1ฉุกเฉินไทยก้าวไกล อ.ศิริอร สินธุ

การแพทย์�ฉุกเฉุ�นไทย์ก�าวไกลแน�!!

what if ????? Absence of 4 As

AccessAvailabilityAffectionate CareAffordability

นโยบายและการปฏิ บ�ติ การขององค์�กรที่��มี�บที่บาที่เฉพาะ

การพ�ฒนา เผยแพร�และใช้!ค์วามีร# !ด้!านการแพที่ย�ฉ%กเฉ น

ค์วามีร�วมีมี&อของที่%กฝ่(าย

สิ่��งท��เอื้��อื้ต่�อื้การพ�ฒนาความก�าวหน�าขอื้งการแพทย์�ฉุกเฉุ�นในปั#จจบั�น

1. NPO Non-profit organization

private

public

partnership

people

professional

patience

patient

public

passion

2. PPP(Public Private Partnership)

ม�แนวค�ดและการลงม�อื้ปัฏิ�บั�ต่�โดย์

ทกภาคสิ่�วนarchitecture and performance led

to the following PPP (Public Private Partnership) framework Government (Public)

private

public

partnership

people

professional

patience

patient

public

passion

2. PPP

ร�ฐ(Public) ร�บัผิ�ดชอื้บัสิ่�วนใหญ่� Up to 95% of expenses by Governmentเอกช้นสน�บสน%นบางส�วน costs of Leadership, Technology (Process, Medical & Research) มี� free IT solutionsManagement ที่��ย� �งย&นและมี�ค์%ณภาพระด้�บสากล

3. Leadership Is not Charisma, Public Relations,

Showmanship Is performance consistent behavior and

trustworthiness Is Thinking, Doing and Communicating Is setting Direction, Aligning and Motivating Is creating an environment of continuous

learning Learning doesn’t end with school or college You must learn throughout you life - never

cease to be a student

4. 1-6-6-9 Single toll free number ‘1-6-6-9’ accessible

on land and mobile phones

5. ERC Emergency Response Center

Unique Emergency Response Center staffed with trained Communication, Medical and Police personnel

6. Technology Computer Telephony Integration Voice Loggers GIS / Maps GPS / AVLT Mobile Communication Application software for Sense, Reach and

Care ePCR (Electronic Patient Case Record) Form

7. Ambulance Ambulance design based on best

8. Research

ssssss

9. Training Pre-hospital Care / Emergency Medicine

Training in collaboration

Role of the Nurse Practitioner in

Emergency Care

1 in 5 people visited the emergency department in 2007 (Centers for Disease Control and Prevention, 2010)

Emergency care represents less than 3% of the nation's $2.1 trillion in health care expenditures caring for 120 million annually

Emergency physicians expect ER visits to increase with health care reform, due to growing physician shortages (ACEP, 2010)

Emergency Care

NPs in EDs for over 4 decades◦ Emergency Departments◦ Fast Tracks◦ Urgent Cares

NPs/PAs cared for 13% of all ED patients (Am J Emerg Med, 2005)

New Models of Care◦ Rapid Triage ◦ Rapid Exams◦ Rapid Disposition

Nurse Practitioners in Emergency Care

2006 - Emergency Nurses Association embarked on Delphi Study

(52 participants completed all three rounds)

Competencies include knowledge, behaviors, and skills an entry-level NP should have in order to practice in emergency care.

Competencies are intended to supplement the NONPF core competencies for all nurse practitioners as well as population-focused NP competencies

NP practice may differ due to:◦ variations in state regulation◦ practice setting◦ employment arrangement◦ as a result of increases knowledge and/or experience

ENA - NP DELPHI STUDY

2008 - Consensus Panel ◦ American Association of Colleges of Nursing (AACN)◦ American Academy of Emergency Medicine (AAEM)◦ American Academy of Nurse Practitioners (AANP)◦ American College of Emergency Physicians (ACEP)◦ American College of Nurse Practitioners (ACNP)◦ American Nurses Association (ANA)◦ American Nurses Credentialing Center (ANCC)◦ Board of Certification for Emergency Nursing (BCEN)◦ Commission on Collegiate Nursing Education (CCNE)◦ Emergency Nurses Association (ENA)◦ National Council of State Boards of Nursing (NCSBN)◦ National Organization of Nurse Practitioner Faculties (NONPF)

(In press: Nurse Practitioner Delphi Study: Competencies for Practice in Emergency Care. Journal of Emergency Nursing Sept 2010)

ENA - NP DELPHI STUDY

พยาบาลฉ%กเฉ นพยาบาลเวช้ปฏิ บ�ติ ฉ%กเฉ น

ค์วามีติ!องการด้!านส%ขภาพของประช้าช้นในประเที่ศที่��มี�การ ส#ญเส�ยช้�ว ติจากการเจ0บป(วยฉ%กเฉ นเป1นสาเหติ%อ�นด้�บติ!นๆ

และเพ �มีข45นอย�างติ�อเน&�อง ประกอบก�บพระราช้บ�ญญ�ติ การ แพที่ย�ฉ%กเฉ นป6 ๒๕๕๑ ที่��มี�เป:าหมีายลด้การส#ญเส�ยของ

ประช้าช้นจากภาวะฉ%กเฉ นที่าง สิ่ขภาพ พย์าบัาลเปั0น บัคลากรสิ่1าค�ญ่ในระบับับัร�การการแพทย์�ฉุกเฉุ�น จ1าเปั0น

ต่�อื้งก1าหนดขอื้บัเขต่การปัฏิ�บั�ต่�งานและพ�ฒนาให�ม� สิ่มรรถนะต่ามขอื้บัเขต่ ท��งน��เพ��อื้ให�สิ่อื้ดคล�อื้งก�บัความ

ต่�อื้งการขอื้งระบับับัร�การการแพทย์�ฉุกเฉุ�น และข!อก;าหนด้ที่างกฎหมีายว ช้าช้�พการพยาบาลและว ช้าช้�พที่��

เก��ยวข!อง

การด1าเน�นการเพ��อื้การก1าหนดขอื้บัเขต่การปัฏิ�บั�ต่� งานพย์าบัาลเวชปัฏิ�บั�ต่�ฉุกเฉุ�น สิ่ภาการพย์าบัาล

การก;าหนด้และเติร�ยมีบ%ค์ลากรพยาบาลให!มี�ขอบเขติการปฏิ บ�ติ งานและค์วามีสามีารถติรงติามีค์วามีติ!องการของ

บร บที่การบร การการแพที่ย�ฉ%กเฉ นของประเที่ศ สภาการ พยาบาลวางแผนด้;าเน นการ ๕ ข�5นติอน ได้!แก� การว เค์ราะห�

ค์วามีเห0นพยาบาลผ#!มี�ประสบการณ�ส#งด้!านการพยาบาลผ#! ป(วยฉ%กเฉ น การศ4กษาว จ�ยเช้ งส;ารวจ และการที่บที่วน วรรณกรรมี การพ จารณาจากแพที่ย�ผ#!ที่รงค์%ณว%ฒ และผ#!

