1 ENSEÑANZA DE LA MEDICINA Permanencias Cambios Desafíos ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA Montevideo...
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ENSEÑANZA DE LA MEDICINAPermanenciasCambiosDesafíos
ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA Montevideo 8 de Agosto de 2013
Humberto Correa RiveroDecano Facultad de Medicina
CLAEH
Permanencias, Cambios, DesafíosEl cambio es inherente a la condición de lo
existente. El cambio no puede detenerse pero nosotros
podemos manejar en parte su cualidad, su dirección y su ritmo.
Hay cosas que se transforman muy lentamente y que llamamos PERMANENCIAS
Hay otras que mudan en forma rápida y visible y le llamamos CAMBIOS
Hay otras – ya obsoletas- que aún no han cambiado pero que deben cambiar y nos
DESAFIAN a hacerlo2
Enseñar < -----> Aprender“Enseñaprender”
3
Aprender MEDICINA¿Como la enseñaremos en este nuevo mundo?
En esta nueva sociedad (que después será historia) muchas cosas se han ido, otras son nuevas o y/o se han
universalizado La ciencia y su aplicación (la técnica) se incrementa
exponencialmente
La información no reconoce tiempo ni fronteras
Existe una cascada imparable y gigantesca de novedades médicas
Una enorme red de difusión de información llega a todas las personas
Las organizaciones sanitarias han cambiado4
Por otra parte el hombre está cada vez más solo, cada vez es más un numero y
particularmente en esta etapa, es tratado como una cosa
Los viejos valores se desvaneces y aún no terminan de nacer los nuevos
5
Necesitamos un nuevo médico
Un médico que se adecue a los cambios, a lo inesperado, a la realidad y al hombre (a quien debe redescubrir)
Para ello, debemos generar NUEVOS CURRÍCULOS
La nueva planificación debe orientarse a:
Salvar lo antiguo valioso: PERMANENCIAS
Eliminar o modificar lo que ya es obsoleto: CAMBIOS
Crear lo nuevo que creemos valioso e imprescindible: DESAFIOS (con trabajo, imaginación y audacia)
6
Pero un nuevo currículo sin nuevos docentes no cambiará nada
Crear el docente NUEVO o cambiar al docente en actividad es el desafío
mayor
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PERMANECIAS que debemos sostener
• La trasmisión del conocimiento médico de generación en generación
• Seguir enseñando Clínica: El PACIENTE INSUSTITUIBLE• El DOCENTE: ROL DE MODELO, ORIENTADOR y ESTIMULADOR
• Mantener la base científica
• Sostener el desarrollo de la observación, el sentido crítico, la reflexión
• Una constante universal que debe permanecer: el médico ha sido creado por la sociedad – desde hace milenios como chamán- para aliviar y curar a personas. Personas completas con cuerpo, alma, familia, trabajo, sociedad , miedos e ilusiones
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CAMBIOS que han sido propuestos, que han comenzado o que están por hacerse
Enseñanza dinámica, interactiva , integrada y centrada en el que aprende
Pequeños grupos
Vivir con la comunidad: enseñar/aprender en, de y para la comunidad
Fomentar el trabajo grupal cooperativo
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CAMBIOS que han sido propuestos, que han comenzado o que están por hacerse
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CAMBIOS que han sido propuestos, que han comenzado o que están por hacerse
Reducir los años de la Carrera
Establecer la concurrencia a Centros Asistenciales durante TODA la Carrera
Recrear currículos relevantes sustentables y abarcables para la mente:
a) Establecer contenidos “CORE” obligatorios a todosb) Crear asignaturas electivas para las preferencias y
orientaciones de los alumnos11
CAMBIOS que han sido propuestos, que han comenzado o que están por hacerse
Introducir las ciencias del hombre en la Medicina que es una más de ellas: Antropología, Historia,
Epistemología, Relatos
Enseñar Bioética y Comunicación
Adquirir el conocimiento de la realidad sanitaria del país y de las necesidades de la zona
HUMANIZAR LA MEDICINA12
Nuestra eficacia requiere nuevas habilidades y obligaciones
Formarnos en ciencias de la educación
Conocer las bases epistemológicas, psicológicas y los modelos didácticos
modernos, de la enseñanza y el aprendizaje
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Conocer el fundamento del aprendizaje
Buscar la evidencia científica en el modo de enseñar y aprender
Hacer feedback constructivo
Entrenarse en:
-- Incentivar el aprendizaje activo
-- Comprometer al alumno en su propio aprendizaje
-- Nuevas y más adecuadas formas de evaluación 14
Trasmitir conocimiento desde su experiencia
Ayudar al alumno a construir su conocimiento
Estimular el autoaprendizaje y la autoevaluación
No ser agente de currículo oculto
Individualizar a sus alumnos
Inducir a la reflexión en la acción
15DEBEMOS FORMAR ESCUELAS DE DOCENTES MÉDICOS
16
De FLEXNER a HARDEN
171910 2010 ¿?
