Abordando la cronicidad:

Seguridad del Paciente con el uso de los medicamentos desde la farmacia comunitaria

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Introduccin a la cronicidad y a la seguridad del paciente: taxonoma y modelos

conceptuales

ndice

1. Introduccin 2. Taxonoma, hablemos el mismo idioma 3. La Importancia de la introduccin de la cultura de la seguridad 4. DNDE APRENDER MS

IDEAS ESENCIALES.

La creacin de una cultura de seguridad es el cimiento imprescindible para la

posterior construccin de una asistencia sanitaria ms segura.

El desarrollo de una cultura de seguridad precisa del compromiso de toda la

organizacin, pero de forma especial de los rganos directivos.

Entre los beneficiarios de una asistencia sanitaria ms segura estn los pacientes y

sus familiares, pero tambin los propios profesionales y la propia organizacin.

Entre las estrategias de mejora de la seguridad de pacientes se encuentra la

capacidad de evitar o minimizar los efectos adversos antes de que se produzcan, as

como aprender de los errores cometidos.

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1. Introduccin:

La atencin a la cronicidad constituye uno de los retos ms importantes que deben afrontar

nuestros sistemas de salud en los prximos aos. La incorporacin de un sistema de

proteccin universal para personas en situacin de dependencia introduce un elemento

nuevo en nuestro pas. Estamos ante un escenario que exige dar respuestas a estos nuevos

retos de una manera diferente. No se trata slo de aportar soluciones especficas para

diferentes grupos de pacientes o de profesionales sino de trabajar y abordar las situaciones

de manera distinta.

La seguridad del paciente con el uso de los medicamentos es uno de estos retos en los que la

atencin a la cronicidad nos obliga a hacer las cosas de una manera diferente, sirvan estas

lneas introductorias como declaracin de intenciones para este curso, que esperamos sirva

para ver y hacer las cosas de una manera distinta y para ayudarnos a resolver los problemas

de nuestros pacientes crnicos o, al menos, para no generar nuevos problemas a los que ya

tienen.

A modo de introduccin histrica de este curso y de

este tema nos gustara comentaros el caso de Davey

Moore1, (el chico de la foto), (nacido el 1 noviembre

1933 y muerto el 25 marzo 1963) fue un boxeador

campen del mundo que luch profesionalmente

desde 1953 hasta 1963 y que residi en Springfield,

Ohio.

Moore muri el 25 de marzo de 1963 como

consecuencia de las lesiones sufridas en un partido,

que previamente haba despertado gran expectacin,

contra el boxeador Sugar Ramos, tras su muerte, la

polmica en EEUU fu tan grande que Bob Dylan

escribi una cancin que describe las circunstancias

que condujeron a su muerte y que nos vienen muy

bien a modo de ejemplo en el caso de la seguridad del

paciente, porque describe muy bien un tipo de comportamiento caracterstico en nuestros

sistemas sanitarios cuando existe algn problema de seguridad del paciente.

1 Davey Moore. Wikipedia, La enciclopedia libre, 2015 [fecha de consulta: 20 de enero de 2015]. Disponible

en: http://en.wikipedia.org/wiki/Davey_Moore_(boxer,_born_1933)

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Who killed Davey Moore Why an whats the reason for? Not I, says the referee Dont point your finger at me I couldve stopped it in the eighth An maybe kept him from his fate But the crowd wouldve booed, Im sure At not gettin their moneys worth Its too bad he had to go But there was a pressure on me too, you know It wasnt me that made him fall No, you cant blame me at all

Who killed Davey Moore Why an whats the reason for? Not us, says the angry crowd Whose screams filled the arena loud Its too bad he died that night But we just like to see a fight We didnt mean for him t meet his death We just meant to see some sweat There aint nothing wrong in that It wasnt us that made him fall No, you cant blame us at all

Who killed Davey Moore Why an whats the reason for? Not me, says his manager Puffing on a big cigar Its hard to say, its hard to tell I always thought that he was well Its too bad for his wife an kids hes dead But if he was sick, he shouldve said It wasnt me that made him fall No, you cant blame me at all

Who killed Davey Moore Why an whats the reason for? Not me, says the gambling man With his ticket stub still in his hand

Quin mat a Davey Moore? Por qu? cul es la razn? "Yo no", dice el rbitro "No me apuntes con el dedo a m Poda haberlo detenido en el octavo Y tal vez hubiese impedido su destino Pero la multitud hubiera abucheado, estoy seguro Al no obtener valor de su dinero Es una pena que tena que ser Pero haba una presin sobre m, sabes? No fui yo quien lo hizo caer No, no se me puede culpar en absoluto

Quin mat a Davey Moore? Por qu? cul es la razn? "No a nosotros," dice a la multitud enojada Cuyos gritos llenaron el escenario "Es una lstima que muriese esa noche Pero slo nos gusta ver una pelea No queramos que l 'encontrase la muerte Slo tenamos la intencin de ver un poco de sudor No hay nada de malo en eso No fuimos nosotros los que le hicieron caer No, no se nos puede culpar en absoluto