เช้�ยวช้าญด้!านการแพที่ย�ฉ%กเฉ น รวมีที่�5งการขอค์วามีเห0นจากองค์�กรว ช้าช้�พเวช้กรรมีและ/หร&อองค์�กรว ช้าช้�พที่��

เก��ยวข!อง


(๑) การสิ่�มภาษณ์�เช�งล6กผิ7�ม�ปัระสิ่บัการณ์�สิ่7งด�านการพย์าบัาลผิ7�ปั8วย์ฉุกเฉุ�น ปฏิ บ�ติ หน!าที่��ในระบบการแพที่ย�ฉ%กเฉ นมีากกว�า ๒๐ ป6 ที่�5ง

ในระด้�บปฏิ บ�ติ การและระด้�บหน�วยหน!าหน�วยงาน จ;านวน ๘ ที่�าน เมี&�อ ว�นที่�� ๕ และ ๑๗ พฤษภาค์มี ๒๕๕๓ได้!ให!ข!อมี#ลสถานการณ�การปฏิ บ�ติ

งานของพยาบาลในระบบการแพที่ย�ฉ%กเฉ น สมีรรถนะของพยาบาล ฉ%กเฉ นที่��ติ!องการที่�5งในการปฏิ บ�ติ งานในห!องฉ%กเฉ น และในที่��เก ด้เหติ%

นอกโรงพยาบาล ติ!องการพยาบาลฉ%กเฉ นที่��มี�ที่� 5งที่�กษะการพยาบาลผ#! ป(วยอ%บ�ติ เหติ%และฉ%กเฉ นโด้ยติรง ที่�กษะการปฏิ บ�ติ ห�ติถการใช้!เค์ร&�อง

มี&อเที่ค์โนโลย�การร�กษาเบ&5องติ!นในภาวะฉ%กเฉ น และ ที่�กษะการติ�ด้ส นใจ ให!ยาช้�วยช้�ว ติในภาวะว กฤติเร�งด้�วน นอกจากน�5ย�งติ!องการพยาบาลที่��มี�

ค์วามีร# !ค์วามีสามีารถในการส��งการช้�วยเหล&อและประสานการติ ด้ติ�อ เค์ร&อข�ายสถานพยาบาลเมี&�อมี�การแจ!งเหติ%เจ0บป(วยฉ%กเฉ น


(๒) การศึ6กษาว�จ�ย์เช�งสิ่1ารวจเพ��อื้หาปั#จจ�ย์ท��ม�ผิลต่�อื้การร�บัร7�สิ่มรรถนะพย์าบัาลด�านการแพทย์�ฉุกเฉุ�น เมี&�อธั�นวาค์มี ๒๕๕๒ -พฤษภาค์มี๒๕๕๓ใน

พยาบาลที่��ปฏิ บ�ติ งานที่�5งในห!องฉ%กเฉ นและระบบการแพที่ย�ฉ%กเฉ นจ;านวน ๑, ๖๑๘ ค์นจาก ๑๐๐ โรงพยาบาลจากที่%กภ#มี ภาค์ของประเที่ศ โด้ยจากโรงพยาบาลศ#นย�

๕ แห�ง โรงพยาบาลจ�งหว�ด้ ๑๐ แห�ง และโรงพยาบาลช้%มีช้น ๗๕ แห�ง พบว�า พยาบาลมี�การปฏิ บ�ติ การพยาบาลในผ#!ป(วยฉ%กเฉ น ติ�ด้ส นใจปฏิ บ�ติ ห�ติถการ และ

ให!ยาในผ#!ป(วยที่��มี�ภาวะว กฤติ ฉ%กเฉ น เมี&�อติ!องปฏิ บ�ติ หน!าที่��ห�วหน!าช้%ด้ช้�วยช้�ว ติข�5น ส#ง หร&อขณะที่��ไมี�มี�ว ช้าช้�พเวช้กรรมีปฏิ บ�ติ การอย#�ที่� 5งส 5น พยาบาลมี�ค์วามี

ติ!องการค์วามีมี��นใจค์วามีพร!อมีในการปฏิ บ�ติ ที่�5งด้!านค์วามีร# !และที่�กษะในการ ปฏิ บ�ติ ใน ๔ ด้!านติ�อไปน�5

การปฏิ บ�ติ การจ�ด้การภาวะฉ%กเฉ นในผ#!ป(วยกล%�มีว กฤติ ฉ%กเฉ น การปฏิ บ�ติ ห�ติถการที่างเวช้กรรมีเพ&�อช้�วยช้�ว ติในภาวะฉ%กเฉ นเร�งด้�วน การติ�ด้ส นใจให!ยาช้�วยช้�ว ติและยาที่��มี�ผลก�บการที่;างานของห�วใจ การใช้!เค์ร&�องมี&อเที่ค์โนโลย�ข� 5นส#งในการแก!ไขภาวะค์%กค์ามีช้�ว ติฉ%กเฉ น


(๓) ข�อื้ม7ลจากงานว�จ�ย์และการทบัทวนวรรณ์กรรมท��เก��ย์วข�อื้งก�บัการแพทย์�ฉุกเฉุ�น ในติ�างประเที่ศมี�การ

ก;าหนด้สมีรรถนะ การฝ่Hกอบรมี การที่ด้สอบเพ&�อค์ง สมีรรถนะของพยาบาลฉ%กเฉ น รวมีที่�5งมีาติรฐานการปฏิ บ�ติ

การการแพที่ย�ฉ%กเฉ นในสถานการณ�ติ�างๆ ไว!ช้�ด้เจน ในขณะที่��การศ4กษาว จ�ยที่��เก��ยวข!องก�บการช้�วยช้�ว ติผ#!ป(วยใน

ภาวะฉ%กเฉ นในบร บที่ของประเที่ศไที่ยมี�น!อยมีาก ข!อมี#ล สถานการณ�ระบบบร การการแพที่ย�ฉ%กเฉ นในประเที่ศไที่ย

