ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. T DENGAN GANGGUAN SISTEM ENDOKRIN AKIBAT DIABETES MELLITUSDI RUANG PERAWATAN VIII RS. MAHASEHATTANGGAL 18 S/D 22 MEI 2004

1. PENGKAJIANa. BiodataNama : Ny. TUmur : 50 tahunJenis Kelamin : PerempuanAgama : IslamPendidikan : SDPekerjaan : Ibu Rumah TanggaSuku / Bangsa : Sunda / IndonesiaStatus Perkawinan : KawinTanggal Masuk : 13 Mei 2004Tanggal Dikaji : 18 Mei 2004No. Registrasi : 040510/0022Diagnosa Medis : HT + DM Tipe II + Sinusitis MaxilarisAlamat : Jl Cihangseur Hilir RT.01/02 Cicodot1. Riwayat Kesehatan Klien1) Riwayat kesehatan kliena) Alasan masuk rumah sakitSejak 3 hari yang lalu klien mengeluh pipi bengkak sebelumnya klien mengeluh pilek, hidung tersumbat serta pusing. Klien mempunyai riwayat Hipertensi dan Diabetes Mellitus dan akhirnya klien berobat ke Rumah Sakit Mahasehat dan diputuskan untuk menjalani perawatan di Ruang Pearwatan VIII RS MAHASEHAT.b) Keluhan utama saat didataKlien mengeluh pipi bengkak, pilek dan hidung tersumbat serta pusing.2) Riwayat kesehatan masa laluMenurut pengakuan klien, dirinya telah di rawat di RS. Mahasehat selama 3 kali dengan keluhan yang sama, tetapi selama beberapa tahun belakang ini klien tidak merasakan adanya keluhan dan tidak teratur memeriksakan kadar gula darahnya.3) Riwayat kesehatan keluargaMenurut keterangan klien, bahwa dalam keluarganya ada yang menderita penyakit Hipertensi dan Diabetes Mellitus yaitu Ayahnya.1. Struktur KeluargaGenogram 1. Data BiologisNoDataSebelum Sakit/ di RumahSelama Sakit/ di RS

1.2.3.4.5.NUTRISI1. Makan Frekuensi Jenis makanan Pantangan Porsi Masalah1. Minum Jumlah Jenis minuman MasalahELIMINASI 1. BAB Frekuensi Konsistensi Warna Masalah2. BAK Frekuensi Jumlah Warna MasalahISTIRAHAT TIDUR 1. Tidur malam Kualitas2. Tidur siangKualitas1. MasalahKEBERSIHAN DIRIA a. MandiBbb b. Cuci RambutC. Gosok Gigid.Gunting KukuAKTIVITAS3 x sehariMB, lauk, sayur dan buahTidak ada1 porsiTidak ada1400 ccAir putihTidak ada2 hari sekaliLembekKuning tengguliTidak ada3-4 kali sehari750 ccKuning muda jernihTidak ada6-7 jam/hariNyenyakKadang-kadangTidak ada2 x/ hari2 x/ minggu1 x/ hari1 x/ mingguKlien sebagai Ibu rumah tangga dan aktivitas klien di rumah dengan sewajarnya Ibu rumah tangga3 x sehariDiet DM 1700 kaloriMakanan tinggi kadar gula dan lemakSatu porsi habis + snackPeningkatan nafsu makan1200 ccAir putihTidak adaTidak teratur, 1-2 x/hariLembekKuning tengguliTidak ada4 kali sehari1000 ccKuning muda jernih.Tidak ada5-6 jam/hariNyenyak3-4 jam/ hariNyenyakTidak ada1 x/ hari hanya di seka1 x/ hari.Saat di kaji belumSaat di kaji belumSelama di rumah sakit klien hanya berbaring di tempat tidur dan jalan jaln di tempat tidur

