Fibrates (en association)Fibrates (en association)
FibratesFibrates
AVKAVK
Inibiteurs calciques Inibiteurs calciques (diltiazem, vérapamil)(diltiazem, vérapamil)
Jus de pamplemousseJus de pamplemousse
MacrolidesMacrolides
Malabsorption digestive Malabsorption digestive de ces médicamentsde ces médicaments
Risque de myolyseRisque de myolyse
Baisse de l’efficacité de Baisse de l’efficacité de ces produitsces produits
1616
SOINS INFIRMIERSSOINS INFIRMIERSADMINISTRATIONADMINISTRATION
Le diagnostic de la dyslipidémie et Le diagnostic de la dyslipidémie et son traitement sont basés sur le son traitement sont basés sur le taux sanguin de LDL –cholestéroltaux sanguin de LDL –cholestérol
Devant un taux ( 3g/l) il est Devant un taux ( 3g/l) il est nécessaire de vérifier si nécessaire de vérifier si l’augmentation n’est pas liée au l’augmentation n’est pas liée au HDL- cholestérolHDL- cholestérol
Un traitement médicamenteux est Un traitement médicamenteux est envisagé lorsque le taux de LDL envisagé lorsque le taux de LDL est > à 2.20g/lest > à 2.20g/l
Le colestyramine entrave Le colestyramine entrave l’absorption digestive de nombreux l’absorption digestive de nombreux médicaments (Antivitamines K, médicaments (Antivitamines K, digitaliques, Tétracyclines, digitaliques, Tétracyclines, phénobarbital, aspirinephénobarbital, aspirine
Eviter l’association Statine-fibrateEviter l’association Statine-fibrate
↳↳Taux normal : < 1.60g/lTaux normal : < 1.60g/l
↳ ↳ Le rôle protecteur du HDL-cholestérolLe rôle protecteur du HDL-cholestérolpourrait soustraire le patient à un risquepourrait soustraire le patient à un risqueathéromateuxathéromateux
↳ ↳ Ce taux représente un risque deCe taux représente un risque decardiopathie ischémique non négligeablecardiopathie ischémique non négligeable
↳ ↳ Ces médicaments doivent être pris 1Ces médicaments doivent être pris 1heure avant ou 4 heures après leheure avant ou 4 heures après lecolestyraminecolestyramine
↳ ↳ Risque de myolyseRisque de myolyse
1717
SOINS INFIRMIERSSOINS INFIRMIERS
SURVEILLANCESURVEILLANCE Un délai d’au moins 1 moisUn délai d’au moins 1 mois(jusqu’à 3 mois) est nécessaire avant(jusqu’à 3 mois) est nécessaire avantd’effectuer un dosage de LDLd’effectuer un dosage de LDLcholestérol lors de prescription decholestérol lors de prescription defibrates ou de statines. fibrates ou de statines.
Un contrôle biologique annuel estUn contrôle biologique annuel estmotivé une fois l’objectif motivé une fois l’objectif
thérapeutiquethérapeutiqueatteint.atteint.Dosage des transaminasesDosage des transaminasesDosage des CPK : < 50 UI/LDosage des CPK : < 50 UI/L(créatine-phosphokinase)(créatine-phosphokinase)
↳ ↳ En fonction des résultats, la posologie En fonction des résultats, la posologie sera ajustée.sera ajustée.