พบว�า มีากกว�าร!อยละ ๙๐ ของที่�มีปฏิ บ�ติ การการช้�ว ติข�5นส#ง ก�อนถ4งโรงพยาบาลมี�พยาบาลเป1นห�วหน!าที่�มี นอกจากน�5

พยาบาลฉ%กเฉ นส�วนใหญ�ได้!ร�บการอบรมีระยะส�5นในช้�วยช้�ว ติ ผ#!ป(วยอ%บ�ติ เหติ%และการบาด้เจ0บ ในขณะที่��ค์วามีติ!องการของ

ผ#!ป(วยฉ%กเฉ น เป1นภาวะฉ%กเฉ นที่างอาย%รกรรมีมีากกว�าร!อย ละ ๗๐


(๔) การพ�จารณ์าให�ความค�ดเห=นต่�อื้ร�างสิ่มรรถนะ พย์าบัาลเวชปัฏิ�บั�ต่�ฉุกฉุ�น โดย์แพทย์�ผิ7�ทรงคณ์วฒ�และผิ7�

เช��ย์วชาญ่ด�านเวชศึาสิ่ต่ร�ฉุกเฉุ�น ๗ ท�าน


๕) การพ�จารณ์าให�ความค�ดเห=นต่�อื้ร�างสิ่มรรถนะโดย์คณ์ะอื้นกรรมการการฝึAกอื้บัรมและสิ่อื้บัความร7�ความช1านาญ่ในการปัระกอื้บัว�ชาช�พเวชกรรมสิ่าขา

เวชศึาสิ่ต่ร�ฉุกเฉุ�น การประช้%มีค์ณะอน%กรรมีการการฝ่Hกอบรมีและสอบค์วามีร# !ค์วามีช้;านาญในการประกอบ

ว ช้าช้�พเวช้กรรมีสาขาเวช้ศาสติร�ฉ%กเฉ นฯ ค์ร�5งที่�� ๑๐ / ๒๕๕๔ ว�นที่�� ๒๖ พฤศจ กายน ๒๕๕๔ ณ ห!องประช้%มีช้�5น ๒ ติ4ก EMS โรงพยาบาล ราช้ว ถ� ที่��ประช้%มีได้!น;า

(ร�าง) ขอบเขติการปฏิ บ�ติ งานพยาบาลเวช้ปฏิ บ�ติ ฉ%กเฉ นเข!าพ จารณาโด้ยมี�ค์วามีเห0นว�าขอบเขติการปฏิ บ�ติ งานด้�งกล�าวสอด้ค์ล!องก�บค์วามีติ!องการติามีค์วามีจ;าเป1นของการ

บร การการแพที่ย�ฉ%กเฉ น ที่;าให!พยาบาลสามีารถปฏิ บ�ติ การช้�วยเหล&อผ#!ป(วยได้!ถ#กติ!อง ” ” รวด้เร0ว ปลอด้ภ�ย ก�อนถ4งการด้#แลเฉพาะจากแพที่ย� มี�มีติ เห0นช้อบ ก�บขอบเขติ

การปฏิ บ�ติ งานพยาบาลเวช้ปฏิ บ�ติ ฉ%กเฉ นและจะน;าเร&�องเสนอให!แพที่ยสภาร�บที่ราบด้!วย การประช้%มีค์ณะอน%กรรมีการฝ่Hกอบรมีและสอบค์วามีร# !ค์วามีช้;านาญ สาขาเวช้ศาสติร�

ฉ%กเฉ นค์ร�5งที่�� ๑๑ / ๒๕๕๔ ว�นที่�� ๒๖ ธั�นวาค์มี ๒๕๕๔ ณ ห!องประช้%มีช้�5น ๒ ติ4ก EMS โรงพยาบาลราช้ว ถ� ที่��ประช้%มีได้!น;า (ร�าง) ขอบเขติการปฏิ บ�ติ งานพยาบาลเวช้ปฏิ บ�ติ

” ” ฉ%กเฉ นเข!าพ จารณาและ มี�มีติ เห0นช้อบ


พย์าบัาลเวชปัฏิ�บั�ต่�ฉุกเฉุ�น หมีายถ4ง ผ#!ประกอบว ช้าช้�พการ พยาบาลช้�5นหน4�ง หร&อการพยาบาลและการผด้%งค์รรภ�ช้�5น

หน4�งที่��ผ�านการฝ่Hกอบรมีหล�กส#ติรการพยาบาลเฉพาะที่างสาขาการพยาบาลเวช้ปฏิ บ�ติ ฉ%กเฉ นที่��สภาการพยาบาล

ให!การร�บรอง และข45นที่ะเบ�ยนเป1นพยาบาลเวช้ปฏิ บ�ติ ฉ%กเฉ น จากสภาการพยาบาล กระที่;าการพยาบาล ประเมี นสภาพเพ&�อ

การค์�ด้แยกและว น จฉ�ยปLญหา รวมีที่�5งปฏิ บ�ติ การฉ%กเฉ นติามีว ธั�ที่��ก;าหนด้ไว!ในการร�กษาโรค์เบ&5องติ!นส;าหร�บผ#!ป(วย

ฉ%กเฉ น ( จากมีาติรา ๔ วงเล0บ ๓ ของ พรบ.ว ช้าช้�พการ

พยาบาล)


ปัฏิ�บั�ต่�การฉุกเฉุ�น หมีายถ4ง การปฏิ บ�ติ การด้!านการแพที่ย�ฉ%กเฉ น น�บ แติ�การร�บร# !ถ4งภาวะการเจ0บป(วยฉ%กเฉ น จนถ4งการด้;าเน นการให!ผ#!ป(วย

ฉ%กเฉ นได้!ร�บการบ;าบ�ด้ร�กษาให!พ!นภาวะฉ%กเฉ น ซึ่4�งรวมีถ4งการประเมี น การจ�ด้การ การประสานงาน การค์วบค์%มี ด้#แล การติ ด้ติ�อส&�อสาร การ

ล;าเล�ยงหร&อขนส�ง การติรวจว น จฉ�ย และการบ;าบ�ด้ร�กษาพยาบาลผ#!ป(วย ฉ%กเฉ น ที่�5งนอกสถานพยาบาล และในสถานพยาบาลติามีขอบเขติที่��

ก;าหนด้ ผิ7�ปั8วย์ฉุกเฉุ�น หมีายถ4ง บ%ค์ค์ลซึ่4�งได้!ร�บการบาด้เจ0บหร&อมี�อาการป(วย

