1- Intervencion Niño Adoles.

Intervencin fonoaudiolgica en nios y adolescentes

Flga. Claudia Ravazzano M. Candidata a magister en Fonoaudiologa

Marzo 2014

Como se distribuir la clase 08.30 a 10.00 Introduccin y presentacin del ramo.

Lenguaje y comunicacin 10.00 a 10.10 Break 10.10 a 11.40 Evaluacin y diagnsKco 11.50 a 13.20 Laboratorio I 13.30 a 15.00 Laboratorio II

Bienvenidos reglas claras

Clases Se aceptan atrasos hasta de 10 minutos, luego de ello puede ingresar a la clase, pero queda

ausente en el bloque. Laboratorios

Se aceptan atrasos hasta 5 minutos, luego quedarn ausentes en el primer bloque.

Contacto

[email protected]

Consultas, dudas, solicitud de material, etc.

Estoy para ensearles, apoyarlos, aclarar dudas, orientarlos, todos lo que sea

necesario para que logren la opKmizacin de sus aprendizajes. Por lo mismo:

No existen preguntas tontas Sino los tontos que no preguntan

RESPETO MUTUO DOCENTE-ALUMNO/A:

Esta es una asignatura terico-prcKca dirigida a entregar a los alumnos slidos conocimientos y he r r am ien ta s pa ra l a p l an i fi cac i n e implementacin de programas de intervencin fonoaudiolgica en los trastornos de: - Comunicacin - Lenguaje - Habla - Deglucin Trastornos que pueden presentarse en el nio y/o

adolescente.

QU SE ESPERA DE ESTA ASIGNATURA:

MODULOS DE APRENDIZAJE:

MODULO I: Unidad I Principios de intervencin terapuKca

Unidad II Terapias y enfoques Unidad III Intervencin fonoaudiolgica en lactante

MODULO II: Unidad IV Intervencin fonoaudiologica en Trast. del habla.

Unidad V Intervencin fonoaudiologica en Trast. especifico del lenguaje (TEL)

Unidad VI Intervencin fonoaudiolgica en disfasia y espectro auKsta

MODULO III: Unidad VII Intervencin fonoaudiologica en aletraciones funcionales y Y secundarias a malformaciones.

Unidad VIII Intervencin fonoaudiologica en trast. motor y mulKdeficit.

Unidad IX Intervencin fonoaudiologica en discapacidad intelectual

o Pruebas escritas. 3 durante el semestre. o Quiz al inicio de cada clase, relacionado con

lo visto la clase anterior o la entrega de un texto complementario.

o Trabajos y acKvidades grupales en clases, estudios de caso.

o Estructurar un caso clnico, incluyendo evaluacin, informe y posible tratamiento, el cual puede ser asignado por el profesor o escogido por el alumno.

FORMAS DE EVALUACIN:

FECHAS DE EVALUACIN: (Sujetas a modificacin)

MODULO I 08/ABR/2014 20%

MODULO II 20/MAY/2014 20%

MODULO III 17/JUN/2014 20%

EXPOSICIONES JUN/2014 10%

QUIZ SEMANALES 20%

EXAMEN FINAL FECHA A CONFIRMAR

Intervencin

Por qu hablamos de intervencin?

Qu significa trabajar con un nio?

Qu dificultades podemos encontrar en estos pacientes?

reas de intervencin Lenguaje Habla Deglucin Cognicin Comunicacin Visto con otros ojos: Motricidad oral Neurorehabilitacin

Recordemos un poco

LENGUAJE Segn la RAE: Conjunto de sonidos arKculados con que el hombre manifiesta lo que piensa o siente EsKlo y modo de hablar y escribir de cada persona en parKcular

Wikipedia: Es un sistema de comunicacin estructurado para el que existe un contexto de uso y ciertos principios combinatorios formales. Existen contextos tanto naturales como arKficiales

TAXONOMA DE BLOOM Y LAHEY (1975)

FORMA

Morfologa, fonologa y sintaxis

(CMO LO DECIMOS)

USO PragmKca (PARA QU LO

DECIMOS, CMO ADAPTAMOS LO QUE DECIMOS A LAS CIRCUNSTANCIAS)

CONTENIDO SemnKca (QU DECIMOS)

ANLISIS LINGSTICO

FONTICO-FONOLGICO:

Sonidos del lenguaje, discriminacin y

organizacin de stos, estructura de las

palabras

SEMNTICO: Contenido,

vocabulario, su relacin y significado

MORFOSINTCTICO

MORFOLOGA Elementos

gramaKcales, funcin de stos en la oracin

SINTAXIS Interaccin de elem.

gram. que dan significado a una

oracin

PRAGMTICO: Uso del lenguaje, intencionalidad, adaptacin.

