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J.Maniry Iangonantsoa; N.Andrianandrasana,M.Razakanaivo,
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oa,L.Chuk Hen Shun, F.Rafaramino
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INTRODUCTION ET RAPPELS
PATIENTES ET METHODES
RESULTATS
DISCUSSIONS
CONCLUSION
3
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Les cancers gynécologiques :19% des cancers et 40.2 % des cancers de la femme dans le monde.
Principaux cancers gynécologiques : Sein Col Endomètre Ovaire
4CancersStat, Cancer Worldwide , UK , September
2011
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Incidence : différente selon les pays ou régions du monde, en fonction de leur développement socioéconomique
Mortalité par cancers gynécologiques :13% des causes de décès par cancer et 30% de mortalité féminine dans le monde
5P.KHADEL et al, Bulletin de Cancer, fév 2009
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Madagascar : aucunes données précises et récentes disponibles pour évaluer les taux réels d’incidence et de prévalence du cancer gynéco sur le plan national
Objectifs : Compléter les connaissances
épidémiologiques sur le cancer gynécologiques
Réfléchir sur les moyens de lutte et de prévention adaptés au contexte malgache.
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Le cancer du sein : premier cancer de la femme par incidence avec 22.9% des cas
Pays sous développés : sein toujours au premier rang par incidence (20%) et par mortalite (12%) devant le cancer du col chez la femme
7J.Ferlay et Al, Incidence, Mortality and prevalence,
GLOBOCAN 2008, IARC
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Madagascar : Nombre de la population: 19 à 2Omillions
2008 : 19.071.811 2011 : 20.696.070
Pop jeune : 52.2% entre 15 et 64ns, âge médian 17ans
Nb de femmes : 50.2 %
Espérance de vie à la naissance femme : 59,8ans
8INSTAT/Direction de la Démographie et des
Statistiques sociales 2008
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Population de race austronésie et multi-éthnique
D’origine asiatique malayo-indonésienne, arabe
et africaine
Répartie dans 22 régions
Revenu annuel moyen en 2007:348 USD/an(738456 Ariary, 2640 Euros )
Source : Enquete démographique de santé M/car 2008/2009 INSTAT
9INSTAT, Enquete démographique et de Santé à
Madagascar 2008/2009
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Niveau d’éducation de la population générale modeste
Taux d’alphabetistion des femmes : 62.5%
Nb moyen d’années passées à l’école :6ans
10Indicateurs sociaux à Madagascar, The World
Factbook, CIA ONU 2005
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Centre anti-cancéreux unique pour le pays: Service d’Oncologie –Hématologie –Radiothérapie CHU HJRA
Plusieurs centres d’anapath : pas de dosage RO et HER
Moyens de lutte contre le cancer :Dépistage col et seinAvant 2009 : chir, RTE, curiethérapie,
chimio, hormonothérapieDepuis 2009 : chirurgie , chimio, hormono
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Etude retrospective étalée sur 2008- 2011
Exploration de dossiers médicaux
Consultation de Registre de cancer CHU HJRA
Saisie de données sur Excel et traitement par Logiciel statistique SAS 9.2
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Formules utilisés : Sur Globocan 2008
Informations collectées :Numéros de dossiersNoms Dates de naissance, âge au diagnosticOrigines géographique: ville et régionEthniesHistologiesStades UICC Facteurs de risque pour sein et col
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Critères d’inclusion :Cancers gynecologiques
Preuve histologique
Age plus de 15 ans
Cas diagnostiqués entre 01 janvier 2008 et 31 décembre 2011
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Critères d’exclusion :Sexe masculinDossiers incomplets : les informations
collectées ne sont pas complètement mentionnées
Dossiers explorés : 2163 Cas exclus : 51 Nb de cas retenus : 2112
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Incidence annuelle : 528 nouveaux cas de cancers gynécologique par an
Prévalence estimée à 5 ans : 5.2 pour
100.000 habitants
Pas de chiffres possibles pour la mortalité et la survie
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Courbe d’évolution de l’incidence annuelle :
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Région à prévalence élevée : Analamanga
Ethnie prédominante : Merina
Age moyen de survenue : 50.2 ans
Stade localement avancé:très fréquent au dignostic
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Répartition par pathologies des cancers gynécologiques
PATHOLOGIES
PROPORTION
RANG PAR INCIDENCE
SEINS 66.6 % 1
COLS 29.7% 2
OVAIRES 1.6% 3
ENDOMETRES 1.4 % 4
AUTRES 0.4 % 5
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Répartition par tranches d’âges et par pathologies
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PROVINCES / REGIONS
PROPORTIONS
Antsiranana 1. Sava
2. Diana
1.6 %
Antananarivo 3.Itasy4.Analamanga5.Vakinakaratra
6.Bongolava
79 %
Mahajanga7.Sofia8.Boeny9.Betsiboka
10.Melaky
4.9 %
Toamasina11.Alaotra-mangoro12. Atsinanana
13.Analanjirofo
7. 03 %
