1 CFO I - 20140106 - Trabalho Sobre Pré Eclampsia e Eclampsia - Apresentação
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Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar
- ITO n 23 -
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A Doena Hipertensiva Especfica da Gravidez(DHEG) uma entidade clnica prpria dagestao humana que surge em geral nasegunda metade do ciclo gestacional e acometeprincipalmente primigestas. Caracteriza-se peloaparecimento da trade: hipertenso, edema eproteinria (Pr-eclmpsia), podendo terdesfecho em convulso e/ou coma (eclmpsia).
(VALADARES NETO et al., 2000, p. 543).
BOMBEIRO: O AMIGO CERTO NAS HORAS INCERTAS
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O feto um corpo parcialmente estranho aoorganismo da mulher, porque metade genticadele proveio do pai. Normalmente a mulherdesenvolve mecanismos que o protegem e noo rejeitam. Em alguns casos, porm, ele podeliberar na corrente sangunea da mesubstncias que ocasionam vasoconstrio eaumento da presso arterial.
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Este estado chamado pr-eclmpsia e causa,alm da elevao da presso arterial, aumentoda proteinria (presena de protena na urina),edema, cefaleia persistente, oligria (diminuioda urina), vertigens, zumbidos, fadiga,sonolncia e vmitos, entre outros sintomas.
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No h uma evoluo linear entre as duasdoenas e, ao contrrio do que se pensavaantigamente, a eclmpsia no uma evoluoda Pr-eclmpsia. A maioria das mulheres comPr-eclmpsia no ir apresentar eclmpsia. Aeclmpsia na verdade apenas umamanifestao grave da Pr-eclmpsia.
(ABC.MED.BR, 2012).
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Assim verifica-se a grande importncia em sabersobre a existncia desses problemas para que aabordagem em ambiente Pr-Hospitalar sejarealizada de maneira rpida e eficaz, evitandoagravos e reduzindo as consequencias quepossam advir da falta de assistncia adequada.
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DIFERENCIAO
No contexto deste trabalho vale ressaltar que hde se levar em conta a diferenciao entre umahipertenso comum da manifestao da DHEG.
Hipertenso Arterial
DHEG
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CLASSIFICAO (Segundo NHEBPEP/2000)
Hipertenso arterial crnica;
DHEG
Hipertenso gestacional;
Pr-eclmpsia;
Hipertenso arterial crnica superposta por Pr-eclmpsia;
Eclmpsia.BOMBEIRO: O AMIGO CERTO NAS HORAS INCERTAS
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Pr-eclmpsia (PE) doena exclusiva dagestao humana e se caracteriza peloaparecimento de hipertenso e proteinriaaps a 20 semana de gestao. O diagnsticode Pr-eclmpsia normalmente feito no pr-natal e afeta cerca de 5% das mulheresgrvidas. Na sua vigncia, a mortalida deperinatal est aumentada de cinco vezes.
(UFRJ)
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Eclmpsia definida pela manifestao deuma ou mais crises convulsivas tnico-clnicasgeneralizadas e/ou coma, em gestante comhipertenso gestacional ou Pr-eclmpsia, naausncia de doenas cerebrais preexistentes,quer de forma isolada ou associada hipertenso arterial materna preexistente.
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Manifestao
Acredita-se haver combinao de fatoresgenticos, imunolgicos e ambientais quedeterminam defeito na invaso trofoblsticadas arterolas espiraladas. Este defeito causareduo na presso de perfusouteroplacentria, com consequenteisquemia/hipxia da placenta no decorrer dagestao.
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A isquemia placentria libera fatores, comocitocinas pr-inflamatrias, que iniciam acascata de eventos celulares e moleculares,determinando a disfuno endotelial, comaumento da resistncia vascular. A Pr-eclmpsia compromete todos os rgos esistemas maternos e, com maior intensidade, ossistemas vascular, heptico, renal e cerebral.