Quin mat a Davey Moore? Por qu? cul es la razn? "Yo no", dijo su manager Fumando un gran cigarro "Es difcil de decir, es difcil contar Siempre pens que estaba bien Es una pena para su esposa e hijos qu est muerto Pero si estaba enfermo, l lo debera haber dicho No fui yo quien lo hizo caer No, no se me puede culpar en absoluto "

Quin mat a Davey Moore? Por qu? cul es la razn? "Yo no", dice el hombre de juego

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It wasnt me that knocked him down My hands never touched him none I didnt commit no ugly sin Anyway, I put money on him to win It wasnt me that made him fall No, you cant blame me at all

Who killed Davey Moore Why an whats the reason for? Not me, says the boxing writer Pounding print on his old typewriter Sayin, Boxing aint to blame Theres just as much danger in a football game Sayin, Fistfighting is here to stay Its just the old American way It wasnt me that made him fall No, you cant blame me at all

Who killed Davey Moore Why an whats the reason for? Not me, says the man whose fists Laid him low in a cloud of mist Who came here from Cubas door Where boxing aint allowed no more I hit him, yes, its true But thats what I am paid to do Dont say murder, dont say kill It was destiny, it was Gods will

Who killed Davey Moore Why an whats the reason for?

Con el boleto en su mano "No fui yo quien lo derrib Mis manos nunca lo tocaron No he cometido ningn horrible pecado Adems, apost para que l ganase No fui yo quien lo hizo caer No, no se me puede culpar en absoluto "

Quin mat a Davey Moore? Por qu? cul es la razn? "Yo no", dice el cronista de boxeo Tecleando con su vieja mquina de escribir Diciendo, "El boxeo no tiene la culpa, hay tanto peligro como en un partido de ftbol " Diciendo, "La lucha con puos a est aqu para quedarse, Es una antigua tradicin americana, No fui yo quien lo hizo caer No, no se me puede culpar en absoluto "

Quin mat a Davey Moore? Por qu? cul es la razn? "Yo no", dice el hombre cuyos puos lo pusieron bajo una nube de niebla Que vino aqu desde la puerta de Cuba Donde el boxeo no est permitido "Le pegu, s, es verdad Pero eso es lo que me pagan por hacer No diga 'asesinato', no diga "matar" Fue el destino, que era la voluntad de Dios"

Quin mat a Davey Moore Por qu? Cul es la razn?

Tabla 1: Letra de la cancin Who Killed Davey Moore, Bob Dylan 1963.

2. Taxonoma, hablemos el mismo idioma

La OMS public en 2009 un marco conceptual para la Seguridad del paciente1, que nos

proporciona las siguientes definiciones:

Seguridad del paciente: Reduccin del riesgo de dao innecesario asociado a la

atencin sanitaria hasta el mnimo aceptable, el cual se refiere a las nociones

colectivas de los conocimientos del momento, los recursos disponibles y el

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contexto en el que se presta la atencin, ponderadas frente al riesgo de no

dispensar tratamiento o de dispensar otro.

Dao asociado a la atencin sanitaria: Dao derivado de planes o medidas

adoptados durante la prestacin de asistencia sanitaria o asociado a ellos, no el

debido a una enfermedad o lesin subyacente.

Riesgo: Probabilidad de que se produzca un incidente.

Incidente relacionado con la seguridad del paciente: Evento o circunstancia que

ha ocasionado o podra haber ocasionado un dao innecesario a un paciente.

Evento adverso: Incidente que produce dao a un paciente

Incidente sin daos: Incidente que alcanza al paciente, pero no causa ningn dao

apreciable.

Cuasiincidente: Incidente que no alcanza al paciente.

Reaccin Adversa: Dao imprevisto derivado de un acto justificado, realizado

durante la aplicacin del procedimiento correcto en el contexto en que se produjo

el evento.

Efecto Secundario: Efecto conocido, distinto del deseado primordialmente,

relacionado con las propiedades farmacolgicas de un medicamento.

Resiliencia: Grado en el que un sistema previene, detecta, atena o mejora

continuamente peligros o incidentes.

3. La Importancia de la introduccin de la cultura de la seguridad.

En la actualidad es bien conocido y aceptado que la interaccin entre el paciente con el

sistema sanitario puede tener aparejado daos no relacionados con la evolucin de la

enfermedad, sino con las prcticas, productos, procedimientos y sistemas sanitarios.

