1. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA)
Transcript of 1. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA)
1.HEMORRAGIADIGESTIVAALTA(HDA)
DEFINICIÓN
HemorragialocalizadaporsobreelángulodeTreitzquesepresentacomohematemesisy/omelena.
EVALUACIÓN
Anamnesis:
Edad,antecedentesmórbidosdiges>vosohepá>cosyantecedentesfamiliares.
Cuan>ficación del sangrado, caracterís>cas, síntomas gastrointes>nales asociados (dolor
abdominal,defecaciónyrelaciónconlasdeposiciones).
Diferenciar de falsas hemorragias secundarias a colorantes de alimentos, fármacos y
excipientes.
Pesquisarhemorragiasdeotraszonas:epistaxisocavidadoral.
Ingestadefármacos:AINESyan>coagulantes.
Examen@sico:
Signosvitales,hemodinamiayperfusión(descartarshockhipovolémico).
Exploración de la zona otorrinolaringológica, abdominal y anorrectal (incluyendo siempre
tactorectal).
Exámenes:
Hemograma: ayuda a diferenciar entre una hemorragia aguda o crónica. En caso de ser
aguda,sirveparatenerunnivelbasaldecomparación.
Grupo,Rhypruebascruzadas.
Funciónrenal,pruebasdecoagulación,sangreocultaendeposiciones.
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTOEspecífico Inicial Derivar
CLASIFICACIÓN
Aguda Ocultaocrónica
Váricesesofágicas Esofagitis
Úlceragastroduodenal Gastritis
SíndromedeMalloryWeiss Tumores
SíndromedeDielafoy
MANEJO
FrentealasospechaHDAagudasiempreHOSPITALIZAR.
Realizarestabilizaciónhemodinámicainicial,monitorizacióneinstalarvíavenosapermeable.
Manejo del shock hemorrágico si requiere con bolos de suero fisiológico de 20 cc/Kg y
transfusióndeglóbulosrojossiesmasivaynorespondeavolumen.
Sielsangradoesmuyabundante,usodesondadeSengstakenparacompresiónlocal.
Régimenceroyproteccióngástricaconomeprazolendovenoso.
Una vez estabilizado se debe realizar la endoscopía diges>va alta para hacer el diagnós>co y
tratamientolocal.
2.HEMORRAGIADIGESTIVABAJA
DEFINICIÓN
HemorragialocalizadapordebajodelángulodeTreitz.
Másfrecuenteenpediatríaquehemorragiadiges>vaalta.
Presenciadesangrefrescaendeposiciones(rectorragia),hematoqueziaosangreoculta.
EVALUACIÓN
Anamnesis y examen\sico: igual quepara el diagnós>codehemorragia diges>va alta. Búsquedade
diagnós>cos diferenciales con falsa hemorragia, hemorragia de causas no gastrointes>nales o
hemorragiadiges>vaalta.
CLASIFICACIÓN
Reciénnacido Lactantes Preescolares Escolares
Sangrematernadeglutida Fisuraanal Fisuraanal Disentería
Enfermedadhemorrágica
Alergiaalaproteínadelechedevaca Colitisinfecciosa
Enfermedadesinflamatoriasintestinales
Enterocolitisnecrotizante Invaginaciónintestinal Pólipojuvenil Pólipointestinal
Úlceraporestrés(pacientedeUCI)
Sangredeglutidamaterna
Invaginaciónintestinal
Alergiaalaproteínadelechedevaca
Diarreainfecciosa PúrpuradeSchönleinHenoch
Vólvulointestinal DivertículodeMeckel DivertículodeMeckel
DIAGNÓSTICOS
Enfermedadhemorrágicadelreciénnacido:
Entreelsegundoycuartodíadevidaconexpresiónclínicadesangradodediferentessistemas
pordéficitdevitaminaK(pocofrecuenteporprofilaxisconvitaminaKalnacer).