Medical Education in the United States and Canada, New York, The Carnegie Foundation for the Advancement of Teaching, 1910.
Abraham Flexner (1866-1959)
El paso a primer plano de la actividad médica y científica de
Alemania a lo largo de la segunda mitad del siglo XIX, trajo consigo importantes reformas en la enseñanza de la Medicina en
muchos países que trataron de imitar su modeloUno de ellos fue Estados Unidos
18
Ronald M HARDEN, Universidad DUNDEE de Edimburgo Profesor de Educación Médica y Decano de Educación
Editor de Medical Teacher y Secretario de la Asociación Europea de Educación Médica
2012
Luis Branda Montevideo, Argentina, Canadá (Mc Master), Barcelona
20
COLABORADOR E INSPIRADOR INVALORABLE EN LA ESTRUCTURA Y EJECUCIÓN DE LOS AVANCES CONTENIDOS EN EL PROGRAMA DE LA FACULTAD DE MEDICINA CLAEH en 2005-2007, 2008
21
2010
Luis Branda
22
CHILE, 1960
USA: Pensilvania 1978 y 2003 (AMA)
23
24
BRASIL 2003, 2005, 2006
OPS 1994, ESPAÑA , 1995
25
VENTURELLI 1997-2000
Curso de Didáctica Médica (CLAP) 1980
26
Encuentro Continental Punta del Este, 1994
URUGUAY
27
Formación Profesional Medica Continua
Desde los 90 hasta 2012Escuela de GraduadosFacultad de Medicina, UdelaR
URUGUAY
28
Cuadro “El Médico” de L. Fildes.Oleo pintado para Sir Tate (Galería Tate, Londres)circa 1880
COLOMBIA 1997
PLATA RUEDALeal Quevedo
Mendoza Vega
• El alumno que ingresa a Medicina trae ya una red de conocimientos propios y una habilidad reflexiva para relacionar lo nuevo a sus red previa: SIGNIFICACION
• La información que escucha o lee tiene poco valor y no será recordada si se queda sólo en eso
• Pasará a la memoria definitiva y será útil operacionalmente solamente si la información ha sido reflexionada, repensada, vuelta a ver, dialogada, escrita y finalmente construida para sí
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• La información que el alumno no ve relacionada con su futura profesión no será recordada (es “enseñanza muerta”): RELEVANCIA
• La enseñanza sólo teórica no integrada con la práctica real (con alguna práctica adecuada) no será de gran utilidad. Debe combinarse teoría con práctica (Ciencia con Arte o “Scientia con ARS”)
• Recordar los crudo y lo cocido de los indios amazónicos
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31
• El alumno “copiará” a su modelo • Vale mucho más que una clase, el ver actuar a un
docente médico, ser observado por él al actuar y recibir su feedback
• Sus “neuronas espejo” copiarán al modelo• El estado afectivo relacionado con el aprendizaje
es fundamental • Si el modelo contradice los principios del Currículo
expreso se transformará en “Currículo oculto” y moldeará deformado al aprendiz
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A desarrollar:
Currículo Competencias Enseñanza autodirigida tutorizada Objetivos Evidencia Integración
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El Currículo ( Harden)
• El Currículo incluye declaración de intenciones, mecanismos y contextos
O sea, incluye lo que se quiere lograr, por qué se quiere lograr, cómo se va a lograr, en qué ambiente psicofísico se va a lograr y de qué manera se comprobará el logro
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Currículo: LOGSE, RAE, HARDEN
El término Currículo se refiere al conjunto de motivaciones, fundamentos, estrategias, objetivos, contenidos, criterios metodológicos y técnicas de
evaluación que orientan la actividad académica y las etapas, ciclos, grados y contextos en que se desarrollará
El Currículo permite planificar las actividades académicas de forma general: enseñanza, aprendizaje, formación
Su base fundamental son los logros deseados o COMPETENCIAS GENERALES
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PROCESO de un Proyecto de Enseñanza de la Medicina: Diseño de un Currículo
1) ¿Por qué se propone y se emprende el Proyecto? MISIÓN, justificación e inserción en el medio, fundamentos y objetos de la Carrera
2) ¿Qué producto se busca? Perfil del EGRESADO y ¿Por qué se busca dicho producto?