Aunque ya en la dcada de los 70 Ivan Ilich introdujo por primera vez el concepto de dao

iatrognico en su controvertida obra Nmesis Medica2 , la seguridad del paciente no pas

a ser una prioridad de los sistemas sanitarios hasta hace poco ms de 10 aos,

influenciados por diferentes estudios publicados en la dcada de los 90. De ellos, destacan

de forma especial el estudio de la calidad del servicio de salud Australiano (Quality in

Australian Health Care Study QAHCS-)3, publicado en 1995, y especialmente el informe

del Instituto de Medicina Americano Errar es humano: Construyendo un Sistema de

Seguro de Salud (Institute of Medicine: To err is human: Building a safer health system)4,

publicado en 1999. Desde entonces, la presin para aumentar la seguridad del paciente no

ha dejado de crecer en los pases occidentales.

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En mayo de 2002 la 55 Asamblea Mundial de la Salud aprob la resolucin WHA55.18, en

la que se pide a los Estados Miembros que presten la mayor atencin posible al problema

de la seguridad del paciente y que establezcan y consoliden sistemas de base cientfica,

necesarios para mejorar la seguridad de los pacientes y la calidad de la atencin sanitaria,

incluida la vigilancia de medicamentos, equipo mdico y la tecnologa5. La Asamblea inst

a la OMS a elaborar normas y patrones mundiales y a apoyar los esfuerzos de los estados

miembros por formular polticas y prcticas relacionadas con la seguridad del paciente.

Pero el impulso ms importante se produjo en 2004, cuando la OMS estableci la Alianza

Mundial para la seguridad del paciente6, cuya misin es aumentar la conciencia y el

compromiso poltico para mejorar la seguridad de la atencin y facilitar el desarrollo de

polticas y prcticas para la seguridad del paciente en todos los estados miembros. La

Alianza ofrece una serie de programas que cubren aspectos sistmicos y tcnicos para

mejorar la seguridad del paciente en todo el mundo, donde se selecciona un tema concreto

relativo a la seguridad del paciente a fin de establecer un programa de accin bienal que

aborde una esfera de riesgo que revista importancia para todos los pases.

Entre las estrategias para reducir el nmero y gravedad de efectos adversos ligados a una

actividad productiva (en este caso, a la atencin sanitaria), el cambio de cultura se ha

descrito no slo como una condicin previa para mejorar la seguridad del paciente, sino

tambin un componente integral de la accin7-13.

Pero, qu es la cultura de una organizacin? En trminos generales, la cultura son los

valores compartidos, actitudes, creencias, prcticas, polticas y comportamientos del

personal, dentro de una organizacin especfica. En esencia, la cultura es la forma en que

aqu hacemos las cosas. Esta forma comn de pensar y la conducta que surge de ello,

define lo que es legtimo y aceptable para la organizacin. Las actitudes de los individuos

dentro de las organizaciones pueden dar una idea de cmo funcionan los sistemas y cmo se

pueden mejorar.

4. DNDE APRENDER MS:

Institute for Healthcare Improvement (http://www.ihi.org/ihi) Organizacin sin

nimo de lucro orientada a mejorar la calidad y seguridad de los sistemas sanitarios.

Dispone de gran nmero de herramientas interactivas y ejemplos desarrollados por

centros sanitarios de diferentes niveles asistenciales.

National Patient Safety Agency (http://www.npsa.nhs.uk/): Pagina web de la

Agencia Nacional de seguridad de pacientes del Sistema nacional de Salud del Reino

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Unido. Dispone de documentos sobre aspectos generales y especficos para la

seguridad del paciente en los centros sanitarios, as como de herramientas y alertas

de incidentes.

Seguridad del Paciente (http://www.seguridaddelpaciente.es/): Web perteneciente

al Ministerio de sanidad, poltica social e igualdad destinada a difundir la estrategia

de seguridad de pacientes. En ella se encuentra informacin relacionada con los

diferentes programas de seguridad de pacientes enmarcados dentro de la estrategia,

as como documentos y tutoriales de aspectos ms generales.

Joint Commission International (http://www.jointcommissioninternational.org/)

organizacin no gubernamental, dedicada a la acreditacin de centros sanitarios, y

centro colaborador de la OMS para las soluciones en seguridad del paciente.

Dispone de informacin sobre efectos adversos e informacin sobre estndares

relacionados con la seguridad de pacientes.

Veterans Health Administration (http://www4.va.gov/ncps/): En su pgina se

pueden obtener gran nmero de herramientas, documentacin y modelos

relacionados con gestin de riesgos y anlisis de incidentes.

Seguridad de Pacientes (http://www.safetypatient.com/): Esta pgina web aglutina

mucha informacin y documentos relacionados con la calidad y la seguridad de

pacientes, tambin dispone de plantillas de en castellano de gestin de riesgos e

investigacin de incidentes.

Agency for Healthcare Research and Quality (http://www.ahrq.gov/qual/):

Proporciona numerosos servicios relacionados con la seguridad de pacientes, como

un buscador de publicaciones sobre seguridad de pacientes, una base de datos on-

line gratuita que contiene directrices sobre prctica clnica basada en la evidencia y

documentos relacionados.

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