กะที่�นห�น ซึ่4�งเป1นภย�นติรายติ�อการด้;ารงช้�ว ติ หร&อการที่;างานของอว�ยวะ ส;าค์�ญ จ;าเป1นติ!องได้!ร�บการประเมี น การจ�ด้การ และการบ;าบ�ด้ร�กษา

อย�างที่�นที่�วงที่�เพ&�อป:องก�นการเส�ยช้�ว ติ หร&อการร%นแรงข45นของการบาด้ เจ0บ หร&ออาการป(วยน�5น


ระด�บัการปัฏิ�บั�ต่�การ ระด�บัการปัฏิ�บั�ต่�การ ๑ หมีายถ4ง พยาบาลเวช้ปฏิ บ�ติ ฉ%กเฉ นสามีารถปฏิ บ�ติ ติามี

Procedure น�5นได้!ด้!วยตินเองติามีการ อ;านวยการที่��วไป (off line) และสามีารถค์วบค์%มีด้#แลผ#!ปฏิ บ�ติ การในระด้�บที่��ติ;�ากว�าให!

ที่;าการปฏิ บ�ติ การติามี procedure น�5นได้!

ระด�บัการปัฏิ�บั�ต่�การ ๒ หมีายถ4ง พยาบาลเวช้ปฏิ บ�ติ ฉ%กเฉ นสามีารถปฏิ บ�ติ ติามีProcedure น�5นได้!ด้!วยตินเองติามีการ อ;านวยการที่��วไป (off line) แติ�ไมี�สามีารถค์วบค์%มีด้#แลผ#!ปฏิ บ�ติ การในระด้�บที่��ติ;�ากว�าได้!

ระด�บัการปัฏิ�บั�ต่�การ ๓ หมีายถ4ง พยาบาลเวช้ปฏิ บ�ติ ฉ%กเฉ นสามีารถปฏิ บ�ติ การติามี

Procedure น�5นได้!ด้!วยตินเองติามีการ อ;านวยการติรง (on line) เที่�าน�5น

ระด�บัการปัฏิ�บั�ต่�การ ๔ หมีายถ4งพยาบาลเวช้ปฏิ บ�ติ ฉ%กเฉ นจะปฏิ บ�ติ การติามี Procedure น�5นได้! ติ!องได้!ร�บการค์วบค์%มีด้#แล (close supervisor)

การด1าเน�นการเพ��อื้การก1าหนดขอื้บัเขต่การปัฏิ�บั�ต่�งานพย์าบัาลเวชปัฏิ�บั�ต่�ฉุกเฉุ�นสิ่ภาการพย์าบัาล

การปัระเม�นและการค�ดแย์ก๑. ประเมี นสถานการณ�และค์�ด้แยกเพ&�อช้�วยเหล&อผ#!ป(วยฉ%กเฉ นโด้ยใช้!หล�กการ (ระด้�บการ

ปฏิ บ�ติ การ ๒)๑. ๑ ประเมี นขนาด้ของปLญหาในสถานการณ�ฉ%กเฉ น (Scene size up) และค์�ด้แยกผ#!

ป(วยฉ%กเฉ น (Triage) ๑. ๒ ประเมี นการแจ!งเหติ%และส��งการช้�วยเหล&อ (Dispatcher assessment) ๒. ประเมี นและค์�ด้แยกผ#!ป(วยฉ%กเฉ น ( ระด้�บการปฏิ บ�ติ การ ๒) โด้ยกระที่;า๒. ๑ การส;ารวจข�5นติ!น (Primary survey) ๒. ๒ การส;ารวจอย�างละเอ�ยด้ (Secondary survey) ๒. ๓ การติรวจว น จฉ�ยปLญหาค์วบค์#�และการแปลผลเบ&5องติ!น (Adjunct investigation

with basic interpretation) ได้!แก� CXR, CT, EKG, and Ultrasonography: FAST

๒. ๔ การประเมี นเฉพาะที่�� (Focus assessment)๒. ๕ การติรวจที่างห!องปฏิ บ�ติ การและการแปลผลเบ&5องติ!น (Laboratories with

interpretation) ได้!แก� electrolyte, cardiac enzyme๒. ๖ การว น จฉ�ยโรค์เบ&5องติ!น (Initial diagnosis)

การด1าเน�นการเพ��อื้การก1าหนดขอื้บัเขต่การปัฏิ�บั�ต่�งานพย์าบัาลเวชปัฏิ�บั�ต่�ฉุกเฉุ�น สิ่ภาการพย์าบัาล

ว�น�จฉุ�ย์ปั#ญ่หาสิ่ขภาพและปัฏิ�บั�ต่�การฉุกเฉุ�น๑. ว เค์ราะห�และติ�ด้ส นว น จฉ�ยปLญหาที่��ติ!องได้!ร�บการบ;าบ�ด้ร�กษาให!พ!น

ภาวะฉ%กเฉ นและส�งติ�อ๑. ๑ ผ#!ป(วยที่��มี�ภย�นติรายติ�อการด้;ารงช้�ว ติ (Life danger presentation) ( ระด้�บการปฏิ บ�ติ การ ๒) ๑.๑. ๑ Dyspnea๑.๑. ๒ Alternation of conscious๑.๑. ๓ Cardiac arrest & arrhythmia๑.๑. ๔ Shock๑.๑. ๕ Acute Coronary Symptom (chest pain)๑.๑. ๖ Convulsion๑.๑. ๗ Anaphylactic๑.๑. ๘ Birth asphyxia

การด1าเน�นการเพ��อื้การก1าหนดขอื้บัเขต่การปัฏิ�บั�ต่�งานพย์าบัาลเวชปัฏิ�บั�ต่�ฉุกเฉุ�นสิ่ภาการพย์าบัาล

๑. ๒ ผ#!ป(วยที่��มี�ภย�นติรายติ�อการที่;างานของอว�ยวะส;าค์�ญ (Organ danger presentation) ระด้�บการปฏิ บ�ติ การ ๒)

๑.๒. ๑ Weakness๑.๒. ๒ Local severe pain๑.๒. ๓ High fever๑.๒. ๔ GI bleed๑.๒. ๕ Hemoptysis๑.๒. ๖ Hematuria๑.๒. ๗ Acute abdomen๑.๒. ๘ Complications of pregnancy๑.๒. ๙ Dehydration๑.๒.๑o Infant hypothermia๑. ๓ ผ#!ป(วยที่��มี�ภาวะเร�งด้�วน (Urgent condition) ( ระด้�บการปฏิ บ�ติ การ ๑)๑.๓. ๑ Hyperventilation๑.๓. ๒ Electrolyte imbalance๑.๓. ๓ Epitaxis๑.๓. ๔ Drug addiction & withdrawal๑.๓. ๕ Emergency psychosis