ESTRUCTURACIN DEL LENGUAJE

FONEMA Unidad mnima del

lenguaje, sin significado

PALABRA Unidad con significado,

compuesta por lexema y morfema, agrupada por slabas

ORACIN Unidad lingsKca con sujeto y predicado, compuesta por elementos gramaKcales

DISCURSO Conjunto arKculado de oraciones con

coherencia

A CONSIDERAR:

Al analizar las diversas manifestaciones de las alteraciones del lenguaje oral, debemos tener en cuenta primeramente el desarrollo

normal del lenguaje.

El trmino "normal" simplemente significa lo que la mayora de los nios hacen dentro de un Kempo

"esperado" o "deseado", consideracin que est basada en

criterios consensuales y/o estadsKcos.

No obstante, ningn nio es un dato estadsKco ni un trmino promedio, pues cada uno es enfKcamente un

individuo.

Por ello la edad de inicio del lenguaje ser variable entre un nio y otro, sin embargo, si esta variacin implica un desfase considerable (10

meses o ms de un ao) se considera la existencia de una posible patologa del lenguaje).

ETAPAS EN EL DESARROLLO DEL LENGUAJE:

Etapa Pre-lingsKca.

Etapa LingsKca.

Cada una de estas etapas marca el surgimiento de nuevas propiedades y cualidades fonKco-

fonolgicas, morfosintcKcas,

pragmKcas y semnKcas.

ETAPA PRE-LINGSTICA: Se da entre los 0 a 10 meses de edad y se caracteriza por diferentes estadios:

0 a 2 meses: Desde que nace hasta el fin del primer mes el llanto es la nica

expresin que se oye del beb.

Es la primera manifestacin sonora puramente mecnica o

refleja y por ende indiferenciada.

En el inicio del segundo mes el llanto ya no es indiferenciado, sino que el tono del sonido

cambia con el contenido afecKvo del dolor, el hambre u otra

molesKa (estado de bienestar o malestar).


2 a 6 meses: El beb se comunica con

sonidos diferentes al llanto e inicia con sonidos guturales

(gorgeo) y voclicos.

A medida que avanzan los meses comienzan las

vocalizaciones, disKnguindose tambin sonidos bilabiales.

El beb sabe diferenciar las entonaciones afecKvas, reaccionando con alegra, sorpresa o temor ante el

tono de voz, especialmente de sus padres.


6 a 10 meses:

En este estadio comienza el silabeo, el beb es

capaz de diferenciar un sonido de otro (pa pa pa,

ma ma ma, ta ta ta)..

Es totalmente consciente de que sus emisiones repercuten en su entorno. Comienzan entre los 6 y 7 meses las protoconversaciones.

Es capaz de reproducir todas las vocales, fonemas bilabiales,

dentales y velopalatales.

DIFICULTADES A NIVEL DE LENGUAJE

Qu encontramos?

RETRASO DEL LENGUAJE (RL)

Se enKende como la no aparicin del lenguaje a la edad en que normalmente se presenta.

Cuando el nio va con retraso se le conoce como hablante tardo (HT), esto cuando a los 2 aos produce menos de 50 palabras y/o genera muy pocas combinaciones de palabras.

Evolucin de los HT: Hacia la normalidad Hacia el retraso del lenguaje (RL) hacia el TEL.

RETRASO DEL LENGUAJE (RL) Qu es, cmo se define?

He aqu la importancia de establecer un diagnsKco diferencial en el RL:

- No existe causa patolgica manifiesta. - No presenta defectos ni distorsiones especficas - Se caracterizan por ser transitorios. - En evaluacin del lenguaje presentan respuestas lineales (como comportamientos ~picos de fases etreas anteriores). - Generalmente se dan como consecuencia de inmadurez, cuesKones ambientales y/o socioeconmicas, todos factores exgenos al nio.

TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE (TEL)

TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE (TEL) Qu es, cmo se define?

Inicialmente se uKlizaba el trmino disfasia para

referirse al actual TEL. En los aos 50 se uKlizaron

trminos como alalia, audiomudez, sordera

verbal congnita, afasia evoluKva, . En la

actualidad la definicin del mismo conKna siendo

controversial.

TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE (TEL) Qu es, cmo se define?