↳↳ Contrôler la tolérance biologique duContrôler la tolérance biologique dutraitement surtout en cas d’apparition detraitement surtout en cas d’apparition desymptômes cliniques: (ictère, douleurssymptômes cliniques: (ictère, douleursmusculaires, fatigue)musculaires, fatigue)Transaminases : pour évaluer uneTransaminases : pour évaluer uneéventuelle atteinte hépatiqueéventuelle atteinte hépatiqueCPK = marqueur biologique de la lyseCPK = marqueur biologique de la lysemusculairemusculaire
1818
SOINS INFIRMIERSSOINS INFIRMIERSCONSEILS AU PATIENTCONSEILS AU PATIENT
Régime alimentaire sainRégime alimentaire sain
Augmenter la consommation Augmenter la consommation de légumes, de crudités et de de légumes, de crudités et de fruitsfruits
La consommation de poisson La consommation de poisson 2 à 3 fois par semaine2 à 3 fois par semaine
une activité physique une activité physique régulière est recommandéerégulière est recommandée
↳↳ Supprimer les viandes grasses, Supprimer les viandes grasses, la charcuteriela charcuterie
↳↳supprimer le beurre et d la supprimer le beurre et d la crème au profit d’huiles crème au profit d’huiles végétalesvégétales
↳↳Supprimer l’alcool Supprimer l’alcool
↳↳ Arrêt du tabagismeArrêt du tabagisme
↳↳en fonction de l’âge et deen fonction de l’âge et del’aptitude cardiovasculairel’aptitude cardiovasculaire
1919
RAPPEL SUR L’HEMOSTASERAPPEL SUR L’HEMOSTASEDéfinition de l’hémostaseDéfinition de l’hémostase
L’hémostase est l’ensemble des différents processus L’hémostase est l’ensemble des différents processus permettantpermettant
l’arrêt spontané des hémorragies liées à la rupture de la paroi l’arrêt spontané des hémorragies liées à la rupture de la paroi d’und’un
vaisseau sanguin.vaisseau sanguin.
Ce processus se déroule en 3 temps :Ce processus se déroule en 3 temps : Le temps vasculaire et plaquettaireLe temps vasculaire et plaquettaire
Rupture du vaisseau sanguin => contraction de la paroi vasculaire Rupture du vaisseau sanguin => contraction de la paroi vasculaire + plaquettes adhèrent aux fibres de collagène au niveau du sous + plaquettes adhèrent aux fibres de collagène au niveau du sous endothélium vasculaire = Clou plaquettaire, qui obture la brèche endothélium vasculaire = Clou plaquettaire, qui obture la brèche vasculaire en quelques minutesvasculaire en quelques minutes
La coagulationLa coagulation, qui assure une étanchéité permanente grâce à la , qui assure une étanchéité permanente grâce à la mise en jeu d’une cascade de réactions impliquant des facteurs de mise en jeu d’une cascade de réactions impliquant des facteurs de coagulation, du Calcium, et des phospholipides plaquettaires.coagulation, du Calcium, et des phospholipides plaquettaires.
La fibrinolyseLa fibrinolyse, qui permet la lyse du caillot de fibrine lors de la , qui permet la lyse du caillot de fibrine lors de la cicatrisationcicatrisation
2020
Schéma des voies de la coagulationSchéma des voies de la coagulation VIIVII
Facteur tissulaire + Ca Facteur tissulaire + Ca 2+2+
++Facteur tissulaire Facteur tissulaire VIIaVIIa IXIX XIXI+ Ca + Ca 2+2+
XIIXII
XIa + Ca XIa + Ca 2+2+
IXaIXa
XX XaXa
Va + Ca Va + Ca 2+2+
II II IIaIIa
FibrinogèneFibrinogène FibrineFibrine
Caillot définitifCaillot définitif
2121
RAPPEL SUR L’HEMOSTASERAPPEL SUR L’HEMOSTASE
Physiopathologie de l’hémostasePhysiopathologie de l’hémostase
Le sang reste fluide parce qu’il y a équilibre entreLe sang reste fluide parce qu’il y a équilibre entredes facteurs pro coagulants qui favorisent la formationdes facteurs pro coagulants qui favorisent la formationde caillots et des mécanismes protecteurs qui s’yde caillots et des mécanismes protecteurs qui s’yopposent ou les détruisent.opposent ou les détruisent.
La rupture de cet équilibre conduit à la thrombose La rupture de cet équilibre conduit à la thrombose (formation d’un caillot de sang dans un vaisseau (formation d’un caillot de sang dans un vaisseau
sanguin). sanguin).
2222
LES ANTI AGRÉGANTS PLAQUETTAIRESLES ANTI AGRÉGANTS PLAQUETTAIRES
Ils empêchent les plaquettes de se fixer sur les paroisIls empêchent les plaquettes de se fixer sur les parois
et sur les surfaces « étrangères ». Ils sont utilisés pouret sur les surfaces « étrangères ». Ils sont utilisés pourlimiter le développement de l’athérosclérose et de seslimiter le développement de l’athérosclérose et de sescomplications thromboemboliques sans perturber lescomplications thromboemboliques sans perturber lesmécanismes de l’hémostase.mécanismes de l’hémostase.