๒. จ�ด้การและบ;าบ�ด้ร�กษาผ#!ป(วยฉ%กเฉ นอย�างที่�นที่�วงที่�ให!พ!น ภาวะฉ%กเฉ น ( ระด้�บการปฏิ บ�ติ การ ๒)

๒. ๑ การช้�วยฟื้O5 นค์&นช้�พเบ&5องติ!นร�วมีก�บการใส�ที่�อช้�วยหายใจ๒. ๓ การช้�วยฟื้O5 นค์&นช้�พข�5นส#ง๒. ๔ การจ�ด้การเปPด้ที่างเด้ นหายใจ๒. ๕ การใช้!อ%ปกรณ�แรงด้�นบวกช้�วยการหายใจ เช้�น เค์ร&�องช้�วย

หายใจก4�งอ�ติโนมี�ติ (manually triggered ventilators: MTV) เค์ร&�องช้�วยหายใจขณะล;าเล�ยงอ�ติโนมี�ติ (automatic transport ventilators: ATV) และ Noninvasive positive pressure ventilator (PEEP, BiPAP, CPAP)๒. ๖ ที่;าห�ติถการ ติามีมีาติรฐานที่��สภาการพยาบาลก;าหนด้


“ ” ปฏิ บ�ติ การแพที่ย� หมีายค์วามีว�า การปฏิ บ�ติ การฉ%กเฉ นที่�� กระที่;าโด้ยติรงติ�อผ#!ป(วยฉ%กเฉ นเก��ยวก�บการประเมี น การ

ด้#แล การเค์ล&�อนย!ายหร&อล;าเล�ยง การน;าส�งติ�อ การติรวจ ว น จฉ�ย และการบ;าบ�ด้ร�กษาพยาบาล รวมีถ4งการเจาะหร&อ

ผ�าติ�ด้ การใช้!อ%ปกรณ�หร&อเค์ร&�องมี&อแพที่ย� การให!หร&อ บร หารยาหร&อสารอ&�น หร&อการสอด้ใส�ว�ติถ%ใด้ๆ เข!าไปใน ร�างกายผ#!ป(วยฉ%กเฉ น และให!หมีายรวมีถ4งการร�บแจ!งและ

จ�ายงานให!ผ#!ปฏิ บ�ติ การอ&�นกระที่;าโด้ยติรงติ�อผ#!ป(วยฉ%กเฉ นรวมีที่�5งการปฏิ บ�ติ การฉ%กเฉ นที่��ติ!องกระที่;าติามีค์;าส��งการ

แพที่ย�ด้!วย แติ�ไมี�รวมีถ4งการกระที่;าใด้อ�นเป1นการปฐมีพยาบาล

“ ” ปฏิ บ�ติ การแพที่ย�ข� 5นพ&5นฐาน หมีายค์วามีว�า ปฏิ บ�ติ การแพที่ย�ด้!วยการใช้!อ%ปกรณ� หร&อเค์ร&�องมี&อแพที่ย�และการบร หารยาพ&5นฐาน โด้ยไมี�ที่;าห�ติถการในร�างกาย รวมี

ที่�5งการกระที่;าอ&�นใด้ที่�� กพฉ. ก;าหนด้เพ �มีเติ มีให!เป1นปฏิ บ�ติ การแพที่ย�ข� 5นพ&5นฐาน “ ”ปฏิ บ�ติ การแพที่ย�ข� 5นส#ง หมีายค์วามีว�า ปฏิ บ�ติ การแพที่ย�ซึ่4�งติ!องมี�การบร หารยา

การใช้!อ%ปกรณ�การแพที่ย�ฉ%กเฉ นที่��ซึ่�บซึ่!อน และการที่;าห�ติถการในร�างกายซึ่4�งเป1นประโยช้น�ย �งกว�าในการป:องก�นการเส�ยช้�ว ติหร&อการร%นแรงข45นของการเจ0บป(วยของ

ผ#!ป(วยฉ%กเฉ นได้! แติ�หากมี�การกระที่;าอย�างไมี�ถ#กติ!องหร&อไมี�เหมีาะสมีก0อาจก�ออ�นติรายติ�อผ#!ป(วยฉ%กเฉ นได้!ย �งกว�าด้!วย

“ ” ห�ติถการในร�างกาย หมีายค์วามีว�า กลว ธั�เพ&�อการว น จฉ�ยและบ;าบ�ด้ร�กษาผ#!ป(วย ฉ%กเฉ นซึ่4�งติ!องใช้!อ%ปกรณ�หร&อเค์ร&�องมี&อแพที่ย� เจาะหร&อผ�าติ�ด้ หร&อสอด้ใส�ว�ติถ%ใด้ๆ

เข!าไปในร�างกายมีน%ษย� หร&อการแที่รกแซึ่งกระบวนการสร�รว ที่ยาของร�างกาย มีน%ษย� และหมีายรวมีถ4งการให!หร&อบร หารยาหร&อสารอ&�นเข!าไปในร�างกายมีน%ษย�

ด้!วย แติ�ไมี�รวมีถ4งการกระที่;าใด้อ�นเป1นการปฐมีพยาบาลและปฏิ บ�ติ การแพที่ย�ข� 5นพ&5นฐาน

ปฏิ บ�ติ การอ;านวยการ” หมีายค์วามีว�า การปฏิ บ�ติ การ ฉ%กเฉ นที่��ไมี�ได้!กระที่;าโด้ยติรงติ�อผ#!ป(วยฉ%กเฉ น ประกอบด้!วย

การจ�ด้การ การประสานงาน การค์วบค์%มีด้#แล และการ ติ ด้ติ�อส&�อสาร อ�นมี�ค์วามีจ;าเป1นเพ&�อให!ผ#!ป(วยฉ%กเฉ นได้!ร�บ

การปฏิ บ�ติ การแพที่ย�ที่��ถ#กติ!อง สมีบ#รณ� และที่�นที่�วงที่�

“ ” จ�ายงาน หมีายค์วามีว�า การถ�ายที่อด้ค์;าส��ง รวมีที่�5งประสานการ ปฏิ บ�ติ การฉ%กเฉ นเช้&�อมีติรงระหว�างบ%ค์ค์ลติ�อบ%ค์ค์ลด้!วยวาจา ลาย

