1 I programmi di screening, la valutazione di performance, le prospettive della valutazione di...
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I programmi di screening , la valutazione di performance , le prospettive della valutazione di impatto
Marco Zappa
Reggio Emilia – 5 Aprile 2006 X congresso AIRT
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Programmi di screening / Contesto Normativo
• 2001 Accordo Ministero Sanità-Regioni su linee guida concernenti la prevenzione, in oncologia.
• 2001 Legge Finanziaria , esenti da ticket, mammografia (ogni due anni per le donne tra 45 e 69 anni); esame citologico cervico-vaginale (ogni tre anni, per le
donne tra 25 e 65 anni); la colonscopia (ogni cinque anni, per la popolazione superiore a 45 anni
• 2001 DPCM Gli screening per il tumore al seno, alla cervice uterina ed al colon retto sono stati inseriti tra i Livelli Essenziali di Assistenza.
• 2003 il Consiglio dell’Unione Europea ha raccomandato agli Stati membri l’attuazione dei programmi di screening per i tre tumori.
• 2004 è stato siglato un accordo Stato-Regioni (Cernobbio) che contiene il Piano di Prevenzione Attiva
2004 legge n. 138 , prevede interventi orientati alla estensione dei programmi di screening
• 2005 Intesa del 23 marzo 2005 della conferenza permanente per I rapporti fra lo Stato e, le Regioni e le Province autonome di Trento e Bolzano
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Intesa Stato Regioni 23 Marzo 2005
Punto 2.2 : gli screening dei tumori validati, oggetto di raccomandazione Europea,
sono: 1) screening del tumore al seno2) screening del cancro della cervice uterina3) screening del cancro del colon retto
… per ognuno di questi screening è necessario attivare un programmi e coordinare le azioni , in modo da sollecitare in modo attivo la popolazione alla partecipazione ai programmi di prevenzione …...
… gli screening vengano effettuate in condizioni nelle quali siano garantiti la qualità delle attrezzature e delle procedure
.. È compito della Regione disegnare questa rete dei Centri di screening e valutare la qualità e la quantità del loro lavoro
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Obiettivi concordati Stato/RegioniEntro la fine del 2007 ogni Regione deve invitare: Allo screening colo-rettale almeno il 50% della
popolazione target Allo screening mammografico e cervicale il 100% (o il 50% in caso di nuovi programmi) della popolazione target
Attivazione di un sistema informativo per il monitoraggio e la valutazione della qualità
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Osservatorio Nazionale Screening Nato dall’esperienza dei gruppi Italiani sugli
screening (GISMa, GISCI e GISCOR) Progetto che ha avuto il supporto della Lega
Italiana per la Lotta contro i Tumori
Tavolo con la conferenza degli Assessorati alla Salute delle Regioni
Organo tecnico di riferimento del Ministero della salute per gli screening Oncologici
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Osservatorio Nazionale Screening:
Comitato di Indirizzo Un rappresentante per ogni Regione , un
rappresentante per LILT e uno per Ministero della Salute
Comitato tecnico-scientifico di supporto alle attività di direzione
CSPO Firenze /Regione Toscana CPO Torino / Regione Piemonte Registro Tumori Veneto / Regione Veneto Istituto Oncologico Romagnolo / Regione Emilia
Romagna ASP Lazio / Regione Lazio
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Osservatorio Nazionale Screening:
funzioni
Monitoraggio e valutazione programmi di screening
Formazione Promozione della qualità Comunicazione/Informazione
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www.osservatorionazionalescreening.it
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Estensione programmi di screening mammografico per zona geografica – Survey
ONS 2005 (n inviti 1.847.941)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Nord Centro Sud ITALIA
Estensione
10
Partecipazione programmi di screening mammografici per area geografica – Survey
ONS 2005 (n. esami 1.015.676)
0
10
20
30
40
50
60
70
Nord Centro Sud ITALIA
Partecipazione
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Estensione programmi di screening cervicale per zona geografica – Survey ONS 2005
(n. inviti 2.790.709)
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
Nord Centro Sud ITALIA
Estensione
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Partecipazione programmi di screening cervicali per zona geografica – Survey ONS 2005
(n esami 1.053223)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Nord Centro Sud ITALIA
Partecipazione
13
Estensione programmi di screening colo-rettale per area geografica – Survey ONS 2004
(n inviti 326.339)
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
Nord Centro Sud ITALIA
Estensione
14
Partecipazione programmi di screening colorettali (solo Fobt) per zona geografica –
Survey ONS 2005(n esami 163.569)
0
10
20
30
40
50
60
Nord Centro Sud ITALIA
Partecipazione
15
Nel corso del 2005 :
Si sono estesi i programmi di screening colo-rettali si sono estesi nelle Regioni
Piemonte Toscana VenetoSono iniziati programmi Regionali Basilicata (attivazione totale) Emilia Romagna (attivazione totale) Lazio (attivazione parziale) Lombardia (attivazione parziale)
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Osservatorio Nazionale ScreeningAssociazione Italiana Registri Tumori Interesse dei programmi di screening e ONS per i
dati dei Registri Tumori: Recuperare informazioni (es. cancri di intervallo) Valutare l’effetto sull’incidenza e la mortalità dei
programmi di screening
Interesse dell’AIRT per programmi di screening Sono uno dei determinanti dell’incidenza e della
mortalità
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Trend BC Mortality in the Province of Florence - 1985-99
Early screening area / Late screening area
0
10
20
30
40
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
adju
sted
rates
(x 10
0.000
) LATE SCREENING AREA
EARLY SCREENING AREA
Gorini G, Miccinesi G, Seniori Costantini A, Paci E, Zappa M, BJC 2004
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Tumore della prostata Incidenza nelle province di Firenze e Prato
30
40
50
60
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
Tass
i st
and.
per
100.0
00
Firenze
Prato
Da Crocetti et al, JNCI 2001
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Osservatorio Nazionale Screening /AIRT Problemi Possibilità di incrocio dei due registri Fra le iniziative che intende favorire vi è anche la
creazione di archivi di screening individuali su base nazionale (già attualmente esistono a livello provinciale o regionale)
Tempi di disponibilità delle informazioni da parte dei Registri Tumori
Informazioni sulle lesioni preneoplastiche (adenomi , CIN etc)
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Osservatorio Nazionale Screening /AIRT Proposta Gruppo di lavoro congiunto fra AIRT , ONS , e le
società degli operatori di screening (GISMA, GISCI, GISCOR) per
Affrontare i problemi connessi ai rispettivi sistemi informativi
Definire valutazione di impatto dei programmi di screening ( e delle altre attività di diagnosi precoce)