1. Pemeriksaan Fisik2. Keadaan UmumKesadaran : Compos MetisTD : 190/100 mmHg, N : 85 x/menit, R : 24 x/mernit, S : 36,5OC1. Sistem Panca Indra PenglihatanBentuk mata simetris, kornea jernih, lensa keruh fungsi penglihatan: penglihatan buram seperti ada bayangan, klien dapat membaca nama papan perawat dengan lambat karena penglihatan kurang jelas klien dapat menggerakan bola mata. PendengaranBentuk telinga simetris, artikula sejajar dengan bola mata rateral ki- ka tidak terdapat serumen di telinga dan tidak ada nyeri tekan fungsi pendengaran baik. PengecapanReplek menelan baik, masih dapat membedakan rasa manis, pahit, pendengaran baik lidah bersih warna merah muda PenciumanHidung simetris, mukosa hidung lembab,sputum nasi di tengah dapat membedakan bau dengan baik PerabaanDapat membedakan rasa panas dan dingin serta dapat merasakan sentuhan3. Sistem PernapasanBentuk hidung simetris, septum hidung di tengah, frekuensi napas 24 kali/menit, iramanya reguler, tidak terdapat pernapasan cuping hidung, pergerakan dada simetris, tidak terdapat retraksi dada,compliance paru maksimal, tidak terdapat suara-suara napas tambahan.4) Sistem CardiovaskulerKonjungtiva tidak pucat (ananemis), sklera tidak ikhterik, tidak terjadi peningkatan JVP, KGB tidak teraba, bunyi jantung reguler.5) Sistem pencernaanBentuk bibir simetris, mukosa lembab, gigi lengkap, reflek kunyah dan menelan baik, tidak terdapat iritasi pada mulut, abdomen datar tidak teraba, bising usus10x menit. Nafsu makan meningkat. Pada daerah anus tidak terdapat keluhan, terjadi penurunan BB, saat masuk RS 59 Kg: 10 hari yang lalu: 55 Kg6) Sistem Persyarafana) Sistem Syaraf KranialNervus I: Penciuman baik ditandai dapat memrasakan bau minyak kayu putih.Nervus II: Penglihatan baik, ditandai dapat melihat di sampingnya dengan lirikan.Nervus II: Klien dapat mengangkat kelopak mata ke atas.Nervus IV: Klien dapat menggerakkan mata ke atas dan ke bawah.Nervus V: Klien dapat mengunyah dengan baik.Nervus VI: Klien dapat menggerakkan mata kanan dan kiri mengikuti jari telunjuk perawat.Nervus VII: Fungsi pengecapan baik, ditandai dengan klien mengatakan tidak ada keluhan pada waktu makan dan napsu makan baik. Klien dapat tersenyum.Nervus VIII: Klien dapat berkomunikasi dengan baik denganperawat dan lingkungannya.Nervus IX: Klien dapat menelan dengan baik.Nervus X: Fungsi menelan baik, pada saat diinstruksikan mengatakan aaa.aaa uvula terangkat dan tetap berada di median.Nervus XI: Gerakan kepala dan bahu baik.Nervus XII : Klien dapat menggerakkan lidahnya (terkontrol).b) Sistem MotorikFungsi tubuh klien tegak, tonus otot mulai lemahc) Sistem MotorikKlien mampu berespon terhadap rangsangan dapat mengidentifikasi benda dan pantuland) Sistem SerbralKlien tidak mengalami gangguan dalam berkomunikasi, komunikasi klien dengan menggunakan bahasa verbale) Replek Replek Replek Patela : Baik Replek Trisep : Baik Replek Babinski : Baik Replek Pupil : Baik7) Sistem Perkemihan dan GenetaliaPada saat palpasi kandung kemih teraba tidak tegang/penuh, tidak ada nyeri tekan pada palpasi dan perkusi ginjal. Klien BAK 3x/ hari,250 cc ; warna kuning muda jernih, ginjal tidak teraba, tidak terpasang kateter. Genetalia tidak di periksa karena klien merasa malu.8) Sistem MuskuloskeletalKekuatan otot klien penuh : tidak terdapat adanya oedema.9) Sistem EndokrinTidak teraba adanya pembesaran kelenjar tiroid. Klien mempunyai riwayat Hipertensi dan DM type 210) Sistem IntegumenAkral hangat, suhu 36,5 C, , kulit kering terutama di ekstremitras bawah, terdapat beberapa bekas luka-luka kecil dan kulit berwarna kecoklatan, rambut tampak kusam.f. Data Sosial1) Pendidikan :Klien adalah seorang Ibu rumah tangga dan berpendidikan SD2) Hubungan Sosial :Klien dapat berinteraksi dengan orang lain, antara perawat, dokter, keluarga maupun pasien lainnya serta klien berhubungan baik dengan lingkungan tempat tinggal.3) Gaya HidupKlien terlihat sederhana, klien mampu berespon sesuai dengan rangsangan yang di berikan.4) Pola InteraksiKlien dapat berinteraksi dengan sesama pasien, keluarga dan tim kesehatan.1. Data Psikologis1) Status EmosiStabil, Klien tampak tenang dalam menghadapi penyakitnya ini walaupun terkadang klien merasa kesal dengan keadaannya.2) Konsep Diria) Body Image/Gambar DiriKlien merasa kurang mampu melakukan aktivitas karena keadaan tubuhnya yang lemah.b) Ideal Diri.Klien berharap agar dirinya cepat sembuh dan segera pulang.c) Harga Diri.Klien merasa tidak malu sehubungan dengan kondisi fisiknya saat berhubungan dengan orang lain.d) Identitas DiriKlien menyadari bahwa dirinya adalah seorang perempuan dan sebagai seorang Ibu rumah tangga. Klien pun dapat membedakan dirinya dengan orang lain.e) Peran.Klien merasa perannya sebagai Ibu rumah tangga terganggu karena keadaannya sekarang.3) Gaya KomunikasiKlien mampu berkomunikasi menggunakan bahasa Sunda dan Indonesia, bicara lembut, terbuka dan mau menerima saran dari orang lain.4) Pola InteraksiKlien mampu berinteraksi dengan siapa saja yang mengajaknya berbicara.1. Data SpiritualKlien adalah seorang muslim yang taat beribadah, selama sakit ia tetap melakukan shalat. Klien menerima penyakitnya sebagai suatu ujian dari Tuhan dan tetap akan berusaha untuk kesembuhan penyakitnya.1. Data PenunjangData PenunjangNoLaboratorium13/0515/1216/1218/1218/12Harga Normal

1.2.Pemeriksaan Darah

Gula darah sewaktuGula darah puasaGula darah 2 J PPHaemaglobinLeukositHematokritTrombositSGOTSGPTUrea N.KreatininAsam UratKolesterolUrinelisaGlukosa PuasaGlukosa 2 J PPLeukositEpitelEritrosit2492648.2187+++++++43710.910.534.4%1691616462.49.4137+2-33-410-12162281.55.2183152