La ASHA (American Speech-Lenguage-Hearing AssociaKon, 1980) define el TEL como: Anormal adquisicin, comprensin o expresin del lenguaje hablado o escrito. El problema puede implicar a todos, uno o algunos de los componentes fonolgico, morfolgico, semn=co, sintc=co o pragm=co del sistema lings=co. Los individuos con trastornos de lenguaje =enen frecuentemente problemas de procesamiento del lenguaje o de abstraccin de la informacin significa=va para almacenamiento y recuperacin por la memoria a corto o a largo plazo

DISFASIA SEVERA

DISFASIA SEVERA

En lneas generales es importante considerar la disfasia como un trastorno especfico de la adquisicin del lenguaje, a nivel expresivo, comprensivo o en ambos niveles; es idiop[co y no orgnico e implica dificultades severas caracterizadas por: Retraso en la aparicin de primeras palabras o frases (recin hacia los 3 aos).

Desarrollo de un habla agramaKcal, con dificultad para manejar ar~culos, preposiciones y Kempos verbales (ej: ni tane mam ah; yo quere esto, etc).

Buen nivel comunicaKvo gestual.

TRASTORNOS FONOLGICOS

TRATORNOS FONOLGICOS Caracters[cas de la adquisicin Fonolgica

Los nios no aprenden sonidos, sino rasgos disKnKvos que componen los fonemas, los cuales son binarios. Ej: sonoro/tono, nasal/no nasal.

El aprendizaje del sistema fonolgico sigue una serie de reglas, de carcter universal.

Todos los nios pasan por un estadio lingsKco durante el cual cometen numerosos errores fonolgicos (PFS).


La simplificacin fonolgica es la expresin de: - Control prxico inmaduro. - Un manejo incompleto de contrastes fonolgicos. - Discriminacin audiKva fonmica inmadura. - Memoria audiKva deficiente.

Las simplificaciones fonolgicas de la palabra adulta no son

aleatorias, sino que siguen patrones idnKcos, afectando clases de fonemas y secuencias de fonemas.

Segn Ingram (1983), los procesos Kenen lugar normalmente entre los 18 meses y 4 aos.


Si los PFS persisten ms all de ciertos rangos de edad se estar frente a un TRASTORNO FONOLGICO.

TRASTORNOS DE HABLA

HABLA Y SUS ALTERACIONES Qu es el habla?

Es el acto motor de expresar el lenguaje en forma oral.

Resulta de un conjunto de movimientos producidos por la contraccin secuenciada y coordinada de los sistemas Respiratorio, ArKculatorio, Fonatorio y de Resonancia.

A su vez, stos son controlados por el SNC, especficamente, por las cortezas motoras e influenciados por el sistema extrapiramidal y cerebelo.

HABLA Y SUS ALTERACIONES Aspectos de la produccin normal del habla

Fluidez: canKdad de palabras asociadas dentro de un Kempo determinado en un discurso dado.

Ritmo: es una secuencia ordenada de pulsos que presenta dos componentes: Kempo de arKculacin y Kempo de pausa.

Ar[culacin: conjunto de movimientos de los rganos arKculadores que modifican la forma de las cavidades de resonancia determinando constricciones con diversa localizacin. As, el sonido fundamental larngeo puede ser diferenciado en fonemas.

Prosodia: significado emocional y semnKco del habla debido a variaciones en el tono, acento o ritmo (intencionalidad).

HABLA Y SUS ALTERACIONES Patologas del Habla

Alteraciones de las funciones prearKculatorias:

- Succin

- Respiracin

- Soplo

- MasKcacin

- Deglucin

HABLA Y SUS ALTERACIONES Patologas del Habla

Alteraciones de la fluidez Taquilalia (redunda en disprosodia, generalmente corresponde a rasgo de personalidad). Bradilalia (sntoma asociado a un cuadro mayor como PC o DM).

Alteraciones del ritmo Tartamudez (influyen ritmo y fluidez) Farfulleo

Alteraciones de la prosodia Aprosodia.

HABLA Y SUS ALTERACIONES Trastornos de Fluidez y Ritmo (Tartamudez)

Cules son sus CAUSAS?

Problema Orgnico

Problema Gen[co

Problema Psicolgico

Trastorno de Personalidad

TEORAS

HABLA Y SUS ALTERACIONES Trastornos de Fluidez y Ritmo (Tartamudez)

Qu factores pueden DESENCADENARLA?

Retraso en D del Lenguaje

Clima de Tensin

PRINCIPALES

Padres Ansiosos

Tommonos un descanso?

EVALUACIN DEL LENGUAJE

CONCEPTO DE EVALUACIN

Conjunto de ac=vidades que llevan a emi=r un juicio sobre una persona, fenmeno, situacin u

objeto, siguiendo criterios establecidos con antelacin y con el

obje=vo de tomar una decisin (Coll 1983)

Eso son bien, peroQu enKende usted por EVALUACIN?...