Ils vont empêcher l’agrégation plaquettaire soit :Ils vont empêcher l’agrégation plaquettaire soit : En inhibant le métabolisme des prostaglandinesEn inhibant le métabolisme des prostaglandines En inhibant certains récepteurs membranairesEn inhibant certains récepteurs membranaires En inhibant la libération des constituants intra En inhibant la libération des constituants intra
plaquettairesplaquettaires
Indication : Prévention des thromboses artériellesIndication : Prévention des thromboses artérielles
2323
LES ANTI AGRÉGANTS PLAQUETTAIRESLES ANTI AGRÉGANTS PLAQUETTAIRES
Acide acétyl salicyliqueAcide acétyl salicyliqueKARDEGICKARDEGICSachet à 160 et 300 mgSachet à 160 et 300 mgASPIRINE UPSAASPIRINE UPSAGélule à 352 mgGélule à 352 mgCATALGINECATALGINESachet à 250 mgSachet à 250 mg
ClopidogrelClopidogrel PLAVIX PLAVIXCpr pelliculé à 75 mgCpr pelliculé à 75 mg
Ticlopidine Ticlopidine TICLIDTICLIDCpr à 250 mgCpr à 250 mg
Dipyridamole Dipyridamole PERSANTINEPERSANTINECpr à 250 mgCpr à 250 mg
Flurbiprofène Flurbiprofène CEBUTIDCEBUTIDCpr à 50 mgCpr à 50 mg
Abciximab Abciximab REOPROREOPROFlacon inj. à 10 mg = 5 mlFlacon inj. à 10 mg = 5 ml
2424
Les antiagrégants plaquettairesLes antiagrégants plaquettaires Les antiagrégants Les antiagrégants plaquettaires plaquettaires PosologiePosologie EffetsEffets
indésirables indésirables Contre indicationsContre indications
Acide acétylAcide acétyl
salicyliquesalicylique
KARDEGIGKARDEGIG
Aspirine UPSAAspirine UPSA
CATALGINECATALGINE
FlurbiprofèneFlurbiprofène
CEBUTIDCEBUTID
ClopidogrelClopidogrel
PLAVIXPLAVIX
TiclopidineTiclopidine
TICLIDTICLID
160 à 300 mg/j160 à 300 mg/j
1 gélule /j1 gélule /j
1 sachet /j1 sachet /j
100 mg/j en 2 100 mg/j en 2 prisesprises
1 cp/j1 cp/j
Adulte : 250 à 500 Adulte : 250 à 500 mg/j au cours des mg/j au cours des repasrepas
Ulcères gastriquesUlcères gastriques
ManifestationsManifestations
hémorragiqueshémorragiques
AllergieAllergie
RisqueRisque
hémorragiquehémorragique
Troubles digestifsTroubles digestifs
Leuco neutropénie Leuco neutropénie
Hypersensibilité àHypersensibilité à
l’une des moléculesl’une des molécules
SyndromesSyndromes
hémorragiqueshémorragiques
Lésions organiquesLésions organiques
susceptibles desusceptibles de
saignersaigner
(UGD évolutif, AVC)(UGD évolutif, AVC)
Hémopathies avecHémopathies avec
allongement duallongement du
temps detemps de
saignementsaignement
Antécédents deAntécédents de
leucopénie,leucopénie,
thrombopénie outhrombopénie ou
d’agranulocytosed’agranulocytose
(ticlopidine) (ticlopidine)
2525
Les antiagrégants plaquettairesLes antiagrégants plaquettaires Les antiagrégants Les antiagrégants plaquettaires plaquettaires PosologiePosologie EffetsEffets
indésirables indésirables Contre indicationsContre indications
DipyridamoleDipyridamole
PERSANTINEPERSANTINE
AbciximabAbciximab
REOPROREOPRO
A dose A dose progressiveprogressive
Adulte : 300 mg/j Adulte : 300 mg/j enen
3 prises3 prises
Voie IV : 0,25 Voie IV : 0,25 mg/kg en bolus mg/kg en bolus
Vertiges, Vertiges, CéphaléesCéphalées
BoufféesBouffées