Fianarantsoa14.Amoron'i Mania15.Haute Matsiatra16.Vatovavy-Fitovinany17.Atsimo-Atsinanana
18.Ihorombe
2.7 %
Toliara19. Menabe20. Atsimo-Andrefana21. Androy
22. Anosy
2.7 %
COMORE 1.4 % 23
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Incidence annuelle : 352 nouveaux cas par an
Soit 34 % des cancers féminins de Mada
Age moyen de survenue : 51 ans
Facteurs de risque fréquemment détectés : Nulli- ou pauciparité Contraceptions orale et injectable Ménopause tardive Tabagisme à chiquer
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Histologie prédominante : Carcinome canalaire Infiltrant dans 92% des cas
RO + et HER +: rarement effectués
STADE : 95 % Stades localisés 5 % stades métastatiques au diagnostic 5 % de mastite carcinomateuse
40 % des patientes perdues de vue après 6 cures de chimiothérapie
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Incidence annuelle : 157 nouveaux cas par an
Soit 15.6% des cancers féminins à Mada
Facteurs de risque fréquemment detectés : Tabagisme (à chiquer)Multiparité
Age moyen de survenue : 49 ans
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Histologie prédominante : Carcinome épidermoide infiltrant dans 96 % des cas
Stade prédominant au Diagnostic : Stade III dans 45 % des cas
40 % des patientes perdues de vue après 2 à 3 cures de chimiothérapie
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Incidence comparative des cancers gynéco de la femme :
M/CAR M/CAR GLOBOCAN 2008
INDONESIE
MALAISIEGLOBOCAN 2008
AFRIQUEGLOBOCAN 2008
EUROPEGLOBOCAN 2008
SEINS 34.7% 25.7% 25.5%
26.5% 21.3% 28.2%
COLS 15.6% 23.2% 8.8% 12 % 23.8% 3.8%
OVAIRES
0.8% 3.7% 6.2% 5.4% 3.3% 4.3%
ENDOMETRES
0.7% 2.5% 4% 3.6% 1.8% 5.8%
29
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M/car : incidence et rang par pathologies similaires aux autres pays de même race : Malaisie/Indonésie
Contraire à l’Afrique : col au premier rang
Incidence décroissante depuis 2008 : contrairement à la littérature mondiale
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Beaucoup plus de cancers de seins diagnostiqués % aux autres pathologies dans le monde : 34.7% versus 25% partout
Région d’Analamanga et éthnie Merina prédominante : probablement pour raison géographique % centre anti-cancéreux
Recrutement : non représentatif de l’ensemble de la population malgache : Sur- ou sous-évaluation non exclues
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Stades avancés au diagnostic :sein et col: mastite carcinomateuse et col stade III + + +
Facteurs favorisants :Socio-économique CliniquePsychologiquePlateau technique
32
C.Raharisolo et al, Bilan des cancers de sein diagnostiqués à l'IPM, Archive de l'IPM 2002; 68 : 104-
108
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Socio-économique : faute de moyens financiers et d’éducation, préférence pour la médecine parallèle ??
Plateau technique :coût et moyens de dépistage et de prise en charge précoce
Clinique : peur du cancer ??, non motivées pour se soigner tôt ??
Psychologique : pudique ???, lesions aux parties corporelles intimes
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Patientes : ne consultent qu’à la phase impossible de cacher sa maladie :Mastite carcinomateuseOdeur nauséabonde de surinfection,Paraplégie de méta os,Dyspnée de métastase pleural et
lymphangite carcinomateuseFistule recto / vésico -vaginale Métrorragie prolongée…
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Donneés de survie et de mortalité non évaluable : Perte de vue +++
Faute de moyens financiers pour la suite des soins
Manque d’éducation thérapeutique adaptée au niveau culturel des patientes et de son entourage
Patientes renvoyées à domicile en phase de SOS et terminal : Manques d’info rétrospectives sur leur devenir
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Sensibilisation : découverte précoce, chance de curabilité +++ : économie de survie, temps et de moyens.
Prévention : dépistage sein (ECS en alternative à la mammographie ) et col +++ : campagne de dépistage national ou au moins dans les zones à risque
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R.Sankaranarayanan et al,Clinical Breast Examination:Preliminary Result from a cluster
Randomized Controlled Trial in India JNCI J National Cancer Inst 2011
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Collaboration avec médecins périphériques pour recrutement des cas:enregistrement,triage , référence ,suivi et éducation thérapeutique
Diffusion de données fiables et représentatives du pays pour un support de recherche épidémiologique et clinique : centre de référence, CHR,CHD,Etablissements privés.
38Talha Kahn Burki, The Lancet Oncology, Volume 13,
p6, January 2012
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Cancer gynécologique : problème majeur de santé publique
Impératif de lancer les campagnes de sensibilisation (autopalpation) et renforcer l’éducation thérapeutique
Dépistage: oui mais avec disponibilité des moyens thérapeutiques adéquats et de personnel médical suffisant et compétent derrière, pas uniquement au centre mais aussi régionales
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