CMO DEBIESE PLANIFICARSE UNA EVALUACIN?

Se debe dar en etapas secuenciada y ordenadamente.

Debe ser un proceso

PERSONALIZADO y ESPECFICO.

Se debe tener claro el

OBJETIVO del proceso (qu se

busca)

OBJETIVO DE LA EVALUACIN

- Determinar la presencia o no de alteraciones del

lenguaje - Llegar a una hiptesis

diagnsKca

PROCESO PERSONALIZADO Y

ESPECFICO

- Diferenciado (nio, adolescente o adulto)

- Es especfico para cada individuo, pues cada persona es nica

ETAPAS SECUENCIADAS Y ORDENADAS

- Entrevista - Revisin de antecedentes previos

- Anamnesis - Observacin del paciente - Aplicacin de pruebas

PARA PROGRAMAR LA EVALUACIN SE DEBE RESPONDER:

PARA QU EVALUAR?

QU EVALUAR?

CMO EVALUAR? Miller J., 1986

PARA QU

EVALUAR?

Determinar presencia o no de alteraciones del

lenguaje

IdenKficar las alteraciones del lenguaje (si es que existen)

IdenKficar factores

eKolgicos

Describir habilidades y fortalezas en el lenguaje del paciente

Llegar a hiptesis diagnsKca

Lograr adecuado planteamiento de

objeKvos terapuKcos

QU EVALUAR?

DIMENSIONES DEL LENGUAJE (forma, contenido y uso)

PROCESOS O DOMINIOS DEL

LENGUAJE (fonKco-fonolgico, semnKco,

morfosintcKco, pragmKco)

NIVELES COMPRENSIVO Y EXPRESIVO DEL

LENGUAJE

CMO EVALUAR?

EVALUACIN FORMAL

(estructurada, uso de instrumentos normados y

estandarizados)

EVALUACIN NATURAL (uso de herramientas no

estructuradas, se da en contexto natural)

EVALUACIN FORMAL

Aplicacin de test

estandarizados

RepeKcin diferida

(palabras o enunciados)

IdenKficacin de imgenes (elementos o situaciones)

Nominacin de elementos

EVALUACIN NATURAL

Herramientas no estructuradas

Es ms flexible, permite que

paciente se adapte de mejor manera

Puede evaluar aspectos especficos

que no estn considerados en un

test

Gran uKlidad de la informacin obtenida al momento de

planificar acKvidades terapuKcas

- Muestras del lenguaje

- Pauta de cotejo - Escalas de desarrollo

MOMENTOS DE EVALUACIN

EVALUACIN DIAGNSTICA (inicial)

Busca establecer perfil lingsKco

Busca presencia o no de alteraciones

Busca determinar objeKvos y

procedimientos terapuKcos


EVALUACIN TRANSTERAPUTICA

Se realiza luego de un determinado Kempo de iniciado el plan

terapuKco

Busca determinar cambios producto de la realizacin del tratamiento

Busca mantener o replantear los objeKvos

terapuKcos


EVALUACIN FINAL

Busca determinar si persiste el problema

De ella depende el alta del paciente

VARIABLES QUE OBSTACULIZAN LA EVALUACIN DEL LENGUAJE EN NIOS Y ADOLESCENTES.

Capacidad de adaptarse a la

instancia evaluaKva

Personalidad del paciente

Comportamiento de los padres o

tutores

Lugar de la evaluacin

(ambiente, espacio sico, etc)

Alteraciones concomitantes (Ej: TDAH, CI, factores

psicolgicos)

Instrumentos ~picos de evaluacin

LA FICHA CLNICA

QU ES LA FICHA CLNICA?

ConKene: IdenKficacin, historia personal y mdica,

evaluaciones, exmenes

PERO.CMO OBTENEMOS ESTOS ANTECEDENTES, A TRAVS DE QU

PROCESO?

FICHA CLNICA FONOAUDIOLGICA

ANAMNESIS FONOAUDIOLGICA

Antecedentes personales: nombre, edad,

escolaridad, informante,

etc.

Antecedentes pre, peri y post natales

Antecedentes del Desarrollo Psicomotor

Antecedentes mrbidos: patologas , diagnsKcos

y tratamientos

previos.

Conductas lingsKcas : Comporta-mientos

lingsKcos en el hogar, colegio, etc.

Observacio-nes

relevantes

NOS VEMOS EN UN RATO, AHORA A DESCANSAR

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