ล�กษณ�อ�กษร อ เล0กที่รอน กส� โที่รค์มีนาค์มี หร&อว ธั�การส&�อสารอ&�น ไปย�งผ#!ปฏิ บ�ติ การ หน�วยปฏิ บ�ติ การ หร&อสถานพยาบาลติามีค์;าส��ง

การแพที่ย�และค์;าส��งอ;านวยการ รวมีถ4งการช้�วยก;าก�บด้#แลและการ ค์วบค์%มีการปฏิ บ�ติ การฉ%กเฉ นเช้&�อมีติรงระหว�างบ%ค์ค์ลติ�อบ%ค์ค์ล ณ

สถานที่��ที่��มี�ผ#!ป(วยฉ%กเฉ นหร&อที่��เก ด้เหติ%การณ� หร&อผ�านการส&�อสาร ที่างไกลด้!วยวาจา ลายล�กษณ�อ�กษร อ เล0กที่รอน กส� โที่รค์มีนาค์มี

หร&อว ธั�การส&�อสารอ&�น โด้ยผ#!ช้�วยเวช้กรรมีที่��ได้!ร�บมีอบหมีาย เพ&�อให!ผ#!ช้�วยเวช้กรรมีอ&�นหร&อผ#!ปฐมีพยาบาลรายงานภาวะผ#!ป(วยฉ%กเฉ น

และเฝ่:าติ ด้ติามีค์%ณภาพการปฏิ บ�ติ การ ให!การช้�วยเหล&อ และเฝ่:าติ ด้ติามีการปฏิ บ�ติ การฉ%กเฉ นของผ#!ช้�วยเวช้กรรมีน�5น

“ ” ร�บแจ!ง หมีายค์วามีว�า การร�บแจ!งการเจ0บป(วยฉ%กเฉ นรวมีที่�5งรวบรวมีข!อมี#ลและสารสนเที่ศที่างการแพที่ย�ฉ%กเฉ น

เพ&�อค์�ด้แยกระด้�บค์วามีฉ%กเฉ น แล!วส�งข!อมี#ลและสารสนเที่ศ ติ�อไปย�งผ#!ปฏิ บ�ติ การ หน�วยปฏิ บ�ติ การ หร&อสถานพยาบาลที่��

เก��ยวข!อง ติลอด้จนให!ค์;าแนะน;าเช้&�อมีติรงระหว�างบ%ค์ค์ลติ�อ บ%ค์ค์ลด้!วยวาจา ลายล�กษณ�อ�กษร อ เล0กที่รอน กส�

โที่รค์มีนาค์มี หร&อว ธั�การส&�อสารอ&�น ให!ผ#!แจ!งหร&อผ#!อาจช้�วยได้!ให!ที่;าการปฐมีพยาบาลหร&อปฏิ บ�ติ การแพที่ย�แก�ผ#!ป(วย

ฉ%กเฉ น ติามีสมีค์วรแก�กรณ�

ปัระกาศึน�ย์บั�ต่รปัฏิ�บั�ต่�การฉุกเฉุ�นทางการแพทย์�◦ ประกาศน�ยบ�ติรน�กปฏิ บ�ติ การฉ%กเฉ นการแพที่ย�◦ ประกาศน�ยบ�ติรเจ!าพน�กงานฉ%กเฉ นการแพที่ย�◦ ประกาศน�ยบ�ติรพน�กงานฉ%กเฉ นการแพที่ย�◦ ประกาศน�ยบ�ติรอาสาสมี�ค์รฉ%กเฉ นการแพที่ย�

◦ เป1นผ#!ได้!ร�บประกาศน�ยบ�ติรผ#!จ�ายงานปฏิ บ�ติ การฉ%กเฉ น ซึ่4�งมี�ประสบการณ�ในการปฏิ บ�ติ การฉ%กเฉ นมีาแล!วติามีที่��ก;าหนด้ไว!ในหล�กส#ติรหล�ก

◦ เป1นผ#!มี�ค์วามีร# ! ที่�กษะ และเจติค์ติ ในการก;าก�บการปฏิ บ�ติ การฉ%กเฉ น โด้ยผ�าน การฝ่Hกอบรมีติามีหล�กส#ติรหล�กจากสถาบ�นหร&อองค์�กรการฝ่Hกอบรมีที่�� อศป.

ร�บรอง◦ สอบผ�านค์วามีร# ! ที่�กษะ และเจติค์ติ เพ&�อขอร�บประกาศน�ยบ�ติรผ#!ก;าก�บการปฏิ บ�ติ

การฉ%กเฉ น ติามีว ธั�การและเกณฑ์�ประเมี นและการสอบติามีที่�� อศป. ก;าหนด้ ให!ประกาศน�ยบ�ติรผ#!ก;าก�บการปฏิ บ�ติ การฉ%กเฉ นมี�อาย%ห!าป6 และมี�ส ที่ธั

ติ�ออาย%ได้!ติามีหล�กเกณฑ์� เง&�อนไข และว ธั�การที่�� อศป. ประกาศก;าหนด้

ให!ผ#!ได้!ร�บประกาศน�ยบ�ติรผ#!ก;าก�บการปฏิ บ�ติ การฉ%กเฉ นใช้!อภ ไธัยเพ&�อ “ ” แสด้งว ที่ยฐานะว�า ผ#!ก;าก�บการปฏิ บ�ติ การฉ%กเฉ น เร�ยกโด้ยย�อว�า

“ผกป.”