vasomotricesvasomotrices
HypotensionHypotension
orthostatiqueorthostatique
Troubles digestifsTroubles digestifs
Saignements (36 Saignements (36 hh
de traitement)de traitement)
Risque allergiqueRisque allergique
Nausées,Nausées,
vomissementsvomissements
InsuffisanceInsuffisance
hépatique ou hépatique ou rénalerénale
sévère sévère (Abciximab)(Abciximab)
RétinopathieRétinopathie
hypertensive ouhypertensive ou
DiabétiqueDiabétique
(Abciximab)(Abciximab)
VasculariteVascularite
(Abciximab)(Abciximab)
2626
LES FIBRINOLYTIQUES OU THROMBOLYTIQUESLES FIBRINOLYTIQUES OU THROMBOLYTIQUES Ils visent à dissoudre les caillots constitués, en activantIls visent à dissoudre les caillots constitués, en activantle plasminogène en plasmine qui dégrade la fibrine dele plasminogène en plasmine qui dégrade la fibrine decaillot. Ce sont des protéases (enzymes) possédant uncaillot. Ce sont des protéases (enzymes) possédant unsite actif capable d’activer le plasminogène.site actif capable d’activer le plasminogène.
Ils peuvent être classés en 2 groupes :Ils peuvent être classés en 2 groupes :
Les molécules de 1ère génération : Elles ne sont pas Les molécules de 1ère génération : Elles ne sont pas actives sélectivement sur le thrombus, car elles actives sélectivement sur le thrombus, car elles agissent également sur le fibrinogène circulant.agissent également sur le fibrinogène circulant.
Sreptokinase Sreptokinase STREPTASE, STREPTOKINASESTREPTASE, STREPTOKINASEFlacon à 250 000, à 750 000, et 1 500 000 UIFlacon à 250 000, à 750 000, et 1 500 000 UI
Urokinase Urokinase UROKINASEUROKINASEFlacon à 100 000, 300 000, 600 000 UIFlacon à 100 000, 300 000, 600 000 UI
2727
LES FIBRINOLYTIQUES OU THROMBOLYTIQUESLES FIBRINOLYTIQUES OU THROMBOLYTIQUES
Les molécules de 2ème génération : Les molécules de 2ème génération : elles se distinguent des premières elles se distinguent des premières par leurs spécificités vis-à-vis du par leurs spécificités vis-à-vis du thrombus à lyser. thrombus à lyser.
Altéplase Altéplase ACTILYSEACTILYSEFlacon à 10, 20 et 50 mgFlacon à 10, 20 et 50 mg
Rétéplase Rétéplase RAPILYSINRAPILYSINFlacon à 10 UIFlacon à 10 UI
2828
LES FIBRINOLYTIQUES OU THROMBOLYTIQUESLES FIBRINOLYTIQUES OU THROMBOLYTIQUES
IndicationsIndications
- Thromboses veineuses profondes- Thromboses veineuses profondes- Embolies pulmonaires- Embolies pulmonaires- Infarctus du myocarde récent dans les 6 premières heures- Infarctus du myocarde récent dans les 6 premières heures- Fibrinolyse à la phase aigue de l’infarctus du myocarde- Fibrinolyse à la phase aigue de l’infarctus du myocarde
Dans les 8 premières heures : STREPTASE,Dans les 8 premières heures : STREPTASE,ACTILYSEACTILYSEDans les 12 premières heures : RAPILYSINDans les 12 premières heures : RAPILYSIN
- Occlusion artérielle- Occlusion artérielle- Thrombose de prothèse valvulaire cardiaque- Thrombose de prothèse valvulaire cardiaque- Désobstruction des shunts artérioveineux chez les - Désobstruction des shunts artérioveineux chez les patients hémodialysés et porteurs de cathéters à demeurepatients hémodialysés et porteurs de cathéters à demeure