(PERAOLI; PARPINELLI, 2005, p. 628).
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Epidemiologia
Hipertenso arterial, infeco e hemorragiano esto mais entre as principais causas demorte materna nos pases desenvolvidos,porm continuam em destaque nos pases emdesenvolvimento, como o Brasil, onde ahipertenso arterial a causa de mortematerna mais frequente.
(BOYACIYAN et al., 1998; TANAKA e MITSUIKI, 1999).
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Atualmente, representam a terceira causa de mortalidade materna no mundo e a primeira no Brasil.
(NETO NORONHA; SOUZA; AMORIM, 2010, p. 460; SOARES et al., 2009, p. 567).
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QUANDO OCORRE
Presente desde a implantao do ovo, adoena caracteriza-se, clinicamente, poraumento dos nveis da presso arterial aps a20 semana de gestao, associado (pr-eclmpsia) ou no (hipertenso gestacional) proteinria.
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A evoluo natural da doena, quando notratada ou no se interrompe a gestao, odesenvolvimento para as formas graves, entreelas, a eclmpsia e a Sndrome HELLP.
(ASSOCIAO MDICA BRASILEIRA, 2005).
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Como se desenvolve
As causas da eclmpsia esto relacionadascom a implantao e desenvolvimento dosvasos sanguneos na placenta, pois a faltade irrigao sangunea da placenta faz comque ela produza substncias que ao caremna circulao vo alterar a presso dosangue e causar leses nos rins.
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Os fatores de risco para desenvolvimento da eclmpsia no parto podem ser:
Gravidez em mulheres com mais de 40 anos ou menos de 18;
Primeira gestao;
Intervalo de tempo muito longo entre as gestaes;
Gestao de mais de um feto ao mesmo tempo;
Histria familiar de eclmpsia;
Etnia Negra;BOMBEIRO: O AMIGO CERTO NAS HORAS INCERTAS
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Os fatores de risco para desenvolvimento da eclmpsia no parto podem ser:
Mulheres com hipertenso;
Obesidade;
Diabetes mellitus;
Doena renal crnica;
Grvidas com doenas autoimunes como lpus;
Baixo nvel socioeconmico.(FERRO et al., 2006, p. 390).
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SINTOMAS DA DHEG
Hipertenso arterial
Proteinria 2 g/24 horas
Edema
Disfuno no Sistema Cardiovascular
Problemas Renais
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SINTOMAS DA DHEG
Creatinina srica >1,2 mg%
Distrbios visuais e/ou cerebrais
Dor epigstrica ou no quadrante superiordireito do abdome
Aumento rpido de peso
Distrbios do sistema nervoso central
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SINTOMAS DA DHEG
Disfuno heptica
Plaquetopenia
Convulso
Alterao Psicolgica
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Procedimentos
O tratamento definitivo da pr-eclmpsia oparto.
O tratamento deve comear por um acompanhamentopr-natal regular. As pacientes com diagnstico de Pr-eclmpsia devem ser submetidas a repouso, controleda presso arterial e adoo de uma dieta com poucoou nenhum sal. Nos quadros mais graves pode seraconselhada a internao e a administrao demedicamentos anti-hipertensivos e anticonvulsivantes.
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Procedimentos
A eclmpsia propriamente dita sempre exigir ainternao, medicaes venosas anticonvulsivantes eanti-hipertensivas e, geralmente, interrupo dagravidez.
No caso de sua manifestao fora do ambientehospitalar, toma-se procedimentos anlogos criseconvulsiva e transporte imediato.
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APH (P304)
Administrao de Oxignio;
Posio de conforto;
No conter os movimentos;
Proteger a cabea;
Secreo na boca, lateralize o paciente;
Aquecimento;
Apoio emocional.
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Isquemia/hipxia
A oxigenoterapia ser intermitente ou contnua de acordo com o grau de cianose.
(P 603 / P 604)(CUNHA; OLIVEIRA; NERY, 2007, p. 256).
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