ผิ7�ปัฏิ�บั�ต่�การท��ม�สิ่�ทธิ�ได�ร�บัปัระกาศึน�ย์บั�ต่รผิ7�ก1าก�บัการปัฏิ�บั�ต่�การฉุกเฉุ�น

◦ เป1นผ#!ได้!ร�บประกาศน�ยบ�ติรเจ!าพน�กงานฉ%กเฉ นการแพที่ย� ซึ่4�งมี�ประสบการณ�ในการปฏิ บ�ติ การฉ%กเฉ นมีาแล!วติามีที่��ก;าหนด้ไว!ในหล�กส#ติรหล�ก

◦ มี�ค์วามีร# ! ที่�กษะ และเจติค์ติ ในการประสานปฏิ บ�ติ การฉ%กเฉ นและการช้�วยจ�ายงาน โด้ยผ�านการฝ่Hกอบรมีติามีหล�กส#ติรหล�กจากสถาบ�นหร&อองค์�กรการฝ่Hกอบรมีที่��

อศป. ร�บรอง◦ สอบผ�านค์วามีร# ! ที่�กษะ เจติค์ติ และการฝ่Hกห�ด้ประสานปฏิ บ�ติ การฉ%กเฉ น เพ&�อ

ขอร�บประกาศน�ยบ�ติรผ#!ประสานปฏิ บ�ติ การฉ%กเฉ น ติามีว ธั�การและเกณฑ์�ประเมี น และการสอบติามีที่�� อศป. ก;าหนด้

ให!ประกาศน�ยบ�ติรผ#!ประสานปฏิ บ�ติ การฉ%กเฉ นมี�อาย%สามีป6 และมี�ส ที่ธั ติ�ออาย%ได้!ติามีหล�กเกณฑ์� เง&�อนไข และว ธั�การที่�� อศป. ประกาศก;าหนด้

ให!ผ#!ได้!ร�บประกาศน�ยบ�ติรผ#!ประสานปฏิ บ�ติ การฉ%กเฉ นใช้!อภ ไธัยเพ&�อ “ ” แสด้งว ที่ยฐานะว�า ผ#!ประสานปฏิ บ�ติ การฉ%กเฉ น เร�ยกโด้ยย�อว�า

“ผปป.”

ผิ7�ปัฏิ�บั�ต่�การท��ม�สิ่�ทธิ�ได�ร�บัปัระกาศึน�ย์บั�ต่รผิ7� ปัระสิ่านปัฏิ�บั�ต่�การฉุกเฉุ�น

◦ เป1นผ#!ได้!ร�บประกาศน�ยบ�ติรพน�กงานฉ%กเฉ นการแพที่ย� ซึ่4�งมี�ประสบการณ�ในการปฏิ บ�ติ การฉ%กเฉ นมีาแล!วติามีที่��ก;าหนด้ไว!ในหล�กส#ติรหล�ก

ผิ7�ปัฏิ�บั�ต่�การท��ม�สิ่�ทธิ�ได�ร�บัปัระกาศึน�ย์บั�ต่ร พน�กงานร�บัแจ�งการเจ=บัปั8วย์ฉุกเฉุ�น

ห!ามีมี ให!ผ#!ใด้ที่;าการปฏิ บ�ติ การฉ%กเฉ น หร&อกระที่;าด้!วยประการ ใด้ๆ ให!ผ#!อ&�นเข!าใจว�าตินเป1นผ#!มี�อ;านาจ หน!าที่�� ขอบเขติ ค์วามีร�บ

ผ ด้ช้อบ หร&อข!อจ;าก�ด้ในการปฏิ บ�ติ การฉ%กเฉ นโด้ยมี ได้!ร�บ ประกาศน�ยบ�ติรปฏิ บ�ติ การฉ%กเฉ นติามีประกาศน�5 เว!นแติ�ใน

กรณ�ด้�งติ�อไปน�5◦ การปฐมีพยาบาล◦ การปฏิ บ�ติ การฉ%กเฉ นอ�นอย#�ในขอบเขติของการประกอบว ช้าช้�พของผ#!

ประกอบว ช้าช้�พ ติามีกฎหมีายว�าด้!วยการประกอบว ช้าช้�พน�5น◦ กรณ�อ&�นโด้ยอน%โลมีติามีมีาติรา ๒๖ แห�งพระราช้บ�ญญ�ติ ว ช้าช้�พ

เวช้กรรมี พ.ศ. ๒๕๒๕ หร&อมีาติรา ๓๐ แห�งพระราช้บ�ญญ�ติ การประกอบ โรค์ศ ลปะ พ.ศ. ๒๕๔๒ หร&อค์วามีในที่;านองเด้�ยวก�นติามีกฎหมีายว�า

ด้!วยว ช้าช้�พอ&�น รวมีที่�5งกฎที่��ออกติามีบที่บ�ญญ�ติ ด้�งกล�าว แล!วแติ�กรณ�

ค์วามีก!าวหน!าค์วามีเป1นธัรรมี

Questions

?

1. Triages patients’ health needs/problems.

2. Completes specified medical screening examination.

3. Responds to the rapidly changing physiological status of emergency care patients.

4. Uses current evidence-based knowledge and skills in emergency care for the

assessment, treatment, and disposition of acute and chronically ill and injured patients.

I. Management of Patient Health/Illness Status

5. Specifically assesses and initiates appropriate interventions for violence, neglect, and abuse.

6. Specifically assesses and initiates appropriate interventions and disposition for suicide risk.

7. Assesses patient and family for levels of comfort and initiates appropriate interventions.

8. Recognizes, collects, and preserves evidence as indicated

I. Management of Patient Health/Illness Status (cont)

9. Orders and interprets diagnostic tests.

10. Orders pharmacologic and non-pharmacologic therapies.

11. Orders and interprets electrocardiograms.

12. Orders and interprets radiographs.

13. Assesses response to therapeutic interventions.

14. Documents assessment, treatment, and disposition.

I. Management of Patient Health/Illness Status (cont)

15. Functions as a direct provider of emergency care services.

16. Directs and clinically supervises the work of nurses and other health care providers.

17. Participates in internal and external emergencies, disasters, and pandemics.

18. Maintains awareness of known causes of mass casualty incidents and the treatment modalities required for emergency care.

19. Acts in accordance with legal and ethical professional responsibilities (e.g., patient management, documentation, advance directives).