3) ¿Qué áreas o dominios de COMPETENCIAS deben alcanzarse para obtener el Perfil? Descripción de las Competencias
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4) ¿Qué Medios se necesitan para lograr las competencias?
¿Qué enseñar/Qué debe aprender?
¿Cómo enseñar/Cómo debe aprender?
¿Cuándo enseñar/Cuándo debe aprender?
¿Qué y como evaluar/Cómo será evaluado?
¿En qué ambiente físico, social y psicológico se va a enseñar y a aprender?
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• PROGRAMAS: ¿Será por objetivos?
• CONTENIDOS: ¿Abarcativos o seleccionados?
Lo mejor es una selección “CORE” restringida y obligatoria y luego gran número de electivas para profundizar según apetencias personales de los alumnos
• SECUENCIA: ¿Dónde se incluirán las Biociencias?39
EJEMPLOS de Ítems para el Currículo
EJEMPLOS de Ítems para el Currículo (2)
• MÉTODOS de Enseñanza: ¿ABP, ABT, o sesiones de información?
• ÁREAS de Conocimiento: ¿Independientes o integradas.
• CONTEXTO:¿Hospital, Comunidad, Aula, Laboratorio?
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• Diseño DIDACTICO: Cursos (“clases”), actividades
• A través de ellos se pone en la práctica el Currículo. Se trata de la mejor planificación de actividades para que el alumno incorpore conocimientos, habilidades, destrezas y actitudes
• Conocimientos, habilidades, destrezas y actitudes componen las Competencias
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Diseño DidácticoEl Diseño Didáctico es el Plan de Cursos por Asignaturas
(integradas o no).
Debe contener cada Programa con su nombre, horas y ubicación en el año.
El Programa de Asignatura incluye varias partes fundamentales: Contenidos, Objetivos generales y
específicos de esa asignatura y otros ítems
Los Contenidos son una lista de temas.
Los Objetivos específicos debe ser claros. Marcan concretamente aquello que el estudiante debe de ser capaz
de conocer o hacer al finalizar el curso. 42
Métodos de enseñanza/aprendizaje
Los métodos, modos o modalidades de enseñanza tienden a que el estudiante
obtenga la capacidad específica deseada
Que desarrolle o acreciente las capacidades de reflexión, independencia, autocrítica
cooperación e inventiva
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COMPETENCIAS en MEDICINA UNESCO
UNESCO define como Competencias al conjunto de comportamientos socioafectivos
y habilidades cognoscitivas, psicológicas, sensoriales y motoras que permiten llevar a cabo adecuadamente un desempeño, una
función, una actividad o una tarea
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COMPETENCIAS en MEDICINA Proyecto TUNING
El proyecto Tuning Educational Structure in Europe and América Latina define Competencias, como la combinación dinámica de atributos con
respecto al conocimiento y sus aplicaciones, habilidades, aptitudes y responsabilidades, que
describen el nivel o grado de suficiencia con que una persona es capaz de desempeñarlos
como producto final de un proceso educativo
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COMPETENCIAS
Logros del Aprendizaje (“OUTCOMES”) y COMPETENCIAS deben ser considerados sinónimos para la práctica
Hay varios modelos de COMPETENCIAS GENERALES
Universidad de Dundee, Canadá , USA y Otros Aunque difieren en detalles todos tienen
grandes coincidencias
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COMPETENCIAS Las Competencias se esquematizan en “Clases de
Competencias“ o “Dominios de Competencias” Los dominios deben de ser pocos y generalesLa Universidad de DUNDEE establece 3 grupos de
dominios:
1) Referidos a aquello que “debe saber hacer” o ser competente
2) Referidos a “cómo hacer bien lo que hace”3) Referidos a cómo se debe ser como persona
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COMPETENCIAS de DUNDEE (“El medico escocés”)
1) Lo que debe saber hacer el Médico
2) Cómo debe de hacerlo
3) Cómo debe ser el Médico
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Competencias necesarias para hacer lo que tiene que hacer
1) Habilidades Clínicas: desde recoger la Historia Clínica hasta el Tratamiento
2) Procedimientos prácticos: cateterismos, endoscopías, otros3) Investigación basada en el paciente4) Manejo: Dónde asiste al paciente, le indica algo enseguida o en
diferido, a quién lo deriva, qué contexto lo albergará: Servicio de Cirugía, CTI, Psicología Médica, Servicio Social, etc.