2929
Les Thrombolytiques ou FibrinolytiquesLes Thrombolytiques ou Fibrinolytiques Les Les ThrombolytiquesThrombolytiques
ou Fibrinolytiques ou Fibrinolytiques
PosologiePosologie Effets indésirables Effets indésirables Contre indications Contre indications
StreptokinaseStreptokinase
STREPTOKINASESTREPTOKINASE
STREPTASESTREPTASE
Infarctus duInfarctus du
myocarde récentmyocarde récent
Perf IV, Perf IV, 1 500 000UI1 500 000UI
en 45 minutes en 1en 45 minutes en 1
foisfois
Autres indicationsAutres indications
250 000 à 250 000 à 500 00UI500 00UI
en 30 minutes puisen 30 minutes puis
100 000 UI/heure100 000 UI/heure
pendant 24 à 96hpendant 24 à 96h
HémorragiesHémorragies
mineuresmineures
Hémorragies Hémorragies graves graves généralisées généralisées (arrêt du (arrêt du traitement ettraitement et
recours auxrecours aux
antifibrinolytiquesantifibrinolytiques))
Arythmies deArythmies de
reperfusionreperfusion
HypotensionHypotension
(injections de (injections de fortes doses)fortes doses)
Allergie à laAllergie à la
StreptokinaseStreptokinase
(administrer des(administrer des
glucocorticoides)glucocorticoides)
AVC récentAVC récent
Hémorragie ouHémorragie ou
risque risque hémorragiquehémorragique
ChirurgieChirurgie
IntracrânienneIntracrânienne
récente (moins de 2récente (moins de 2
mois)mois)
Intervention deIntervention de
moins de 10 jmoins de 10 j
HTA sévère nonHTA sévère non
contrôléecontrôlée
Grossesse : avant leGrossesse : avant le
4è mois et le post4è mois et le post
partum immédiatpartum immédiat
3030
Les Thrombolytiques ou FibrinolytiquesLes Thrombolytiques ou Fibrinolytiques Les Les ThrombolytiquesThrombolytiques
ou Fibrinolytiques ou Fibrinolytiques
PosologiePosologie Effets indésirables Effets indésirables Contre indications Contre indications
UrokinaseUrokinase
UROKINASEUROKINASE
Infarctus duInfarctus du
myocarde récentmyocarde récent
Perf IV, Perf IV, 1 500 000UI1 500 000UI
en 90 minutes en en 90 minutes en 11
foisfois
Autres indicationsAutres indications
1 000 à 1 000 à 2 000UI/kg/2 000UI/kg/
heureheure
Idem Idem StreptokinaseStreptokinase
Idem Idem StreptokinaseStreptokinase
3131
Les Thrombolytiques ou FibrinolytiquesLes Thrombolytiques ou Fibrinolytiques Les Fibrinolytiques Les Fibrinolytiques PosologiePosologie Effets Effets
indésirables indésirables Contre indications Contre indications
AltéplaseAltéplase
ACTILYSEACTILYSE
RétéplaseRétéplase
RAPILYSINRAPILYSIN
Perf IV, 1 mg/kgPerf IV, 1 mg/kg
dont 15 mg injectésdont 15 mg injectés
en bolus, puis leen bolus, puis le
reste en 90 minreste en 90 min
sans dépasser lasans dépasser la
dose totale de 100 dose totale de 100 mgmg
Voie IV stricte etVoie IV stricte et
lente (< 2min) , 2lente (< 2min) , 2
injections de 10 UIinjections de 10 UI
espacées de 30min.espacées de 30min.
L’aspirine etL’aspirine et
l’héparinel’héparine
doivent êtredoivent être
administrées administrées pendantpendant
et aprèset après
l’administration dul’administration du
rétéplase. rétéplase.