II. Professional Role

20. Assesses and manages a patient in cardiopulmonary arrest.

21. Assesses and manages airway.

22. Assesses and obtains advanced circulatory access.

23. Assesses and manages patients with disability.

24. Assesses and manages procedural sedation patients. ◦ (See ENA/ACEP joint position statement – www.ena/org)

III. Airway, Breathing, Circulation, and Disability Procedures

25. Performs ultraviolet examination of skin and secretions.

26. Treats skin lesions.

27. Injects local anesthetics.

28. Performs nail trephination.

29. Removes toe nail(s).

IV. Skin and Wound Care Procedures

30. Performs a nail bed closure.

31. Performs closures (e.g., single layer, multiple, staple, adhesive).

32. Revises a wound for closure.

33. Debrides minor burns (e.g., non-adhering blister).

34. Incises, drains, irrigates, and packs wounds.

IV. Skin and Wound Care Procedures

35. Dilates eye(s).

36. Performs fluorescein staining.

37. Performs tonometry to assess intraocular pressure.

38. Performs Slit lamp examination.

39. Performs cerumen impaction curettage.

40. Controls epistaxis.

V. Head, Eye, Ear, Nose, and Throat Procedures

41. Performs a needle thoracostomy for life-threatening conditions in emergency situations (e.g., tension pneumothorax).

42. Replaces a gastrostomy tube.

VI. Chest and Abdomen

43. Clinically assesses and manages cervical spine.

44. Performs lumbar puncture.

VII. Neck, Back, and Spine Procedures

45. Incises and drains a Bartholin’s cyst.

46. Assists with imminent childbirth and post-delivery maternal care.

47. Removes fecal impactions.

48. Incises thrombosed hemorrhoids.

49. Performs sexual assault examination.

VIII. Gynecologic, Genitourinary, and Rectal Procedures

50. Performs digital nerve block.

51. Reduces fractures of small bones.

52. Reduces fractures of large bones with vascular compromise.

53. Reduces dislocations of large and small bones.

IX. Extremity Procedures

54. Applies immobilization devices.

55. Bivalves/removes casts.

56. Performs arthrocentesis.

57. Measures compartment pressure.

IX. Extremity Procedures

58. Performs radio communication with prehospital units.

59. Interprets patient diagnostics as communicated by prehospital personnel.

60. Removes foreign bodies.

X. Other

Graduate Programs (Masters, Post Masters, DNP)

Programs with Emergency Concentration◦ Uni of Southern Alabama – Mobile, AL◦ Emory – Atlanta, GA◦ Loyola – Chicago, IL◦ Uni of Florida - Jacksonville, FL◦ Uni of Texas, Houston, TX◦ Uni of Texas, Arlington, TX◦ Uni of Virginia – Charlottesville, VA◦ Vanderbilt – Nashville, TN

BECOMING AN ENP?

"

FNP & PA Educational Similarities & Differences

Bednar, Susan; Atwater, Alison; Keough, VickiAdvanced Emergency Nursing Journal. 29(2):158-

171, April/June 2007.

GRADUATE PROGRAM◦ FNP Program – Consensus Model Document 2008

EDs require “family across the life span” ACNP Program– usually no pediatric component

CERTIFICATION◦ FNP (e.g. ANCC, AANP)

AANP does not support the DNP equivalency exam – this is an academic degree not a “clinical” option

◦ Specialty Certification BCEN Needs Assessment completed – to ENA BOD Summer 2010 for final

recommendations (cert and/or portfolio)

PREVIOUS EXPERIENCE◦ Staff nurse (with BLS, ACLS, TNCC, ENPC)◦ Certified Emergency Nurse (CEN) certified◦ On-the-job training (e.g., suturing, minor procedures)◦ Relevant continuing education

EMERGENCY NURSE PRACTITIONER

Graduation from an accredited program◦ Emergency concentration preferred

FNP Certification Exam◦ Specialty certification and/or portfolio option (TBA)◦ Competency skills checklist (graduate program)

Application Process◦ Resume Submitted

RN License/NP License Prescriptive Authority/DEA License

Panel Interview – EDMDs/NPs/PAs and Staff

Medical Staff Privileges – may take up to 6 mo

HIRING AN ENP?

2008 AANP National NP Compensation Survey (n = 6279) NP – avg. 9 yrs NP experience

Most Common Specialties◦ FNP (54.5%) ◦ Adult (20.4%)

Practice◦ Community practice < 25,000 (17%)◦ Communities of > 250,000 (39%)

Settings◦ Private physician practices (30.3%)◦ Hospital-based outpatient clinics (11.6%)◦ Hospital inpatient settings (9.8%)

Goolsby, M.J. (2009) Journal of the American Academy of Nurse Practitioners, 21, 186–188.

RN/Tech (vital signs) NP/PA medically screens

patient and then determines level (5-level triage)

A. Immediate life-saving intervention

required (apneic, pulseless, severe

respiratory distress, SPO2<90, acute mental

status changes, or unresponsive)ABCDs - TO ED

C. Resources: Count the number of different types

of resources, not the individual tests or x-rays

(examples: CBC, electrolytes and coags

equals one resource; CBC plus chest x-ray equals

two resources).SOME PATIENTS WILL BE MEDICALLY SCREENED

and SENT TO THE FAMILY WAITING ROOM – (e.g. UTI)

THEN DISCHARGED

B. High risk situation is a patient you would put in

your last open bedSevere pain is

determined by clinical observation and/or patient rating of greater than or equal to 7 on 0-1/distress

is 0 pain scaleNP/PA ASSESSES, INITIATE

ORDER SETS – TO FAST TRACK – THEN DISCHARGED

ED FLOW DIAGRAM

Hospital vs. physician group role utilization

Scope of practice (support to the physician with higher acuity patients)

Resourcing of the role (add personnel to fast track)

Ensuring medical staff at large is supportive and understanding of the role and scope of NPs/PAs.

Compliance with medical staff oversight including Performance Improvement (PI) and Peer Review (PR).

Future Issues: NPs in EDs

32 million newly insured Americans by 2014

Predicted 40,000 primary care physician shortfall by 2020

Not enough emergency medicine residency trained MDs (Academic Emergency Medicine, 2008)

Market forces virtually guarantee that more health providers will be using NPs and other "physician extenders" (Bauer, 2010)

Future Issues: Health Care Reform

The full integration of NPS... in many clinical areas will also enhance access.

Decades of experience with NPs and several studies indicate that quality is not a problem with reforms that would allow NPs to provide more services.

Patients like the care they receive from NPs at least as much as the care they receive from physicians. Consumers' overall appreciation of NPs is extremely high.

(Bauer, 2010; Edmunds, 2010; Office of Technology Assessment 1998; Safriet, 1992)

SUMMARY

Peer-reviewed journal articles reinforce the Office of Technology Assessment's conclusions in 1981NPs can be utilized in a significant portion of medical services ranging from 25% in some specialty areas to 90% in primary care with at least similar outcomes.

Collaborative, team-based approaches to care including teams led by NPs should be actively promoted to reduce overall spending on healthcare.

NPs can reduce costs without diminishing quality in the process.

(Bauer, 2010; Edmunds, 2010; Office of Technology Assessment 1998; Safriet, 1992)

SUMMARY

1ฉุกเฉินไทยก้าวไกล อ.ศิริอร สินธุ

Health & Medicine

Transcript of 1ฉุกเฉินไทยก้าวไกล อ.ศิริอร สินธุ