EnterocoliOsnecroOzante(verresumenGlocalMedenterocoli>snecro>zante).
VólvulointesOnal:pormalrotaciónintes>nal.
Clínicaconvómitosbiliosos,distensiónabdominal,melena(porobstrucciónvascular)ysignos
deshockmixto.
InvaginaciónintesOnal
Dolorabdominalcólico,deposicionescolorjaleadegrosellaenunpacientelactanteconmasa
palpableenfosailiacaderecha.
Siesenmayores,descartartumores.
DiverTculodeMeckel:
2%delapoblación,másfrecuenteenhombres.
Ubicaciónaunmetrodelaválvulaileocecal.Sangradoindoloropormucosagástricaectópica.
Fisuraanal:
Sangradodolorosoaldefecar,diagnós>coconinspecciónanal.
Póliposjuveniles:
Rectorragia puede recubrir o estar mezclada con heces, aisladas, pero recidivantes. No
dolorosas,enunniñoporlodemás,sano.
PúrpuradeSchönleinHenoch:
Lesionesdiges>vasenel30%delospacientes.Principalmenteyeyunoileales.
Angiodisplasias:
Sangrerojaporrecto.
EnfermedadinflamatoriaintesOnal:
Poco prevalente en pediatría. Sospecha por clínica de diarrea crónica, asociado a dolor
abdominal, hemorragia gastrointes>nal y en el caso de la enfermedad de Crohn, con
manifestacionesextraintes>nales(artralgias,lesionescutáneas).
Diagnós>coconbiopsiayan>cuerpos(pANCAencoli>sulcerosayASCAenE.Crohn).
MANEJO
Estabilizacióninicial.
Sisedudasobreeldiagnós>codehemorragiadiges>vaalta,instalarsondanasogástricaysihay
sangrado,eshemorragiaalta.
Colonoscopía.
Si no se encuentra origen de sangrado y se sospecha de diverbculo de Meckel, solicitar
cin>gra\acontecnecio99conbúsquedadediverbculo.
CONCEPTOSCLAVE
Lahemorragiadiges>vaaltaesunaurgencia, sedebeestudiarhospitalizadoporel riesgode
sangradomasivo,debidoasuanatomíavascular.
Lahemorragiadiges>vabajaesmuchomásfrecuenteenniños.Sedebevalorarsegúnlaedad
delpaciente,considerandoloscuadrosmásfrecuentes:
• Recién nacido: sangre deglu>da, enfermedad hemorrágica del recién nacido y
enterocoli>snecro>zante.
• Lactante:fisuraanal,alergiaalaproteínadelechedevacaeinvaginaciónintes>nal.
• Preescolar:fisuraanal,disenteríaypólipointes>nal.
• Escolar y adolescente: disentería, enfermedad inflamatoria intes>nal y pólipo
intes>nal.
PREGUNTAEJEMPLO
Paciente de 3 años, madre consulta por hemorragia diges>va. Refiere sangrado fresco con las
deposiciones de forma intermitente, siempre afebril. Tiene antecedentes de cons>pación en
tratamiento pero usualmente >ene deposiciones duras. Llora con cada defecación dura. ¿Cuál es el
diagnós>comásprobable?
a)Invaginaciónintes>nal
b)Fisuraanal
c)Hemorroides
d)Pólipointes>nal
e)Duplicaciónintes>nal
Respuestacorrecta:letraB
BIBLIOGRAFÍA
NeidichG.,ColeS.Gastrointes>nalBleeding.PediatricsinReview2014;35;243.
Hemorragiadiges>vaaltayhemorragiadiges>vabaja.CalabuigM.AnEspPediatr2002;57(5):
466-79.
Hemorragia diges>va. Capítulo 5. Manual de Gastroenterología Pediátrica. Publicaciones de
Pediatr ía de la Pon>ficia Univers idad Cató l i ca de Ch i le . D isponib le en:
hnp://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/pediatria/manualgastro/hdiges>va.html