Idem Idem StreptokinaseStreptokinase
Idem StreptokinaseIdem Streptokinase
Insuffisance rénaleInsuffisance rénale
ou hépatiqueou hépatique
(Altéplase,Rétéplase(Altéplase,Rétéplase
Urokinase)Urokinase)
Ponction biopsiePonction biopsie
récente(Streptokinasrécente(Streptokinase,e,
Rétéplase, Rétéplase, Urokinase)Urokinase)
Pancréatite aigue etPancréatite aigue et
endocardite endocardite (Altéplase,(Altéplase,
Rétéplase)Rétéplase)
Massage cardiaqueMassage cardiaque
externe traumatiqueexterne traumatique
récent<10jrécent<10j
(Altéplase,Rétéplase(Altéplase,Rétéplase) )
3232
SOINS INFIRMIERSSOINS INFIRMIERS
ADMINISTRATIONADMINISTRATION Anti agrégants plaquettairesAnti agrégants plaquettaires Administration au cours des repasAdministration au cours des repas Le dipyridamole doit être administré à Le dipyridamole doit être administré à
dose progressive en fractionnant les prises dose progressive en fractionnant les prises lors de traitement à forte dose (pour lors de traitement à forte dose (pour diminuer les céphalées)diminuer les céphalées)
Fibrinolytiques - thrombolytiquesFibrinolytiques - thrombolytiques L’administration de 50 à 100 mg L’administration de 50 à 100 mg
d’hémisuccinate d’hydrocortisone en d’hémisuccinate d’hydrocortisone en début de traitement est susceptible début de traitement est susceptible d’éviter les complications allergiques. d’éviter les complications allergiques.
3333
SOINS INFIRMIERSSOINS INFIRMIERS
SURVEILLANCESURVEILLANCE
Anti agrégants plaquettairesAnti agrégants plaquettaires Traitement par TICLIDTraitement par TICLID : Surveiller l’hémogramme tous : Surveiller l’hémogramme tous
les15 jours pendant les 3 premiers mois pour dépister un les15 jours pendant les 3 premiers mois pour dépister un trouble hématologique. En cas de saignement, de troubles trouble hématologique. En cas de saignement, de troubles de la NFS ou de symptômes évoquant une agranulocytose de la NFS ou de symptômes évoquant une agranulocytose (fièvre, angine, ulcération buccale), arrêter le traitement(fièvre, angine, ulcération buccale), arrêter le traitement
Fibrinolytiques – thrombolytiquesFibrinolytiques – thrombolytiques Suivi biologique complet de l’hémostaseSuivi biologique complet de l’hémostase Surveiller :Surveiller :
L’apparition d’effets indésirables, d’intoléranceL’apparition d’effets indésirables, d’intolérance La pression artérielle et le rythme cardiaqueLa pression artérielle et le rythme cardiaque Les saignements aux points d’injectionLes saignements aux points d’injection
Prévoir l’emploi d’héparine IV en relais du traitement par Prévoir l’emploi d’héparine IV en relais du traitement par les thrombolytiques afin de prévenir une nouvelle les thrombolytiques afin de prévenir une nouvelle thrombosethrombose
En cas d’hémorragie grave, arrêter le traitement ; le En cas d’hémorragie grave, arrêter le traitement ; le recours aux antifribrinolytiques est toujours possible recours aux antifribrinolytiques est toujours possible
3434
SOINS INFIRMIERSSOINS INFIRMIERS
CONSEILS AU PATIENTCONSEILS AU PATIENT
Anti agrégants plaquettairesAnti agrégants plaquettaires Ne pas arrêter le traitement sans avis médical Ne pas arrêter le traitement sans avis médical
(prescrit pour une longue période)(prescrit pour une longue période) Dipyridamole : Des effets indésirables peuvent Dipyridamole : Des effets indésirables peuvent
apparaître en début de traitement (nausées, apparaître en début de traitement (nausées, vomissements, céphalées, vertiges) ; S’ils vomissements, céphalées, vertiges) ; S’ils persistent, prévenir le médecinpersistent, prévenir le médecin
Ticlopidine :Si intervention chirurgicale, arrêter le Ticlopidine :Si intervention chirurgicale, arrêter le médicament une semaine avant (sauf si l’effet médicament une semaine avant (sauf si l’effet anti agrégant plaquettaire est recherché)anti agrégant plaquettaire est recherché)
Prévenir tout professionnel de santé, qu’on est Prévenir tout professionnel de santé, qu’on est sous traitement anti agrégant plaquettairesous traitement anti agrégant plaquettaire..