5) Prevención y Promoción de la salud6) Comunicación7) Información
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Competencias necesarias para hacer bien lo que tiene que hacer
Conocimiento de las Ciencias Básicas, Clínicas y Sociales
Actitudes Éticas
Poseer capacidad de decisión y juicio clínico
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Competencias necesarias para SER como debe SER
ROL de MÉDICO, Rol Profesional
Desarrollo personal como ser humano
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Algunas entidades que han definido Competencias
The Dundee Three-Circle Outcome Model and “The Scottish Doctor´Framework”
The CANMEDS Physician Comptenece Framework
The Acreditation Council For Graduate Medical Education (ACGME) USA
The BROWN abilities (USA)
The Global Minimun Essential Requirements (Institute for International Medical Education of the CHINA Mdical Board in N.York)
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Dominios ( campos ,clases )de Competencias deseadas en un médico.
Los números significan el lugar en las listas respectivas originales.
COMPETENCIA Edimburgo Canadá USA (Brown) UNIVERSAL
Habilidades clínicas, manejo de paciente .Médico experto
1 1 2 3
Medicina fundada en ciencia y evidencia
4 6 3 2
Gran capacidad de comunicación
3 2 1 3
Profesionalismo. Ética. Actitud. Comportamiento.
5 6 6 1
Juicio critico y creatividad 4 4 7 7
Salud Publica. Comunidad - 4 6 5
Manejo de la Información 5 6 - 6Investigación 2 ( basada en
el paciente)
- - 5
Dominios de Competencias en F. de Medicina CLAEH
CMPETENCIA Principales actividades educativas al servicio de cada competencia
Habilidades clínicas, manejo de paciente, medico experto
Enseñanza clínica de 1° a 6° año. Internado obligatorio evaluado. Inicio de Portafolio. Talleres de ABRP. Curso de Encares en Internado. Contacto con paciente 3000 horas.
Medicina fundada en ciencia y evidencia
Metodología de la investigación y Trabajo Científico de 1° a 4° año
Gran capacidad de comunicación
Asignaturas Comunicación y Humanismo Médico de 1° a 4° año
Dominios de Competencias en F. de Medicina CLAEH (2)
COMPETENCIA Principales actividades educativas al servicio de cada competencia
Juicio critico y creatividad
Talleres de ABP. Talleres de ABRP. Enseñanza Interactiva. Talleres clínicos de 2° a 5° año.
Salud Publica. Comunidad
Salud Pública de 1° a 3° año. Policlínicas de la Comunidad de servicios de ASSE y municipales.
Manejo de la Información
Informática. Enseñanza todos los alumnos. Bases de datos. Timbó.
HARDEN: Características deseables ya establecidas o que nos desafían en la Educación del presente y del futuro
Currículo Medicina CLAEH
Énfasis en el producto y el resultado ++
Aprendizaje que relaciona la teoría con eventos de la vida real médica
+
Introducción muy temprana de la Clínica +++++
Combinación de estrategias: informática, simulación y escenario real de sala o ambulatorio
++
Estudiante comprometido en su propio aprendizaje +++
Individualización de las necesidades del estudiante, de cada uno +
Currículo integrado. Concepto de integración +++
Estudio en conjunto. Trabajo en grupo ++
Evaluación basada en habilidades y actitudes ++
Aprender de los errores en la práctica +-
Empleo de la EVIDENCIA en los métodos educativos ++
Recomendados por Harden: Colman KC 2006.Medical Education:Past, Present and Future. Elsevier.Edimburgh //Dent JA Harden RM. 2009.A practical Guide to Medical teachers. Elsevier.Edimburgh. //Swanwick T.2010.UndesrtandignMedical Education. Evidence, Theory and Practice. ASME.Wilei Blackwell. Cinchester.
Considerar al paciente en todas sus dimensiones humanas: cuerpo, mente (razón y afectos), familia, trabajo,
sociedad, economía, miedos, esperanzas y creenciasEscucharloExplicarle
Estar a favor de su bienestarConservar, despertar e incrementar la solidaridad y
empatía en los estudiantes y en los docentes hasta que éstas se hagan cultura
Humanizar las organizaciones y la vida del médico57Humanismo Médico es asignatura obligatoria en 3 años de la Carrera CLAEH
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